UNIVERSIDAD VERACRUZANA · 2019-04-01 · UNIVERSIDAD VERACRUZANA Facultad de Enfermería Zona Xalapa OBJETIVO GENERAL Contar con un documento que favorezca la comunicación y la

UNIVERSIDAD VERACRUZANA

LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

“ MANUAL DE QUIRÓFANO.”

TRABAJO PRÁCTICO EDUCATIVO

PRESENTA

CARLOS FLORES PÉREZ

X A LA P A ENRIQUEZ, VER. NO VIEM BRE DE 2004

UNIVERSIDAD VERACRUZANAFacultad de Enfermería

Zona Xalapa 1B IMANUAL DE QUIROFANO

INTRODUCCIÓN

Toda acción debe sujetarse a la práctica invariable de la utilización de un método

para realizar las cosas. Ello con la firme idea de favorecer las acciones de Enfermería,

que reflejen calidad en su función al interior del quirófano, para ello resulta

imprescindible regular las acciones de tal manera que exista un estándar que englobe

todas las acciones que la enfermera de quirófano debidamente realiza y que a su ves

favorece al proceso quirúrgico y de salud del paciente.

Es por lo anterior que se elabora el presente manual de técnicas y

procedimientos en quirófano, aquí están implícitos todos y cada uno de los procedimientos básicos que toda enfermera debe saber y emplear a la hora de ejercer

su función al interior del mismo. Se realiza para que el personal de Enfermería tenga un

apoyo y norma para desarrollar profesionalmente sus acciones en el servicio de

quirófano.

Dado lo anterior se propone el presente manual, a fin de que se guíen las

acciones al interior del quirófano del Centro de Cancerología (CECAN), y de esta manera elevar la calidad de la atención y eficacia de las intervenciones quirúrgicas.

Elaboró: FLORES PÉREZ CARLOS Fecha: noviembre de/ 2004Hoja No.

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Zona Xalapa

OBJETIVO GENERAL

Contar con un documento que favorezca la comunicación y la realización de

actividades y responsabilidades del personal de Enfermería que se desempeña en

quirófano, todo ello mediante la unificación de criterios.

• Trabajar en equipo y con un objetivo común.

• Optimizar la utilización del tiempo.

• Trabajar con calidad en la atención y eficiencia de las intervencionesquirúrgicas.

(Secretaria d e salud. Centro de Cancerología. CECAN. Veracruz)

Proporcionar atención Quirúrgica y los Cuidados Médicos de la más alta calidad

a los pacientes, mediante un equipo interdisciplinario.

(Secretaria de salud. Centro de Cancerología. CECAN. Veracruz)

POLÍTICAS DE QUIRÓFANO

• Atender a los problemas prioritarios de Salud.

• Mantener cadena de esterilización.

MISIÓN

Elaboró: FLORES PÉREZ CARLOS Fecha: noviembre de/ 2004 Hoja No.3

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Zona Xalapa

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MANUAL DE OUIROFAN

CAPITULO I

1. ÁREA QUIRÚRGICA

Conjunto de dependencias donde están ubicados los quirófanos, vestidores,

pasillos, zonas de lavado y esterilización. Podemos dividirlas en tres partes que son el

área blanca, área gris y área negra.

OBJETIVO GENERAL:Mantener la relación constante y coordinada entre las diferentes áreas que la

constituyen elevando la calidad de atención al paciente quirúrgico.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

❖ Obtener el aislamiento topográfico en relación a los servicios del hospital.

❖ Obtener aislamiento microbiològico.

❖ Centralizar material y equipo necesario para llevar a cabo el acto quirúrgico.

1.1 UBICACIÓNEstá área es un espacio libre de microorganismos patógenos, acondicionada

para la realización de procesos quirúrgicos, está libre de ruidos, con fácil y rápido

acceso y se encuentra con acceso restringido a personas ajenas al área.

1.2 DEPARTAMENTOS AUXILIARES DE LA UNIDAD QUIRÚRGICA> Central de Enfermería

> Almacén General.

> Farmacia.

> Lavandería.

> Banco de Sangre.

Elaboró: FLORES PÉREZ CARLOS Fecha: noviembre de/ 2004


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MANUAL DE OUIROFAN

> C.E.Y.E.

> Anatomía Patológica.

> Laboratorio.

> Departamento de Rayos X.

> Mantenimiento.

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1.3 ÁREAS QUE LA INTEGRAN

AREA BLANCA 0 ASÉPTICA => Quirófanos

=> Lavabos Quirúrgicos

AREA GRIS => Central de medicamentos

=?> Subcentral de Equipos

=> Rayos X Trans/operatorios

=?> Recuperación

=> Cuartos de Anestesia

=> Pasillos

=> Tarjas y lavabos

ÁREA NEGRA O SÉPTICA =í> Transfer

=> Vestidores para el personal

médico y de Enfermería

=> Ropería

=> Areas de Inducción

1.4 OBJETIVO DE LA LIMITACIÓN DEL ÁREA

Proporcionar la completa seguridad de higiene, al paciente y equipo quirúrgico, a

fin de mantener la calidad y eficacia de la intervención quirúrgica.


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1.5 QUIRÓFANO

Características físicas del Quirófano

1.5.1 DIMENSIONES:El tamaño adecuado del Quirófano para múltiples usos, es de 7x4x3 mts.,

aproximadamente de 28 mts. Cuadrados.

La sala de especialidad debe ser mayor, ya que en ella se realizarán intervenciones que

requieren el uso de más dispositivos electromédicos y es de 6x6x3 mts.

aproximadamente de 36 mts. Cuadrados.

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7 mts.

3mts

7 mts.


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Zona Xalapa

MANUAL DE OUIROFAN

1.5.2 PUERTAS

Lo ideal son puertas corredizas de cierre automático las cuales eliminan

corrientes de aire; las usadas normalmente son las de vaivén que generalmente se

utilizan con mirillas, que son de material lavable con bordes romos o lisos.

