Tratamiento de La Rotura Del Ligamento Cruzado Anterior

Tratamiento de la rotura del ligamento cruzado anterior

El ligamento cruzado anterior roto se deshace como el trenzado de una cuerda y no se puede curar por s mismo.

La decisin entre tratamiento quirrgico o no quirrgico se basa en mltiples variables especficas para cada individuo.

Tratamiento no quirrgico

Edad (avanzada) y nivel de actividad fsica del paciente (bajo)

Grado de inestabilidad de la rodilla: si globalmente parece buena y el nivel de actividad fsica es bajo.

Si no hay lesiones asociadas: rotura de meniscos, ligamentos, cartlago.

El tratamiento no quirrgico implica

Capacidad del lesionado para cumplir con un programa de rehabilitacin prolongado: reforzamiento muscular (cuadriceps, isquiotibiales)

A menudo se precisa una rodillera estabilizadora para realizar determinadas actividades deportivas (especialmente en las que existe un stress rotacional de la rodilla) o simplemente para caminar (decisin personal y opcional)

Probablemente cambiar el nivel y tipo de actividad deportiva.

Tratamiento quirrgico

Rotura reciente del LCA y un estilo de vida activo.

Deficiencia crnica del LCA que desestabiliza la rodilla y lesiona los meniscos y el cartlago.

Rotura del LCA y prctica de deportes en los que se precise saltar, correr y pararse bruscamente, girar bruscamente la rodilla mientras el pie est apoyado en el suelo (pivotar)...

Sin ciruga estos pacientes son incapaces de volver a su actividad deportiva debido a la inestabilidad de su rodilla, y hay riesgo elevado de presentar otras lesiones.

Lesin asociada de:

Uno o ambos meniscos: ms del 50% de roturas del LCA se acompaan de lesin meniscal.

La ausencia parcial o total del menisco aumenta el deterioro de la rodilla, por tanto el objetivo es preservar el mximo posible de menisco, por lo que se debe reconstruir el LCA y reparar el menisco el mximo posible => sutura. Otro ligamento: puede precisar reconstruccin del ligamento lesionado y del LCA

Cartlago: puede precisar reparacin del cartlago daado y reconstruccin del LCA. (12) (15)

Rehabilitacin del L.C.A.

Durante mucho tiempo se considero que el desarrollo de la fuerza en la musculatura posterior del muslo era clave para conseguir la rehabilitacin segura y efectiva de esta lesin, ya que la fuerza de traslacin de la tibia cuando se contraa los cudriceps, podra traccionar el injerto del L.C.A. Con el paso del tiempo y ante evidencias clnicas contundentes la activacin de los cudriceps de forma precoz como estabilizador dinmico mayor de la rodilla dio muestras de que la mejora funcional era superior, ms gil y eficiente. Se encontr entonces que es la activacin simultanea de la musculatura de los miembros inferiores que al generar compresin articular mejoran la estabilidad mecnica. Se propusieron ejercicios de cadena cintica cerrada para que el entrenamiento diera buenos resultados.

Tradicionalmente se ha definido la capacidad de funcionamiento de un musculo mejora en la medida que genera mas fuerza, pero desde el punto de vista eficiencia para la ejecucin de cualquier movimiento, es mejor la ejecucin de la fuerza de varios msculos con el fin de generar puntos de anclaje fijos. Es entonces la mejora de la coordinacin intermuscular. Con respecto a esto se ha encontrado que la ejecucin de ejercicios sobre superficies inestables mejora la coordinacin intermuscular en gran forma potencializando la ejecucin de cualquier gesto deportivo, agilizando la recuperacin luego de cualquier lesin y protegiendo la articulacin de cualquier evento.

Dada la gran disminucin en el impacto para las articulaciones y el aumento de la resistencia a los movimientos, se ha utilizado la aquaterapia como una tcnica que mejora inicialmente la recuperacin del movimiento, pero la ejecucin de movimientos de apoyo en el agua, no permite el reentrenamiento de las acciones musculares anticipadoras, es decir la generacin de una accin muscular que coordina el SNC al reconocer con anticipacin la superficie sobre la que se apoya y permitir absorber el impacto antes de encontrar cualquier resistencia. Es por lo cual en el agua la posibilidad de mejorar esta limitada.

Los estudios realizados sobre la lesin en ligamento cruzado anterior tienen claro la tensin que se genera en el injerto cuando se ejecuta una accin de extensin de la pierna en una accin de cadena cintica abierta. Por esta razn, se sugiri retardar su ejecucin hasta la semana 20, cuando la tensin del ligamento despus de la necrosis y ligamentacion lo permitiera. Sin embargo, una vez los sitios de fijacin se hayan integrado al tejido, la capacidad de absorcin de la tensin es completa, por eso, la ejecucin del ejercicio en extensin de pierna en cadena cintica abierta, puede realizarse en forma progresiva desde la semana 8 luego de la ciruga. (2)

Tabla 1. Lesiones de la rodilla en deporte (3)LesionesIncidencia

(porcentaje)

Esguinces

Lesiones en el ligamentoCruzado anterior17 (47%)

Lesiones en el ligamentoColateral medial10 (28%)

Lesiones en el ligamentoColateral lateral2 (5%)

Lesiones en el ligamentoCruzado posterior1 (3%)

Otros6 (17%)

Entrenamiento neuromuscular para la rehabilitacin del L.C.A.

