Tumor Intrakranial Primer

8/18/2019 Tumor Intrakranial Primer

1/125

TUMOR INTRAKRANIAL

PRIMER

PRESENTER :

dr. TAQWA UNAIRA

PEMBIMBING:

dr. YUNELDI ANWAR,Sp.S (K)

dr.IRINA KEMALA NASUTION,Sp.S


2/125

PENDAHULUAN

Tumor !"r#$r#!#% P&r"um'u#!

&% #'!orm#% d d#%#m o"#$

Tumor p&m'&!*$#$#! #"#up&r"um'u#! '#ru +#r!*#! d m#!#

"&r+#d mu%"p%$# &% #!* "d#$

"&r$&!d#% d#! pro*r&-


3/125

D'#* #"# "p&

•Tumor prm&r : #p#'%# &%/&% "umor'&r##% d#r +#r!*#! o"#$ "u &!dr p" :

M&!!*om#, A"ro"om#, A0ou"0

N&urom#, M&du%%o'%#"om#, N&uro"om#,

1orod p%&2u 0#r0!om#,

O%*od&!dro*%om#, G&rm!om#, d#!

Ad&!om# p"u"#r

• Tumor &$u!d&r : #p#'%# &% "umor

'&r##% d#r +#r!*#! #"#u or*#!/or*#!%#!3M&"#"#& d#r or*#! %#! p" :

p#ru,p#ud#r# ,$o%o!,pro"#" ,d#! $u%".


4/125

TUMOR PRIMER

K%#-$# '&rd##r$#! 4"o%o*


5/125


6/125

M&!uru" W4O K%#-$# '&rd##r$#! 4"o*&!$


7/125


8/125

Glioma Persentase

/ Glioblastoma multiform 20

/ Astrositoma 0

/ Ep&!dmom# 5

/ M&du%%o'%#"om# 6 / O%*od&!dro"om# 7

Menin!ioma "

P"u"#r #d&!om# 8

N&ur!om# ( 09#!!om# ) 8

M&"#"#"$ $#r!om# 5

Kr#!o-#r!*om#, d&rmod, &pd&rmod, "&r#"om# 6 A!*om# 6

S#r$om# 6

U!$%#-$# 7

M&%%#!&ou

T#$e Tumor intra %ranial Menurut &ul'() *us(in!)

Dan Oli+er'onna ,")000 %asus- $a.a .e/asa


9/125


10/125


11/125


12/125


13/125

ETIOLOGI

G&!&"$

p&!mp#!*#! *&!

"umorprm&r (*&!& p 7), mu"# *&!

Ko!*&!*"#%

U# P!%om#, m&du%%o'%#"om# ;< "!, m&!!*om# d#! *%o'%#"om#&r!* = 7< "!

K#r!o*&! 4dro$#r'o! d#!!"ro#m!

4d !+ur, !-&$, "o$!, r#d#

>ru Ep"&! '#rr ?ru,1"om&*#%o?ru, 4&rp&, 4I>

G## 4dup


14/125

Konse$ $ato!enesis tumor $rimer

T&or "o*&!$ ,aile# .an *us(in!)12- '&rd##r$#! &m'ro%o* &% #r#-

d#! *%#

T&or &$#r#!*, '#!#$ dp#$# Tumor'&r##% d#r "r#!-orm# &%&m&!/&%&m&!

d&9##. Norm#% #"ro", o%*od&!dro",

m$ro*%o", #"#u &p&!dmo" m&!*#%#m

"r#!-orm#

&%/&% !&op%#m#,mu%"p%$# d#! d-r&!#


15/125

NORMAL BRAIN

1#?um $r#! duu! o%& :

@#r!*#! o"#$ ( 6


16/125

PATO3I4IOLOGI

• Tumor !"r#$r#!#% TIK

• G#!**u#! -o$#% ("&r*#!"u!*

%o$#%# "umor)

• P&!!*$#"#! TIK m&!**#!**u

r$u%# o"#$ C !&$ro d o"#$

• P&!#m'##! m## #"#upu! o&d&m

o"#$ (r$u%# * "&r#m'#")

&r!#.


17/125

PATO3I4IOLOGI GE5ALA DAN

TANDA

GE@ALA NEUROLOGI 6 MEKANISME :

. IN>ASI

. KOMPRESI

. OBSTRUKSI 1AIRAN

SEREBROSPINAL

6. 4ERNIASI


18/125

Herniasi Otak karena

Tumor otak

A. Subfacial/cingulate hern

B. Uncal herniation

C. Transtentorial/central hern

D. External herniationE. CerebelarTonsillar herniation


19/125

HERNIA4I 4ERERI


20/125


21/125

GAMARAN KLINI4

LOKA4I TUMOR

HERNIA4I

PENIGGIAN TIK


22/125

Manifestasi %linis tumor ota% .a$at

beru$a6

7 Ge8ala serebral umum) n#eri %e$ala)

%e8an!