1.5.3 PISOSDebe tener capacidad de conducción suficiente para disipar la electricidad

estática del equipo y del personal.Los materiales a utilizar son: terraza de piedra y loseta de asfalto; la superficie no

debe ser porosa, pero si lo suficientemente dura y lisa para que se limpie fácilmente con

agua y jabón abundante.

1.5.4 PAREDES Y TECHOS

Los requisitos que se pide que tengan todos los materiales empleados, son los

siguientes: duros, no porosos, resistentes al fuego, impermeables, a prueba de

manchas, 100% lavables, sin grietas, de colores que favorezcan la concentración de la

luz de las lámparas; si se instala una lámpara en el techo ligeramente central a la mesa

de operaciones, se puede colocar también un tubo de anestesia móvil, microscopio de

operaciones, aparato para microcirugías, tubo de Rayos x e intensificador de

imágenes, monitor electrónico, circuito cerrado de televisión y varios tubos y ganchos

portasueros.

Al colocar aparatos móviles en el techo se aconseja no colocarlos directamente

sobre la mesa de operaciones, sino lejos del centro del quirófano y de preferencia, empotrados en el techo para reducir la posibilidad de que el polvo se acumule y caiga al

piso.


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MANUAL DE QUIROFANO

1.5.5 VENTILACIÓNEl sistema de ventilación del quirófano cuenta con un aparato para controlar el

aire filtrado, es decir aire acondicionado con inyectores y extractores de presión positiva

y capacidad de 6 mts. Cúbicos por minuto permitiendo una atmósfera renovable

frecuentemente. La variedad, la cantidad y la forma en la que el aire se disemina y

circula en el quirófano, afecta de manera importante en la acumulación de

microorganismos del aire sobre el campo operatorio.

Los filtros de alto rendimiento del sistema central de aire acondicionado reducen

las bacterias del aire que ha circulado; sin embargo, los sistemas convencionales de

aire acondicionado producen un promedio de 12 a 15 cambios de aire del cuarto en una

hora, lo cual no es suficiente para limitar la acumulación de partículas de polvo.

El intercambio y la circulación del aire permite refrescar el ambiente evitando la acumulación de gases anestésicos dentro de la sala quirúrgica la concentración de

éstos gases depende únicamente de la proporción de aire puro a través de este

sistema.El conducto de entrada se localiza en el techo y el aire escapa a través de los

orificios de salida colocados a nivel del piso. Si se usa el mecanismo contrario, el aire

se dispersa por el cuarto alrededor de las puertas saliendo a través de las mismas

cuando se encuentran abiertas. Los microorganismos en el aire pueden entrar al

quirófano si no se mantiene una presión positiva en dicha unidad.Un sistema puede ofrecer esta posibilidad, es el sistema de purificación de

corriente de aire laminar. En la corriente laminar, el aire circula constantemente, ya sea horizontal o vertical. Se instalan unidades dentro de los quirófanos que contienen

sistemas de aire de dirección y de apoyo, que aíslan el campo operatorio del ambiente

que lo rodea. El aire pasa por la unidad solo una vez antes de consumirse su utilización

es necesaria y específica en los transplantes de órganos, en las sustituciones totales de

cadera y en los procedimientos de corazón abierto, en los que una bacteria podría

nulificar los esfuerzos del cirujano.


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1.5.6 ILUMINACIÓNLa iluminación general debe ser de diseño cialítico, en la mayoría de los

quirófanos la luz es blanca, fluorescente e incandescente. Distribuida en el quirófano en

forma total. La iluminación en el sitio de la intervención dependerá de la calidad de luz

que genera la lámpara quirúrgica y el reflejo de los tejidos.

Los tejidos blancos y brillantes necesitan menor luz que los opacos y oscuros. La

iluminación será de buena intensidad para que el cirujano reconozca los estados

patológicos.

La luz de la lámpara quirúrgica debe:

a) Tener una intensidad parecida a la luz del día sin proyectar sombra.

b) Iluminar intensamente el área de incisión sin producir reflejos en la superficie.c) Poseer un haz luminoso de diámetro adecuado para el tamaño de la incisión.

d) Ajustarse en cualquier posición y ángulo.

e) Ser fría.f) Contar con lámparas portátiles de emergencia y se revisarán periódicamente.

1.5.7 SISTEMA ELECTRICO Y TUBERÍA CENTRAL

El vacío, aire comprimido, óxido nitroso, oxígeno o ambos pueden llegar al

quirófano a través de un sistema de tubería central.

Los orificios de salida estarán en la pared, en el techo o suspendidos.

Debido a que todos los gases y vapores inflamables, excepto el etileno son más

pesados que el aire y quedan al nivel del piso cuando se dispersan, dichos orificios

deben de quedar cerca.


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Los contactos eléctricos deben ser trifásicos, antiexplosivos, los no polarizados

se colocan por lo menos un metro y medio arriba del piso y lejos de las instalaciones del

oxigeno para cumplir con los requisitos contra las explosiones.

La instalación eléctrica estará conectada a un circuito de energía de una planta

eléctrica que trabaja con diesel, con la finalidad de evitar interrupciones prolongadas de

energía, además de un tablero de aislamiento que proporciona la máxima seguridad a

los pacientes y el equipo médico contra descargas eléctricas estáticas debido a fallas

en el aislamiento del sistema de distribución o de los equipos médicos operados por

electricidad.

1.5.8 COMUNICACIÓNCada sala contará con un interfono de comunicación bidireccional el cual

comunicará a los servicios de: C.E.Y.E., Rayos X, Departamento de Patología,

Laboratorios; Banco de Sangre, entre los más importantes, etc.

1.5.9 APARATOS Y EQUIPOS DE LA SALA DE OPERACIONES

Los aparatos se clasifican en generales y específicos, los generales se utilizan

en todo tipo de intervenciones quirúrgicas, tanto que los específicos se utilizan de

acuerdo a la cirugía que se efectuará.