La disminucin del control neuromuscular de las articulaciones, puede incrementar el estrs impuesto sobre las estructuras ligamentarias pasivas que exceden las fuerzas de fallo de estos. Esto lleva a una disminucin de la estabilidad dinmica articular e incrementa el riesgo de lesiones como la del ligamento cruzado anterior. Varios estudios prospectivos han mostrado que el entrenamiento del control neuromuscular articular, puede disminuir las lesiones de la rodilla y del ligamento cruzado anterior. (4)

La ruptura del ligamento cruzado anterior produce una desaferentacion de los receptores neuronales del mismo tanto de terminales nerviosas como de los Mecanorreceptores especializados en responder a estmulos mecnicos, alterando las vas reflejas a los nervios motores y a los husos musculares, adems de la vas consientes e inconscientes de apreciacin de propiocepcion y cinestesia., estas vas son necesarias para el control neuromuscular de feed forward y feed back, que le dan la estabilizacin dinmica a la articulacin, el nivel de activacin muscular preparatorio o reactivo suministra la estabilizacin dinmica para el individuo con L.C.A insuficiente.

Los programas de rehabilitacin deben incluir actividades que mejoren el fitness muscular mientras se estimulan las adaptaciones aferentes, perifricos, los reflejos espinales y los patrones corticales motores. (2)

La ruptura del L.C.A altera los patrones motores reflejos al musculo, al huso muscular y a los centros motores superiores disminuyendo la capacidad de estabilizacin dinmica dejando la rodilla prcticamente inestable esta desaferentacion parcial produce modificaciones en la activacin y secuencia de reclutamiento muscular observadas en la marcha y en la carrera.

Las actividades diseadas para restaurar el control neuromuscular despus de una lesin de L.C.A intentan complementa los protocolos de rehabilitacin tradicionales quienes recuperan la fuerza, la resistencia, la flexibilidad. El objetivo de las actividades de control neuromuscular es integra las sensaciones perifricas relacionadas con la posicin articular y procesar estas seales hacia respuestas motoras eferentes.

En la rodilla lesionada del LCA estos mecanismos dinmicos compensan la falta de estabilidad mecnica y pueden producir una articulacin estable funcionalmente con el uso de posiciones de vulnerabilidad simuladas que exijan estabilidad muscular reactiva. (2)

Las caractersticas cruciales para restablecer el control neuromuscular y la estabilidad funcional son:

1. Estabilizacin articular dinmica: por medio del control neuromuscular reactivo y los patones motores funcionales.

2. Entrenamiento de la propiocepcion: por medio del equilibrio esttico.

3. Ejercicios exenticos con bajas cargas y latas repeticiones,

4. Facilitacin refleja a travs del entrenamiento reactivo.

5. Pliometria

El objetivo de la rehabilitacin neuromuscular es establecer y desarrollar caractersticas aferentes y eferentes que mejoren la actividad muscular anticipatoria y reactiva a cargas, fundamentalmente bajo informacin propioceptivo y cinestesia confiable. Los ejercicios en cadena cintica cerrada imponen cargas axiales que estimulan los receptores articulares mientras, los cambios en la longitud y tensin muscular excitan los receptores musculo tendinosos, cumpliendo con una estimulacin global del estabilizador dinmico. (2)

En diversas investigaciones se ha establecido que la carga excntrica aumenta el tono del sfitness muscular. La carga excntrica es ejecutada en ejercicios de pliometria de bajo impacto y en la marcha hacia atrs en pendiente inclinada.

Los modelos de trabajos mas recientes han intentado mejorar la actividad neuromuscular, reduciendo los tiempos de reaccin utilizando plataformas inestables y aumentando la velocidad de los reflejos de estiramiento con resultados alentadores, este entrenamiento puede ayudar a los deportistas a corregir patrones de activacin muscular en forma consiente y a la promocin de patrones motores especficos funcionales, eventualmente la reordenacin de los patrones de control de la musculatura isquiotibial discriminatoria, puede ayudar al deportista con lesin del LCA a restablecer la actividad muscular preparatoria y reactiva para la estabilidad articular. (2)

Trabajo de fuerza en la rehabilitacin del LCA

Cuando entrenamos la fuerza durante la rehabilitacin del LCA, debemos entrenar todos los tipos de fibras musculares. Esto nos lleva a aceptar que deberemos llegar a trabajar con cargas muy intensas si queremos entrenar a las fibras rpidas o blancas tipo 1, las cuales son las ms fuertes y explosivas y, por lo tanto, las que ms condicionan el rendimiento en los deportes de equipo y de velocidad. Por otro lado, recin llegaremos a trabajarlas luego de un largo perodo de acondicionamiento, el cual tiene por objetivo adaptar a la articulacin, y fundamentalmente al injerto, al futuro stress al cual se los someter. (5)

