TRATAMIENTO FARMACOLGICO DE LA OBESIDADND. Joham Almarza, MSc

El tratamiento farmacolgico debe utilizarse como apoyo del diettico y del ejercicio, pero no debe utilizarse NUNCA como nico tratamiento.Consideraciones para el Tratamiento Farmacolgico

Consideraciones para el Tratamiento Farmacolgico

Objetivo del Tratamiento Farmacolgico Balance Energtico PositivoBalance Energtico Negativo

Clasificacin de los Frmacos para el Tratamiento de la Obesidad

AnorexgenosAdrenrgicosAnfetamina, metanfetamina, fenmetrazina, fenilpropanolamina, fenproporex, clobenzorex, dietilpropin, mazindol, fenterminaSerotoninrgicosAgonistas serotoninrgicos: fenfluramina, dexfenfluraminaInhibidores recaptacin serotonina: fluoxetina, sertralina, paroxetinaInhibidores recaptacin serotonina y noradrenalina: sibutraminaInhibidores de la absorcinDe lpidos: OrlistatDe carbohidratos: AcarbosaTermognicosEfedrinaProductos dietticosAgentes saciantes: fibraT verdeChitosanOlestraGlucomano (Konjac)En investigacinAgonistas 3 adrenrgicosDopaminrgicos: BromocriptinaInhibidores del neuropptido Y (NPY)Agonistas de la colecistoquininaLeptinaAntagonistas endocanabinoides

ANOREXGENOSNORADRENRGICOSNoradrenalina2Ncleo paraventricular hipotalmico del apetito de la ingesta de alimentos1

ANOREXGENOSNORADRENRGICOSPromueven la reduccin del peso corporal a corto plazoFrmacos aprobados por la FDA para el tto a corto plazo (< 12 semanas)FenterminaDietilpropinMazindol

Anfetaminas Gran potencial de abuso y adiccinFenilpropanolamina Infartos hemorrgicos en mujeresFenproporex y clobenzorex Hemorragia subaracnoidea Fentermina ValvulopatasANOREXGENOSFrmacos proscritos en su mayora por la FDAEfectos AdversosNerviosismoAnsiedadInsomnioXerostomaSudoracinNuseasEstreimientoEuforiaPalpitacionesHipertensin arterialOtros efectos secundarios:NORADRENRGICOS

ANOREXGENOSSerotoninaSEROTONINRGICOSAgonistas Serotoninrgicos del NPY de la ingesta de alimentos5-HT1B/2C del apetitoNcleo paraventricular hipotalmico

ANOREXGENOSSEROTONINRGICOSAgonistas serotoninrgicosFenfluramina + Fentermina Tolerancia Exacerbacin de mana Prdida de memoria Hipertensin pulmonar Valvulopata cardacaPromueven prdida de peso corporal durante los primeros 6 mesesNo provocan farmacodependenciaFrmacos proscritos por la FDA

ANOREXGENOSSerotoninaNcleo ventromedial hipotalmico NPY de la ingesta de alimentos5-HT1B/2C5-HT1B/2CSEROTONINRGICOSInhibidores Selectivos de la Recaptacin de Serotonina (ISRS)

ANOREXGENOSSEROTONINRGICOSISRSFluoxetina Insomnio o somnolencia Diarrea Nusea Astenia Temblor Sudoracin MareoPromueven prdida de peso corporal durante los primeros 6 mesesNo provocan farmacodependencia

M1 (mono-desmetil-sibutramina)M2 (di-desmetil-sibutramina)ANOREXGENOSSEROTONINRGICOS/ NORADRENRGICOS= SibutraminaSIBUTRAMINA

ANOREXGENOSDopaminaM1 (mono-desmetil-sibutramina) y M2 (di-desmetil-sibutramina)SerotoninaNoradrenalina5-HT1B/2C31D1D2 NPY termognesis apetito de la ingesta de alimentos

ANOREXGENOSSIBUTRAMINAconsumo O2gasto energtico

ANOREXGENOSSIBUTRAMINASuspender:-Disminucin de peso menor de 5 kg en 3 meses-Recuperacin de peso mayor de 3kg -Al ao del tto continuo-Incremento progresivo de la presin arterialEfectos AdversosCefaleaSequedad bucalConstipacinInsomnioAsteniaAnorexiaCardiovascularesDigestivasOsteomuscularesNeurolgicasRespiratoriasOtras

INHIBIDORES DE LA ABSORCINLipasaORLISTAT

INHIBIDORES DE LA ABSORCINORLISTAT

INHIBIDORES DE LA ABSORCINORLISTATImpide la absorcin del 30% de las grasas Dosis recomendada: 120 mg x 3 Mejora las complicaciones de la obesidadAprobado por la FDA para el tto a largo plazoNo exceder los 2 aos de duracinSuspender a las 12 semanas si no se ha perdido 5% del peso corporal

INHIBIDORES DE LA ABSORCINORLISTATFugas de grasa por va recto-analBorborigmosFlatulencia con descarga fecalDolor abdominalUrgencia fecal Evacuacin oleosaAumento de defecacin Incontinencia fecal Disminuye la absorcin de vitaminas liposolublesEfectos Adversos

INHIBIDORES DE LA ABSORCINSndrome de mala absorcinColestasisAlergiaLactanciaEmbarazoORLISTAT

TERMOGNICOSEFEDRINA+CAFENANoradrenalina3 termognesis1

TERMOGNICOSEFEDRINA+CAFENAEfecto anorexgeno adicionalPromueven la prdida de peso corporal a corto plazoNo est aprobado por la FDA para el tto de la obesidadDosis variadas

TERMOGNICOSEFEDRINA+CAFENATemblor

Insomnio

Mareos

Hipertensin arterial

Arritmias

Infarto del miocardio

Valvulopatas

Convulsiones

Muerte sbitaEfectos Adversos

PRODUCTOS DIETTICOSAgentes saciantes: fibra

T verde

Chitosan

Olestra

Konjac

EN INVESTIGACINAgonistas 3 adrenrgicos

Dopaminrgicos: Bromocriptina

Inhibidores del NPY

Agonistas de la colecistoquinina

Antagonistas endocannabinoides

Leptina

Terapeuta de la ObesidadEndocrine Reviews, December 2006, 27(7):779793

Terapeuta de la ObesidadAesthetic Surg J 2008;28:7984Cirugia

Terapeuta de la ObesidadAesthetic Surg J 2008;28:7984Biliopancreatic diversionRoux-en-Y gastric bypass

Terapeuta de la ObesidadAesthetic Surg J 2008;28:7984

No hay mejor cura que la enfermedad que se previene

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