Los aparatos generales y específicos pueden ser:

a) Móviles b) Fijos


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Zona Xalapar

Aparatos generales de una cirugía de oncología ginecológica

Aparato Móvil

Anestesia ✓

Succión i ' .. ,,sV

Oxígeno

Monitores

Negatoscopio

Aparatos específicos de una cirugía de oncología ginecológica

LAparat

Bomba Infusora í ; V . r “

Coagulación

Monitores '

Doppler

Lámpara de examen halógena

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SlA •?/Facultad de Enfermería

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MANUAL DE OIJIROFAN

CAPITULO II

2 PREPARACIÓN DEL QUIRÓFANO

2.1 Distribución general de las mesas

MESA QUIRURGICA

Equipo especial y Dispositivos de la mesa Quirúrgica:

1. Cinturón de seguridad.

2. Marco de anestesia (móvil).

3. Correa para los brazos o muñecas

4. Banda para el brazo.

5. Soporte para el brazo.

6. Cojines o protectores para el codo.

7. Puente para los hombros.

8. Soporte para los hombros.

9. Rollo para los hombros.

10.Cojines elevadores.11 .Soporte para el cuerpo.

12.Soporte para los riñones.13. Correa para restringir los movimientos del cuerpo.

14. Correa para hemorroides.

15. Estribos.

16. Plancha de metal para los pies.

17. Soporte y aditamentos especiales para la cabeza.

18. Almohadas suaves o duras.


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MANUAL DE QUIROFANO

2.2 DISTRIBUCION GENERAL DE LA SALA DE OPERACIONES DISTRIBUCIÓN GENERAL DE MESAS

CABECERA

Ayudante 1o.

CIRUJANO

m

OuswPmOtíQ<m

Ayudante 2o.

Enferm eraQuirúrgica.



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MANUAL DE OIJIROFANi

UBICACIÓN DEL CAMPO SÉPTICO DE LOS MIEMBROS DEL EQUIPO Y DEL

EQUIPO ASÉPTICO.

Máquina de Anestesia

Anestesista

Cirujano

Recipiente de aspiración

Paciente cubierto en

mesa de operaciones

Mesa May

PrimerAyudante

EnfermeraQuirúrgica

Mesa del Instrumental

Unidad Electro quirúrgica


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MANUAL DE QUIROFANO

Función del anestesiólogo:

Lleva a cabo un diálogo con el paciente y responde

a todas las inquietudes que pueda tener éste ante la

anestesia, y quien le explica fundamentalmente, la forma

en que se lo cuidará mientras esté anestesiado. Procede a

aplicar la anestesia, según esté indicada al tipo de cirugía

a realizar, puede realizar intubación para anestesia

general y bloqueos peridurales (lumbares y caudales) con corticoides, bloqueos

neurolíticos (ganglio estrellado, plexo braquial, plexo celíaco, plexo hipogástrico, ganglio de Walker, etc.). Y es el encargado de que el paciente no perciba dolor durante el

proceso quirúrgico, así colabora con el equipo de cirugía y como los demás su labor es

valiosa.

Función del Cirujano:

Facultativo encargado de una operación o intervención quirúrgica. Su función es

la de guiar la operación y dar las indicaciones a su equipo, dentro del quirófano.

Realiza la cirugía en tiempos y en comunicación directa con el anestesiólogo,

valora el estado de su paciente.

Función del primer ayudante:

Debe colaborar con el cirujano, proporcionando un ahorro de tiempo, mediante el

conocimiento del procedimiento


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2.3 MESA DE RINON

CONCEPTOa) Mesa riñón sencilla es de acero inoxidable, su estructura tubular cromada calibre

18 de 25mm de diámetro. Una cubierta de acero inoxidable con bastidor de

ángulo. Dimensiones generales: 160 x 40 x 90cm.

m

b) Mesa riñón doble acero inoxidable, su estructura tubular cromada calibre 18 de

25mm de diámetro. Dos cubiertas de acero inoxidable con bastidor de ángulo de 25x 25 x 3mm cromado. Dimensiones generales: 160 x 40 x 90cm

Es la disposición de material, equipo e instrumental de acuerdo a un orden quirúrgico apropiado para la localización rápida del mismo.

Elaboró: FLORES PÉREZ CARLOS Fecha: noviembre del 2004 Hoja No.16

Facultad de Enfermería Zona Xalapa


P R O C E D IM IE N T O

La superficie de la mesa debe estar previamente cubierta con una sábana de

riñón y colocado un bulto quirúrgico al centro y listo para que la enfermera

instrumentista lo abra.

La instrumentista procede a abrir el bulto quirúrgico desdoblando los campos sencillos

doblados por la mitad. Dejando un margen de 5 cm en todo el extremo distal

(margen de seguridad).

Se viste la mesa riñón y se cuantifica estrictamente el instrumental al irse

colocando, de izquierda a derecha.:

1. En el extremo superior izquierdo se colocan las pinzas herinas,

2. Un poco mas hacia el centro y a esa altura se coloca el estilete y la sonda

acanalada,

3. Junto a ellos la cánula de yankawer

4. Frente a la Cánula los separadores de farbeuf.

5. En el extremo inferior izquierdo y de izquierda a derecha se colocará el

instrumental de corte,(bisturí, tijeras de Mayo, etc.). Disección (pinzas de

disección c/d y s/d y de Adler). Hemostasia (pinzas crille ó Halsted).

Fijación (pinzas de Allis y Foerster). Separadores largos (Richardson) e

instrumental de especialidad, colocándolo en ese mismo orden.



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2.4 MESA RECTANGULAR O AUXILIAR

CONCEPTO

Es el sitio donde se coloca el material de curación, cartera de suturas, guantes,

soluciones antisépticas y de irrigación que en un momento dado se pudiera utilizar,

pero que no está contemplado en la cirugía , con la intención de ahorrar tiempo al

evitar conseguirlo en la central de material. Se encuentra colocada en un espacio al

interior del quirófano, junto a una pared y aun costado de la mesa de operaciones,

de tal manera que no limita los movimientos del personal.

B U

PROCEDIMIENTO

Traza una línea vertical imaginaria sobre la mesa, que pase por el centro, la

mesa se distribuye del ángulo superior derecho hacia el centro, tendremos: Guantes

estériles, compresas, gasas y soluciones.

