8/6/2019 ULKUS-drg

1/11

Veni Wira

06/198481/KG/8107

LESI ULSERATIF

Ulkus merupakan kondisi diskontinuitas jaringan yang meluas hingga ke dermis

hingga ke subcutis dan selalu terjadi pada kondisi patologis (Wolff dan Johnson, 2009).

Menurut Regezi dan Sciubba (1993), berdasarkan penyebabnya, ulkus dikelompokkan

menjadi 5, yaitu lesi reaktif, infeksi bakteri, infeksi jamur, kondisi yang berhubungan dengan

disfungsi immunologi dan neoplasma. Menurut Birnbaum dan Dunne (2010), ulkus dapat

dikelompokkan menjadi 5 berdasarkan penyebabnya, yaitu traumatik, infeksi, neoplasma,

sistemik dan lain-lain.

1. LESI REAKTIF

Pengertian dan Etiologi

Pada umumnya, lesi ini disebabkan oleh trauma mekanis dan hubungan antara

penyebabnya diketahui. Ulkus traumatik tergolong lesi reaktif dengan gambaran klinis

berupa ulkus tunggal pada mukosa yang dapat disebabkan oleh adanya trauma fisik

atau mekanik, perubahan thermal, kimia dan radiasi yang mengakibatkan kerusakan

jaringan (Regezi dan Sciubba, 1993).

a. Trauma mekanik atau fisik

Penyebabnya antara lain maloklusi, kesalahan pada pembuatan protesa, menyikat

gigi yang terlalu keras, kebiasaan pasien yang suka menggigit-gigit pipi atau bibir dan

oral piercing(Greenberg dkk., 2008). Menurut Birnbaum dan Dunne (2010), trauma

mekanik dapat disebabkan oleh karena tergigit baik disengaja maupun tidak

disengaja. Lokasinya bisa bersebelahan dengan gigi yang karies atau patah, tepi plat

gigi tiruan atau ortodontik.

Neville dkk. (2009) menuliskan bahwa pada anak-anak, ulkus traumatik disebutRiga-Fede yang muncul pada permukaan ventral lidah. Ulkus ini bersifat kronis,

dengan gambaran histopatologis yang disebut ulserasi eosinofilik (traumatic

granuloma, traumatic ulcerative granuloma with stromal eosinophilia [TUGSE],

eosinophilic granuloma of the tongue).

b. Trauma termal

8/6/2019 ULKUS-drg

2/11

Veni Wira

06/198481/KG/8107

Greenberg dkk. (2008) menuliskan bahwa trauma termal dapat disebabkan karena

makanan yang panas sehingga menimbulkan luka bakar pada lidah dan palatum, atau

dapat disebabkan oleh berkontaknya instrument dental yang panas dengan mukosa

(iatrogenic).

Pada umumnya, jejas yang ditimbulkan akibat thermal food burns terletak pada

palatum maupun mukosa bukal bagian posterior. Lesinya berwarna kemerahan

(eritema) pada bagian tengah ulkus dengan epitelium yang nekrosis pada bagian

tepinya (Neville dkk., 2009). Salah satu contoh food burns adalah pizza burns yang

diakibatkan oleh keju panas, dan paling banyak terdapat pada palatum (Regezi dan

Sciubba, 1993).

c. Trauma kimiawi

Trauma kimiawi dapat disebabkan oleh penggunaan obat-obatan yang bersifat

kaustik, seperti obat kumur dengan kandungan tinggi alkohol, hidrogen peroksida dan

fenol dan penggunaan aspirin sebagai obat sakit gigi. Selain itu, sodium perborate dan

turpentin juga dapat menyebabkan terjadinya ulkus (Neville dkk., 2009). Penggunaan

aspirin baik dalam tablet maupun yang digunakan secara topikal pada mukosa dapat

menyebabkan ulkus pada mukosa (Greenberg dkk., 2008).

