1

TÜRK TORAKS DERNEĞİ

12. Yıllık Kongresi

08 – 12 Nisan 2009, Antalya, TÜRKİYE

AKCİĞER VE PLEVRA MALİGNİTELERİAKCİĞER VE PLEVRA MALİGNİTELERİ

YILIN MAKALESİ SUNUMUYILIN MAKALESİ SUNUMU

Prof. Dr. Metin GÖRGÜNERgorguner@atauni.edu.tr

2Cancer 2008; 113: 150 – 157.

3

Amaç Günümüzde multivitamin preparatlar

yaygın olarak kullanılmakta

Bir provitamin A olan beta-karoten multivitamin preparatlar içerisinde mevcut

Beta-karoten ilavesinin sigara içmiş veya halen içen bireylerde akciğer kanseri riskini arttırıp arttırmadığını araştırmak

4

Materyal ve Metot 1966 – 2006 arası PubMed MEDLINE

veritabanı incelemesi

Beta-karoten ile plasebo karşılaştırmalı randomize kontrollu çalışmalar

Meta-analiz çalışması

Multivitamin markalarının değerlendirilmesi

5

6

Bulgular – Risk Dört çalışmada toplam 109.394 kişi

Ortalama beta-karoten dozu 20 – 30 mg /gün

Halen sigara içenlerde anlamlı yüksek risk (OR,1.24; % 95% CI, 1.10–1.39)

Sigara içmişlerde anlamlı risk artışı yok (OR,1.10; % 95% CI, 0.84–1.45)

7

Bulgular – Beta-karoten 47 multivitamin preparatının % 70’inde

mevcut Ort. doz: 0.3 mg/gün (0-17.2)

Görme sağlığı için kullanılan preparatlarda doz Ort. doz: 3 mg/gün (0-24)

8

9

10

Sonuç Yüksek dozda beta-karoten ilavesi sigara

içenlerde akciğer kanseri riskini arttırmaktadır.

Beta-karoten multivitamin preparatlarda bulunmakla birlikte, özellikle görme sağlığı için satılanlarda çok daha yüksek dozlarda bulunmaktadır !

11J Thorac Oncol 2008; 3: 971 – 978.

12

Amaç

KHDAK’li hastalarda PET’de 18F-Flurodeoksiglukoz (FDG) tutulumu ile tümörün histolojik özellikleri ve Ki-67 proliferasyon indeksinin karşılaştırılması

13

Materyal ve Metot Potansiyel rezektabl 178 KHDAK’li

hastada tedavi öncesi PET çekimi

Parsiyel Hacim Düzeltme algoritması

Rezeksiyon materyalleri, biopsi örneklerinde histolojik subtipleme, diferansiyasyon derecesi, Ki-67 proliferasyon indeksi

14

Bulgular Bronkoalveolar Karsinomlarda tüm subtiplere

göre daha düşük FDG tutulumu ve Ki-67 skorları Adenokarsinomlarda skuamöz hücreli karsinom

ve büyük hücreli indiferansiye karsinomlara göre daha düşük FDG tutulumu ve Ki-67 skorları

Daha iyi diferansiye KHDAK’lerde daha düşük FDG tutulumu ve Ki-67 skorları

Tümör hacmi ile FDG tutulumu arasındaki güçlü pozitif korelasyon azalmakla birlikte, parsiyel volüm düzeltmesi ile bu korelasyonun gücünde artma

FDG tutulumu ve Ki-67 skorları arasında anlamlı pozitif bir korelasyon

15

16

Subtiplere göre SUV Tutulumu ve Ki-67 skorları

17

Diferansiyasyona göre SUV Tutulumu ve Ki-67 skorları

18

Tümör çapına göre SUV Tutulumu ve Ki-67 skorları

19

MaxSUV ile Ki-67 skoru arasındaki korelasyonlar

20

Sonuç KHDAK’li hastalarda histolojik subtipler ve

diferansiyasyon derecesine göre FDG tutulumunda anlamlı farklılıklar var

Bu farklılıklar aynı zamanda Ki-67 skorları ile de aynı paralellikte eşit

Büyük hc. indiferansiye karsinomlarda, skuamöz hc. karsinomlara benzer FDG tutulumu !

PVCmaxSUV FDG tutulumu tercih edilebilir bir metot

Evreleme ve prognoza katkı

21Chest 2008; 133: 887 – 891.