Debemos acordar que los ejercicios de cadena cinemtica cerrada (C.C.C.), como la sentadilla, no ponen en riesgo alguno a la articulacin de la rodilla. Como bien seala Brotzman SB (6), los ejercicios de C.C.C. promueven la cocontraccin e incrementan la estabilidad a travs de las cargas compresivas incrementadas en la articulacin. La cocontraccin minimiza la traslacin anterior de la tibia sobre el fmur que ocurre con cargas compresivas incrementadas, reduciendo las fuerzas de cizallamiento en la articulacin y de tensin en el L.C.A. Debido a la reduccin de la tensin sobre el LCA, los ejercicios de C.C.C. pueden ser incorporados tempranamente en el programa de rehabilitacin para fortalecer a los cudriceps.

Adicionalmente al desarrollo de la fuerza muscular, los ejercicios de C.C.C. optimizan la capacidad funcional por la reeducacin de los propioceptores de una forma tal que estimula la actividad funcional y deportiva. Debido a que los ejercicios de C.C.C. usan los movimientos y planos naturales del cuerpo, todos los propioceptores son estimulados en algn grado. El uso de movimientos en diferentes planos, aceleracin, y desaceleracin permite una mayor especificidad deportiva en la rehabilitacin. Esta forma de ejercitarse fortalece tanto a los msculos agonistas como a los antagonistas, enlazando la coordinacin neuromuscular y la propiocepcin requerida durante las actividades funcionales (6) (Citado por Hewett, 2005)

Los trabajos de fuerza comienzan en el instante mismo que el paciente se despierta de la anestesia luego de la ciruga. Los primeros ejercicios que realiza consisten en 10 contracciones isomtricas cada una hora. De la misma forma, realiza 3 series de 10 repeticiones de extensiones de pierna de 0 a 90 grados cuatro veces por da. Estos ejercicios tienen por objetivo comenzar a incrementar la fuerza de los cudriceps lo antes posible para alcanzar prontamente la extensin completa activa.

A partir de la segunda semana, la extensin de rodilla se realizar con una carga de 1kg. Colocada proximalmente. En la tercera semana, el paciente empezar a realizar cuatro veces por da 3 series de 10 repeticiones (sin carga) de flexiones de rodilla, aduccin y abduccin de la cadera; y extensiones de tobillo teniendo como carga a su propio peso corporal. A partir de la 3ra. Semana, el paciente incrementar la carga para el cudriceps a 2 kg., y para el resto de los ejercicios en 1 kg

Un segundo periodo despus de la operacin es el periodo de preparacin especfica el cual pretende:

Aumentar la intensidad en todas las ejercitaciones, tanto sean propioceptivas, de fuerza, de resistencia, etc. (7). En el entrenamiento de la fuerza, encontramos tres meso ciclos de fuerza mxima y uno de potencia. Durante los mismos, la intensidad sube y el volumen baja de forma considerable. (5)

Esto se realiza ya que:

La alternancia de las fases de fuerza mxima y de potencia cambian el patrn de reclutamiento motor, resultando en una elevada estimulacin del S.N.C., especialmente durante la fase de potencia, o cuando la carga para fuerza mxima es superior al 85%. Largas fases de fuerza mxima representan una estimulacin para el S.N.C., slo en las primeras etapas. Si los mismos mtodos y patrones de carga se mantienen por un perodo ms largo (2 meses), especialmente para deportistas con fuertes antecedentes en entrenamiento de fuerza, el patrn de reclutamiento de fibras se vuelve Standard, dando como resultado un eventual plateau o meseta. No se deben esperar drsticas mejoras por semejante propuesta. Mientras se utilicen los mtodos para el fisicoculturismo, el empleo de cargas submximas, definitivamente no estimular las fibras musculares rpidas; por lo tanto, tampoco se desarrollarn ni potencia ni fuerza mxima. (5)

Tabla 2. Los volmenes e intensidades son los siguientesMesociclosVolumenIntensidad

Fuerza mxima (1)2.16066 %


Potencia (1)1.08072 %


El entrenamiento de la fuerza en la rehabilitacin del L.C.A. puede y debe ser planificado de la misma forma en que se planifica un entrenamiento deportivo.

Dicha planificacin deber sealar las ejercitaciones a ser realizadas, as como los volmenes y las intensidades de trabajo.

Las diferentes etapas de la cicatrizacin del neoligamento, as como el estado general de la rodilla, sern las que limitarn las diferentes cargas a utilizar.

Los tests de fuerza mxima sern utilizados tanto para evaluar los incrementos de fuerza as como para la determinacin de los diferentes pesos a utilizar. De todos modos, siempre se tendrn en cuenta a la cicatrizacin del neoligamento y al estado general de la rodilla al indicar las cargas de trabajo. Todos los tipos de fibras musculares deben ser entrenados. Por lo tanto, es necesario llegar a trabajar con cargas muy elevadas.