7 Ge8ala te%anan tin!!i intra%ranial

7 Ge8ala tumor ota% #an! s$esifi%


23/125

GE5ALA 4PE4I3IK

ERDA4ARKAN LOKA4I

LOU4 3RONTALI4M&!m'u%$#! *&+#%# p&ru'##!

$&pr'#d#!

B%# "umor m&!&$#! +#r# mo"or$

m&!m'u%$#! &mp#r&& $o!"r#%#"&r#%, $&+#!* -o$#%

B%# m&!&$#! p&rmu$##! m&d#

d#p#" m&!&'#'$#! !$o!"!&!"#

B%# "umor "&r%&"#$ p#d# '#-ro!"#% m&!m'u%$#! !drom -o"&r

$&!!&d

P#d# %o'u dom!#! m&!m'u%$#!

*&+#%# #-##


24/125

LOU4 PARIETAL

D#p#" m&!m'u%$#! *&+#%#mod#%"# &!or $or"$#%

&m#!op omo!m

B%# "&r%&"#$ d&$#" #r mo"or$

d#p#" "m'u% $&+#!* -o$#% d#!p#d# *ru #!*u%#r

m&!m'u%$#! *&+#%# !drom

*&r"m#!!

A"#$# &!or$

A"r&o*!o


25/125

LOU4 TEMPORAL

A$#! m&!m'u%$#! *&+#%#&m#!op, '#!*$"#! p$omo"or,

#!* dd#u%u d&!*#! #ur# #"#u

#%u!#

B%# %&"#$ "umor %&' d#%#m

m&!m'u%$#! *&+#%# #-## d#!

&mp#r&&

P#d# "umor #!* "&r%&"#$ &$"#r

'##% *#!*%# d#p#" d$&"&mu$#!

*&+#%# 0or&o#"&"o, p#r$!o!mT!"u

A-r#$#


26/125


27/125

Tumor .i +entri%el %e III

Tumor '##!# '&r"#!*$# &!**# p#d#

p&r*&r#$#! $&p#%# m&!m'u%$#! o'"ru$

d#r 0#r#! &r&'rop!#% d#! "&r+#dp&!!**#! "&$#!#! !"r#$r#!#% m&!d#d#$,

p#&! "'#/"'# !&r $&p#%#, p&!*%#"#!

$#'ur, d#! p&!uru!#! $&#d#r#!

Tumor .i 'erebello $ontin an!ie

T&r&r!* '&r##% d#r N >III #"u #0u"0

!&ur!om#

D#p#" d'&d#$#! d&!*#! "umor +&! %#!$#r&!# *&+#%# #9#%!# '&rup# *#!**u#!

-u!* p&!d&!*#r#!

G&+#%# %#! "m'u% '%# "umor "&%# m&m'&#r

d#! $&%u#r d#r d#&r# po!"! #!*&%


28/125

Tumor Hi$otalamusM&!&'#'$#! *&+#%# TTIK #$'#"

o$%u d#r -or#m&! Mo!ro&

G#!**u#! -u!* po"#%#mu

m&!&'#'$#! *&+#%#: *#!**u#!p&r$&m'#!*#! &$u% p#d# #!#$/

#!#$, #m&!orro&,d9#r-m,

*#!**u#! 0#r#! d#! &%&$"ro%"


29/125

Tumor .i 'erebelumUmum!# dd#p#" *#!**u#!

'&r+#%#! d#! *&+#%# TTIK #$#!

0&p#" "&r+#d d&r"# d&!*#!

p#p% ud&mN&r $&p#%# $# dd#&r#

o$p"#% #!* m&!+#%#r $&%&&r

d#! p#m& d#r o"o"/o"o"

&r?$#%


30/125

Tumor fosa $osterior

D$&"&mu$#! *#!**u#! '&r+#%#!,!&r $&p#%# d#! mu!"# d&r"#

d&!*#! !"#*mu, '##!#

m&rup#$#! *&+#%# #9#% d#r

m&du%%o'%#"om#

Tumor .i lobus $resentralis

Tumor d d#&r# pr&&!"r#% #$#!

m&r#!*#!* d&r# mo"or$ &!**#

m&!m'u%$#! $&+#!* p#d#

$o!"r#%#"&r#%

4&mp#r& $o!"r#%#"&r#%


31/125

DIAGNO4I4 TUMOR OTAK

A!#m!&

P&m&r$##! F$

P&m&r$##! P&!u!+#!*:

• E%&$"ro&!&-#%o*r#- (EEG)• Fo"o po%o $&p#%#

• Ar"&ro*r#-

• 1ompu"&r&d Tomo*r#- (1T S0#!)

