1

TÜRK TORAKS DERNEĞİ

11. Yıllık Kongresi

23 – 27 Nisan 2008, Antalya, TÜRKİYE

AKCİĞER VE PLEVRA MALİGNİTELERİAKCİĞER VE PLEVRA MALİGNİTELERİ

OLGU SUNUMUOLGU SUNUMU

Prof. Dr. Metin GÖRGÜNERgorguner@atauni.edu.tr

2

Genel Özellikler

Erkek, 45 yaş Eleşkirt doğumlu Ağrı’da yaşıyor Devlet memuru Sol hemitoraksta sırt ağrısı Başvuru; 14 Ocak 2008

3

Hastanın Kısa Hikayesi

Son iki aydır sol yanında sırt ağrısı

Değişik nonspesifik tedaviler

Ağrı analjeziklere yanıt veriyor

Kasım 2007 Göğüs Grafisi

Kasım 2007 Toraks BT

4

29 Kasım 2007’deki Göğüs Radyografisi

5

29 Kasım 2007’deki Toraks BT

6

1985’de pnömoni ? 1990’da trafik kazası 2000’de diskal herni ameliyatı Sol bacakta variköz venler Pantoprazol, 40 mg/gün Sigara içme, 25 paket/yıl Ailevi hastalık öyküsü yok

Hastanın Özgeçmişi

7

Fizik Muayene

Performans durumu iyi Sol göğüs duvarı üzerinde yumuşak,

ciltten kabarık ve immobil bir lezyon Perküsyonda; sol alt hemitoraks

üzerinde matite Oskültasyonda; sol alt hemitoraks

üzerinde solunum seslerinde azalma

8

Sol göğüs duvarı üzerinde yumuşak, ciltten kabarık ve

immobil lezyon

9

Laboratuvar Bulguları

Bütün parametreler normal sadece ESR: 80 mm/saat

Tüberkülin cilt testi negatif

Elektrokardiyografi normal

SFT’de hafif restriksiyon

10

Ön tanınız nedir ?

A. Organize hematom B. Göğüs duvarı kistik

lezyonu C. Plevral tümör D. Göğüs duvarı tümörü E. Kot tüberkülozu

11

Hangi yöntem uygulanmalıdır ?

A. Göğüs Radyografisi B. Toraks MRG C. Perkütan İğne Aspirasyonu D. Bronkoskopi E. Cerrahi

12

Hangi yöntem uygulanmalıdır ?

A. Göğüs Radyografisi B. Toraks MRG C. Perkütan İğne Aspirasyonu D. Bronkoskopi E. Cerrahi

13

Göğüs Radyografisi

29 Kasım 2007 15 Ocak 2008

14

Göğüs Radyografisi

29 Kasım 2007 15 Ocak 2008

15

Multi Detektör BT Kontrastlı Aksiyal Görüntü

16

Multi Detektör BT Kontrastlı Aksiyal Görüntü

17

Multi Detektör BT Kontrastlı Aksiyal Görüntü

18

Multi Detektör BT Kontrastlı Aksiyal Görüntü

19

Multi Detektör BT Kontrastlı Aksiyal Görüntü

20

Multi Detektör BT Kontrastlı Aksiyal Görüntü

21

Multi Detektör BT Kontrastlı Sagital Görüntü

22

Multi Detektör BT Kontrastlı Sagital Görüntü

23

Multi Detektör BT Kontrastlı Sagital Görüntü

24

Multi Detektör BT Kontrastlı Sagital Görüntü

25

Multi Detektör BT Kontrastlı Koronal Görüntü

26

Multi Detektör BT Kontrastlı Koronal Görüntü

27

Multi Detektör BT Kontrastlı Koronal Görüntü

28

Multi Detektör BT Kontrastlı Koronal Görüntü

29

Multi Detektör BTMulti-plan Rekonstrükte Koronal Görüntü

30

Multi Detektör BTMulti-plan Rekonstrükte Koronal Görüntü

31

Multi Detektör BTMulti-plan Rekonstrükte Koronal Görüntü

32

Multi Detektör BTMulti-plan Rekonstrükte Koronal Görüntü

33

Multi Detektör BT Üç Boyutlu Hacimsel Görüntü

34

Tanınız nedir ?