La planificacin de las cargas debe periodizarse. Es tan importante que se fatigue como que se recupere al paciente. La planificacin debe ser individual analizando cada caso en particular.

Contraindicamos planes hechos en forma global que no contemplan las necesidades individuales de cada paciente. (5)

Propuestas de rehabilitacin del LCA

Muchos autores proponen la rehabilitacin del ligamento cruzado anterior, despus del periodo operatorio y lo dividen en fases y estadios que pretenden mejorar la actividad funcional del mismo.

Lo ms importante en la rehabilitacin es el deseo del paciente de recobrar de forma completa el mecanismo de extensin de la rodilla, ser consciente n lo posible, del xito si se llega a los siguientes rangos de motilidad: 5 de extensin y 110 de flexin. (8)

Primera semana. En este perodo se deja inmovilizada la rodilla y no se debe hacer apoyo en la misma. Durante esta semana se deja la frula o rodillera con un rango de movimiento de 10 a la extensin a 30 de flexin. Pero se recomienda usar un aparato de movilizacin pasiva (es decir que mueve la rodilla sin el atleta intervenir en ello) el cual extiende completamente la rodilla y luego la flexiona hasta 60. En este tiempo conforme el paciente vaya tolerando se va aumentando el grado de flexin, para que vaya dando de s. Es importante usar hielo aplicado a la rodilla el mayor tiempo posible para evitar la inflamacin y disminuir el dolor de la movilizacin. Generalmente se recomienda usar hielo tres veces al da por 30 min, cada vez.

Segunda semana. Se van quitando las muletas segn lo vaya tolerando el atleta, normalmente es alrededor de la segunda semana cuando sucede esto. Se deja de usar el aparato de movilizacin pasiva para comenzar con ejercicios que hagan trabajar al msculo cuadriceps e isquiotibiales. Por ejemplo, se comienza con ejercicios en los cuales sentado se hace extensin de la rodilla conforme lo vaya soportando el atleta. Para ayudar a los msculos posteriores del muslo, se acuesta el paciente boca abajo en la orilla de una mesa y se deja caer la pierna con lo que se obliga a la rodilla a extenderse. Adems en la segunda semana deben haberse quitado ya los puntos de sutura.

Tercera a cuarta semana. Se quita la frula larga que se vena usando y se coloca una rodillera corta con el rango de movilidad completo y varillas laterales para ayudar al soporte de la misma. Continuamos con los ejercicios de extensin de la rodilla as como flexin de la misma, adems se comienza con ejercicios de fuerza contra resistencia, por ejemplo, poniendo resistencia con una mano a la extensin de la rodilla. Adems, se comienza con el uso de bicicleta estacionaria sin resistencia.

Quinta a sexta semana. En este tiempo se pueden ir agregando sentadilla conforme lo tolere el paciente. Se contina con la rodillera, adems se pueden hacer ejercicios con pesas de poco peso en la extensin (curl) de la pierna. Tambin aqu podemos empezar con ejercicios de natacin sin llevar a cabo la patada de "rana" (pecho), solamente estilo libre. Se debe trabajar en la educacin de la marcha usando una banda sin fin y comenzamos con un programa para caminar segn lo vaya tolerando el paciente.

Sptima a novena semana. Se deben efectuar ejercicios parecidos al deporte que se practica, en movimientos controlados, aunque se hagan despacio. Se aumenta en duracin e intensidad el programa de ejercicios. El atleta se debe quitar la rodillera durante la vida diaria y solamente usarla en situaciones de ejercicios de "riesgo" o bien porque no tengamos confianza todava en nuestra rodilla.

Dcima semana en adelante. Prcticamente se sigue con el uso de gimnasio y pesas para seguir fortaleciendo y vamos incrementando los ejercicios especficos de nuestro deporte. Algunos puntos importantes son:

El proceso de rehabilitacin se basa en la tolerancia del paciente y conforme vaya dando de s.

El dolor y la inflamacin es la gua para aumentar o disminuir los ejercicios funcionales.

La rodillera para hacer ejercicio se recomienda usarla durante 9 semanas despus de la operacin, pero depende del deporte y la fuerza del atleta. La rodillera debe siempre usarse en actividades de alto riesgo como el esquiar en nieve y el baloncesto. (9)

Un segundo autor propone ms semanas de rehabilitacin de este ligamento

Primera semana

Reposo absoluto

Fro local durante 15 min cada hora

Electroestimulacin muscular del cuadriceps

Elevacin de la pierna con extensin de la rodilla

Ejercicios activos de extensin de la rodilla (contraccin del cuadriceps isometra)

Movimientos pasivos de la rodilla (0-90)

Desplazamiento mnimo (siempre con muletas)

Entre 1-2 semanas (aadir a lo anterior)

Desplazamiento con muletas (carga parcial)

Estimular el soporte del peso corporal si se tolera

Ejercicios activos de flexin de la rodilla (hasta 90)

Retirada de los puntos


Movilizacin de la rtula

Reeducacin de la marcha

Marcha sin muletas

Ejercicios activos de flexin de la rodilla hasta limitacin por dolor

Bicicleta esttica (cuando la flexin de rodilla sea de 100)

Ejercicios en piscina

Estimulacin elctrica muscular


Flexin pasiva de la rodilla

Entrenamiento propioceptivo y de equilibrio

Ejercicios en cadena cintica cerrada para cuadriceps e isquiotibiales (p.ej. sentadilla, prensa de piernas,...)

