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1
I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
TESIS DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
LICENCIADA/O EN ENFERMERÍA
TEMA:
“GESTIÓN DEL CUIDADO ENFERMERO EN LA PUNCIÓN FISTULA
ARTERIOVENOSA EN PACIENTES HEMODIALIZADOS, AÑO 2018, CLINICA
SERDIDYV”
AUTORES:
ANGEL ISAAC FALCONES SÁNCHEZ
JORGE ARMANDO TOLEDO
TUTORA:
KRISTY FRANCO POVEDA MGS.
GUAYAQUIL, ECUADOR
MAYO 2019
II
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIAS Y TECNOLOGÍA FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO: GESTIÓN DEL CUIDADO ENFERMERO EN LA PUNCIÓN FISTULA ARTERIOVENOSA EN
PACIENTES HEMODIALIZADOS, AÑO 2018, CLINICA SERDIDYV
AUTORES:
Angel Isaac Falcones Sanchez
Jorge Armando Toledo
TUTOR(A):
. Kristy Franco Poveda Mgs.
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD: CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA: LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
FECHA DE PUBLICACIÓN: 2019 N° DE PÁGS.: 80
ÁREA TEMÁTICA: ENFERMERIA
PALABRAS CLAVES: Gestión, cuidado , fistula arterio venosa, riesgo de infecciones
RESUMEN: Los requerimientos de la gestión de cuidado de enfermería en la técnica puncion de fistula arterio venosa en pacientes sometidos a hemodiálisis en la Clinica Serdidy durante el año 2018 fueron el motivo para plantear el objetivo de caracterizar al personal de enfermería encargado de la punción de fistula arterio venosa y etablecer la aplicabilidad de la gestión del cuidado enfermero en la tacnica de punción fistulas arteriovenosas. Se aplicó la metodología descriptiva,con uso de una hoja o lista de chequeo, los resultados obtenidos se caracteriza al personal de salud quienes la mayoría son sexo femenino que el masculino son entre edades de 23- 33 años, y su experiencia es entre meses a 5 años reciben por lo general solo capacitación en inducción.En la aplicabilidad de la gestión del cuidado enfermero en las fistulas arteriovenosa se pudo conocer que los profesionales de enfermería no aplican el protocolo y se saltan pasos para ejecutar la punción del acceso vascular esto también es dado debido a que no se evalúa y déficit de conocimientos en los procesos para brindar óptimos cuidados dando un alto riesgo de infecciones. Los factores estudiados inciden sobre el conocimiento, a más de los factores personales. Todo esto esperando que dichos resultados sean tomados en cuenta en futuras investigaciones.
N° DE REGISTRO(en base de datos): N° DE CLASIFICACIÓN: Nº
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF X SI
NO
CONTACTO CON AUTORES:
Angel Isaac Falcones Sanchez
Jorge Armando Toledo
Teléfono:
0967737385
0959757051
E-mail: [email protected]
CONTACTO DE LA INSTITUCIÓN:
Lic Ruth Oviedo rodríguez
Nombre: Lic. Kristy franco Poveda
Teléfono: 0995903796
III
IV
V
VI
VII
VI
VIII
AGRADECIMIENTO
Lo primero que mencionaremos en agradecimiento es a Dios quien nos dio la vida, y
nos coloca en las líneas rectas para continuar con nuestros objetivos, además de
permitirnos desarrollarnos como profesionales y estar en donde estamos en la
actualidad frente a muchas pruebas y adversidad ya que a pesar de haber seguido
laborando continuamos estudiando en los cuales había días que no se dormía por
cumplir con nuestros deberes
Damos gracias a nuestras familia quien forma los mayores pilares para nuestra
superación y crecimiento, que hemos ido llevando a cabo en todos estos años de
estudio en la carrera, incluso el poco tiempo que le quitábamos por dedicarnos a las
obligaciones estudiantiles.
A nuestra jefa de la empresa por permitirnos estudiar desde que comenzamos en el
primer año, por apoyarnos con los permisos, horarios.
Agradezco a todos los profesores de la escuela de enfermería por formarnos,
educarnos, enseñarnos y guiarnos con conocimientos completos y actualizados
brindándonos así las bases adecuadas para culminar este periodo de pregrado.
Agradezco a nuestra tutora por darnos las herramientas necesarias para desarrollar
este trabajo de tesis.
IX
DEDICATORIA
A mis padres por ser el pilar fundamental en todo lo que soy, en toda mi educación, tanto académica, como de la vida, por su incondicional apoyo perfectamente mantenido a través del tiempo. Todo este trabajo ha sido posible gracias a ellos
Angel Isaac Falcones Sánchez
. A Dios, por darme la oportunidad de vivir y por estar conmigo en cada paso que
doy,a mi amada esposa e hijos por fortalecer mi corazón e iluminar mi mente al estar con ellos siempre y aquellas personas que han sido mi soporte y compañía durante todo el periodo de estudio.