Amaç

Radyolojik olarak mediasteni normal ve PET tutulumu olmayan akciğer kanserli olgularda mediastinal lenf nodu örneklemesinde EBUS-TBİA yönteminin sonuçlarını değerlendirmek

22

Materyal ve Metot Ocak 2004 – Mayıs 2007 Yüksek derecede kanser şüphesi olan,

BT’de > 1 cm lenf nodu olmayan, Mediastenin PET incelemesi negatif olgularda EBUS-TBİA işlemi

2R, 2L, 4R, 4L, 7, 10R, 10L, 11R ve 11L istasyonlarında görülebilir lenf nodları

Bütün olgularda sonradan cerrahi evreleme ve aspirasyon sonuçları ile karşılaştırma

100 hasta (Ort. Yaş: 52.9, 57 erkek)

23

Bulgular Cerrahi evreleme sonrasında 97 KHDAK’li

hastada (Ort. Yaş: 52.9, 57 erkek) analiz 156 lenf nodundan (5-10 mm) örnekleme Dokuz hastada malignite, bir olguda

kaçırma Ortalama lenf nodu çapı 7.9 mm Duyarlık; % 89, Özgüllük; % 100, NPD;

%98.9 Komplikasyon yok

24

25

26

Sonuç EBUS-TBİA yöntemi BT ve PET’de

mediastinal lenf nodu tutulumu olmayan klinik Evre 1 hastalarda örnekleme için kullanılabilir.

EBUS-TBİA ile cerrahi öncesi mediastinal evreleme potansiyel operabl hastalarda yarar sağlayabilir.

27

28J Clin Oncol 2008; 26: 3543 – 3551.

Amaç

Önceden kemoterapi verilmemiş ileri evre akciğer kanserli hastalarda

Pemetrexed (P) + Cisplatin (C)

ile Gemsitabine (G) + Cisplatin (C)

kombinasyonlarının karşılaştırıldığı bir faz III çalışma

29

Materyal ve Metot Kemoterapi almamış 1725 KHDAK’li hasta Evre III ve Evre IV, PS: 0 -1 (ECOG) Tedavi kolları arasında tam sağkalımın

(OS) karşılaştırıldığı faz III randomizasyon G: 1250 mg/m2 1 ve 8. günler,

C: 75 mg/m2 1. gün, 3 haftada bir x 6 kür (863)

P: 500 mg/m2 1. gün, C: 75 mg/m2 1. gün, 3 haftada bir x 6 kür (862)

30

31

32

Bulgular - Sağkalım OS; her iki grupta anlamlı üstünlük yok

MS; PC: 10.3 ay = GC: 10.3 ay (HR 0.94; %95 CI, 0.84-1.05)

Adenokarsinom (847 hasta) OS; PC: 12.6 ay > GC: 10.9 ay

Büyük hücreli karsinom (153 hasta) OS; PC: 10.4 ay > GC: 6.7 ay

Yassı epitel hücreli karsinom (473 hasta) OS; GC: 10.8 ay > PC: 9.4 ay 33

34

Bulgular – Yan etki

Pemetrexed + Cisplatin için; Grade 3 ve 4 nötropeni (p ≤ .001) Anemi (p ≤ .001) Trombositopeni (p ≤ .001) Febril Nötropeni (p = .002) Alopesi (p < .001)

Grade 3 ve 4 Bulantı (p = .004)

35

36

Sonuç Histolojik tip bazında sağkalım

farklılığını ortaya koyan faz III ilk prospektif çalışma

İlerlemiş KHDAK’li hastalarda PC, GC ile benzer etkinliktedir.

PC daha iyi tolere edilir, uygulaması pratikdir.

37

38J Clin Oncol 2008; 26: 4617 – 4625.

Amaç İleri KHDAK’de kemoterapi ile birlikte

destek tedavisinin sağkalıma etkisinin araştırılması

Araştırıcıların 1995’de yayınlanmış bireysel hasta verileri (BHV) metaanalizinin (MA), yeni tedavi rejimleri ve yapılmış çalışmalarla güncellenmesi

39

Materyal ve Metot Güncellenmiş bireysel hasta verilerinin

toplanması, kontrolu ve re-analizi

Randomize kontrollu çalışmaların (RKÇ) sistematik olarak araştırılması

RKÇ’lardan elde edilen sonuçların, bireysel ve toplu Risk Oranlarını (HRs) hesaplamak için kombine edilmesi

40

41

42

Bulgular 16 RKÇ’da 2714 hasta verilerinin değerlendirilmesi KT ve DT alan 1399 hastanın 1293’ünde ölüm,

Sadece DT alan 1315 hastanın 1240’ında ölüm KT için anlamlı bir yarar (HR, 0.77; %95 CI, 0.71-0.83,

p≤.0001)

Sağkalımda % 23’lük bir nispi artış Kullanılan ilaçlarla (p=.63), tek ajan ya da kombine

kullanımla (p=.40) etkilenme yok Demografik değişikliklere rağmen KT etkisi önceki

metaanalizden farklı değil (p=.77)43

44

45

46

Sonuç

İlerlemiş KHDAK’li tüm hastalarda destek tedaviye kemoterapi eklenmesi, total sağkalım üzerine etkilidir.

Yeterince fit ve istekli bütün hastalarda kemoterapi yapılmalıdır.

47

48

Teşekkür ederim…