Tugas Pleno Dayat (Drgs)

8/16/2019 Tugas Pleno Dayat (Drgs)

1/8

SEJARAH DIAGNOSTIC RELATED GROUP

Diagnostic Related Group (DRG) merupakan salah satu sistem pembayaran praupaya

(PPS/Prospective Payment System). DRG mulai diperkenalkan pertama kali oleh Profesor

ob !etter dan "on #hompson dari $ale %niversity pada tahun &'. DRG mulai digunakan

sebagai metode pembayaran praupaya pada program medicare tahun &'*. Seiring dengan

berkembangnya industri asuransi+ DRG pun mulai dikenal di ,ndonesia.

PENGERTIAN DIAGNOSTIC RELATED GROUP

DRG adalah suatu sistem pemberian imbalan -asa pelayanan kesehatan pada penyedia

pelayanan kesehatan (PP) yang ditetapkan berdasarkan pengelompokkan diagnosa penyakit.

Diagnosis dalam DRG sesuai dengan ,D0'01 (,nternational lassification Disease 2inth

3dition linical 1odification) dan ,D0&. Dengan adanya ,D memudahkan dalam

pengelompokkan penyakit agar tidak ter-adi tumpang tindih. Pengelompokkan diagnosis

ditetapkan berdasarkan dua prinsip yaitu clinical homogenity (pasien yang memiliki

kesamaan klinis) dan resource homogenity (pasien yang menggunakan intensitas sumber0

sumber yang sama untuk terapi/kesamaan konsumsi sumberdaya).

4lasan perlu adanya klasifikasi penyakit adalah bah5a rumah sakit memiliki banyak

produk pelayanan kesehatan sehingga dengan adanya klasifikasi tersebut dapat menerangkan

dari berbagai produk tersebut. Selain itu+ dapat -uga membantu klinisi dalam meningkatkan

pelayanan+ membantu dalam memahami pemakaian sumberdaya dan menciptakan alokasi

sumberdaya yang lebih adil+ meningkatkan efisiensi dalam melayani pasien serta

menyediakan informasi yang komparatif antar rumah sakit.

DATA YANG HARUS ADA DALAM DIAGNOSTIC RELATED GROUP

Syarat dalam keberhasilan implementasi DRG tergantung pada * (coding+ costing+

dan clinical path5ay).

a. oding

oding for diagnostic (,D0&)


2/8

oding for procedures (,D0' 1)

Proses terbentuknya tarif DRG tidak terlepas dari adanya peran dari sistem informasi

klinik rekam medis+ dimana rekam medis adalah berkas yang berisikan catatan dan

dokumen tentang identitas pasien+ pemeriksaan+ pengobatan+ tindakan dan layanan lain

kepada pasien pada layanan kesehatan baik untuk ra5at -alan maupun ra5at inap yang

dikelola oleh pemerintah maupun s5asta. #u-uan rekam medis untuk menun-ang

tercapainya tertib administrasi dalam upaya peningkatan pelayanan kesehatan di rumah

sakit. #ertib administrasi adalah salah satu faktor yang menentukan keberhasilan

pelayanan kesehatan di rumah sakit+ sehingga keberhasilan pelaksanaan DRG pun sangat

tergantung dengan data pada rekam medis. #ak -auh berbeda dengan data dalam rekam

medis+ data dasar dalam ,240DRG terdiri dari 6

&. 2ama pasien

7. #anggal masuk RS

*. #anggal keluar RS

8. 9ama ra5atan (9ength of Stay/9:S)

;. #anggal lahir


3/8

c. linical Path5ay

linical Path5ay adalah dokumen perencanaan pelayanan kesehatan terpadu yang

merangkum setiap langkah yang dilakukan pada pasien mulai masuk RS sampai keluar RS

berdasarkan standar pelayanan medis+ standar asuhan kepera5atan+ dan standar pelayanan

tenaga kesehatan lainnya yang berbasis bukti dengan hasil yang dapat diukur (#im

asemi>).

#u-uan clinical path5ay antara lain 6 memfasilitasi penerapan clinical guide dan

audit klinik dalam praktek klinik+ memperbaiki komunikasi dan perencanaan multidisiplin+

mencapai atau melampaui standar mutu yang ada+ mengurangi variasi yang tidak

diinginkan dalam praktek klinik+ memperbaiki komunikasi antara klinisi dan pasien+

meningkatkan kepuasan pasien+ identifikasi masalah riset dan pengembangan.

