Upload
dolien
View
236
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
jde o mechanoterapii, nikoliv elektroterapi!!!!
vysokofrekvenční střídavý proud
obrácený peizoelektrickýefekt
mechanické podélné vlnění >20 kHz
rozkmitá k řemíkovou nebo keramickou destičku
λ = c/f
λ - vlnová délka
c –rychlost šíření (m/s)
c = Zs/a
Zs– specifická akustická impedance
a – měrná hmotnost
„homogenní“ UZ paprsek
různé hlavice pro různé frekvence
frekvence proudu musí odpovídat tloušťce destičky
multifunk čníhlavice
ERA (Effective Radiating Area)
– dána velikostí kystaluči destičky
– menší než kovová plocha hlavice
FYZIKÁLNÍ VLASTNOSTI ULTRAZVUKU
LOM a ODRAZ
na rozhraních
různé tkáně mají různou SPECIFICKOU AKUSTICKOU IMPEDANCI a s ní související
RYCHLOST ŠÍŘENÍ ZVUKU
ODRAZ
vzduch/kůže až 99 %
měkká tkáň-kost 35 %
INTERFERENCE
zvláště v měkkých tkáních blízko kostí
zesílení (konstruktivní ) X oslabení účinku (destruktivní)
ODRAZ UZ NA ROZHRANÍCH
34,5 %
kost
0,2 %voda
0,8 %sval
99-100 %0,9 %0,1 %kůže
0 %hlavice
vzduchtukgel
BLÍZKÉ UZ POLEFresnelova zóna
- nízká divergence paprsku
- výrazná interference
- výrazné variace intenzity
- délka pole x0 roste s ERA a klesá s frekvencí
VZDÁLENÉ UZ POLEFrauenhoferova zóna
- rostoucí divergence paprsku
- minimální interference
- pokles intenzity
PŘEDNOSTNĚ VYUŽÍVÁNO PRO TERAPII
(30)1,4o(6)3,1o3 MHz
10 cm
4,2o2 cm9,3o1 MHz
x0∝∝∝∝x0∝∝∝∝
5 cm21 cm2
BLÍZKÉ UZ POLEFresnelova zóna
- délka pole roste s ERA a klesá s frekvencí
- nízká divergence paprsku
- výrazná interference + variace intenzity
díky konstruktivníinterferenci LOKÁLNÍ
ŠPIČKY INTENZITY ažv násobcích nastavené
hodnoty!!!!
BNR (Beam Non-uniformity Ratio)u kvalitních hlavic pod 6
1 MHz má delší blízké pole, proto menšíabsorpce a hlubší průnik
ABSORPCE je podmínkou účinku UZ
- roste s intenzitou a frekvencí; klesá s vlnovou délkou
- 3 MHz 3x větší absorpce než 1 MHz
ABSORPČNÍ KOEFICIENT
- charakteristický pro každou tkáň
- roste s obsahem bílkovin a klesá s obsahem vody
- (pro 1-10 MHz lineární vztah)
KREV TUK NERV SVAL K ŮŽE ŠLACHA CHRUPAVKA KOST
obsah glyko(proteinů)
ABSORPČNÍ KOEFICIENT
0102030405060708090
100110
d 2d 3d 4dpolohloubka
% e
nerg
ie
hloubka průniku
POLOHLOUBKA (polopropustná vrstva)
– hloubka kde je 50 % původní intenzity
HLOUBKA PR ŮNIKU
- hloubka kde je 10 % původní intenzity
- roste s vlnovou délkou (klesá s frekvencí)
12374,011,11,860,62Kůže
72,13,22Kost
7202,06,03,481,16Chrupavka
7212,06,23,361,12Ślacha
27828,024,60,840,28Sval podél
10303,09,02,280,76Sval příčně
5516516,550,00,420,14Tuk
3MHz1MHz3MHz1MHz3MHz1MHzTkáň
Hloubka průniku (mm)
Polohloubka(mm)
Absorpčníkoeficient
FREKVENCE ULTRAZVUKU
„ NOSNÁ“ frekvence
- u starších přístrojů 0,8-1 MHz
- nově 1 a 3 MHz
- 1 MHz – hlubší průnik
- 3 MHz – větší absorpce a účinek v povrchových vrstvách
„ OPAKOVACÍ “ frekvence
- počet opakovánícyklu za vteřinu
(cyklus = impulz+pauza)
-obvykle 100 Hz, nověji násobky 16Hz
cyklus = impulz+pauza)nosná frekvence
PIP
Poměr Impulz/Perioda (cyklus)
příklad: opakovací frekvence100 Hz = cyklus (perioda) 10 ms
DUTY CYCLE
doba trvání impulzu v procentech trvání cyklu
PULSE RATIO
poměr Impulz/Pauza
25 %1:31:42,5 ms
PULZNÍ UZ50 %1:11:25 ms
KONTINUNUÁLNÍ UZ100 %-1:110 ms
duty cyclePulse RatioPIPimpulz
pauzaimpulzcyklus
APLIKA ČNÍ TECHNIKA
STATICKÁ – pouze zcela výjimečně!!!!!