• M#*!&"0 R&o!#!0& Im#*!* (MRI)


32/125

Penilaian *T 4'an $a.a tumor ota%6

• T#!d# pro& d&#$ ru#!*:

•P&!doro!*#! "ru$"ur *#r "&!*# o"#$

• P&!&$#!#! d#! p&ru'##! '&!"u$

?&!"r$&%

IOP49

D&-&!"?& d#*!o


33/125

DIAGNO4A ANDING

• 4EMATOMA

• ABSES

• GRANULOMA

• INFEKSI PARASIT 1YSTY1ER1OSIS

• MALFORMASI >ASKULER

• MULTIPLE S1LEROSIS

•

INFARK SEREBRAL


34/125

Tera$i Tumor Ota%

• Tera$i Defenitif

P&m'&d##! Bop, R&&$

R#d#

E2"&r!#% 'm S"r&o"#0"0 r#dour*&r

4? p#r"0%&

Br#0"&r#p

K&mo"&r#p P#r&!"r#%, %o$#%

• Tera$i 4u$ortif


35/125

Tera$i 4u$ortif

• A!"/Ko!?u%#!

• Kor"$o"&rod

• O'#" A!"/"rom'o

• O'#" P$o"rop$

• T&r#p F$


36/125

PROGNO4I4

Pro*!o d#! p%#! p&!*o'#"#! u!"u$ "umoro"#$ prm&r "&r*#!"u!* p#d#:

• @&! d#! *r#d& "umor.

• Dm#!# %&"#$ "umor d o"#$ #"#u umum "u%#!*

'&%#$#!*.

• Ap#$# "umor d#p#" d%#!*$#! d&!*#!

p&m'&d##!.

• Ap#$# &%/&% $#!$&r "&"#p #d# &"&%# op&r#.

• Ap#$# #d# p&ru'##! "&r"&!"u d#%#m $romoom.• Ap#$# $#!$&r '#ru #+# dd#*!o #"#u ud#

'&ru%#!* ($&m'#%).

• K&&#"#! umum p#&!.


37/125

MENINGIOMA

• Tumor +!#$ !"r#$r#!#% #!* &r!* "&r+#d

( 7 /


38/125


39/125

MENINGIOMA


40/125


41/125

KLASIFIKASI MENINGIOMA

• B&rd##r$#!"op#"o%o* (W4O ):

. W4O *r#d& I :

B&!*!

. W4O *r#d& II

. W4O *r#d& III


42/125


43/125

TERAPI

• D&-&!"- : p&m'&d##! d&!*#! r&&$"o"#% +#r!*#! "umor

• R#do"&r#p m&!*#m'#"

$&$#m'u#! , !d$# :

- R&du "umor - Tumor "d#$ d#p#" dop&r#

- S&0#r# "o%o* d+ump# "#!d# "#!d#

$&*#!##! R#dour*&r "&r&o"#$"$


44/125

TUMOR GLIAL

T&r'#* m&!+#d : A"ro" ,O%*od&!dro", M0ro*%# ,d#!

Ep&!dm#.

• G%#% "umor :

.D--u& *%#% "umor :

#) A"ro0"0 "umor :

A"ro0"om#

A!#p%#"0 A"ro0"om#

G%o'%#"om# mu%"-orm&

G%om#"o 0&r&'r

Br#!"&m *%om#


45/125

TUMOR GLIAL

') O%*od&!dro*%#% "umor : O%*od&!dro*%om#

A!#p%#"0 O%*od&!dro*%om#

G%o'%#"om# Mu%"-orm&

.Fo0#% *%#% "umor :

P%o0"0 #"ro0"om#

P%&omorp0 2#!"o#"ro0"om#

(PA)

Ep&!dmom#

1orod p%&2u p#p%%om#


46/125

A4TRO4ITOMA

• B&r##% d#r A"ro" ,+#r!*#!p&!u!+#!* d SSP .

W4O :

- Gr#d& : P%o0"0 A"ro"om#

- Gr#d& : D--u& A"ro"om#

- Gr#d& : A!#p%#"0 A"ro"om#

- Gr#d& 6 : G%o'%#"om# Mu%"-orm&

D#*!o : p&-$ d#! &!"- : MRI


47/125

• Gr#d& I• No!/!-%"r#"!*


48/125


49/125

• Gr#d& III• I!-%"r#"!*• A**r&?&


50/125

• Gr#d& I>• 4*% !-%"r#"?&• R#pd% *ro9!*• Ar o- !&0ro


51/125


52/125

A4TRO4ITOMA

T&r#p :- Op&r#

- R#do"&r#p $o!?&!o!#% ( &2"&r!#%

'm r#do"&r#p)

- K&mo"&r#p

- Ed&m# &r&'r : d&2"#m&"#o! d#!

m#!"o%

- A!" $&+#!*

• Pro*!o : 'uru$ GBM , Sur??#% :

/ "! .A"ro"om# d&r#+#" r&!d# :

7 "! (6


53/125

Glioma 4ur+i+al

(tt$6::///;neuroon'olo!#;u'la;e.u:

" #ears

0 #ears

Gra.e I Gra.e II Gra.e III Gra.e I<


54/125

• Gr#d& II/I>• M2&d #"ro3*%o


55/125

• S%o9 *ro9!*• B&!*!