1) En el ángulo inferior derecho; los guantes.

2) Hacia el centro el instrumental de retorno.3) Por último en el ángulo inferior izquierdo se coloca la cartera de suturas.

4) La parte superior servirá de apoyo al personal médico para la colocación de sus guantes.


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EJEMPLO:

2.5 MESA MAYO

CONCEPTO

Es el sitio en donde se coloca la charola en la que se coloca el material de corte,

sutura y gasas, para llevar los tiempos quirúrgicos de la cirugía.

Porta charola de solera de 19x 3mm con columna deslizable de tubular cromado calibre

18 de 19mm de diámetro. Columna fija tubular cromado calibre 18 de 25mm de

diámetro con perilla opresora para altura variable. Base de fundición de 10 kg. de peso.

Esmaltada.



Zona Xalapa \

PROCEDIMIENTO

La charola que trae el instrumental es la que se coloca sobre el soporte de la

mesa mayo con su funda correspondiente.

Se colocan en una de las fundas las sedas libres del calibre mas delgado al mas grueso y encima de éstas se coloca un campo sencillo, los cabos van hacia el paciente.

Tomando como referencia el soporte de la mesa se coloca el instrumental de

abordaje, iniciando por el cuadrante superior derecho y con los ojillos hacia el paciente.

Se empieza por: Corte, bisturí y tijeras disección c/d y s/d; hemostasia- crille, fijación-

Allis y foerster.

En el ángulo superior izquierdo frente al corte se colocan las gasas, dirigiéndose hacia abajo en medio se colocan los separadores farabeuf y por último el catgut simple

enrollado en una gasa y referido por una pinza hemostática.

5

C


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CAPITULO III

INTERVENCIONES DE LA ENFERMERA (O) CIRCULANTE

3.1 Enfermera (O) Circulante Interna:

Dependientes:> Auxiliará al anestesiólogo en la identificación y colocación del paciente, así

mismo en la intubación.

> Administrará medicamentos indicados antes de la cirugía.

> Conectará los aparatos que le soliciten.

Interdependientes:> Auxiliará a la enfermera quirúrgica en la preparación de mesas quirúrgicas.

> Proporcionará los datos del paciente y la intervención a la enfermera circulante

externa para la elaboración de la hoja estadística, la de consumo y notas de

enfermería.> Notificará el número del conteo de gasas.

Independientes:

> Revisará que las cubetas estén protegidas con doble bolsa de plástico.

> Recibirá del camillero al paciente con la camilla en el umbral de la puerta de la sala.

> Se protegerá con bata y guantes estériles.

> Se mantendrá todo el tiempo que dure la operación dentro de la sala.> Solicitara a la enfermera circulante externa todo lo necesario para la intervención,

así como la camilla al término de la cirugía.> Colocará la ropa contaminada en la bolsa correspondiente.

> Recibirá la camilla y colaborará con el anestesiólogo para pasar el paciente a la

camilla.> Entregará a la circulante externa el paciente.

> Sellará las bolsas de ropa y basura contaminada previamente identificadas.

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> Solicitará a la enfermera circulante externa tres cubetas con agua, jabón y

solución antiséptica respectivamente.

> Mantendrá cerrada la sala prohibiendo las “visitas innecesarias”.> Al termino de la cirugía vigilará que el personal médico realice el cambio de

botas, gorro y cubre bocas, dejándolas dentro de la sala y salir a bañarse.

> Colaborará con la enfermera quirúrgica en el lavado y secado del instrumental

dentro de la sala.

3.2 Enfermera (o) Circulante Externa:

> Permanecerá afuera en cirugías contaminadas atenta y pronta a colaborar.

> Proporcionará lo necesario a la enfermera circulante interna.

> Al término de la cirugía avisará al piso correspondiente para que trasladen al

paciente, ya que un paciente séptico no puede permanecer en recuperación.

> Entregará al paciente con indicaciones médicas específicas, así como tipo de

intervención empleada.3.3. INTEVENCIONES DE LA ENFERMERA (O) INSTRUMENTISTA

Las palabras claves en la práctica del quirófano son: cuidado, conciencia,

disciplina y técnica.

La asistencia óptima del paciente requiere de la conciencia correspondiente,

autodisciplina y la aplicación de los principios de asepsia y técnica estéril, todos están

inseparablemente relacionados.

El conocimiento y la práctica, con la técnica aséptica, habilita a la enfermera

quirúrgica a desempeñarse de acuerdo a esa conciencia, produce orgullo en la propia persona y sus logros así como la confianza interior de que está proporcionando una

asistencia de calidad.La enfermera quirúrgica es la responsable de conservar la integridad, seguridad

y eficiencia del campo estéril, mediante un conjunto de normas durante la intervención

quirúrgica. Es responsable también de favorecer los tiempos quirúrgicos, dotando del

material necesario a su equipo médico.


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CAPITULO IV

CADENA DE ESTERILIZACION

CONCEPTO

Conjunto de normas y procedimiento que tienen como finalidad mantener la

asepsia en el área quirúrgica para disminuir el índice de infecciones.

OBJETIVOS

• Evitar la contaminación durante el desarrollo de una intervención quirúrgica.

• Proteger al paciente y personal médico de contaminaciones recíprocas.

• Favorecer la cicatrización de primera intención de los tejidos intervenidos.

• Lograr una pronta y satisfactoria recuperación en el paciente.

Las técnicas de : lavado de manos quirúrgico, uso de la bata y guantes estériles,

son eslabones de lo que se denomina: “CADENA DE ESTERILIZACIÓN”, conjunto de

procedimientos en los que se fundamenta el éxito de la cirugía actual.

Procedimientos estrictas que rigen la organización y funcionamiento de un

quirófano, ya que la técnica actual es operar sin permitir la entrada de bacterias en el

transcurso de un acto quirúrgico. Esto se obtiene por medio de la asepsia de la sala de

operaciones, preparación del paciente y del equipo quirúrgico; la esterilización de todos

los materiales empleados como son: la ropa, instrumental, suturas, soluciones, etc.