Entrenamiento isocintico

Estimulacin elctrica muscular (s.t. cuando el deportista no es capaz de contraer el cuadriceps o los isquiotibiales)


Conseguir un ROM de 0-130

Trotar, carrera muy suave

Inicio de ejercicios de agilidad


Intensificar todo lo anterior

Correr recto sobre superficie uniforme

A partir de 10 semanas (aadir a lo anterior)

Recuperar todo el ROM (completo)

Aumento de la agilidad

Ejercicios especficos de la actividad deportiva (muy baja intensidad)

A partir de 3 meses (aadir a lo anterior)

Intensificar todo lo anterior

Trotar y correr sobre cualquier superficie

Correr con giros de 90, 180 y 360

Quiebros con cambios de direccin de 45

Carrera con aceleraciones y deceleraciones

Ejercicios especficos de ftbol (ms intensidad)

Entre 4-6 meses (aadir a lo anterior)

Vuelta a la prctica deportiva habitual (10)

Un tercer autor propone 6 meses de recuperacin proponiendo:

Da 1 Objetivos: disminuir dolor e inflamacin.

Apoyo de la extremidad:

Apoyo parcial a tolerancia, uso de muletas cuando se est de pi.

La frula debe usarse todo el tiempo, inclusive para dormir.

La frula se retira solo si se va a utilizar la mquina de movimiento continuo pasivo.

Ejercicios y actividades:

Reposo relativo.

Polar Care o hielo.

Elevacin de la extremidad por arriba del nivel del corazn.

Ejercicios isomtricos de cudriceps y msculos de la corva.

Da 2 a 14 Objetivos: disminuir dolor e inflamacin, recuperar completamente la extensin, obtener una flexin entre 90 y 100, mantener buen tono de los cudriceps, obtener cicatrizacin de las incisiones. Apoyo de la extremidad:

Apoyo progresivo a tolerancia, uso de muletas cuando se est de pi.

Para el da 14 el paciente debe estar apoyando completamente la extremidad y deambulando sin muletas.

La frula solo se retira al realizar la rehabilitacin, al baarse, al sentarse y al estar descansando.

La frula se usa por las noches hasta que el paciente tenga y mantenga una extensin completa.

El paciente debe de moderar sus actividades para disminuir la inflamacin.


Colocar hielo o Polar Care antes de realizar los ejercicios.

Extensin pasiva de rodilla colocando un alza debajo del taln.

Estiramientos de gemelos con una toalla.

Isomtricos de cudriceps con el paciente sentado y la rodilla completamente extendida con un alza debajo del taln.

Electroestimulaciones con el paciente sentado y la rodilla completamente extendida con un alza debajo del taln.

Deslizamientos en la pared para incrementar la flexin

Ejercicios de flexin pasiva en el borde de la mesa.

Movilizaciones de patela en todos los sentidos.

Estiramiento y fortalecimiento de aductores y abductores de la cadera a tolerancia.

Estiramiento y fortalecimiento de los msculos de la corva excepto en los casos operados con tcnica de Semitendinoso.

Estiramiento y fortalecimiento de gemelos.

Ejercicios propioceptivos: pararse en la extremidad operada

Semana 2 a 6

Objetivos: aumentar la flexin a 135, disminuir la inflamacin, aumentar el tono muscular Apoyo de la extremidad:

Para este tiempo el paciente ya debe estar apoyando completamente y deambulando sin muletas.

La frula se puede retirar cuando se est en la casa, siempre usarla al salir a la calle.

Si el paciente tiene una rodillera articulada puede usarla en vez de la frula.


Elevacin de la pierna con la rodilla extendida (paciente acostado).

Sentadilla con las dos piernas flexionando solamente hasta 45.

Estiramiento de los msculos de la corva en todos los casos, iniciar fortalecimiento progresivo contra resistencia excepto en los casos operados con tcnica de Semitendinoso.

Ejercicios en escalera, iniciar con cuatro escalones y aumentar progresivamente a seis.

Escaladora, progresar lentamente.

Bicicleta estacionaria sin resistencia para mejorar arco de movimiento.

Ejercicios en alberca: caminata hacia adelante y hacia atrs, nado utilizando tabla flotadora y patada de delfn o mariposa.

Estiramiento y fortalecimiento de aductores, abductores y rotadores de la cadera a tolerancia.

Ejercicios propioceptivos: usar tabla de equilibrio, primero con las dos piernas y luego solo con la operada. No realizar ejercicios que involucren rotacin.

Semana 6 a 9

Objetivos: completar el arco de movilidad, aumentar actividades. Apoyo de la extremidad:

Apoyo completo de la extremidad operada.

