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Escuela Superior Politécnica de
Chimborazo
Facultad de Salud Pública
Escuela de Medicina
Medicina Interna II
Realizado
por:
• Luis Arrobo
• Juliana
Carrasco • Karina Haro
Fecha: 15 de Octubre del 2012 Riobamba- Ecuador
Profesor: Dr. Carlos Valverde
Endocrinología
CONTENIDO:
1. Componentes de la evaluación integral de la diabetes
2. Objetivos de la Glucemia en el paciente diabético
3. Control Glucémico
4. Enfoques generales para el tratamiento y farmacología
Historial Médico
• Edad y las características de inicio de la diabetes.
• Los patrones de alimentación, de actividad física, estado
nutricional.
• Revisión de los tratamientos previos ,adherencia y respuesta a la
terapia (A1C)
• Educación sobre la enfermedad
• Resultados de la monitorización de la glucosa y frecuencia de
cetoacidosis diabética, e hipoglucemias tanto su causa y la
gravedad.
• Historia de complicaciones relacionadas con la diabetes
• Microvascular: Retinopatía, nefropatía, neuropatía
• Macrovascular: Hipertensión arterial, enfermedad
cerebrovascular.
A1C Recomendaciones
• <7% • Objetivo ideal en adulto no embarazado.
• <6,5
%.
• Corta duración de la diabetes
• Expectativa de vida larga
• Sin riesgo cardiocirculatorio
• <8% • Larga duración de la diabetes
• Limitada expectativa de vida
• Hipoglicemia severa
• Complicaciones cardiocirculatorias
Objetivos de la glucemia en adultos.
• A1C
• Pre-prandial
• Post-prandial
Objetivos de control glucémico
para las mujeres con DMG
• Pre-prandial: ≤ 95 mg / dl
• 1-h Post-prandial:
≤ 140 mg /dl
• 2-h Post- prandial: ≤ 120 mg /dL
A1C <6,0%
Pre-prandial 60-99 mg /dL
Post-prandial 100-129 mg /dl
Mujeres con Diabetes tipo 1 y Diabetes tipo 2 en estado
gestacional
• 3 O MÁS veces al día para pacientes que usan inyecciones múltiples de
insulina.
• Pacientes que utilizan menos inyecciones de insulina, y las terapias no
insulinas, o MNT, AMG sólo puede ser útil como una guía para el manejo.
• Para evaluar los objetivos de glucosa postprandial, AMG postprandial
puede ser apropiado.
• Vigilancia continua de la glucosa (VCG) en relación con los regímenes
intensivos de insulina puede ser una herramienta útil para reducir la A1C en
adultos seleccionados (edad ≥ 25 años) con diabetes tipo 1 asintomática y
/ o frecuencia de los episodios hipoglucémicos.
• VCG puede ser una herramienta complementaria a AMG en aquellos con
hipoglucemia asintomática.
Recomendaciones:
a.- Automonitoreo de Glucosa en sangre (AMG)
b. A1C
• A1C por lo menos 2 veces al año en pacientes que
están cumpliendo los objetivos del tratamiento
• A1C trimestral en pacientes cuya terapia ha
cambiado o que no están cumpliendo con los
objetivos glucémicos.
Recomendaciones:
CORRELACION ENTRE A1C Y GLUCOSA EN PLASMA
TERAPIA NUTRICIONAL MEDICA
(MNT)
Todas las personas
con sobrepeso u obesidad.
Dietas bajas en
carbohidratos y baja en
grasa beneficiosas
a corto plazo.
Personas con riesgo
de DM2 limitar el
consumo de bebidas
endulzadas con azúcar.
Ingesta de grasas
saturadas debe ser
<7% de las calorías totales.
Limitar el consumo de
bebidas alcohólicas.
LA ACTIVIDAD FÍSICA
Las personas con diabetes deben realizar al menos 150 min / semana de actividad
aeróbica de intensidad moderada , repartidas en al menos 3 días a la semana.
En ausencia de contraindicaciones, las personas con diabetes tipo 2 deben
realizar entrenamiento de resistencia por lo menos dos veces por semana.
