Upload
milla-silvia
View
98
Download
5
Embed Size (px)
Citation preview
TUMOR dr. Ardizal Rahman, SpM
Tumor Palpebra dan Adneksa
• Tumor jinakMoluscum
contagiosumNevusVerukaXantelasmaHemangioma
Gambar Hemangioma
Tumor Ganas Palpebra
1. Epitelial
1. Karsinoma sel basal
2. Karsinoma sel skuamosa
2. Adneksa : Karsinoma sel sebacea
3. Sel Pigmen : melanoma
Karsinoma Sel Basal• Asal : Lapisan basal epitel kulit• Frekwensi : >>• Predileksi :
Palpebra inferior Kantus internus Palpebra superior Kantus eksternus
• Bersifat lokal destuktif• Jarang bermetastasis• Angka kematian : 2 – 3 %• Diagnosis pasti biopsi• Bersifat radiosensitif
Klasifikasi Berdasarkan klinis dan Patologi
• Tipe nodular
• Tipe multisentrik
• Tipe morphea
• Tipe ulserativa
Pengobatan / Tindakan
• Non bedah : Radioterapi Kemoterapi Interferon
• Bedah Eksisi dengan potong beku Bedah mikrografi cara MOHS Bedah dengan laser CO2 Eksisi tanpa potong beku
• Terbatas pada adneksa Eksisi 3 – 5 mm batas makroskopis
• Menginvasi orbita Eksentrasi Radioterapi
• Invasi intrakranial Konsultasi bedah syaraf
Gambar Basalioma
Karsinoma Sel Skuamosa• Frekwensi < 5%• Asal : kelopak mata < konjungtiva• Pralesi berupa papiloma, berbenjol-benjol,
ulserasi• Invasi intra okuler, orbita• Metastasis KGB regional• Metastasis jauh• Angka kematian cukup tinggi
Pengobatan / Tindakan1. Operasi
1. Eksisi2. Enukleasi3. Eksenterasi orbita4. Debulking
2. Radioterapi3. Sitostatik4. Kombinasi
I. Kelopak mata1. Eksisi 6-7 mm batas makroskopis2. Invasi orbita
1. Tanpa pembesaran KGB Eksentrasi dan radioterapi
2. Pembesaran KGB Eksenterasi, diseksi KGB regional,radioterapi
3. Invasi intrakranial : konsultasi bedah syaraf4. Metastasis jauh : sitostatik
II. Konjungtiva Bulbi1. 1-2 mm : eksisi dan krioterapi
2. 2-5 mm : enukleasi bulbi
3. > 5 mm : eksentrasi
Gambar Skuamos Sel Karsinoma
Tumor Intra OkulerA. Jinak
1. Nevus
2. Angioma retina
3. Hemangioma koroid
B. Ganas
1. Melanoma Ganas
2. Retinoblastoma
Retinoblastoma• Usia < 4 tahun• 30% bilateral• 94% mutasi somatik, 6% mutasi
gen• Berawal dari retina
Gambaran Mikroskopis• Sel-sel kecil, bulat atau poligonal, inti
besar, sedikit sitoplasma, kadang-kadang berbentuk bunga mawar
• Pertumbuhan Endofitik Eksofitik
Gejala Klinis - DD1. Leukokoria
1. Katarak2. Endoftalmitis3. Ablasio retina4. Coats diseases
2. Strabismus3. Hifema spontan4. Proptosis
Pembagian Stadium1. Tumor terbatas pada bola
a. Dini : Leukokoria (-)
b. Advance intra okuler : leukokoria +
2. Proptosis
a. Tanpa pembesaran kel lymph regional
b. Disertaipembesaran kel lymph regional
3. Tumor dengan metastasis jauh
TerapiA. Operasi
B. Penyinaran
C. Fotokoagulasi
D. Cryoterapi
E. Khemoterapi
Diagnosis dan Penatalaksanaan Retinoblastoma
Apa itu Retinoblastoma ?Kenapa terjadi ?Gejala klinis ?