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4.1 LAVADO QUIRÚRGICO DE MANOS

CONCEPTO

Es el procedimiento técnico de cepillar escrupulosamente las manos usando

agua, jabón, cepillo y agentes químicos, para obtener la asepsia necesaria a un acto

quirúrgico.

OBJETIVOS

• Destruir las bacterias existentes.

• Eliminar una fuente de contaminación.

• Cumplir con una norma de quirófano.

Se dice que es procedimiento técnico porque para llevarlo a cabo correctamente,

se sigue un orden específico; resultado de estudios científicos basados en principios

mecánicos, físicos y químicos.

4.1.1 PRINCIPIOS MECÁNICOS

> El cepillado moviliza las grasas, los microorganismos y células muertas de la

epidermis.> El cepillado produce abundante espuma, favoreciendo la penetración del jabón.

> El cepillado rotatorio facilita el aseo de la piel por la distribución irregular de las

celdillas epiteliales (las células son redondas).


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MANUAL DE OiJIROFAN

4.1.2 PRINCIPIOS FISICOS

> Los líquidos fluyen por la acción de la gravedad.> El arrastre se facilita realizándolo en un plano inclinado.

> El uso coordinado del sistema esquelético y muscular, para producir movimientos

correctos, mantiene el equilibrio y evita el cansancio.

4.1.3 PRINCIPIOS QUÍMICOS

> El jabón emulsiona las grasas.

> Las soluciones antisépticas inhiben la acción de los gérmenes.

> El alcohol disuelve las grasas y coagula las proteínas.

4.2 PREPARACIÓN PERSONALEl lavado de manos y la preparación de la región anatómica a operar del

paciente, son los eslabones mas débiles de la cadena aséptica; por lo que debemos

observar una conducta estricta en el desarrollo de la técnica.

El equipo quirúrgico (cirujano, ayudante, etc.) vestirán el uniforme quirúrgico

establecido por cada institución (filipina, pantalón y botas) cubiertos correctamente con el gorro y cubre bocas (sobre boca y nariz); así uniformados pasan a la sala de lavabos.

4.2.1 PREPARACIÓN DE LAS MANOS

El corte de las uñas de las manos, quedarán al borde de las yemas de los dedos

para evitar la perforación de los guantes. Quitarse todos los artículos de joyería

(esclavas, anillos,) ya que albergan microorganismos, además de constituir una fuente

potencial de contaminación para la herida quirúrgica. No usar esmalte en las uñas, ya




que se despostilla con facilidad, formando un albergue para los microorganismos en las

fisuras.

Revisar las manos para comprobar que no existen soluciones de

continuidad.(heridas).

4.3 AREA DE LAVADO QUIRÚRGICO

Es necesario contar con las instalaciones adecuadas para que todo el personal

de la sala de operaciones pueda lavarse.El área de lavado de manos quirúrgico deberá encontrarse junto a la sala de

operaciones por razones de comodidad y seguridad. Es preferible usar lavabos individuales con llaves que puedan manejarse con la rodilla.

El lavabo debe ser amplio y tener una profundidad adecuada para no salpicar el

agua. “Nunca se pondrá una bata estéril sobre la filipina húmeda”, pues inmediatamente

se contamina al absorberla.

Los lavabos para el lavado quirúrgico es de uso exclusivo para el equipo

quirúrgico.

EQUIPO

Los lavabos automáticos provistos de pedal o manubrio de rodilla.

Jaboneras provistas de pedal, con el jabón de uso (isodine ó jabón quirúrgico).

Cepilleras con cepillos estériles ó cepillos individuales. Los cepillos

deben ser de cerdas suaves y firmes.


MANUAL DE OUIROFAN


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4.4. TECNICA DE LAVADO DE MANOS

El lavado de manos quirúrgico, consta de tres tiempos:

■ Deberá realizarse en 10 min. De manera escrupulosa.

■ Los movimientos en uñas y codos se realizan 20 veces, en las otras áreas se

efectúan 10 veces.■ Se efectúa un lavado inicial médico ó higiénico y que consiste en lavarse las

manos hasta el tercio inferior del brazo.

PRIMER TIEMPO

Tome el cepillo estéril y vierta suficiente jabón sobre el mismo dejándolo que escurra a

la mano y antebrazo y parte inferior del brazo.

1. Empezar a cepillarse con movimientos circulares la palma de la mano (10 veces).

2. Continuar con los dedos y espacios interdigitales.

3. Se continúa con el borde lateral de la mano y dedo meñique, continuando con los

espacios ungueales hasta el borde lateral del dedo pulgar y mano.

4. Continuar con el dorso de la mano, iniciando con los dedos del pulgar al

meñique.

5. Se continúa con el dorso con movimientos circulares hasta la muñeca.

6. Parte media del antebrazo y parte superior del antebrazo.

7. Parte inferior del brazo en sus caras anterior y posterior, todo esto con

movimientos circulares.

8. Se termina con el codo (20 veces).

Se deja el jabón y se enjuaga el cepillo, se vierte jabón y se realiza el

procedimiento en la mano opuesta.



Zona Xalapa

t iE m 'f S l

SEGUNDO TIEMPOEnjuagar la primera mano saliendo del agua sin regresar, dejando escurrir el

agua de la mano al codo, saliendo y entrando cuantas veces sea necesario.

Este segundo tiempo abarca hasta la parte superior del antebrazo, siguiendo los

mismos pasos del procedimiento anterior.

TERCER TIEMPOEnjuague el cepillo y la mano que se lavó y repita el procedimiento hasta el tercio

inferior del antebrazo (muñeca), repita el procedimiento del lado opuesto.

Enjuague el cepillo y colóquelo en la artesa, proceda a enjuagarse primero un

brazo de mano a codo saliendo y entrando dejando escurrir el agua, enjuague el otro

brazo de la misma manera.

Pase a la sala de operaciones con las manos en alto a la altura de los ojos.

4.5 TECNICA DE SECADO DE MANOSLa enfermera circulante secará sus manos utilizando una toalla por cada mano,

iniciando de la punta de los dedos hacia codos, secando entre los dedos y hasta llegar

a los codos sin regresar nunca la toalla hacia el comienzo.

