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Curso prático de actualização em
anticoagulação
Tromboembolismo venoso (TVP e EP)
António Pedro Machado TVP - Score de Wells
!
Características clínicas Pontos Score
Neoplasia maligna tratada nos últimos 6 meses ou sob
tratamento paliativo 1
Paralesia, parésia ou imobilização recente dos MI com gesso 1
Acamamento recente por ≥ 3 dias ou cirurgia major nas últimas
12 semanas 1
Desconforto localizado ao longo do trajecto do sistema venoso
profundo 1
Edema da perna até ao joelho 1
Diâmetro da perna edemaciada pelo menos 3 cm superior ao da
perna assintomática 1
Edema com sinal de “godet” confinado à perna sintomática 1
Veias superficiais colaterais (não varicosas) 1 1
TVP prévia documentada 1
Um diagnóstico alternativo é tão provável como a TVP −2 -2
Probabilidade clínica em função do score
TVP provável ≥2 pontos
TVP Improvável ≤1 ponto -1
Investigação diagnóstica para a TVP
Elevado valor
predizente negativo
• A realizar nas próximas 4 h ou
TVP improvável
( Score de Wells )
D - dímeros
Negativos
Exclui TVP
Positivos
Eco - Doppler
• Administrar anticoagulante se não
conseguir realizar o exame nas
próximas 24 h
From NICE clinical guideline 144 VTE diseases (June 2012)
Investigação diagnóstica para a TVP
Exclui TVP
Repete US
From NICE clinical guideline 144 VTE diseases (June 2012)
Factores de risco para tromboembolismo venoso (TVP e EP)
TVP provável
) Score de Wells (
Negativa
Confirma TVP
Ultrassonografia
D - dímeros
Positiva
Negativos Positivos Proximal Distal
Fortes
Moderados
Fracos
Risco de recorrência de tromboembolismo venoso com a suspensão da anticoagulação após um primeiro episódio
Trombofilia
Antecedentes
Score de Wells (versão original)
Primeiro episódio de tromboembolismo venoso
e EP TVP ( )
ocado Prov Prov ocado
Factor co transitório de Ris Persistente Não ide ntificado
Não pr ovocado
Baixo Risco de recorrência Elevado
meses 3 ≥ 3 meses Ad aeternum
Adaptado de J Thromb Haemost 2016 ; 14: 1480 – 3
Risco de hemorrágico
Whichever is used, the proportion of patients with confirmed PE can be expected to be around 10% in the lowprobability category, 30% in the moderate-probability category, and 65% in the high-clinical probability category when using the three-level classification. When the two-level classification is used, the proportion of patients with confirmed PE in the PE-unlikely category is around 12%.
2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehu283
Scores de Wells
Tromboembolismo venoso
Ba ixa
EP confirm ada em 10%
Inter m édia
ada em 30% EP confirm
Ele vada
EP confirm ada em 65%
Cálculo da probabilidade clínica
pré - teste de EP
D - dímeros Ang io TC
Neg ativos Posi tivos
N ão AC Angio TC