Pacientes de alto riesgo deben comenzar con períodos cortos de ejercicio de baja intensidad y aumentar la intensidad y la
duración lentamente.
La terapia para la diabetes tipo 1.
1 • 3-4 inyecciones diarias de insulina basal y prandial
2
•Que coincida la insulina prandial con la ingesta de carbohidratos, antes de las comidas, glucosa en la sangre, y la actividad prevista
3
• Para pacientes (sobre todo si la hipoglucemia es un problema), el uso de análogos de insulina.
Terapia Intensiva de Insulina
Recomendaciones:
FÁRMACO
VENTAJAS
DESVENTAJAS
Biguanidas
a.- No suben de peso b.- No causan hipoglicemias c.- Reducción
cardiovascular y
eventos de mortalidad.
• Efectos
gastrointestinales(nausea, vomito, dolor abdominal)
• Disminución de la función renal
• Embarazo y lactancia
FÁRMACO VENTAJAS
DESVENTAJAS
Sulfonilureas
a.- Generalmente bien tolerados. b.- Reducción
cardiovascular y eventos de mortalidad.
Hipoglicemias.
Aumento de peso.
De baja durabilidad.
Embarazo y Lactancia.
FÁRMACO
VENTAJAS
DESVENTAJAS
Metiglinidas
a.-Efectos
acentuados
alrededor de la
ingestión de comida.
• Hipoglicemias. • Aumento de peso.
FÁRMACO
VENTAJAS
DESVENTAJAS
Tiazolidinedionas (Pioglitazona)
a.-No hipoglicemias. b.- HDL colesterol ↑ c.- Los triglicéridos ↓
• El aumento de peso • Edema
• Las fracturas de huesos
• LDL colesterol ↑ • El aumento de peso
Rosiglitazona
a.-No hipoglicemias
• Aumento episodios cardiovasculares
• Está contraindicado en
pacientes con cardiopatías
FÁRMACO
VENTAJAS
DESVENTAJAS
Inhibidores
de la alfa-
glucosidasa
a.-Medicamento no sistémico. b.-Glucosa postprandial ↓
• Efectos secundarios gastrointestinales
(Flatulencia, diarrea.)
FÁRMACO
VENTAJAS
DESVENTAJAS
Agonistas de los
receptores GLP-1
a.- Reducción de
peso
• Efectos secundarios gastrointestinales (náuseas, vómitos, diarrea.)
• Hiperplasia de
células C/ medular
tumores de tiroides
en animales (liraglutida)
b.- Potencial para
la mejoría de las células - b/función
FÁRMACO
VENTAJAS
DESVENTAJAS
Inhibidores
DPP-4
a.- No causan hipoglicemias
• Informes ocasionales
de urticaria / angioedema.
• Se han observado
casos de pancreatitis.
La terapia para la diabetes tipo 2.
Iniciar con metformina junto con el estilo de vida, a menos que la metformina está contraindicada.
Recién diagnosticados DM2 marcadamente sintomáticos y /o elevado A1c, considerar terapia con insulina, con o sin agentes adicionales, desde el principio.
Si la monoterapia no insulinodependiente en la dosis máxima tolerada no alcanza a mantener la meta de A1C más de 3-6 meses, añadir un segundo agente oral, un agonista del receptor GLP-1, o insulina.
Recomendaciones:
4:00 16:00 20:00 24:00 4:00 8:00 12:00 8:00
Time
Glargina
Lispro Lispro Lispro
Aspart Aspart Aspart
Pla
sma
in
sulin
10 U 10 U 10 U
31 U
OTRAS CONSIDERACIONES ED
AD
• 65- 70 años COMORBILIDAD
•Mayor esperanza de vida = Objetivos más estrictos
PESO
•Obesidad 80%
•Metformina
•TZD
•Cirugía Bariátrica
SEX
O/
ETN
IA
•Afroamericanos, asiaticos, latinos, nativos americanos, isleños del pacífico
•MUJER (TZD- Riesgo óseo)