TUJUAN DIAGNOSTIC RELATED GROUP

a. Kontrol biaya+ -ika biaya ditetapkan secara prospektif dan dibayar dengan tanpa melihat

lama tinggal pasien+ rumah sakit didorong untuk menghindari biaya yang tidak penting+

khususnya -ika ekses dari angka pembayaran melebihi biaya aktual yang optimal.

erdasarkan indeksasi+ metode per diem yang ada dari pembayaran tetap kecuali bah5a

biaya yang reasonable disesuaikan dengan -umlah komplesitas casemi>.

b. Jaminan mutu+ program -aminan mutu di-alankan terutama melalui

pemanfaatan/utili?ation. 1elalui data DRG yang berguna untuk evaluasi pera5atan medis.

Data akan memungkinkan bagi komite yang sesuai untuk membuat perbandingan untuk

pembiayaan+ beban/ongkos (charge)+ dan lama tinggal+ dan pelayanan individual menurut

kelompok penyakit antar rumah sakit. Permasalahan yang dicurigai dapat diu-i lebih lan-ut

dengan informasi yang dibutuhkan+ yang diperoleh melalui diagnosis dalam DRG.

c. Prn!anaan+ informasi berdasarkan DRG dapat berguna untuk berbagai macam

keperluan/tu-uan. Dalam beberapa hal+ DRG dapat digunakan untuk mengantisipasi

kebutuhan staf tenaga medik dalam kasus0kasus tertentu akibat dari perubahan volume

bauran casemi>. Data DRG -uga bisa digunakan sebagai informasi bagi pihak ketiga

sebagai payer untuk membandingkan provider mana yang menghasilkan pelayanan pada

unit cost yang paling rendah.


4/8

MACAM"MACAM DIAGNOSTIC RELATED GROUP

a# M$i!ar Dia%no&ti! Rlat$ Grou'+ merupakan modifikasi versi pertama DRG oleh

@!4 (@ealth are !inancing 4dministration) dan di update oleh @!4+ hanya

mencakup usia AgtB


5/8

agi pasien+ yaitu memberikan prioritas pelayanan kesehatan berdasarkan tingkat keparahan

penyakit+ pasien menerima kualitas pelayanan kesehatan yang baik+

mengurangi/meminimalkan risiko yang dihadapi pasien+ dan mempercepat pemulihan dan

meminimalkan kecacatan.

agi institusi kesehatan+ yaitu dapat mengevaluasi dan membandingkan kiner-a rumah sakit+

benchmarking+ area untuk audit klinis+ mengembangkan kerangka ker-a klinis dan alur

pelayanan kesehatan (S:P)+ dan menstandardisasi proses pelayanan kesehatan di rumah sakit.

LANGKAH A+AL PENENTUAN DIAGNOSTIC RELATED GROUP

Pada pedoman Daftar Penggolongan Penyakit dan #indakan serta #arif Pelayanan

esehatan agi 1asyarakat 1iskin di Rumah Sakit #ahun 7 yang diterbitkan oleh

Departemen esehatan R, terdapat penggolongan 7* 1a-or Diagnostic ategories (1D)

yang terbagi dalam &== diagnosis penyakit. #arif pelayanan askes ini meliputi tarif

pelayanan ra5at inap (,npatient Procedure) dan ra5at -alan (4mbulatory Procedure) untuk

rumah sakit tipe 4+ + + D+ RS%P2 ipto 1angunkusumo+ RS4 @arapan ita+ RS"P

@arapan ita+ dan RS anker Dharmais. omponen biaya yang ada dalam tarif ,240DRG

meliputi -asa pelayanan+ biaya pemeriksaan penun-ang+ biaya obat dan alat habis pakai+ biayaakomodasi+ dan biaya administrasi.

