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Trauma: Evaluación y Manejo inicial. Dr. Gustavo Jiménez Ramírez Servicio Cirugía General Hospital México. Principios en la atención del trauma. Reconocimiento rápido y oportuno de la condición fisiológica del paciente. - PowerPoint PPT Presentation
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Trauma: Evaluación y Manejo inicial
Dr. Gustavo Jiménez RamírezServicio Cirugía General
Hospital México
Principios en la atención del trauma
• Reconocimiento rápido y oportuno de la condición fisiológica del paciente.
• Resucitación,estabilización y monitoreo del paciente de acuerdo a su prioridad.
• Preparación del paciente para el transporte interhospitalario.
Objetivos
• Describir los principios fundamentales del manejo inicial.
• Correcta secuencia en el manejo de prioridades.
• Técnicas de resusitación• Historia del paciente.• Entender la importacia del mecanismo de
la injuria.
Justificación
• Primera causa de muerte 1- 44 años.
• Discapacidades exeden a las muertes en un radio de 3:1.
• Trauma EUA > $ 400 billones por año.
Proximos 30 minutos en EUA
• 6 personas morirán
• 1000 personas tendrán discapacidad ocasionada por trauma.
• $24 millones serán gastados en tratamiento de las injurias.
Distribución Trimodalmuertes por trauma
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
muerteinmediata
muertetemprana
muerte tardia
% de muertes
Preceptos en el manejo del trauma
• Primero mantener la vida.• Diagnóstico definitivo es menos
importante.• Abordaje fisiológico.• El tiempo es escencial.• Tratar de no dañar más.
Secuencia en el manejo del trauma
* Abordaje primario/resusitación - ABCDEs
* Evaluación secundaria/ reevaluación - De pies a cabeza.
* Transporte seguro.
* Tratamiento definitivo
Abordaje inicial en el manejo del trauma
• A Airway / protec. columna cervical.• B Breathing / Tx de las injurias en tórax.• C Circulation / detener el sangrado.• D Disability / Lesión intracraneal.• E Exposure / Ambiente / Temp. corporal.
Secuencia
• Valoración primaria y resusitación se realizan en forma simultanea.
• Valoración secundaria y reevaluación de las funciones vitales se realizan en forma simultanea.
Atención prehospitalaria
• Cercana y oportuna.• Protocolos de
transporte.• Guía medica “On-
line”.• Rápida mobilización
de recursos.• Revision periódica.
Atención Hospitalaria• Pre-planeamineto de las acciones.• Personal entrenado.• Equipo medico adecuado.• Lab / Rx• Precaucciones estandarizadas.• Implementar programa de calidad.
Medidas estandarizadas
Triage
• Clasificación de los pacientes por prioridades del ABCDEs y recursos disponibles.
• Más comunmente usado en desastres masivos.
Valoración primaria
• Adultos, niños y mujeres embarazadas, las prioridades son las mismas.
• Exito depende del temprano y agresivo cuidado.
Valoración primariaA Via aerea permeable
• Gorgoteo• Estridor• Movimientos de la pared torácica.• Trauma maxilo facial / trauma laringeo.
• CUIDADO!!! COLUMNA CERVICAL!!!!
ResusitaciónEstablecer vía aerea
• Elevación del menton / Modificar la mordida.
• Mire, escuche, sienta.• Remover cuerpos extraños.• Accseso definitivo (tubo endotraqueal etc.)• Revalaración frecuentemente.
• CUIDADO!!! COLUMNA CERVICAL!!!
Intubación endotraqueal
Acsesorios para vía aérea
Combitube
Valoración primariaB valorar adecuada respiración
• Distensión torácica.• Entrada de aire.• Frecuencia / Esfuerzo respiratorio• Color / Sensorio.
• CUIDADO!!! Pneumotorax!!!!
ResusitaciónManejo respiratorio
• O2 suplemetario• Ventilar si es necesario.• Descompresión con aguja(Tensión).• Vendaje oclusivo (pnemo abierto)• Revisar frecuentemente.
Neumotorax Abierto
Valoración primariaC Circulación
• Valorar perfusión de órganos.
• Nivel de conciencia.• Color y temperatura
de la piel.• Frecuencia cardiaca y
carácter.
Valoración de la perfusión de órganos
1. Taquicardia2. Vasoconstricción3. Disminución gasto cardiaco4. Descenso de la presión de pulso5. Caída de la presión arterial
media.6. Descenso del flujo sanguineo
CirculaciónConsideraciones especiales
• Niños • Vejez• Atletas• Embarazo• Medicamentos.
ResucitaciónManejo circulatorio
ResucitaciónManejo circulatorio
• Obtener acceso venoso
• Restaurar volumen circulante - Lactato de Ringer. - GRE.
• Revalorar frecuentemente
ResucitaciónManejo circulatorio-considerar
• Neumotorax a tensión (descompresión con aguja)
• Hemotorax masivo (volumen y tubo de toracostomia)
• Taponamiento cardiaco (pericardiocentesis o reparación quirúrgica)
Valoración primariaE Exposure / Control del ambiente
• Desvestir completamente.• Remover casco.• Buscar lesiones visibles o palpables.• Cuidado de la columna.• Prevenir hipotermia.
Valoración primariaD Disability Estado Neurológico
• Evaluación neurológica básica
• Escala de Glasgow (ocular-verbal-motora)
• Respuesta pupilar.• Interconsulta con el
neurocirujano.
• OBSERVAR POR DETERIORO NEUROLOGICO!!!.
Resumen de resucitación
• Establecer via aerea definitiva en caso de duda.
• Oxigenar todos los pacientes de trauma.• Tubo toracico para trauma de torax.• Detener sangrado!• Dos vias de grueso calibre.• Prevenir hipotermia.
Adjuntos de la valoración primaria
• Cateter urinario (sonda Foley)
-Sangre? -Descomprime la vejiga -Monitoreo del gasto
urinario. CUIDADO! -Sangre meato, equimosis
perineal -elevación de prostata
Adjuntos de la valoración primariaSonda Nasogástrica
• Sangre o bilis?• Descompresión del
Estomago.• CUIDADO! -Rinorrea,
otorrea,equimosis periorbital
-Inestabilidad medio facial -hemotímpano
Adjuntos de la valoración primaria
• Monitoreo signos vitales
• EKG• Oximetría pulso• Capnografía.
• Rx Tórax- pelvis• Rx Columna cervical• Lavado peritoneal• US FAST.
US FAST
Valoración secundaria
• Valoración primaria debe haber concluido• Resuscitación esta en proceso• Reevaluación del ABCDE• Funciones vitales retornaron a lo normal.• Examen físico completo• Test diagnósticos• Reevaluación
Reevaluación
• Minimiza el riesgo de lesiones no diagnosticadas.
• Alto índice de sospecha.• Monitoreo continuo.• Reconocimento rápido de deterioro del
paciente.
Manejo del dolor
• Disminuir el dolor y la ansiedad.
• Administrar analgésicos intravenosos.
• Monitoreo para el cuidado es escencial.
Transporte seguro
• No retardo en transporte para estudios de diagnóstico.
• Uso de tiempo previo para la reanimación.
• Comunicación medico a medico.
Tratamiento Definitivo
• Debera realizarse tan pronto como se identifiquen las limitaciones del centro donde esta siendo tratado el paciente.
Bibliografía
• Trauma: Evaluation and Managemet. American College of Surgeons, Comitte on trauma 2002.
• Trauma. Mattox, Moore and Feliciano; 2000.