Material endodontik yang berfungsi sebagai bahan devitalisasi pulpa seperti pastaarsen atau paraformaldehide dapat menyebabkan terjadinya nekrosis pada gingiva dan

tulang yang diakibatkan oleh bocornya bahan devitalisasi dari kamar pulpa menuju ke

jaringan sekitar. Sodium hypochlorite juga dapat menimbulkan efek yang sama

apabila mengalir ke jaringan sekitar. Pada penggunaan cotton roll, juga dapat

menyebabkan timbulnya ulkus pada mukosa rongga mulut. Kejadian ini disebut

cotton roll burn atau cotton roll stomatitis (Neville dkk., 2009).

d. Terapi radiasi dan kemoterapi

Manifestasi oral akibat terapi radiasi adalah oral mucositis yang timbul pada

minggu kedua setelah terapi, dan akan sembuh perlahan 2-3 minggu setelah terapi

dihentikan. Area yang terkena adalah mukosa yang disinari langsung oleh sinar X.

Pada kemoterapi, mukosa yang terkena adalah mukosa nonkeratinisasi, seperti

mukosa bukal, ventrolateral lidah, palatum mole, dan dasar mulut.

Lesi awal berwarna keputihan dengan sedikit deskuamasi pada keratin, yang

kemudian menimbulkan atrofi pada mukosa dengan gambaran edematous dan

8/6/2019 ULKUS-drg

3/11

Veni Wira

06/198481/KG/8107

eritematous. Selanjutnya ulkus akan ditutupi oleh membran fibrinopurulen. Ulkus

terasa nyeri dengan sensasi rasa terbakar, serta tidak nyaman (Neville dkk., 2009).

Gambaran klinis

Lesi ini ditandai dengan adanya membran fibrin purulen berwarna kekuningan

yang disertai dengan timbulnya rasa nyeri (Regezi dan Sciubba, 1993). Menurut

Neville dkk. (2009), tepi ulkus traumatik ditandai dengan area berwarna kekuningan

yang dikelilingi oleh halo eritematous, namun pada beberapa kasus, tepi ulkus dapat

berwarna putih karena adanya hiperkeratosis.

Ulkus traumatik dapat terjadi pada lidah, bibir dan mukosa bukal. Selain itu, dapat

juga terjadi pada gingiva, palatum danfornix. Lesi ini dapat sembuh dalam beberapa

hari atau minggu setelah penyebab traumanya dihilangkan. Rasa nyeri akan hilang

dalam waktu 3 atau 4 hari (Wood dan Goaz, 1997), dan akan sembuh dalam jangka

waktu 10-14 hari. Jika ulkus tidak sembuh dalam kurun waktu 2 minggu, maka

diindikasikan untuk dilakukan biopsy (Neville dkk., 2009).

Gambaran Histopathologi

Ulkus terdiri dari jaringan granulasi yang berisi sel inflamasi seperti limfosit,

histiosit, neutrofil dan sel plasma (Neville dkk., 2009).

Perawatan dan Prognosis

Ulkus traumatik dapat sembuh apabila sumber trauma atau faktor iritasi telah

dihilangkan. Untuk mempercepat proses penyembuhan, dapat diberikan aloclair

pada permukaan ulkus. Aloclair mengandung air, maltodextrin, propylene glycol,

polyvinylpyrrolidone (PVP), ekstrak aloe vera, kalium sorbate, natrium benzoate,

hydroxyethylcellulose, PEG 40, hydrogenated glycyrrhetic acid (MIMS,2009).

Kandungan PVP akan membentuk lapisan protektif tipis di atas ulkus yang akanmenutupi dan melindungi akhiran saraf yang terbuka sehingga mengurangi rasa nyeri

dan mencegah iritasi pada ulkus. Ekstrak Aloe vera mengandung kompleks

polisakarida dan gliberellin. Polisakarida berikatan dengan reseptor permukaan sel

fibroblast untuk memperbaiki jaringan yang rusak, menstimulasi dan mengaktivasi

pertumbuhan fibroblast, sedangkan gliberellin mempercepat penyembuhan ulkus

dengan cara menstimulasi replikasi sel (Plasket, 2008).

1. INFEKSI

8/6/2019 ULKUS-drg

4/11

8/6/2019 ULKUS-drg

5/11

Veni Wira

06/198481/KG/8107

a. Virus

Primary Herpetic Gingivostomatitis

Disebabkan oleh herpes virus hominis tipe 1 (HVH-1), dan sering disebut

dengan herpes simpleks. Lesi diawali dari gingiva tepi yang berwarna merah dan

membesar, serta sangat nyeri. Vesikel berukuran kecil muncul pada gingiva bebas,

palatum, lidah, mukosa bukal, dan bibir. Ulkus dapat bergabung menjadi area

erosif yang luas dan mudah berdarah.