Pemeriksaan ? Klasifikasi ?
Diagnosis banding ?Penatalaksanaan ?
Prognosis ?
Retinoblastoma : Tumor ganas primer
intraokuler
Insiden : 1:14 000 s/d 1:34 000 lahir hidup
Insiden di RS M Djamil : 125 kasus pada
tahun 1988-2005
75% Unilateral
25% Bilateral
10% ada riwayat keluarga
Gambaran KlinisGambaran Klinis
Leukokoria 60%
Strabismus 20%
Glaukoma Sekunder
Inflamasi orbita
Gejala invasi ke orbita
Metastasis ke kelenjer limfe & otak
Peningkatan T I K
KLASIFIKASI KLASIFIKASI
GROUP A B
1 Tumor Soliter, 4 DD / belakang ekuator
Tumor multiple, 4 DD / belakang ekuator
2 Tumor Soliter, 4 – 10 DD / belakang Ekuator
Tumor Multiple, 4 – 10 DD / Belakang Ekuator
3 Lesi anterior sampai ekuator Tumor Soliter 10 DD Posterior sampai ekuator
4 Tumor Multiple > 10 DD Lesi anterior ke ora serata
5 Tumor Masif ½ atau > Retina Vitreus Seeding
Klasifikasi Reese - Ellsworth.
Klassifikasi Abraham Intra okuler Orbita Nervus Optikus Metastasis intrakranial Metastasis Hematogen
Klasifikasi St Yude Hospital
Tumor terbatas pada retina
Tumor terbatas pada bola mata
Tumor ekstraokuler
Metastasis jauh
Klasifikasi di RS Dr M.Djamil Padang
Tumor terbatas pada bola mataTanpa leukokoriaDengan leukokoria
ProptosisMetastasis jauh
Diagnosis Banding
Primer hiperplasia vitreous persisten
Coat’s disease
Toksokariasis
Uveitis intermedia
Displasia retina
Retinositoma
PENYEBARAN Intra okuler
Nervus Optikus
Invasi Koroid
Kelenjer limfe regional
Rongga orbita Proptosis
PenatalaksanaanFotokoagulasi
Krioterapi
Radioterapi
Kemoterapi
EnukleasiPenatalaksanaan berdasarkan
ukuran tumorTumor kecilTumor mediumTumor besarTumor meluas ekstraokulerTumor bermetastasis jauh
• Tumor Kecil– FOTOKOAGULASI– KRIOTERAPI
• Tumor Medium– Brakiterapi– Kemoterapi– Radioterapi
• Tumor Besar– Kemoterapi– Enukleasi bulbi
Tumor yang sudah meluas ke jaringan ekstraokuler
EksenterasikemoterapiRadioterapi
Tumor bermetastasis jauh
kemoterapi
TUMOR INTRA RETINAL
TUMOR INTRAOKULER
TUMOR DENGAN PROPTOSIS
TUMOR DENGAN METASTASE
TUMOR ORBITA• Proptosisa. Pemeriksaan
1. Anamnesis2. Pemeriksaan
1. Pemeriksaan mata1. Visus2. Inspeksi: posisi dan gerakan3. Hertel4. Palpasi5. Slit lamp6. Funduskopi7. TIO
2. Pemeriksaan Kelenjer Lymph regional
Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium
USG
CT Scan
Patologi Anatomi
Konsultasi
TUMOR ORBITA
A. Primer1. Koristoma : kista dermoid, epidermoid, teratoma
2. Hamartoma : Hemangioma, limfangioma, fakomatosis
3. Tumor mesenkimal : fibroma, fibrosarkoma, fibrous Histiositoma
4. Tumor syaraf : neurofibroma, Schwannoma, Glioma saraf optik, meningioma
B. Sekunder1. Retinoblastoma2. Neuroblastoma3. Ewings Tumor