En ste momento se puede retirar permanentemente la frula


Ejercicios en alberca: patada de crawl primero en la orilla de la alberca o con tabla flotadora, despus ya sin la tabla.

Jogging en alberca.

Caminata en terreno plano.

Ciclismo en terreno plano, no usar cintas en los pedales, no ciclismo de montaa.

Los pacientes operados con tcnica de Semitendinoso pueden comenzar ejercicios de fortalecimiento contra resistencia de los msculos de la corva.

Semana 9 a 12

Objetivos: aumentar actividades y resistencia. Apoyo de la extremidad:

Apoyo completo de la extremidad operada.


Se puede progresar de caminata a trote ligero en terreno plano.

Desplantes.

Ciclismo en cualquier terreno.

La sentadilla se puede incrementar hasta 60-90.

Salto con dos piernas.

Semana 12

Objetivos: aumentar actividades, fuerza y resistencia. Ejercicios y actividades:

Comenzar ejercicios en gimnasio, se puede realizar 'leg press', 'leg curls' y medias sentadillas, NO realizar 'leg extensin' en los ltimos 30.

Carrera a - de velocidad en terreno plano.

Subir corriendo escaleras y bajarlas caminando.

Entrenamiento de intervalos o ciclos en la bicicleta.

Ejercicios propioceptivos: salto en todas direcciones, primero con las dos piernas y progresar a una pierna. Ejercicios pliomtricos: saltar de un escaln o una caja.

Semana 14 a 16

El paciente puede practicar deportes que no involucren movimientos de pivoteo de la rodilla (carrera, natacin, ciclismo, golf, patinaje) solo si presenta:

Mnima o nula inflamacin,

Arco de movimiento completo,

Prueba de Lachman negativa,

75-80% de la fuerza muscular comparada con el lado sano y,

Aprobacin del Cirujano.

6 meses


Iniciar trabajo torsional y lateral:

8 segundos: iniciar con 8 segundos largos (40-50 m) e irlos cerrando gradualmente hasta finalizar con 8 segundos de 5-10 m. Tres series de 10.

Cariocas. Tres series de 10.

Carrera direccional: viendo de frente al entrenador, correr 10m hacia adelante, hacia los lados y hacia atrs para formar un cuadrado. Tres series de 10.

Correr y cortar a 90: correr 20 m a media velocidad y cortar 90 hacia la derecha, repetir cortando hacia la izquierda. Tres series de 10 en cada direccin, incrementar gradualmente la velocidad.

El paciente puede practicar deportes de pivoteo solo si presenta:

Mnima o nula inflamacin,

Arco de movimiento completo,

Prueba de Lachman negativa,

90% de la fuerza muscular comparada con el lado sano y,

Aprobacin del cirujano.

En algunos casos se prescribir una rodillera mecnica. (11)

Metodologa

Revisin bibliogrfica que comprende una propuesta de investigacin.

Programa de ejecucin:

A continuacin presentaremos un programa de ejecucin para la rehabilitacin de esta lesin. Este programa de ejecucin, incluye trabajos de las capacidades condicionales, a dems de un trabajo propioceptivo.

Caractersticas del programa de rehabilitacin para deportistas con lesin del LCA

1. Mantener el consumo de oxigeno, por medio de trabajo aerbico.

2. Mantener y mejorar la fuerza en la CCS.

3. Mejorar la propiocepcion en todas las cadenas cintica.

4. Mantener los rangos articulares normales de la cadena cintica superior y media especficos del deporte.

5. Mejorar los rangos articulares progresivamente de la cadena cintica inferior

6. Mejorar la propiocepcion y la fuerza de la cadena cintica inferior, realizndolo progresivamente.

Propuesta de macrociclo post- operatorio LCA

La resistencia aerbica y anaerbica se trabajaran en bicicleta rebumben durante las primeras 4 semanas; mantenido el VO2 exigido por el deporte especfico, y la resistencia anaerbica exigida. Por la actividad realizada. Con una adecuada interconexin entre el volumen y la intensidad.

Los trabajos de fuerza y flexibilidad en la cadena cintica superior debern realizarse igual a lo planeado en la etapa de entrenamiento en la cual se encuentra el deportista, y en el deporte especfico con el fin de mantener el componente fsico. En la cadena cintica media los trabajos de fortalecimiento debern realizarse igual, solo cambiaran si la ciruga fue operada con tcnica del semitendinoso.

El componente propioceptivo de las cadenas cinticas superior y media deber ser trabajado con un aumento progresivo de la complejidad durante todo el periodo de rehabilitacin.

SemanaComponente fsicoComponente propioceptivoRecomendaciones

1.F: (CCI)Trabajo isomtrico con nfasis en la extensin de los cudriceps. (Grupo muscular ms atrofiado). Llevar la flexin de rodilla entre 60 y 90Frecuencia: 3 veces.Volumen: 3-4 series, 10 rep.Intensidad: 6-8 seg.