La enfermera instrumentista puede realizar el mismo procedimiento o realizarlo con la

ayuda de la enfermera circulante. Procediendo a secarse las manos, empezando con

los dedos, espacios interdigitales, palma, dorso, antebrazo y codo, voltee la toalla seque la otra mano de la misma manera. Coloque la toalla en el lugar indicado.



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MANUAL DE OUÏROFAN

4.6 TECNICA DE VESTIR BATA ESTERIL

CONCEPTO

Es colocarse una prenda estéril para formar una barrera entre la herida

quirúrgica y la probable fuente de contaminación.

OBJETIVOS

■ Cumplir con una norma de la cadena de esterilización.

■ Dar al cirujano confianza en sus maniobras dentro del campo estéril.

■ Evitar infecciones al paciente.

REQUISITOS DE LA BATA■ Debe ser de algodón para no producir chispas al doblarse, frotarse ó

manejarse.

■ Que no tenga cintas.

■ Que sea permeable al vapor del autoclave.

■ Que sea protectora.

■ Que esté íntegra.

■ Que su doblado sea sencillo y standard para evitar posible contaminación.

4.6.1 PROCEDIMIENTO PARA INSTRUMENTISTA

1. Tomar la bata estéril con una mano, cuidando de no contaminar.

2. Sujetar la bata firmemente con ambas manos a una distancia de 20 cm de usted.

3. Mantener el revés de la bata hacia usted., desdóblela sin sacudir.4. Introduzca las manos en las aberturas de las mangas, dirigiéndolas hacia delante

y afuera.

5. No saque las manos de las mangas de la bata, para calzar sus guantes con

técnica cerrada.


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6. Permita que la enfermera circulante le ayude a anudar la bata. (Evitando

contaminarse).

7. Si la bata tiene cintas a los lados, inclínese hacia delante y hacia un lado con el

objeto que la enfermera circulante tome las cintas de la bata.

OBSERVACIONESUna vez colocada la bata estéril se seguirán las siguientes recomendaciones:

a) Se consideran zonas contaminadas de inmediato:

1. El cuello.

2. La espalda.

3. De la cintura hacia abajo y

4. La región correspondiente a las axilas.

b) Al manejar las suturas y el instrumental, evitar que rocen ó estén en

contacto con esas superficies.

4.7 TECNICA PARA EL CALZADO Y USO DE GUANTES ESTERILES

CONCEPTOConsiste en cubrir las manos con guantes de hule ó látex, para poner una

barrera entre las bacterias residuales de la piel y la herida quirúrgica, una vez que se ha

colocado una bata estéril.

OBJETIVOS

■ Tener un amplio margen de esterilidad en las maniobras quirúrgicas.

■ Facilitar el manejo de los instrumentos, suturas, etc., sin entorpecer la

sensibilidad.

PRECAUCIONES

❖ Comprobar fecha de esterilización.



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1.

2 .

3.

4.

5.

❖ Orientarse en como están colocados los guantes (palmas hacia arriba y

pulgares hacia adentro y pulgares hacia afuera).

♦> Calzarse los guantes con las manos ligeramente hacia abajo a la altura de la

cintura, manteniendo las manos separadas del cuerpo.

PROCEDIMIENTO PARA LA TÉCNICA CERRADA

.Para éste procedimiento las manos deben estar cubiertas con las mangas.

Tomar la cartera verificando el número correspondiente a sus manos.

Al abrirla los puños de los guantes deberán quedar hacia arriba (las puntas de

los dedos deberán quedar hacia usted.).

En seguida tome el guante a calzar por el doblez con la mano correspondiente

(guante izquierdo con la mano izquierda) e introduzca los dedos cubiertos.

Coloque el guante sobre el antebrazo (los dedos quedan hacia el codo).

Con la mano opuesta tome la orilla del guante y móntele como capuchón.


31

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7. Saque los dedos de la bata e introdúzcalos en el guante terminando así el

procedimiento.

8. Siguiendo los mismos pasos, proceda a calzar el guante en la otra mano.

9. Tome una gasa, ajuste y limpie sus guantes.

4.7.2 PROCEDIMIENTO PARA LA TÉCNICA ABIERTA

1. Tome la cartera con el número adecuado a su tamaño.

2. Abra la cartera.

3. Con la mano izquierda tome el guante derecho por el borde del doblez de

protección, sosteniendo firmemente entre sus dedos pulgar, índice y medio.

4. Introduzca su mano derecha, deslizándola suavemente dentro del guante.

5. Con movimientos giratorios y tirando hacía afuera y a usted, termine de calzar el

guante. Respete el doblez del puño.6. Con la mano enguantada tome el guante izquierdo introduciendo sus dedos

dentro del doblez, introduzca su mano y deslícela de igual forma que la derecha,

evite que se enrolle el puño del guante.7. Proceda a desdoblar los puños de los guantes y cubra con ellos los puños de la

bata.

8. Tome una gasa, ajuste y limpie sus guantes.


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4.7.3 COLOCACIÓN DE GUANTES PARA PERSONAL MEDICO

> Tomar el guante derecho firmemente, con los dedos bajo el puño invertido,

manteniendo la cara palmar del guante hacia el cirujano.

> Extienda el puño lo suficiente para que el cirujano introduzca la mano. Evite tocar

la mano del cirujano conservando sus pulgares hacia fuera.

> Tire el guante hacia arriba, cuando el cirujano introduzca la mano en el mismo.

> Desdoble el doblez del puño del guante sobre el puño de la manga.

> Repita el mismo procedimiento con la mano opuesta.

4.10 TÉCNICA PARA QUITARSE LOS GUANTES SIN CONTAMINARSE

❖ Tome el borde libre del guante y colóquelo sobre el pulgar.

♦> Repita la misma maniobra con el guante contrario.

❖ Presente sus manos con las palmas hacia arriba a la enfermera circulante, y

permita que se los quite.

❖ Si no solicita ayuda, quítese los guantes enganchándolo por la palma con el

dedo índice de su mano enguantada.