Infeksi sekunder dari herpes virus simpleks disebut dengan herpes labialis

yang selalu muncul pada vermilion border. Herpes labialis diawali dengan vesikel,

yang kemudian akan pecah dan bergabung membentuk krusta berwarna kuning.

Lesi ini diawali dengan gejala prodromal, dan menimbulkan rasa nyeri.

Varicella danHerpes zoster

Varicella (chickenpox) dan herpes zoster (shingles) disebabkan oleh

herpesvirus varicella-zoster. Varicella merupakan infeksi primer, sedangkan

infeksi rekuren disebut herpes zoster. Vesikel pada varicella memiliki tampilan

yang disebut dew-drop on a rose petal yang terlihat seperti tetesan air pada

kulit. Lesi pada rongga mulut diawali dengan bentuk vesikel yang akan menjadi

aphthous pada tahap lanjut, dan banyak ditemukan pada palatum. Pada kulit,varicella akan memberikan gambaran herald-spot dan sembuh membentuk

jaringan parut. Herpes zoster diawali dengan sindrom prodromal seperti itching,

tingling, rasa terbakar, dan nyeri pada lokasi dimana vesikel akan erupsi (Bricker

dkk., 1994).

1. NEOPLASMA

a. Squamous Cell Carcinoma

Lokasi ulkus pada lidah, dasar mulut, dan mukosa bukal. Lesi berbentuk bulat dan

tidak beraturan.

Karsinoma pada bibir

8/6/2019 ULKUS-drg

6/11

Veni Wira

06/198481/KG/8107

Karsinoma pada bibir bawah lebih sering terjadi daripada bibir atas. Penyebab

yang paling penting adalah sinar UV dan merokok menggunakan pipa. Lesi ini

berkembang dari vermillion dan tampak sebagai ulkus kronis yang tidak sembuh.

Karsinoma pada lidah

SCC pada lidah merupakan keganasan yang palig sering terjadi pada rongga

mulut, dengan persentase 25-40%. Karsinoma pada lidah bersifat asimtomatik

pada awalnya. Pada tahap akhir, terjadi invasi yang dalam menyebabkan

timbulnya rasa nyeri atau disfagia. Selain itu, timbul ulkus yang tidak sembuh,

indurasi, dapat berupa lesi berwarna merah, putih, atau sebagai lesi berwarna

merah-putih. Lokasi yang paling banyak terlibat pada SCC lidah adalah bagian

posterior-lateral lidah (45%). Lesi sangat jarang ditemukan pada dorsum lidah

atau ujung lidah.

Karsinoma pada dasar mulut

Dasar mulut merupakan lokasi kedua yang paling sering pada SCC (15-20%).

Karsinoma ini lebih sering muncul pada laki-laki yang merokok dan peminum

kronis. Ulkus yang timbul tidak sakit, tidak sembuh, dan indurasi, dengan

gambaran berupa patch berwarna outih atau merah. Lesi ini umumnya terletak

pada dasar lidah yang menyebabkan berkurangnya pergerakan lidah. Metastase ke

limfonodi submandibula sering ditemukan pada SCC dasar lidah. Karsinoma pada mukosa bukal dan gingiva

Gambaran klinis ulkus pada SCC ini adalah patch berwarna putih, tidak

sembuh, dan eksofitik. Lesi ini tumbuh lambat dan jarang metastase, serta

memiliki prognosis yang cukup baik.

Karsinoma pada palatum

Sangat jarang terjadi pada palatum durum. Lesi yang timbul bersifat

asimtomatik, dengan plak berwarna merah atau putih; atau berupa massa yang

terulserasi dan mengalami keratosis.

a. Kaposi sarcoma

Terjadi pada pasien yang menderita AIDS dengan lesi berbentuk soliter maupun

multipel, dan berwarna biru/merah/ungu.

b. Non-Hodgkin Lymphoma (NHL)

NHL dapat bermanifestasi pada rongga mulut dan rahang dengan prevalensi 2-3%.

