Uţkrečiamųjų ligų valdymo problemos laisvės atėmimo vietosegaliugyventi.lt/wp-content/uploads/2014/12/Darbo-grupes-posedis-1_ULAC... · būklė, imuninė sistema, socialinis

Prof. dr. SAULIUS ČAPLINSKAS

Užkrečiamųjų ligų ir AIDS centro direktorius

Uţkrečiamųjų ligų valdymo

problemos laisvės atėmimo vietose

2014 rugsėjo 11 d.

Statistinė ataskaitos forma Nr. 4 Sveikata

(82 uţkrečiamos ligos)

1. Per maistą ir vandenį plintančios

uţkrečiamosios ligos ir ligos,

kuriomis uţsikrečiama per aplinką

2. Per orą plintančios uţkrečiamos

ligos ir ligos, kurių išvengiama

skiepijant

4. Per kraują ar kitą biologinę

medţiagą plintančios infekcijos,

virusiniai hepatitai B, C, D

3. Tuberkuliozė

5. Lytiškai plintančios infekcijos, ŢIV

nešiojimas ir ŢIV liga

6. Kūno dangų infekcijos ir

parazitozės

7. Zoonozės

8. Ypač pavojingos įveţtinės ir retos

uţkrečiamosios ligos

Prof. dr. Saulius Čaplinskas

II –oji Nacionalinė užkrečiamųjų ligų konferencija (Vilnius, spalio mėn.)

“Sergamumo

užkrečiamosiomis ligomis Lietuvoje

2013 m. apžvalga”

Oro laš. 96,03

Ūmios žarn. inf. 1,92

TBC 0,12

LPI/VH/ŽIV 0,14 Zoonozės 0,37

Kūno dangų inf. ir parazitozės

1,10

Kt.inf. 0,32


Užkrečiamųjų ligų struktūra Lietuvoje 2013 m. (proc.)

N = 851 502

Šaltinis: Užkrečiamųjų ligų ir AIDS centras, 2014

1

2

3

4

57

6

Užkrečiamąsias ligas laisvės atėmimo vietosesukeliančių veiksnių sąveika


Aplinka

(sanitarija, šildymas, vanduo,

ankštumas, maistas ir higien)

Užkrato pernešimo būdai

(vabzdžiai, gyvūnai, užkrėsti

švirkštai)

Sukėlėjai

(bakterijos, virusai,

pirmuonys, helmintai,

grybeliai)

Šeimininkas

(genotipas, mitybos

būklė, imuninė sistema,

socialinis elgesys)

Šaltinis: Healths in prisons. A WHO guide to the essentials in prison health. 2007.

Svarbiausi aplinkos veiksniai, nuo kurių priklauso kalinių sveikata

Socialinės, ekonominės ir gyvenimo

aplinkybės

Gyvenimo būdas Sveikatos

problemos

Perpildytos kameros Rūkymas Narkotikai ir

priklausomybė

Etniniai skirtumai, kalba ir religija Narkotikai Psichinė

sveikata

Neįgalumas, ypač protinis ar vystymosi

neįgalumas dėl smegenų ligos

Alkoholis Dantų sveikata

Skurdas Dieta Infekcijos

Prasta higiena ir mityba Lytinė sveikata Lėtinės ligos

Chaotiškas, nenuoseklus gyvenimo būdas Užgaulūs santykiai

Menkas išsilavinimas Asmenybės

sutrikimai

Nedidelės lėšos ar socialinis kapitalas

Šiurkštaus elgesio patirtis

Menki šeiminiai pajėgumai,

nepakankamas vaikų auklėjimas ir silpni

paramos ryšiai


Šaltinis: Healths in prisons. A WHO guide to the essentials in prison health. 2007.


Bendra populiacija

Uţsikrėtusieji

Ţinantieji apie savo ligą

Asmenys, kurie

kreipėsi į gydytoją

Asmenys, kuriems

diagnozuota UL

Nuo UL gydyti

asmenys

Išgydyti

asmenys

Bendri uţkrečiamųjų ligų valdymo principai

Pirminė profilaktika

Užk

irs

ti k

elią

užs

ikrė

tim

ui /

lig

ai

Antrinė

profilaktika

(kuo anksčiau

diagnozuoti ir

išgydyti ligą)

?

Ar tai visas vaizdas?

Ūmus Hepatitas C

Besimptominė

infekcija

Lėtinis

hepatitas C


Kas 12 ţmogus uţsikrėtęs virusinio

hepatito B arba C virusu!