- bez pohybu hlavice
- nebezpečí nežádoucích účinků
SEMISTATICKÁ
- ošetřovaná plocha odpovídá ERA
- spirály po obvodu kruhu ošetřované plochy
DYNAMICKÁ
- ošetřovaná plocha většínež ERA
- spirálovitý pohyb ve ošetřované oblasti
ZPŮSOBY APLIKACE UZLOKÁLNÍ
- ošetření v místě obtíží
- nejčastější
RADIKULÁRNÍ
- ošetření v místě výstupu míšních kořenů
- Sudeck, Raynaud
NEURÁLNÍ
- snížení rychlosti vedení
- fantómová bolest
SEGMENTÁLNÍ
- míšní kořen + Headova zóna
ZPŮSOBY APLIKACE UZPŘÍMÝ KONTAKT
- kontaktní médium mezi hlavicí a kůží zabrání ztrátám odrazem (gel, parafínový olej)
- u kombinované terapie nutný vodivý gel
- při pocitu pálení je špatný kontakt, nikoliv vysoká intenzita!!!!
PODVODNÍ APLIKACE
- vzdálené UZ pole – není interference
- není nutný (bolestivý) tlak ani přímý kontakt s bolestivou tkání
- nevadí nerovnost povrchu
- 1 MHz, ERA 4 cm2 , vzdál 10 cm
- terapeut nesmí nořit ruku
DÁVKOVÁNÍ UZ
DÁVKA
DOBA
“INTENZITA“
velikost ošetřovanéplochy (a hlavice)
typ léze + stádium +fáze
hloubka uložení tkáně
duty cycle
DOBA UZ
- vliv duty cycle(u pulzního delší doba než u kontinuálního)
- zohlednit velikost ošetřované plochy(min 1 min/cm2 )
- dynamická maximálně 10 minut (výjimečně 15 minut)
- semistatickámax 3-5 min
VOLBA PLOCHY UZ HLAVICE
velká hlavice10 cm2
podle velikosti plochy
max. ošetřená plocha 10(15) cm2
střední hlavice4-5 cm2
spoušťové body, nerovný povrchmalá hlavice1 cm2
VZOREC PRO VÝPOČET DOBY
příklady:
p = 5 p = 2
dc = 0,2 (20 %) dc = 0,5 (50 %)
t = 1 . 5 / 0,2 = 10 min t = 1 . 2 / 0,5 = 4 min
k . p
dc
k = 1 ( min. doba ošetření 1 cm2 )
p – kolikrát je ošetřovaná plocha větší než plocha hlavice
dc – duty cycle
t =
„ INTENZITA“ (energetická hustota)UZ
TP pod povrchem (m. temporalis ) 0,2 W/cm2
akutní stavy 0,1-0,3 W/cm2
subakutní stavy 0,2-0,5 W/cm2
chronické stavy 0,3-1 W/cm2
jde o hodnoty dosažené v cílové tkáni– hodnoty na povrchu mohou být vyšší!!!!!!! (viz dále)
horní hranice 2-3 W/cm2 (kont.)
3-5 W/cm2 (pulzní)
diagnostický UZ 10-50 mW/cm2
1 MHz
3 MHz
1 MHz
3 MHz
1 MHz
3 MHz
1 MHz
3 MHz
1 MHz
0,52
1,04
1,56
2,08
2,6
0,36
0,72
1,08
1,44
1,80
0,28
0,56
0,84
1,12
1,40
0,24
0,48
0,72
0,96
1,20
0,40
0,80
1,20
1,60
2,00
4 cm
0,30
0,60
0,90
1,20
1,50
2 cm
0,25
0,50
0,75
1,00
1,25
1 cm
0,23
0,45
0,68
0,90
1,13
0,5 cm
hloubka ošet řované tkán ě (cm)
1,000,4 W/cm2
1,500,6 W/cm2
2,000,8 W/cm2
0,500,2 W/cm2
2,501,0 W/cm2
6 cm
žádanáintenzita v danéhloubce
(W/cm2)
VZTAH MEZI INTENZITOU
NA POVRCHU A V HLOUBCE
1 MHz; polohloubka 4 cm 3 MHz; polohloubka2,5 cm
FREKVENCE PROCEDURakutní stavy 5x týdně
chronické stavy 3x týdně
CELKOVÝ POČET PROCEDURjednorázově TP před další terapií
chronické stavy 9-10x
vyšší
25-33 %
DUTY CYCLE
8-20x2-3x týdněstřední až
vysokáchronické
6-8xmin. 1x denněnízkáakutní
CELKEMFREKVENCEINTENZITA
PŘÍKLAD 1
akutní léze mediální kolaterálního vazu kolene
- povrchové uložení – 3 MHz
- akutní léze – 0,2 W/cm2 (ale ne dříve než 24-36 hodin!!!)