MDC

eterangan 1D6

& Disease and Disorders of the 2ervous System

7 Disease and Disorders of the 3ye

* Disease and Disorders of the 3ar+ 2ose+ 1outh+ and #hroat

8 Disease and Disorders of the Respiratory System

; Disease and Disorders of the irculatory System

< Disease and Disorders of the Digestive System

= Disease and Disorders of the @epatobiliary System and Pancreas

Disease and Disorders of the 1usculoskeletal System and onn #issue


6/8

' Disease and Disorders of the Skin+ Subcutaneous #issue+ and reast

& Disease and Disorders of the 3ndocrine+ 2utritional+ and 1etabolic System

&& Disease and Disorders of the %rinary #ract

&7 Disease and Disorders of the 1ale Reproductive System

&* Disease and Disorders of the !emale Reproductive System

&8 hildbirth

&; 2e5borns and :ther 2eonates

&< Diseases and Disorders of lood+ lood !orming :rgans+ ,mmunolog Disorders

&= 1yeloproliferative Diseases and Disorders+ Poorly Differentiated 2eoplasm

& ,nfectious and Parasitic Diseases+ Sistemic or %nspecified Sites

&' 1ental Diseases and Disorders

7 4lcohol/Drug %se and 4lcohol/Drug ,nduced :rganic 1ental Disorders

7& ,n-uries+ Poisonings+ and #o>ic 3ffects of Drugs

77 !actors ,nfluencing @ealth Status and :ther ontacts Fith @ealth Service

7* 1edical :utpatient Cisit

Penentuan Diagnostic Related Group harus ditentukan lebih dulu sebelum ditetapkan

tarif+ diagnosis yang ada dikelompokkan dengan menggunakan flo5 chart seperti gambar

diatas. Principal diagnostic adalah diagnosis yang berdasarkan ,nternational Disease

lassification (,D) yaitu kondisi yang dinilai sebagai penyebab utama pasien masuk rumah

sakit. 1a-or Diagnostic ategory (1D) yang terdiri dari 7* 1D dalam ,240DRG terdiri

dari dua yaitu sistem organ yang terkena penyakit dan -enis penyakit. 1isalnya dalam kasus

diagnosis penyakit diare+ sistem organ yang terkena adalah sistem saluran pencernaan dan

-enis penyakitnya adalah penyakit infeksi dan parasit. emudian ditentukan apakah perlu

untuk dilakukan tindakan pembedahan atau tidak. #etapkan apakah umur+ komplikasi+

komorbiditas berpengaruh.


7/8

Dalam DRG -uga dikenal istilah trimming yaitu suatu metode yang digunakan oleh

pihak rumah sakit untuk menyingkirkan kelompok pasien yang tidak biasa dengan tu-uan

untuk melindungi rumah sakit dari kerugian finansial yang besar akibat dari kasus0kasus

mahal. Dimana kasus0kasus ini dikenal dengan istilah kasus outlier yaitu kasus0kasus yang

memiliki 9:S yang cukup lama dan banyak menyerap sumberdaya. Pasien dengan lama

tinggal pendek atau lama tinggal pan-ang yang tidak khas untuk suatu kelompok tertentu

dipisahkan dari pasien lain. 1ereka dinyatakan sebagai outlier. "umlah dari outlier tergantung

pada trim (cut off/titik potong) yang akan membedakan pasien yang memiliki lama hari

tinggal khas/tidak. Setiap DRG memiliki paling tidak satu titik potong dan -uga memiliki

trim/titik terendah (lo5 stay). Semua hal dipertimbangkan+ semakin sempit titik potong

semakin besar -umlah outliernya+ atau pasien terlihat sebagai anomali medis. #itik potong

bisa sa-a didasarkan pada kriteria statistik atau medis+ seperti kebi-akan prerogatif penetapan

nilai oleh agensi. 4rsitek dari DRG+ Perist dari $ale %niversity+ mendefinisikan kurang dari

; pasien sebagai outlier.

RE,ERENSI

&. Depkes R,. 7=. Rencana Kerja Implementasi Casemix 15 RS Pilot Project di

Indonesia. "akarta 6 Dit-en ina Pelayanan 1edik.

7. Depkes R,. 7. Daftar Penggolongan Penyakit dan Tindakan serta Tarif Pelayanan

Kesehatan agi !asyarakat !iskin di R"mah Sakit Tah"n #$$%. "akarta 6 Dit-en ina

Pelayanan 1edik.

*. @artono+ D. 78. Determinan Tagihan Ra&at Inap R"mah Sakit . Disertasi. "akarta 6

%niversitas ,ndonesia.

8. @endrartini+ ". 7=. !etode Pem'ayaran Dokter ( Konsep) Praktek) dan Dampak

Terhadap K"alitas Pelayanan Dokter* $ogyakarta 6 %niversitas Gad-ah 1ada.

;. @endrartini+ ". 7. Strategi Implementasi Pem'ayaran Diagnostic Related +ro"p di

R"mahsakit* Dalam Seminar Sol"si Strategis Permasalahan Klaim dan Pem'ayaran

R"mah Sakit dalam Konteks ,skeskin. $ogyakarta 6 !akultas edokteran %niversitas

Gad-ah 1ada.


8/8

Documents

Tugas Pleno Dayat (Drgs)