Persipinančios rizikos grupės ir epidemijos

Egzistuojančių taisyklių ir socialinių normų laužymas

BiseksualaiProstitutės

Narkotikai

LPI, VH

Maliarija

ŽIVTB

Kompleksas susijusių ligų

ir socialinių problemų

Prof. Dr. Saulius Čaplinskas

Socialinės determinantės

Su psichoaktyvių medţiagų (PAM)

vartojimu susijusių uţkrečiamųjų ligų (UL)

plitimo schema

Lytinis elgesys

LPI

Nusilpęs imunitetas

Tuberkuliozė

Gyvenimo būdas (soc.-ekon.sal., antisanitarija)

(Sifilis, gonorėja, chlamidijozė,

VHB)

Per kraują plintančios

infekcijos

(VHC, ŽIV)

VHA

Juodligė

SP paslaugų

prieinamumas

Diarėjos, gripas,kitos su elgesiu

susiję ULPsichikos sutrikimai

Palankios

sąlygos

antimikrobinio

atsparumo

vystymuisiPAM

vartojimas

Nesterilūsšvirkštimosiinstrumentai


ŠNV* – TB - ŢIV

ŠNV paciento, sergančio dvejopa TB ir ŢIV

infekcija, medicininė prieţiūra reikalauja daug

pastangų dėl kelių veiksnių:

• vaistų nuo TB ir ARV vaistų sąveika su nelegaliais narkotikais;

• padidėjusi hepatoksiškumo tikimybė ŠNV, kuriems taikomas pakaitinis opiatų gydymas;

• rifampicinas mažina metadono koncentraciją plazmoje (33–68 proc.), todėl galimi nutraukimo sindromo simptomai;

• užsikrėtimas hepatito B ir (ar) C virusu;

• vaistų vartojimo režimo nesilaikymas.


*ŠNV - švirkščiamųjų narkotikų vartotojai

Country burden of TB/HIV; WHO Europe, 2011

Prof. Saulius Čaplinskas, MD, PhD

TB

HIV

Susirgimo tuberkulioze rizika

ŢIV

Infekcija

Pirminėinfekcija

Pirminė TB

Pirminės TB progresavimas

Reinfekcija(egzogen.)

Reaktyvacija(endogen.)

Antrinė TB

Latent TB

Sąlyginė TB rizika:

ŢIV-neg. = 10% per gyvenimą

ŢIV-poz. = 10% per metus

ŢIV pristato

mirties partnerį - TB


ŢIV/AIDS įkalinimo įstaigose:

visuotinis efektas



Bendra populiacija

Bendri uţkrečiamųjų ligų valdymo principai

Pirminė profilaktika

Užk

irs

ti k

elią

užs

ikrė

tim

ui / lig

ai

Kaip išvengti ŢIV perdavimo:

1. Praktikuoti “apsaugotą seksą”, pvz. naudoti prezervatyvus

2. Pasitikrinti ir gydyti LPI3. Žalos mažinimas švirkščiamųjų narkotikų

vartotojams4. Donorinį kraują patikrinti dėl ŽIV5. ŽIV perdavimo iš motinos vaikui eliminavimas6. Antiretrovirusiniais vaistais grindžiama prevencija

HIV

RN

A in

sp

erm

(Lo

g 10

cop

ies/

ml)

2

3

4

5

Acute HIV infection and STI co-

infection increases the likelihood of

HIV transmission

200 times greater likelihood of HIV transmission if sex occurs during the first three months

Source: Cohen and Pilcher, JID, 2005

1 in 5 intercourses with a newly infected HIV person ends up in HIV infection

Source: Q J Med 2001

Source:STI 2001


8,1

9,6 9,610,3

8,5 7,69,1

13,9

15,7

11,5

9.4

7.77,3 6,4

11,9 11,9

9,6

11 10,68,9 10,3

3,1 2,8

5,44,7 5,15

5,3 5,98

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013Atv

ejai

10

0 t

ūks

t. g

yven

tojų

Syphilis Gonorrhea Chlamydia HIV

Sergamumas ŢIV ir lytiškai plintančiomis

infekcijomis Lietuvoje 2007-2013 m.

(atvejai 100 tūkst. gyventojų)

Šaltinis: Užkrečiamųjų ligų ir AIDS centras, www.ulac.lt


Sistemoje

nedalyvauja

Nevalingoji

Sąmoninoji

Visiškai įtraukti į

sistemą

Nežino,

ar yra

užsikrėtęs

(nesityrė,

arba

niekada

nesužinojo

rezultato)

Žino,

kad

yra

užsikrėtęs

(nenukreiptas,

arba

nepasinaudojo

nukreipimu į

SP sistemą)

Gal būt

gauna

kitą

medicinos

pagalbą,

bet

nedalyvauja

UL

priežiūros

sitemoje

Gavo

pirminę

UL

priežiūros

pagalbą,

bet

daugiau

nepasirodė

Naudojasi

visomis

UL

priežiūros

paslaugomis

Nėra

nuolatinis

UL

priežiūros

sistemos

dalyvis,

arba

pasirodo

retai


Įtraukimo į sveikatos prieţiūros

sistemą etapai

Gardnerio kaskada

• Kiek diagnozuojame?