A. Organize hematom B. Göğüs duvarı kistik

lezyonu C. Malign mezotelyoma D. Göğüs duvarı tümörü E. Kot tüberkülozu

35

Hangi yöntem uygulanmalıdır ?

A. Toraks MRG B. Perkütan İğne Aspirasyonu C. Bronkoskopi D. Plevra Biyopsisi E. Cerrahi

36

Hangi yöntem uygulanmalıdır ?

A. Toraks MRG B. Perkütan İğne Aspirasyonu C. Bronkoskopi D. Plevra Biyopsisi E. Cerrahi

37

H.E. – 2x10 Büyütme

38

H.E. – 20x10 Büyütme

39

H.E. – 40x10 Büyütme

40

Vimentin Pozitif

41

cd68 Pozitif

42

ki67 Pozitif

43

Desmin Negatif

44

s100 Negatif

45

Son tanınız nedir ?

A. Organize hematom B. Göğüs duvarı kistik

lezyonu C. Malign mezotelyoma D. Göğüs duvarı tümörü E. Kot tüberkülozu

46

Son tanınız nedir ?

A. Organize hematom B. Göğüs duvarı kistik

lezyonu C. Malign mezotelyoma D. Göğüs duvarı tümörü E. Kot tüberkülozu

47

KESİN TANI

Miksoid Komponentli Mezenkimal Tümör

(Miksoid Malign Fibröz Histiyositom)

48

MALİGN FİBRÖZ HİSTİYOSİTOM Klinik Özet – 1

Yaygın bir yumuşak doku tümörü Orta ileri yaşlarda, ortalama yaş 54 Sıklıkla ekstremiteler ve

retroperitonumdan gelişir. Akciğerler en yaygın olarak rastlanan

metastaz yeridir. Primer pulmoner MFH oldukça nadirdir.

49

MALİGN FİBRÖZ HİSTİYOSİTOM Klinik Özet – 2

Hastalığın klinik ve radyografik özellikleri nonspesifiktir; Öksürük, göğüs ağrısı, hemoptizi, dispne BT ya da MR da tanımlanamayan

görünümde bir soliter kitle ve nispeten homojen dansite

Doku incelemesi kesin olarak gereklidir.

50

Beş histolojik alt tip; Pleomorfik Miksoid Dev hücreli İnflamatuvar Anjiomatoid

MALİGN FİBRÖZ HİSTİYOSİTOM Patoloji

51

MALİGN FİBRÖZ HİSTİYOSİTOM Tedavi ve Prognoz

Tümör intratorasik büyük damarlara veya yumuşak dokuya sınırlı ekstrapulmoner yayılım gösteriyor ise cerrahi rezeksiyon önerilir.

Adjuvan KT veya RT’nin etkin olduğu kanıtlanmamıştır.

Mediastinal, göğüs duvarı ya da karinal tutulum, belirgin semptomlar, tamamlanmamış eksizyon ve tümör rekürrensi kötü prognostik faktörlerdir.

Sağkalım (2 yıllık) yaklaşık % 60, RO % 30 – 60

52

Ocak 1987 – Aralık 1995, MFH tanısı alan 13 olgu

Yalnızca 3 olguda torasik tutulum Bu olguların hepsi göğüs duvarı orijinli Bir olguda akciğer invazyonu ve

endobronşiyal tm

53

Özel Teşekkür…

Doç. Dr. Fazlı ERDOĞAN

Patoloji Anabilim Dalı

Doç. Dr. Fatih ALPER

Radyoloji Anabilim Dalı

54

Teşekkür ederim…