❖ Con el dedo pulgar de su mano descubierta, introdúzcalo entre el guante y la

palma de la mano; jale hacia fuera y libérese del guante, cuidando de no

contaminar sus manos con la superficie séptica del guante.

❖ Se cambiará guantes cuantas veces sea necesario, ya sea por contaminación o .

perforación.

❖ Vigile que no se doblen los puños de los guantes.

❖ Se lavarán durante el curso de las operaciones, para mantener un aspecto nítido, en los lebrillos preparados para el caso.

❖ Al terminar una intervención lave sus guantes, quite su bata y coloque los

guantes en el lugar indicado.


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CAPITULO V

5. INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO

CONCEPTO

Son los instrumentos de material inoxidable, diseñados técnica y científicamente,

para ser utilizados en el desarrollo de un acto quirúrgico, conservándose en óptimas

condiciones.

OBJETIVO- Facilitar las maniobras en la intervención quirúrgica al cirujano.

5.1 CARACTERÍSTICAS Y PARTES DEL INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO

Esta elaborado de: cobre, hierro, oro, platino, galvanizado, titanio, acero

inoxidable que es el más usado y se clasifica en:

a) Platinado u opaco: diseñado para eliminar o disminuir los reflejos y reducir la tensión ocular.

b) Negro o terminado en caoba: también este no produce resplandor. Debe ser

de buena calidad (durable) y que sea funcional.

5.2 PARTES DEL INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO

Las partes son:

1. Puntas

2. Mandíbulas

3. Caja de traba4. El mango

5. Cremallera

1. Puntas: son los extremos. Cuando el instrumental se encuentra cerrado, a ellos

deben quedar estrictamente aproximado. Hay excepciones a esta regla en algunas

pinzas vasculares e intestinales que comprimen solo parcialmente el tejido.


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2. Mandíbulas: Aseguran la presión del tejido. Algunas tienen una lamina recambiable

de carbono, esto es en el caso de los porta agujas. Estas laminas de carbono permiten

una mayor fuerza de presión y evita que la aguja patine.

3. La caja de traba: es la articulación en bisagra del instrumento. La chaveta que

mantiene unida la caja de traba debe estar nivelada contra el instrumento.

4. El mango: es el área entre la caja de traba y las anillas.

5. Cremallera: es la que mantiene el instrumento trabado cuando este se encuentra

cerrado; ellas deben engrasarse suavemente.

5.3 CLASIFICACIÓN POR SU USO Y FUNCIÓN

Corte o diéresis

Disección

Hemostasia

Fijación

Separación o expansión

Sutura

Aspiración

Dilatación

Retracción

Exploración

Troca rs

Corte o diéresis: (división o separación de partes normales unidas- cirugía-separación

de partes por incisión) como su nombre lo indica la parte del instrumento que se utiliza

tiene un borde cortante o afilado. Puede utilizarse para interrumpir la continuidad de los

tejidos de una manera uniforme.



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INSTRUMENTO USO COMUN

Tijeras:

Recta mayo.

Rectas y curvas largas (Snowden -

Pencer).

Curvas y largas mayo fuerte.Curvas mayo fuertes.

Curvas cortas Metzem baum.

Curvas de Metzem baum.

Curvas largas rama de Metzem baum.

Bisturí o escarpelo:

Mango Hoja3

4

7

3L

11.12.15.10

20,21,22,23

11.12.15.10

11.15.10

Taladro.

Cu retas (cucharillas).

Gubias (trauma).

Cizallas.

Osteotomos.Cuchillos de amputación.

Costotomos.

Adenotomos (amigdalolomo) sierra

gigli.

Tijeras de sutura corta puntas.

Tejidos profundos delicados.

Tejidos profundos densos y resistentes.

Tejidos densos o resistentes.Tejidos superficiales o delicados.

Tejidos delicados.

Tejidos profundos delicados.

Corte y disección de tejidos.

Operaciones menores o delicadas.

Operaciones abdominales generales.

Áreas profundas pequeñas.

Operaciones abdominales profundas

generales, cirugía de amígdalas.

Perforaciones óseas, en cirugías de

traumatología y neurocirugía.

Legrados, óseas o de partes blandas como:

útero, senos, nasales, etc.

Para cirugía de trauma.

Cirugía de trauma.

Trauma.Amputación.

Corte de costilla en cirugía de tórax y de riñón.

Cirugía de amígdalas y adenoides.


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Disección: son los instrumentos formados por pinzas con o sin dientes que tienen

estrías en la parte interna de la mandíbula. Pueden ser curvas o rectas acodada o en

bayoneta, se utiliza para despegar o identificar los diferentes tejidos que se encuentran

alrededor en lo planos de la cirugía.


Pinzas:

Disección de Addson con y sin dientes. Operaciones menores o delicadas en

mano o cara.

Disección con dientes tamaño medio.Operaciones abdominales o generales,

tejido delicado, gastrointestinales y trauma tisular.

Manuales con dientes afilados de uno u

otro lado. Operaciones abdominales o generales,

tejido más resistente y marcado.

Rusas, dientes múltiples alrededor de Operaciones abdominales, tejido

los bordes, sobre la punta. delicado, peritoneo.

Con dientes múltiples, muchos dientes

pequeños en ambos lados. Operaciones abdominales, tejido

semidelicado, fasción.

Ferris- Smith, con un solo diente para

sujetar mango es ancho.

Operaciones abdominales,

ginecológicas, tejido mas resistente, grueso y marcado, operaciones

ortopédicas.


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ÉP¡

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Hemostasia: de ramas curvas o rectas con estrías o mandíbulas transversales o

longitudinales en la punta de la rama pueden ser finas o ligeramente biseladas. Su

finalidad es destruir vasos por medio de punsamiento para inhibir el sangrado estas

deben ser atraumáticas.


Pinzas,Crille,Rochester, Halsten, Kelly,

Mixter, Lahey.

Para hemostasia en general de acuerdo

al calibre y tamaño.