• 41P3I1P• Sur*&r, RT, 1&mo


56/125

• Sm#%% 0&%% &m'ro!#%!&op%#m

• M#%*!#!"• 41P3I1P


57/125

• Prm#r 1NS %mpom#• B %mpo0"&• I!0r&d I1P• Br#! d&"ru0"o!


58/125

LAPORAN KASUS


59/125

LAPORAN KASUS

P#&! P&r&mpu#! umur 6 "#u!

•KU : L&m# %&!*#! d#! "u!*$# $#!#!

• T : 4#% ! "&%# d#%#m o &+#$ 5 'u%#! SMRS

&0#r# p&r%##!/%##!. R9##" !&r $&p#%# d+ump#

d#%#m 8 'u%#! ! p#d# &%uru %#p#!*#! $&p#%# #!*

"d#$ %#!* d&!*#! o'#" p&!*%#!* r## #$" d#!

&m#$! m&m'&r#" p#d# p#* #r d#! '%# o '#"u$#"#u '&r!. R9##" $&+#!* d#! mu!"# m&!&m'ur

"d#$ d+ump#.R9##" "r#um# $&p#%# d#! d&m#m

"d#$ d+ump#. R9##" p&r"&!,DM,p&!#$"

+#!"u!* ,$o%&"&ro% ,d#! "ro$& &'&%um!# d#!*$#%.

RPT : (/)RPO : (/)

J Status Present: Sens : Compos Mentis

TD 120/80 H


60/125

TD: 120/80 mmHg

HR : 84 x/i reguler

RR: 24 x/i , T : !,8"C

J Status #eurologis:

Sens : Compos Mentis

Pening$atan T%& : #'eri $epala ()*, $e+ang an munta- (.*

unus$opi : papil oeem ilateral

Perangsangan Meningeal: Tia$ i+umpai

#erus &ranialis:

# % : #ormosmia

# %%, %%% : R )/), pupil iso$or, φ $anan mm, φ $iri mm

# %%%, %3, 3% : era$an 5ola Mata ()*

# 3 : 5u$a Tutup Mulut ()*

# 3%% : Suut Mulut Simetris

# 3%%% : Penengaran ()* #

# %6, 6 : 7ula Meial

# 6% : ng$at 5a-u ()* #

# 6%% : 9ia- i+ulur$an meial


61/125

• Rele$s isiologis: $a $i

J 5/T ))/) ) ) )/))J PR/&PR ))/)) ))/))

• Rele$s Patologis:

J H/T ./. ./.J 5ains$i . .

• &e$uatan Motori$:

J ;SD : / ;SS :


62/125

P&!+#+#$#! :

- D#r# ru"!, KGD #dr#!dom, RFT , E%&$"ro%",

AGDA

- Fo"o "or#2

- EKG

- 4d 1T S0#! 0o!"r#"

Dia!nosis 6

4e'on.ar# Hea.a'(e =

Hemi$arese .e>tra e';4OL

INTRAKRANIAL


63/125


64/125

Lesi sli!(t (#$er.ense .i lobus tem$oral %iri .en!an $aren'(#m e.ema

#an! luas #an! men#ebab%an $en.esa%an +entri%el lateralis %iri .an

men#ebab%an mil. non 'ommuni'atin! (#.ro'e$(alus .en!an u%uran

2)?>2)@ 'm; tam$a% e.ema serebri;

DD Massa intraa>ial ,(i!( !ra.e !lioma-


65/125

Tam$a% lesi (i$o(i$er.ens batas ti.a% te!as) te$i irre!ular .isertai

fin!er li%e e.ema .ise%itarn#a $a.a lobus $arietal %iri #an!

men!obliterasi +entri%el lateral %iri .an se.i%it men.oron! mi.line %e

%anan;

K&#! : M## !"r#0r#!#% %o'u p#r&"#% $r DD : 4* Gr#d& A"ro0"om#


66/125


67/125

Tera$i6 B&dr&"

NGT d#! $#"&"&r "&rp##!*

O 6 L3 !##% $#!u%&

I>FD RSo% " B 0omp%&2 2 "#'%&"

• Fo"o "or#2 : d#%#m '#"# !orm#%

• EKG : S!u r"m&

•R&!0#!# : MRI Br#! Ko!"r# , $o!u%'&d# #r#-

rain tumor


68/125

Intro.u'tion


69/125

Br#! "umor


70/125


71/125

Br#! "umor


72/125

PATOGENE4E PENINGGIAN


73/125

PATOGENE4E PENINGGIAN

TEKANAN INTRA KRANIAL

Me%anisme I Umum p&!#m'##!

?o%um& d%m !"r# $r#!#% o%& +#r!*#!

"umor, d#! ! d#p#" d"#m'# o%& &d&m#

?#o*&!$ p&r "umor, p&rd#r##! !"r#"omor (6H)

Me%anisme II Tumor o"#$ o'"ru$

1SF 4dro&-#%u, '# +u*# d&'#'$#!