Lesi pada rongga mulut berwarna merah (eritematous), pembesaran tanpa rasa sakit,

8/6/2019 ULKUS-drg

7/11

Veni Wira

06/198481/KG/8107

dan terdapat ulser sebagai akibat dari trauma sekunder. Lokasi ulkus yang paling

sering adalah pada lidah, palatum, gingiva, mukosa bukal, bibir, dan orofaring.

1. KONDISI SISTEMIK DAN DISFUNGSI IMMUNOLOGI

a. Reccurent Aphthous Stomatitis (RAS)

Aphthous stomatitis disebut juga canker sore yang ditandai dengan timbulnya rasa

nyeri dan kerusakan pada membran mukosa. RAS terjadi pada 10% populasi dengan

prevalensi wanita lebih tinggi daripada pria (Jurge dkk., 2006).

Gambaran Klinis

RAS pada umumnya terjadi pada lining mucosa rongga mulut yang tidak

mengalami keratinisasi, seperti pada lidah, mukosa bukal, dan mukosa labial.

Perkembangan RAS biasanya ditandai dengan adanya gejala prodromal, seperti

rasa terbakar, kesemutan (tingling), atau mukosa yang berwarna kemerahan (Zunt,

2001). Ulkus pada RAS berbentuk bulat atau oval dengan pusat berwarna putih

kekuningan yang dikelilingi oleh area berwarna kemerahan.

Gambar 1. Minor RAS pada mukosa labial dengan gambaran klinis berupa ulkus yang ditutupi oleh

membran fibrinopurulen berwarna putih kekuningan

Klasifikasi

RAS diklasifikasikan menjadi 3 tipe, yaitu minor, mayor, dan herpertiform.

Minor aphthous ulcers merupakan ulkus yang paling sering terjadi, yaitu sekitar

80-85% dari seluruh kasus yang ada. Major aphthous ulcer terjadi pada 5-10%

kasus, dan herpetiform terjadi pada 5-10% kasus.

Minor aphthous ulcers

8/6/2019 ULKUS-drg

8/11

Veni Wira

06/198481/KG/8107

Pada umumnya, ulkus ini berbentuk bulat atau oval dengan bagian

tengah berwarna putih kekuningan dan dikelilingi oleh halo eritematous.

Ulkus ini sembuh dalam waktu 14 hari tanpa terbentuknya jaringan parut

(Zunt, 2001). Lokasi lesi ini biasanya pada mukosa nonkeratinisasi, seperti

pada mukosa bukal, mukosa labial, dan dasar mulut. Namun, dapat juga terjadi

pada mukosa keratinisasi, seperti palatum keras, gingiva, dan dorsum lidah.

Lesi ini dapat multipel dengan diameter 2-5 mm (Neville dkk., 2009;

Birnbaum dan Dunne, 2010).

Major aphthous ulcer (Suttons disease)

Ulkus ini lebih dalam daripada ulser aftosa minor dengan tepi lesi yang

irregular, dan diameter > 1cm. Ulkus ini dapat sembuh dalam waktu beberapa

minggu hingga bulan dan sering terbentuk jaringan parut. Pada lesi ini, perlu

dicurigai adanya keterlibatan kondisi sistemik, seperti defisiensi nutrisi atau

gangguan hematologis (Zunt, 2001).

Biasanya ulkus ini ditemukan pada bagian posterior mulut, palatum mole,

dan daerah tonsila. Jumlah ulserasi bisa soliter atau multipel, ukurannya lebih

besar dari 1 cm, bisa juga mencapai 5 cm, bentuknya bulat atau lonjong, dasar

lesi kekuningan, keabuan, tepi lesi merah meradang, bisa lebih menonjoldibandingkan jaringan sekitarnya, jaringan dasar tetap lunak dan tidak

mengalami indurasi (Birnbaum dan Dunne, 2010).

Herpetiform aphthous ulcer

Lesi ini merupakan lesi yang multipel, rekuren dan menimbulkan rasa

nyeri, serta lebih banyak ditemukan pada wanita (Zunt, 2001). Lokasinya pada

lidah, dasar mulut, dan mukosa bukal. Jumlah lesi multipel, bisa mencapai 100

lesi pada saat yang bersamaan. Beberapa lesi dapat bergabung menjadi satu.

Ukuran kecil, diameter 1-3 mm, bentuknya tidak beraturan, dasar lesi keabuan,

tepi lesi tidak tegas, ditemukan daerah kemerahan yang luas pada membran

mukosa (Birnbaum dan Dunne, 2010). Lesi ini sama seperti pada primary

herpetic gingivostomatitis (Silverglade, 2011).