E: Estiramiento pasivo de trceps sural y msculos dorsiflexores.V: 2 series de 3 repeticionesI: hasta el punto de dolorF: 3 vecesCCIBsicamente en estas primeras semanas, se trabajara con elementos inestables.Movimiento articular de tobillo con pelotas de diferentes tamaos, trabajo de abduccin aprisionando pelota.GC. (B)Hielo 15 minutos cada hora con el fin de disminuir la inflamacin.Trabajo del componente psicolgico con el deportista. Importante en las primeras semanas. Participacin activa y consiente

2.F: trabajo isomtrico aumentando los rangos articulares de movimiento entre 100 y 110 de flexin. Los trabajos de extensin pueden partir desde la flexin llevando la pierna hasta el mximo de extensin y repitindolo. El da 14 el individuo deber ser capaz de realizar los 0 de extensinV: 3-5 series*10 repI: 6-8 seg.F: 3 VecesE: Estiramiento pasivo de Plantiflexores, dorsiflexores aductores y abductores.V: 2 series de 3 repeticionesI: hasta el punto de dolorF: 4 vecesGC (B). Como el paciente ya es capaz de realizar apoyos independientes, podr realizar movimientos articulares apoyando el pie en pelotas y superficies inestables, a dems de trabajo con baln de fitball.Disminuir el hielo y solo aplicar antes de someterse a la sesin, aumentar el trabajo independiente sin subir escalas.

3.F: Trabajo isomtrico, con aumento del rango de flexin sin ayuda de la mano llevndolo aproximadamente a 120. Iniciar fortalecimiento contra resistencia enfatizando en la extensin de los cudriceps.V: 3-5*10-12I: 6-8sgF: 4E: Estiramiento pasivo de isquiotibiales, abductores, aductores, Plantiflexores y dorsiflexores.GC (B), Movimientos con balones de fitball e inestables con un solo pie y bastones.Trabajo con teraboll, apoyos aumentando el tiempo de inestabilidad.Si se tiene la posibilidad de utilizar estimulacin elctrica muscular, debe realizarla. Puede iniciar ejercicios de bicicleta sin resistencia, si su flexin es mayor de 110

4.F: aumentar la contra resistencia con un teraban, o toalla, o con un compaero. La flexin debe llegar a 130 y la extensin debe ser completa.V: 4-6*10-12I: 6-8sgF:4E: Igual a la tercera semanaGC (M), Se aumenta el grado de complejidad en los ejercicios de cadena cintica inferior, aumentando la inestabilidad, intentndose ya poner unipodal y mantenindose.No utilizar ejercicios propioceptivos de rotacin.

5.F: Inicia trabajos isotnicos, con nfasis en la fase concntrica y encadena cintica cerrada. CON EL PROPIO PESOV: 4-6*6-8I: 60% rm (el individuo realiza varias repeticiones, y de las que sea capaz de realizar sacamos el porcentaje: ej.: realizo 10 repeticiones su 60% son 6 repeticiones)F: 4.RA Y RAN: Inicia trabajos en la piscina, de patada de libre o mariposa (si la domina) con tabla o flotador. Puede ejecutar cualquier estilo, menos la patada de pecho.La magnitud de la carga depender del deporte especfico.E: iniciar FNP en isquiotibiales.V: 2-3*3I: Punto de dolorF: 5-7GC (M): El grado de complejidad se mantiene, pero los ejercicio varan, pueden combinarse con fuerzaCombinar la fuerza y la propiocepcion. Para activar.Iniciar trabajos del mejoramiento de la marcha y la postura

6.F: Continua con los trabajos isotnicos, con nfasis en la concentricidad, se puede iniciar con pesos muy livianos, hasta donde el deportista lo tolere.V: 4-6*8-10I: 60%.F: 5RA Y RAN: Trabajos En el agua de caminata, venciendo resistencias, y bicicleta esttica sin resistencia.E: Continuar trabajo de FNP, En los msculos isquiotibiales, y estiramiento pasivo de cudriceps.GC (M) Los ejercicios unipodal ya pueden ser realizados sobre superficies mas inestables, (colchoneta, pasto)Puede iniciar trabajos en escalas progresivo, subiendo 4 y aumentando de a 2 escalas cuando el individuo se sienta capaz. Puede hacerlos dentro de la sesin de entrenamiento o fuera de ella

7-8F: Fortalecimiento isotnico aumentando el peso hasta donde el deportista lo tolere y se capaz de realizar repeticiones.V: 4-6*6-7I: 65%F: 5GC (M-A): En apoyo unipodal sobre superficies mas inestables con ojos cerrados.Si el deportista utiliza rodillera solo lo debe hacer en la terapia, y en su vida cotidiana no deber utilizarla

9-10F: Fortalecimiento isotnico aumentando el peso hasta donde el deportista lo tolere y se capaz de realizar repeticiones.V: 4-6*6-7I: 65%F: 5GC (A): Trabajos inestables de sentadilla, squatAumento de complejidad unipodal.