"umor !"r# ?&!"r$u%&r (0o%%od 0") #"#u$ompr& &$u!d&r3d"or &$"r#

?&!"r$u%&r3"&r!#% p#"9# 1SF o%&

p&r%u##! %& p#r&!$m


74/125

EDEMA 4ERERI


75/125

K%#-$# M&!!*om#


76/125


77/125

*9TOTOBI* EDEMA


78/125


79/125

Herniasi $a.a tumor ota%

• Kompr& d&!&-#%o! $& %#"&r#%( !drom# u!$u )

• Kompr& &!"r#% ro"ro$#ud#% $& '#"#!*

o"#$

• 4&r!# &r&'&%um $& -or#m&! m#*!um

&mu# ! *#!**u#! $&#d#r#!

HERNIA4I 4ERERI


80/125

HERNIA4I 4ERERI

Gejala serebral umumD t b b h t l i


81/125

Dapat berupa perubahan mental yang ringan(Psikomotor asthenia), yang dapat dirasakan olehkeluarga dekat penderita berupa: mudahtersinggung, emosi, labil, pelupa, perlambatan

aktivitas mental dan sosial, kehilangan inisiatif danspontanitas, mungkin diketemukan ansietas dandepresi. Gejala ini berjalan progresif dan dapatdijumpai pada 2! kasus

Nyeri KepalaDiperkirakan "# penyebab nyeri kepala adalahtumor otak dan !$# gejala a%al tumor otakadalah nyeri kepala. &edangkan gejala lanjutdiketemukan '$# kasus.&ifat nyeri kepala bervariasi dari ringan dan

episodi sampai berat dan berdenyut, umumnyabertambah berat pada malam hari dan pada saatbangun tidur pagi serta pada keadaan dimanaterjadi peninggian tekanan tinggi intrakranial.danya nyeri kepala dengan psikomotorasthenia perlu diurigai tumor otak.

Muntah*erdapat pada !$# kasus dan umumnya meyertai


82/125

*erdapat pada !$# kasus dan umumnya meyertainyeri kepala. +ebih sering dijumpai pada tumor difossa posterior, umumnya muntah bersifat proyektifdan tak disertai dengan mual.

Kejangangkitan kejang dapat merupakan gejala a%aldari tumor otak pada 2-# kasus, dan lebih dari!-# kasus pada stadium lanjut. Diperkirakan 2#penyebab bangkitan kejang adalah tumor otak.

Perlu dicurigai penyebab bangkitan kejangadalah tumor otak bila:. agkitan kejang pertama kali pada usia lebih dari2- tahun. engalami post iktal paralisis. engalami status epilepsi

. /esisten terhadap obat0obat epilepsi

. angkitan disertai dengan gejala **1 lainangkitan kejang ditemui pada '$# tumor otakdikorteks, -$# pasien dengan astrositoma, 3$#pada pasen meningioma, dan 2-# padaglioblastoma.


83/125

Gejala Tekanan Tinggi Intrakranial

erupa keluhan nyeri kepala di daerah frontaldan oksipital yang timbul pada pagi hari danmalam hari, muntah proyektil dan penurunankesadaran.Pada pemeriksaan diketemukan papil udem.

eadaan ini perlu tindakan segerakarena setiap saat dapattimbul anaman herniasi.&elain itu dapat dijumpai

parese 4.51 akibatteregangnya 4.51 oleh **1.*umor0tumor yang seringmemberikan gejala **1 tanpa

0


84/125

E2p&rm&!"#% mod#%"&

• A!*o*&!& !'"or

• Gro9" -#0"or !'"or

• D--r&!"#"!* #*&!"• Immu!o"&r#p

• G&!& "&r#p


85/125


86/125

Br#! "umor


87/125

3I4IOLOGI KE4ADARAN

• S&0#r# -o%o*$ $&#d#r#! m&m&r%u$#!!"&r#$ #!* "&ru m&!&ru d#! &-&$"-

#!"#r# &m-&r o"#$ d#! -orm#o

r&"$u%#r d '#"#!* o"#$.

• B#*#! ro"r#% u'"#!# r&"$u%#r →pu#" p&!**u*# #"#u #rou#% 0&!"&r

• B&r-u!* '* pu#" #$"?"#

d&!$ro!# ($d###! "dur →

$d###! 9#p#d#)


88/125

• P#d# ##" #d#r → !' m&&!&-#%$d#! !u$%& r&"$u%#r po! '#*#! #"# d

#m'#" → #rou#% 0&!"&r #$"-

• Impu% $&#d#r#! "&r'#* , #"u:

• I!pu" p&-$• I!pu" !o!/p&-$


89/125

• In$ut s$esifi% → mpu% #-&r&! #!* $#d#! m&!*#%$#! $&#d#r#! #!*

$#3p&-$

• T&rdr d#r Impu% pro"op#"$,

propro&p"- d#! p#!0# !dr• Impu% '&r##% d#r ""$ r&&p"or p#d#

"u'u → ( +#r# p!o"#%#m$, %&m!$u

m&d#%, +#r# *&!$u%o $#%$#r!#) → ""$

d $or"&$ p&r&p"- prm&r


90/125

• S&'#*#! mpu% #-&r&! p&-$ ! m&%#%u0#'#!* $o%#"&r#%!# → In$ut non s$esifi%

• %!"##! #-&r&! !o! p&-$ (!&uro!/

!&uro! u'"#!# r&"$u%#r m&du%%#

p!#% d#! '#"#!* o"#$) → !"!"r#%#m!#r "#%#mu (neuron

$en!!ala% %e/as$a.aan) → $or"&$

(diffuse ascending reticular system)

•!&uro! d $or"&$ &r&'r #!* d*#%#$$#!o%& mpu% #-&r&! !o! p&-$ → neuron

$en!emban %e/as$a.aan;


91/125


92/125

• D&r#+#" $&#d#r#! → neuron

$en!!era% atau $en!emban

%e/as$a.aan #an! a%tif;

• Ddu$u!* o%& pro&/pro& #!*

m&m&%#r# $&dup#! !&uro!/

!&uro! &r"# u!ur/u!ur &%u%#r

o"#$ m&%#%u pro& 'o$m#9.

• G#!**u#! '#$ p#d# !&uro!/!&uro!

p&!*&m'#! $&9#p#d##! #"#upu!p&!**&r#$ $&9#p#d##! →

*#!**u#! $&#d#r#!.

ETIOLOGI GANGGUAN


93/125

ETIOLOGI GANGGUAN

KE4ADARAN

INTRAKRANIAL

EK4TRAKRANIAL :

4I4TEMIK

NEOPLASMAINFEKSIGANGGUAN SIRKULASI

DARA4 DI OTAK

TRAUMA

KEPALA

INTOK4IKA4IGANGGUAN ELEKTROLIT

DAN ENDOKRIN

GANGGUAN

METAOLI4ME

KOMA


94/125

KOMA

• unarousable unresponsiveness #!* '&r#r" the absenceof any psychologically understandable response to external

stimulus or inner need .

• I!d?du "#mp#$ "dur d#! d 9#$"u #!* '&r#m##! "d#$

d#p#" d '#!*u!$#! d&!*#! r#!*#!*#! &$"&r!#% m#upu!

!"&r!#% m&rup#$#! u#"u $d##! 0om#.

6


95/125

KLA4I3IKA4I KOMA

ERDA4ARKAN ANATOMI

PATO3I4IOLOGI

KOMA KORTIKAL

IHEMI43ERIKKOMA DIEN4E3ALIK

NEURON PENGEMAN

KECA4PADAANNEURON PENGGALAK

KECA4PADAAN


96/125

ETIOLOGI KOMA

• LESI BATANG OTAK BAGIAN ATAS DANBAGIAN BAWA4 DIENSEFALON

• GANGGUAN METABOLIK ATAU

SUBMIKROSKOPIS YANG

MENGAKIBATKAN SUPRESI AKTI>ITASNEURONAL


97/125

MEKANISAME YANG DAPAT MERUSAK FUNGSI ARAS


98/125

MEKANISAME YANG DAPAT MERUSAK FUNGSI ARAS

NO MEKANISME ETIOLOGI

1 Disungsi ota$ ius . =erosis oat, alcohol abuse


99/125

g. &eraunan C=, gas anestesi. Hipogli$emia, -ipergli$emia. Hipo$sia, eera ota$ is$emi$ . ;nsealopati -ipertensi

. 7remia erat. agal -epatoselular

. agal napas engan retensi C=2

. Hiper$alsemia, -ipo$alsemia

. Hiponatremia, -ipernatremia

. Hipoarenalisme, -ipopituarisme, -ipotiroiisme

. siosis metaoli$

. Hipotermia, -ipertermia

. Trauma $epala tertutup. ;pilepsi pasaang$itan umum

. ;nsealitis, malaria sereral, septi$emia

. Perara-an suara$noi

. angguan metaoli$ lainn'a (mis> poriria*

. ;ema ota$ $arena -ipo$sia $roni$

2 ;e$ langsung i atang ota$ . Perara-an atau inar$. #eoplasma misaln'a glioma. Demielinasi. Sinrom ?erni$e.&orsa$o. Trauma

Te$anan ter-aap atang ota$ .Tumor -emisere, inar$, ases, -ematoma, ensealitis atautrauma

. 9esi masa i sereelum

Pemeri%saan A%ti+itas $asien Nilai

M&m'u$# m#"# M&m'u$# m#"# po!"#! 6


100/125

M&m'u$# m#"# M&m'u$# m#"# po!"#! 6

M&m'u$# m#"# #"# p&r!"#

M&m'u$# m#"# '%# dr#!*#!* !&r

Td#$ m&m'u$# m#"# '%# dr#!*#!* !&r

B&r'0#r# Or&!"# 9#$"u, "&mp#" d#! p&ror#!*#! '#$ 7

K#%m#" d#! $#"# '#$, "&"#p p&r0#$#p#! "#$ +&%# 6

K#"# '#$, "&"#p $#%m#" "d#$ +&%# m#$!#!#

M#$!# $#"# "d#$ d#p#" dm&!*&r"

Td#$ $&%u#r $#"# ('&d#$#! d&!*#! #-##)

G&r#$#! mo"or$ G&r#$#! m&!*$u" p&r!"# 5

D#p#" m&!u!+u$ %o$# (%0#%&) 7

M&!#r$ %&!*#!3"u!*$#, #!# *&r#$#! #du$ 6

G&r#$#! -%&$

R&po! &$"&!or

Td#$ #d# *&r#$#!