Penyebab

Menurut Nally (1997), faktor penyebab RAS belum diketahui, namun beberapa penelitian menyatakan bahwa ada hubungan antara kejadian RAS

8/6/2019 ULKUS-drg

9/11

Veni Wira

06/198481/KG/8107

dengan respon system imun yang abnormal. Birnbaum dan Dunne (2010)

menyatakan bahwa faktor yang dapat berkaitan dengan munculnya RAS meliputi

trauma, stress psikologis, menstruasi dan alergi makanan, misalnya coklat dan

pengawet makanan. Selain itu, defisiensi Fe, asam folat, dan vitamin B12 juga

dapat menyebabkan RAS. Menurut Cawson dan Odell (2002), faktor etiologi yang

mungkin untuk RAS adalah genetik, respon terhadap trauma, infeksi, abnormalitas

imunologi, gangguan gastrointestinal, kekurangan hematologi, gangguan

hormonal, dan stress.

Lesi ini biasanya kambuhan, penyebabnya tidak diketahui tetapi kemungkinan

karena kerusakan sistem imun pada mediasi oleh sel T, dipacu oleh adanya stress,

trauma dan faktor lain yang mempengaruhi immunitas (Regezi dan Sciubba,

1993). Menurut Neville dkk. (2009), pemeriksaan darah perifer pada pasien RAS

menunjukkan adanya penurunan rasio CD4+ terhadap CD8+ pada limfosit T, dan

peningkatan T cell reseptor + dan tumor necrosis factor- (TNF- ).Lesi awal pada RAS adalah lesi inflamasi preulseratif yang terdapat pada

epitel rongga mulut yang ditandai dengan peningkatan jumlah limfosit T. Sel T

sitotoksik tampak pada lokasi dimana banyak terdapat antigen atau di dalam

keratinosit. Pelepasan bermacam-macam sitokin dan kemokin imunoreaktif

menginduksi respon yang dimediasi oleh sel yang diyakini sebagai hasil darilisisnya keratinosit (Silverman dkk., 2001).

Beberapa penyakit pada gastrointestinal yang dapat menyebabkan ulkus pada

rongga mulut adalah:

Celiac disease

Merupakan gangguan autoimun yang ditandai dengan adanya intoleransi

terhadap gluten pada usus halus. Campisi dkk. (2008) melaporkan bahwa lesi

pada rongga mulut seperti RAS dapat berfungsi sebagai tanda adanya

gangguan gastrointestinal kronis yang disebabkan oleh adanya malabsorpsi.

Chrons disease

Merupakan penyakit kronis pada gastrointestinal yang ditandai dengan adanya

pembengkakan pada saluran pencernaan, nyeri abdomen, nausea, diare,

kehilangan berat badan, demam, dan perdarahan rectal. Pada 10-20% pasien

chrons disease terjadi ulkus pada rongga mulut, dengan karakteristik yang

disebut cobble stone. Apabila terdapat ulkus rekuren dengan sebab yang tidak

jelas pada rongga mulut, maka penyakit ini dapat dipertimbangkan sebagaisalah satu faktor etiologi ulkus (Katsanos dkk., 2003).

8/6/2019 ULKUS-drg

10/11

Veni Wira

06/198481/KG/8107

Gastroesophageal Reflux Disease (GERD)

Merupakan salah satu gangguan gastrointestinal yang disebabkan oleh

keluarnya asam lambung menuju esophagus. Asam lambung yang keluar

hingga ke rongga mulut dapat menyebabkan terjadinya keruasakan pada

mukosa yang bersifat erosif dan dapat berakhir sebagai ulkus. Selain itu,

GERD juga dapat menyebabkan timbulnya faringitis, laringitis, bronchitis, dan

pneumonia.