• Kiek iš jų naudojasi SP paslaugomis?

• Keičia elgesį?

• Naudoja ARV ir neplatina infekcijos???

Mažiau kaip 1 iš 5 ...

• Vėlyva diagnozė reiškia, kad jau turėtų gauti gydymą

Nenutrūkstamos ŽIV priežiūros įgyvendinimo kaskada

Tyrimai Diagnozė ŢIV prieţiūraGydymas

Virusinė

supresija

ŢIV

Sanglauda Įsipareigojimas / išlikimas


HIV infection prevalence in

Lithuania, Latvia and Estonia, 1988-

2013

Data sources: HIV/AIDS surveillance in Europe 2012, ECDC, 2013;HIV/AIDS surveillance in Europe 2011, ECDC, 2012http://epp,eurostat,ec,europa,euCentre for Communicable Diseases and AIDS, 2014, www,ulac,lt

656.8

289.9

75.6

Šaltinis: Užkrečiamųjų ligų ir AIDS centras, www.ulac.lt


ŢIV paplitimas (ligotumas) ir

sergamumas Lietuvoje

100 000 gyventojų

Iš viso 2014.01 diagnozuota

2237 ŢIV infekuotų asmenų65.6% ŠNV

177160

Naujų atvejų:

ŽIV ligotumas ŽIV sergamumas

Kodėl ŢIV išlieka

auganti problema ?

Nauji infekcijos atvejai

Asmenys, gyv

enantys su ŢIV

Mirštantys nuo AIDS

Antiretrovirusinis

gydymas

(ART)

ŢIV infekcijos

išgydymas:

• virusų išnaikinimas –

“sterilizuojamasis”

išgydymas

• Nuolatinis virusų

replikacijos slopinimas

jų neišnaikinus –

“funkcinis” išgydymas


24,6

16,6

6

23,5

16,6

5,3

27,3

13,4

5,1

0

5

10

15

20

25

30

Estonia Latvia Lithuania

2011

2012

2013

HIV Incidence in Baltic Countries

in 2011-2013 (cases per 100 000 pop.)

Source: HIV/AIDS surveillance report 2012. ECDC, 2013 – national centre data.


*

* Preliminary data

5,98

HIV incidence in Lithuania in 2013:

• 2.7 times lower as in Latvia

• 4.1 times lower as in Estonia


Šaltinis: Užkrečimųjų ligų ir AIDS centras, 2013.

Uţsikrėtusieji ŢIV infekcija Lietuvoje

pagal registracijos vietą

ŽIV diagnozuota 2011 2012 2013

Stacionare 18 28 22

Kreipėsi pats 38 38 39

Nėščiųjų patikra 5 7 3

Tiriant rizikos grupę 12 9 8

Donoras 10 18 14

Profilaktiškai 8 4 4

Kontaktinis asmuo 3 2 2

Įkalinimo įstaigoje 70 49 42

Akcijos metu

Šaltinis: ULAC

2 0 0

Ekspres testai

dermatovenerologams

Šeimos gydytojų

vaidmuo...

Pozityvioji prevencija svarbi, nes:

• Priklausomi nuo narkotikų ţmonės

įtraukia kitus į narkotikų vartojimą

• Uţsikrėtę ŢIV/VH/LPI/TB asmenys

platina infekcijas

• Daug svarbiau, kad savo rizikingą

elgesį keistų būtent jie

Doc. dr. Saulius Čaplinskas

• Epidemiologinė prieţiūra

• Diagnostika

• Gydymas

• Šaltinio eliminavimas

Infekcijos šaltinis

• Biologinė ir elgsenos stebėsena

• Elgsenos keitimas

• Kitų plitimo faktorių stebėsena

• Plitimo faktorių šalinimas

Plitimo faktoriai ir

keliai

• Vakcinacija

• Nespecifinio imuniteto stiprinimas

Imlus organizmas

UL valdymo įššūkių

pozicionavimo elementai

Mo

kslo

iššū

kia

i

Įd

ie

gim

o iššū

kia

i

Kas?Ką?Už ką?

Kas

tai

sp

ren

dži

a?


Documents

Uţkrečiamųjų ligų valdymo problemos laisvės atėmimo vietosegaliugyventi.lt/wp-content/uploads/2014/12/Darbo-grupes-posedis-1_ULAC... · būklė, imuninė sistema, socialinis