POLA PERNAFASAN


101/125

• B&!"u$ 1&!&/S"o$& #"#u periodic

breathing • Po%# p&r!#p##! &p&r" !

d&'#'$#! o%& pro& p#"o%o*$ d

&m-&r d#! 3 #"#u '#"#!* o"#$ '#*#!

#"#.

• Central neurogenic breathing ("%#%#m#: p&r!#p##! Kum#u% #"#u Bo")• Po%# p&r!#p##! &p&r" d&'#'$#!

o%& pro& p#"o%o*$ d "&*m&!"um

('#"# #!"#r# m&&!&-#%o! d#! po!)• L&"#$ pro& ! %&' $#ud#% '%#

d'#!d!*$#! d&!*#! pro& p#"o%o*$

#!* m&!m'u%$#! po%# p&r!#p##!

1&!&/S"o$&.


102/125

• P&r!#p##! #p!&"$: !pr# d#%#m

$&mud#! d$u" '&r&!"!# !#p#p#0#/&$pr#• P&r!#p##! #"#$$: p&r!#p##! #!*

0&p#", d#!*$#% d#! "#$ "&r#"ur • Po%# p&r!#p##! &p&r" !

'##!# "#mp#$ $&"$# -orm#or&"$u%#r '#*#! dorom&d#%

m&du%# o'%o!*#"# "&r*#!**u• Po%# p&r!#p##! &p&r" ! &r!*

"#mp#$ p#d# "##p #*o!#%,&!**# d#!**#p &'#*# "#!d#

m&!+&%#!* $&m#"#!


103/125

PE AN KE4ADARAN

PEMERIK4AAN NEUROLOGIK


104/125

PEMERIK4AAN NEUROLOGIK- RE4PON ANORMAL

- POLA RE4PIRA4I ANORMAL- RE4PON PUPIL ANORMAL

- PERGERAKAN OLA MATA ANORMAL

PEMERIK4AAN

PENUN5ANG

A44E4MEN ETIOLOGI

LE4I 4TRUKTURAL- PUPIL TIDAK REAKTI3

- DE3I4IT NEUROLOGI4 3OKAL- PE TIK

IN3RATENTORIAL4UPRATENTORIAL

INTOK4IKA4ITRAUMA

PERDARA4AN INTRAKRANIAL

STROKE ISKEMIK

TUMOR

IN3EK4I- GANGGUAN

ENDOKRIN

P4IKOGENIK

DE3I4IEN4I

ENDOGENEK4OGEN

LE4I 4TRUKTURAL- PUPIL REAKTI3

- DE3I4IT NEUROLOGI4 ,-- PE TIK ,-

ANATOMI DAN NEUROFISIOLOGI


105/125

DARI KESADARAN DAN COMA

•

Penelitian Bremer dan Magoun sertaMoruzzi pada tahun 1930 dan 1940 →rangsangan listrik dari otak tengahmedial tegmentum dan daerahsekitarnya di atas tingkat ini → hean

di!ius ringan → sadar se"ara ti!a #ti!a dan $$% !eru!ah→&desyn"hronized'(

• )erangkaian titik meman*ang dari

nu"lei nonspesi+k thalami" medialturun melalui !agian !elakang otaktengah → sistem reti"ular atau ,ormasireti"ular-

•.halamus !agian medial'


106/125

*

o"#$ r&"0u%#r #$"?# "&m #*#$

"d#$ +&%#.

• T&r&'#r d &%uru 9%##p#r#m&d#! d#r #"# (ro"r#%)

po!"!& d#! o"#$ "&!*#

"&*m&!"um,

• T&rm#u$ -u!*o!#% po"&ror

p#r#m&d#!, p#r#-#00u%#r, d#!

'#*#! m&d#% 0&!"rom&d#! d#!

'&rd&$#"#! !" !"r#%#m!#r.

• I!" d#r -orm# r&"0u%#r

m&!&rm# p&r#r#-#! $o%#"&r#%d#r +#%ur p!o"#%#m$u d#!

"r*&m!#%/"#%#m$ d

pro&$$#! u!"u$ &%uru

$or"&$ &r&'r#%.


107/125

• @ p&r'#$#! d#%#m p&!*o'#"#! p&!#$"'&r#" "&m$ d#! 0&d&r# o"#$ → @ p#&!