a. Behcets Syndrome

Adanya keterkaitan rongga mulut merupakan komponen yang penting pada

Behcets syndrome dengan manifestasi pada rongga mulut sebesar 99%. Lesi ini

serupa dengan aphthous ulcerations pada orang sehat dengan durasi dan frekuensi

yang sama, namun pada pasien dengan Behcets syndrome, lesi dapat berjumlah 6

atau lebih. Lesi dapat terjadi pada palatum lunak dan orofaring, dengan tepi yang

bergelombang dan dikelilingi oleh area eritema yang difus. Pada penderita Behcets

syndrome, ketiga jenis RAS dapat muncul, namun minor RAS paling banyak terjadi

pada pasien ini. Selain pada rongga mulut, lesi pada genital dan ocular (mata) juga

muncul pada pasien ini.

b. Erythema Multiforme

Lesi timbul tiba-tiba, nyeri, penyebaran luas, biasanya sembuh sendiri. Gambaran

klinisnya bervariasi sehingga disebut multiformis, multiple, pada bibir berbentuk

krusta disertai bercak darah.

c. Lupus Erytematosus

Eritematus dan ulkus pada mukosa bukal, gingiva dan vermilion, dengan area

putih keratosis mengelilingi ulkus dan biasanya nyeri

DAFTAR PUSTAKA

Anonim, 2003, Aloclair, http://www.dentalringen.com, diunduh 18 Februari 2011

Anonim, 2010, About Aloclair : How does aloclair work?, http://www.aloclair.co.uk,diunduh 18 Februari 2011

Birnbaum, W. dan Dunne, S.M., 2010, Diagnosis Kelainan Dalam Mulut Petunjuk bagiKlinisi, Penerbit Buku Kedokteran, EGC, Jakarta.

http://www.dentalringen.com/http://www.aloclair.co.uk/http://www.aloclair.co.uk/http://www.dentalringen.com/

8/6/2019 ULKUS-drg

11/11

Veni Wira

06/198481/KG/8107

Campisi G, Di Liberto C, Carroccio A, Compilato D, Iacono G, Procaccini M, Di Fege G, LoMuzio L, Craxi A, Catassi C, Scully C. 2008. Coeliac Disease: Oral Ulcer Prevalence,Asssesment of Risk and Association with Gluten-Free Diet in Children.Dig Liver Dis

40(2): 104-107.

1

Greenberg, M.S., Glick, M., Ship, J.A., 2008, Burkets Oral Medicine, 11th Edition, BCDecker Inc., Hamilton.

Katsanos KH, Georgiadis A, Drosos AA, Tsianos EV. 2003. Oral Ulcers as First ClinicalManifestation in Chrons Disease.Annals of Gastroenterology. 16(2): 177-178.

MIMS, 2009, Aloclair,http://www.mims.com, diunduh 18 Februari 2011

Neville, B.W., Damm, D.D., Allen, C.M., Bouquot, J.E., 2009, Oral and Maxillofacial

Pathology, 3rd edition, Elsevier, India.

Plasket, 2008, The Healing Properties of Aloevera, http://www.dietahoodia.com diunduh 18Februari 2011

Regezi, J. dan Sciubba,J., 1993, Oral Pathology: Clinical Pathology Correlations, WB.Saunders, USA

Silverglade, Lee. Preventive Dentistry: Overview of Common Oral Lessions. University ofIllinois at Chicago. http://www.uic.edu/classes/peri/peri311/lec3ls/oral_lesions2.htm.diunduh 16 februari 2011.

Sonis,S.T., Fazio, R.C. dan Fang, 1995, Principle and Practice of Oral Medicine, 2nd Edition,W.B.Saunders, Philadelphia

Wood, W.K. dan Goaz, P.W., 1997, Differential Diagnosis of Oral and MaxillofacialLesions, 5th Edition., C.V. Mosby Co., St. Louis

http://www.mims.com/http://www.mims.com/http://www.dietahoodia.com/http://www.uic.edu/classes/peri/peri311/lec3ls/oral_lesions2.htm.%20diunduh%2016%20februari%202011http://www.uic.edu/classes/peri/peri311/lec3ls/oral_lesions2.htm.%20diunduh%2016%20februari%202011http://www.uic.edu/classes/peri/peri311/lec3ls/oral_lesions2.htm.%20diunduh%2016%20februari%202011http://www.mims.com/http://www.dietahoodia.com/http://www.uic.edu/classes/peri/peri311/lec3ls/oral_lesions2.htm.%20diunduh%2016%20februari%202011http://www.uic.edu/classes/peri/peri311/lec3ls/oral_lesions2.htm.%20diunduh%2016%20februari%202011