- 20 % duty cycle
- velká hlavice odpovídající velikosti vazu (semistatickáaplikace)
- doba t = k . p / dc = 1 . 1 / 0,2 = 5 min
- 3 MHz; 0,2 W/cm2; duty cycle 20 %; 5 minut
PŘÍKLAD 2
subakutní léze vazů lokte a radioulnárního kloubu
- povrchové uložení – 3 MHz
- subakutní léze – 0,4 W/cm2
- 33 % duty cycle
- nerovný povrch - malá hlavice na 2x větší plochu (dynamická aplikace)
- doba t = k . p / dc = 1 . 2 / 0,33 = 6 min
- 3 MHz; 0,4 W/cm2; duty cycle 33 %; 6 minut
PŘÍKLAD 3
chronická léze přední plochy kloubního pouzdra SH kloubu
- hlubší uložení (2 cm) – 1 MHz
- chronická léze – požadovaná intenzita 0,5 W/cm2
- leží v hloubce 2 cm – zvýšit na 0,75 W/cm2
- 50 % duty cycle
- velká hlavice na 2x větší plochu (dynamická aplikace)
- doba t = k . p / dc = 1 . 2 / 0,5 = 4 min
- 1 MHz; 0,75 W/cm2; duty cycle 50 %; 4 minuty
KOMPLIKACE při aplikaci UZ
PÁLENÍ – nedostatek kontaktního média (přehřívání hlavice odrazem)
BOLEST – vysoká dávka (intenzita či čas) nebo malý pohyb hlavicí
PRŮBĚH LÉČBY UZ
- aplikace obvykle asymptomatická, maximálně mírné teplo
- u akutních a subakutních aplikací přechodné zhoršení po 1. aplikaci, nejpozději po 3. již zlepšení
MOŽNÁ POŠKOZENÍ UZ
- hrozí především při kontinuálním UZ a statickéaplikaci
- absorpce především v hlubších tkáních bez termoreceptorů
- odraz a interferencena rozhraních kání (periost-kost)
- teprve teplota 43,5 oC dráždí nociceptory, ale ani krátkodobá teploty 45 oC nezpůsobí poškození
- lépe pulzní typ a semistatickáči dynamická aplikace
- u akutního zánětu pouze atermický pulzní UZ v nízkých dávkách
- u akutního úrazu do 36 h zcela kontraindikován
BIOFYZIKÁLNÍ Ú ČINKY UZ
primární
„mikromasáž“
sekundární
termický účinekasi 30 % absorbovanémechanické energie
Další fyzikálně-chemické účinky
kavitace
alkalizace
nemají dávkách používaných v FT větší význam
HLAVNÍ FYZIOLOGICKÉ Ú ČINKY UZ
DISPERZNÍ ÚČINEK
přeměna „gelu v sol“
„rozpouštění“ fibrinu – urychlení resorpce
ne v prvních 24 hodinách po úrazu!!!!
ZLEPŠENÍ LOKÁLNÍHO PROKRVENÍ
a) zrychlení cévní „peristaltiky“
b) vazodilatace způsobená teplem
c) vazodilatace způsobená poklesem aktivity sympatiku (ale pozorována naopak i vazokonstrikce!!!)
FYZIOLOGICKÉ Ú ČINKY UZ
myorelaxace
změny vedení perif . nervy +/-
nebezpečídestrukce!!!
aktivace kalciového systému (frekvence 16 Hz a násobky)
analgézieúprava metabolismu
zlepšení prokrvení
regenerace tkání
zvýšenípermeability
kapilár
DALŠÍ FYZIOLOGICKÉ Ú ČINKY UZ
vznik H+ radikál ů
baktericidní
sedimentace + Hb + eryrostou
NEŽÁDOUCÍ Ú ČINKY UZ
POŠKOZENÍ TKÁN Ě (mechanickéči termické)
- periferní nerv nad kostí blízko pod povrchem
- periost kostních výčnělků blízko pod povrchem
- hypoglykémie
- únavnost, nervozita, obstipace
RIZIKO ROSTE P ŘI PŘEDÁVKOVÁNÍ (DOBA)
INDIKACE UZ
bolestivé svalové hypertonie, myalgie, lumbago
Headovy zóny, „reflexní“ změny
neuralgie, kořenový sy
kontuze, distorze, luxace
artrózy, spondylózy, patní ostruhy
entezopatie, burzitidy, kapsulitidy
revmatoidní artritida (klidové stadium)
ulcus cruris, dekubity
Sudeck
fantómová bolest
RELATIVNÍKONTRAINDIKACE UZ
mozek, parenchymatozní orgány, srdce
periferní nervy
kostěné výstupky těsně pod kůží
úrazy do 24-36 hodin
akutní zánět („teplý kloub“)
dekompenzovaný DM
flebotromboza
emfyzém, bronchiektázie
menstruace
ABSOLUTNÍKONTRAINDIKACE UZ
EPIFÝZY rostoucích kostí
GONÁDY, OČI
stavy po LAMINEKTOMII
čerstvé KRVÁCENÍ + krvácivé choroby