10-14F: Fortalecimiento en la fase excntrica con peso, y mejorar el balance muscular 1-1 entre cudriceps e isquiotibialesV: 4-6*6-8I: 75%F: 5RA Y RAN: Inicia trabajos de trote, y a partir de la semana 13 inicia, piques cortos.GC (A): trabajo especifico del deporte, con trabajo de agilidad e inestabilidad.Trabajo polimtrico a partir de la semana 12Contacto con el deporte. Y participacin en trabajos tcnicos y tcticos, ms no competititivos.

16-20F: evaluacin de RM en las dos extremidades que debe ser igual o no superior a un 10% en una extremidad con respecto a la otra.RA Y RAN: valoracin funcional aerbica y anaerbica, especifica del deporte.E: Rangos articulares normales y exigidos para el deporte como talGC (A), Ejercicios de prevencin de cadas, y de velocidad de reaccin.Lo ms importante es no tener miedo, y estar seguro para la competencia

Fotografias

Tomadas de Leandro Rios Piedrahita: (15)

Conclusiones

Consideramos importante sealar, que como futuros educadores fsicos, debemos comenzar a profundizar en temas que conciernen cada vez mas en nuestra rea; pues tendremos cada vez mas argumentos lgicos para afrontar situaciones de salud con mayor madurez y solidez, mejorando as nuestra posicin frente a las diferentes ciencias y disciplinas que van de la mano con el deporte y la prevencin o rehabilitacin de lesiones.

Consideramos pertinente ahondar mas sobre los temas que tienen que ver con las lesiones deportivas, debido a que nuestro campo de accin rige a partir de la praxis motriz y que es este uno de los factores que en cierto modo puede influir como factor secundario de riesgo para llevar a cabo una lesin grave que conlleve incluso hasta la desercin definitiva de su deporte. En este trabajo, planteamos todo lo que circunda las lesiones de rodilla en especial, las lesiones del ligamento cruzado anterior, con su plan de rehabilitacin y sus prevenciones.

Esperamos que sea para cada uno de los lectores, un punto de partida para estudiar y proponer programas de recuperacin de lesiones en las diferentes articulaciones del cuerpo y que sea de gran apoyo acadmico para quienes lo necesiten.

Bibliografa

1. Gmez Rodas A. El entrenamiento neuromuscular para la prevencin de lesiones de rodilla en la mujer. Ed. Kinesis. 2007

2. Fernndez Botero L. Avances en la rehabilitacin de lesiones por el movimiento el ejercicio y el deporte. Instituto lcaross. 2000

3. Garrido J., Pineda Y., Pieros A., Rodrguez M. Imbalance muscular como factor de riesgo para lesiones deportivas de rodilla en futbolistas profesionales. Acta colombiana de medicina del deporte. Publicacin de la Comisin mdica del COI en colaboracin con la federacin internacional de medicina deportiva.

4. Hewett, T.E. et al. A review of electromyographic activation levels, timing differences, and increased anterior cruciate ligament injury incidence in female athletes. 2005 jun; 39(6): 347-50

5. Esper, A y Pas V. El Entrenamiento de la Fuerza en la Rehabilitacin del Ligamento Cruzado Anterior. En: EFdeportes.com, Revista Digital. Buenos Aires, Ao 4 N 14. 1999. http://www.efdeportes.com/efd14/entlca.htm

6. Brotzman SB: Clinical Orthopaedic Rehabilitation. Mosby, 1996.

7. Pas V, Esper A. La planificacin de la rehabilitacin del ligamento cruzado anterior. VII Congreso de la Asociacin Argentina de Traumatologa del Deporte y I Congreso Latinoamericano de Traumatologa del Deporte, Buenos Aires, 17 18 19 de Septiembre de 1998.

8. Forero J. Deporte lesiones y rehabilitacin. Ed francis brake. Bogot 1990

9. Francisco Arroyo Paz, M.D. http://www.gssiweb-sp.com/reflib/refs/129/112001.cfm?pid=98&CFID=6247561&CFTOKEN=43194480. Diciembre de 2007

10. Protocolo estandarizado acelerado de rehabilitacin en lesin del ligamento cruzado anterior (Modificado de Mikkelsen y col., 2000 y de Shaw, 2002). http://www.biolaster.com/traumatologia/rodilla/rehabilitacion_ligamento_cruzado_anterior/pauta_rehabilitacion_lca

11. Daz Arturo Almazn. http://www.mirodilla.com/rehab_lca.html. diciembre 11-2007.

12. Arango Vlez E. Eje lesiones del deportista. Instituto universitario de educacin fsica. Universidad de Antioquia. Medelln 2007

13. Planas de Marti J. Ligamento cruzado anterior. http://www.teknon.es/consultorio/planas/lca.htm#01#01. Actualizado 6-7-5. Consultado Diciembre de 2007.

14. N. Kulund. D. Lesiones del deportista. SALVAT 2 edicin. Barcelona Espaa. 1990.

15. Ros Piedrahita. Leandro. Rehabilitacin de ligamento cruzado anterior y posterior. Presentacin PPT. Indeportes Antioquia, Medelln, 2007.

Documents

Tratamiento de La Rotura Del Ligamento Cruzado Anterior