#!* &'&%um!# #$#! m#" '&r"##!

&%#m# +#!*$# 9#$"u "d#$ "&r'#"# "#!p#

m&!*&m'#%$#! &"#p -u!* m&!"#% #!*'&r#r".

• P&!&'#' #!* p#%!* umum → 0&d&r#

o"#$ d-u $#r&!# "r#um# $&p#%# "&r"u"up,

!&$ro %#m!#r $or"&$ #!* %u# &"&%#

&r#!*#! +#!"u!*, d#! !&$ro "#%#m0.


108/125

K$AAA 5$%$.A.65$ P$)6).$

• P&!d&r"# m&m'u$# m#"# → r&po!

r#!*#!*#! d#! $&mud#! &0#r# po!"#!

d#! u!"u$ 9#$"u #!* &m#$! %#m#.

• R&pr# @ 0&p#" → r#!*#!*#!

• R&-%&$ &p&r" m&!&%#!, m&r!*,

m&!d&!*u, d#! m&!*&r#!* ().

• P#&! "d#$ d#p#" m&mp&r#"$#!, "d#$

'&r'0#r#, d#! "d#$ m&!u!+u$$#! "#!d#/

"#!d# $&#d#r#! "&r#d#p %!*$u!*#! #"#u

$&'u"u#! '#"!

• R&po! "&r'#"# p#d# *&r#$#! r&-%&$

po"ur#% d#! prm"- "u!*$#.


109/125

AK6$.67 M8.6)M• S&&or#!* #!* "#mp#$!# "&r+#*# #"#u

#d#r

"&"#p "d#$ r&po!- (p#&! &'&!#r!#

m#mpu m&!+#9#' d#%#m $#"# $#"#

&0#r# '&r'$.• K"# p#d# ?&!"r$&% $&"*# → p#&! #d#r

d#! r&po!- "#p #$#! "d#$ m&m%$

m&mor u!"u$ #%# #"u p&r"9# #!*

"&%# "&r+#d $&"$# # '&r#d# p#d#

$d##! akinetic mute.


110/125

O7K$:6 )6OM• Su#"u $d##! $%! d m#!# "&r+#d

&d$" #"#u "d#$ #d# *#!**u#!

$&#d#r#! "&"#p $&"d#$m#mpu#!

&&or#!* d#%#m m&m'&r$#! r&po!

#!* #d&$u#".• S!drom ! p#%!* &r!* d&'#'$#! %&

d#r po! ?&!"r#% ('# Po!") &'#*#

#$'#" d#r o$%u #r"&r '#%#r.

<

BA6 $A.


111/125

BA6 $A.<

•

B&rd##r$#! $&&p#$#"#! u"#m#, $r"&r#d#%#m m&!d#*!o $&m#"#! '#"#!* o"#$

#d#%#:

• () 4%#!*!# -u!* &r&'r

• () 4%#!*!# -u!* '#"#!* o"#$,

"&rm#u$ p&r!#-##! po!"#!

• d#! () Kd##! #!* rr&?&r'&%.

• B&rd##r$#! $r"&r# $&"*#, d'u"u$#! →

p&!&'#' $&ru#$#! #!* rr&?&r'&%

(&p&r" "r#um#, &!" +#!"u!*, p&rd#r##!!"r#&r&'r#%)

• d#! m&!*&$$%u$#! p&!&'#' $&ru#$#!

#!* r&?&r'&% &p&r" o?&rdo o'#".

PA.OAA.OM6 A6


112/125

PA.OAA.OM6 A6


113/125


114/125

MRI


115/125

%mage o' tissue

or organs in ation>


116/125

4dro0&p#%u

5oAen B reenerg


117/125

• M0ro0op0 #ppr#!0&• Gro9" r#"&• D--&r&!" -or o"&r "p& o- 1A

• For 1NS, p&r W4O:o G Gr#d& 0#!!o" '& #&&d

(U!d&"&rm!&d)o G W&%%/d--&r&!"#"&d (Lo9 *r#d&)o G Mod&r#"&% d--&r&!"#"&d

(I!"&rm&d#"& *r#d&)o G Poor% d--&r&!"#"&d (4* *r#d&)o G6 U!d--&r&!"#"&d (4* *r#d&)


118/125


119/125

• M&!!*om#• M&"#"#"0

• A0ou"0 !&urom# (S09#!!om#)• P"u"#r #d&!om#• N&uro-'rom#


120/125

• Uu#%% '&!*!• S%o9 *ro9!*• W&%% 0r0um0r'&d

• E#% &20#'%&


121/125

• P&r"umor#% &d&m#• N&0ro"0 0&!"&r


122/125

• B&!*!• S09#!!om# 0&%%• 1N >III


123/125

• B&!*!• A!"&ror p"u"#r• E!do0r!& d-2!


124/125

• 1"0 "umor • 4po"#%#m0/p"u"#r #2 d-u!0"o!


125/125

Documents

Tumor Intrakranial Primer