Fijación: de presión continua, tener sostenido un tejido o unido con otro tejido con ropa

quirúrgica entre si. Hay pinzas atraumáticas con cremallera y dientes que permiten

graduar la presión.


Pinzas:

Allis. Para pinzar tejidos como aponeurosis.

Backaus. Para pinzar los campos.

Rozzi. Pinzar cuello uterino

Serafines: Para pinzar venas o arterias.

Foerster (anillos). Para pinzar intestino, tejidos blandos y

frágiles o delicados.

Mayo Blaker.

Para pinzar intestino vías biliares, colon.Duval y Lahey.


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Separación o exposición: es el instrumental necesario para exponer los tejidos

durante la intervención quirúrgica, para facilitar la visión. Los separadores se

clasifican en estáticos y dinámicos:a) Estático: automáticos son los que se colocan en la incisión y se mantiene en

esa posición.

INSTRUMENT¿ -m USO COMUN

Separadores:

Balfour. Cirugías abdominales.

Finochieto. Cirugía de riñón y de tórax.

Blefarostatos. Cirugías de oftalmología, catarata y estrabismo.

Cirugía de histerectomía.

Sullivan o Connors. Cirugías abdominales, la parotomía,

Gosset. colecistectomia, cirugía de intestino y cesárea.

Dinámico: es el que esta sostenido por la mano del ayudante varia en tamaño, forma y

modelos.

USO COMUN

Separadores:

Deaver. Para cirugías de abdomen y de colecistectomia.

Harrington. Para cirugías abdominales y de estomago, vías

Farabeut. biliares - hígado.

Para incisiones de planos superficiales como

Wolman. hernias inguinales y umbilicales, lipomas etc.

Para cirugías de traumas. Separación de tejidosblandos.

Mayo. Separación de incisiones planos superficiales.

Cirugías de tejido superficiales y


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Richarson. ocasionalmente de cirugía abdominal.

Cirugía de trauma, separación de tejidos

Mayerding. blandos.

Separación de tejidos blandos en cirugías de

Cushing. cuello y de venas.

Valvas de Doyen. Cirugías de cavidad vaginal.

Valvas de Simms. Cirugías abdominales.

Sutura: son los instrumentos que se utilizan para la reconstrucción de tejidos y cierre

de las cavidades. Las características son especiales: son de puntas cortas y con estrías

que no permiten la movilidad de la agujas, las ramas deben ser fuertes para no

doblarse o desprenderse de la cremallera.


Porta agujas:

Mayo, Hegar, Addson, Brown, Sa rot.

Castro Viejo (oftalmo).

Para fijar las agujas de sutura y realizar

los diferentes tipos de puntas de sutura.

Aspiración: son cánulas que se conectan aun equipo de aspiración, es utilizado en la

mayoría de las intervenciones quirúrgicas, para lograr una mejor visión en el campo

quirúrgico y por consiguiente facilitar las maniobras del cirujano.

- t1l USO COMUN

Cánulas:

Yankahuer.

Ferguson, Frazier Antony.

Jeringa Aséptica.

Para aspirar secreciones de cualquier

cavidad.

Para aspirar en cavidades pequeñas o

cirugía fina rinoplastia.

Irrigación de tejidos y cavidades.



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Dilatación: instrumento con puntas redondas, se presenta en juegos calibrados de

mayor a menor. Se utilizan para permeabilizar conductos.


Dilatadores:

Hegar. Para dilatar cuello uterino en legrados o

estudios de cavidad uterina.

Baker. Para dilatar las vías billares y colédoco.

Candelillos. Para dilatar uretra.

Retracción: es el instrumental que se utiliza para el acercamiento de planos

anatómicos y su reconstrucción.

Pinzas Lowman En cirugía de traumatología para

afrontar huesos largos fracturados como

Aproximado de Esternón Clemon. en la cirugía de fractura de fémur,

humero, etc.

USO COMUN


41

W w


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Exploración: este tipo de instrumento se utiliza para la revisión de conductos o

cavidades. Su forma es variada ya que hay en forma de pinzas o especulos.

INSTRUMENTO USO COMÚN

Espejo vaginal. En revisiones vaginales, toma de

muestra para D. 0. C.

Rectoscopio de Pratt. En exploración de recto o cirugía de

hemorroides.

Rinoscopio de Viena. Exploración nasal y cirugías de

otorrinolaringología como es el

rinoseptumplastia.

Pinzas de Randall. Para exploraciones de vías biliares y

para buscar cálculos.

S. acanalada y estilete. Para exploración de fístulas y algún

conducto normal.

Trocars: instrumental con puntas filosas que consta de cuerpo y camisa. Se utiliza

para puncionar sacos anatómicos y se puede aspirar a través de ellos.— — -

Trocar:

MENT USO COMUN

Oschner, Poole, Nelson, Davisón. Se utiliza en cirugía de colescistectomia

para aspirar y descomprimir la vesicular

en cirugía de gastrectomia .


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CAPITULO V

5. PLANOS DE LOS TEJIDOS

El instrumentista que apoya en las operaciones debe conocer los planos básicos

de los tejidos del cuerpo para tener a la mano los instrumentos y el material de sutura

adecuados.Los principales planos de la pared abdominal son:

Pastr et ratón p#r las : «structuras para*vér;s« nombre

1. Piel

2. Tejido subcutáneo.

tsiraío «spinsI I3. Aponeurosis

. 4. Músculos.

5. Peritoneo.


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BILB IO G R A FÍA

BERRY. Técn icas de quiró fano. Edit. Harcourt. 8a ed. 1998.

BROOKS, Shirley. Enferm ería de Q uirófano. Edit. In te ram ericana. 2a ed.,

1979, México.

LONG, PHÍPPS Y MEYER. Enferm ería M edicoau irúrq ica . Edit. Hardcourt. 3a

ed. Tomo II, 1979, México.

PAUL, Nora. C irugía: Técnicas v P roced im ien tos. Edit. In teram ericana. 3a ed.

1 993, México.

BERRY y K ohn’s. Técnicas de Q u iró fano . Edit. Harcourt. 8a ed., 2000,

España.


44

Documents

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