Jorge Armando Toledo
X
INDICE DE CONTENIDO
PORTADA .............................................................................................................................. I
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIAS Y TECNOLOGÍA ............................................... II
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR .............................................................................................III
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR .................................................................IV
UNIDAD DE TITULACIÓN .................................................................................................... V
UNIDAD DE TITULACIÓN CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD .............. VI
AGRADECIMIENTO ........................................................................................................... VII
DEDICATORIA .................................................................................................................. VIII
INDICE DE CONTENIDO .................................................................................................... IX
ÍNDICE DE GRÁFICOS ...................................................................................................... XII
RESUMEN............................................................................................................... XIII
INTRODUCCIÓN ........................................................................................................ 1
CAPÍTULO I................................................................................................................ 3
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................ 3
1.1 PLANTEAMIENTO Y ENUNCIADO DEL PROBLEMA ......................................... 3
1.1. JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA .................................................................. 6
1.2. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN .............................................................. 8
1.2.1. OBJETIVOS GENERAL ........................................................................................................ 8
1.2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS ................................................................................................. 8
CAPÍTULO II ............................................................................................................... 9
2. MARCO TEÓRICO ............................................................................................ 9
2.1. ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS .............................................................. 9
2.2. MARCO TEÓRICO .......................................................................................... 12
2.2.1. Proceso De Atención de Enfermería ................................................................................... 12
2.2.1.1. Etapas del Proceso de Atención de Enfermería .................................................................. 13
2.2.1.1.1 Valoración ........................................................................................................................... 14
2.2.1.1.2 Diagnóstico ......................................................................................................................... 14
2.2.1.1.3 Planificación ........................................................................................................................ 15
2.2.1.1.4 Intervenciones ..................................................................................................................... 16
2.2.1.1.5 Evaluación ........................................................................................................................... 16
2.2.2. Cuidados de enfermería NIC ............................................................................................... 17
XI
2.2.3. Importancia de cuidados de enfermería ............................................................................... 18
2.2.3.1. Enfermedad renal ................................................................................................................ 19
2.2.3.2. Enfermedad renal crónica .................................................................................................... 20
2.2.3.3. Tratamiento de la enfermedad ............................................................................................. 21
2.2.3.4. Hemodiálisis ........................................................................................................................ 22
2.2.4. Fistula Arteriovenosa ........................................................................................................... 23
2.2.4.1. Origen y definición de la Fistula Arteriovenosa .................................................................... 24
2.2.4.2. Localización de la Fistula Arteriovenosa .............................................................................. 25
2.2.4.3. Técnicas para la punción de la fístula arteriovenosa ........................................................... 26
2.2.4.4. Beneficios del uso de la Fistula Arteriovenosa para hemodiálisis ........................................ 27
2.2.4.5. Complicaciones secundarias a una fístula arteriovenosa ..................................................... 27
2.2.4.6 Teoría del proceso de Enfermería Ida Jean Orlando.............................................................. 29
Teoria del proceso deliberativo de enfermeria ................................................................................... 30
Conducta del paciente. ...................................................................................................................... 30
Reacción enfermera. ......................................................................................................................... 30
Acciones deliberativas ....................................................................................................................... 30
2.3. MARCO LEGAL .............................................................................................. 31
2.3.1. CONSTITUCIÓN DE LA REPÚBLICA DEL ECUADOR ....................................................... 31
2.3.2. LEY ORGÁNICA DE SALUD ............................................................................................... 32
2.3.3. PLAN NACIONAL DE DESARROLLO TODA UNA VIDA .................................................... 32
2.3.4. MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD (MAIS) .................................................. 33
2.4. MARCO CONCEPTUAL ................................................................................. 34
2.5. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES ..................................................... 36
CAPÍTULO III ............................................................................................................ 39
3. ASPECTOS METODOLÓGICOS .................................................................... 39
3.1. Enfoque ........................................................................................................... 39
3.1.1. Tipo de investigación ........................................................................................................... 39
3.1.2. Diseño del Estudio ............................................................................................................... 40
3.1.3. Población y Muestra ............................................................................................................ 40
3.1.4. Técnicas para obtención de Datos ...................................................................................... 40
3.1.5. Procedimiento de la Investigación. ...................................................................................... 41
3.1.6. Procesamiento de Datos ..................................................................................................... 41
3.1.7. Análisis y resultado de encuesta aplicada ........................................................................... 41
CAPITULO IV ........................................................................................................... 51
4. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ....................................................................... 51
4. Recomendaciones ............................................................................................................... 52
BIBLIOGRAFÍA.................................................................................................................................. 53
ANEXOS 1. LISTA DE CHEQUEO APLICADA AL PERSONAL DE ENFERMERIA EN LA CLINICA SERDIDYV .......................................................................................................................... 59
XII
DATOS DE LAS FISTULAS ARTERIOVENOSAS: ............................................................................ 59
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES .................................................................................................. 60
PRESUPUESTO Y FINANCIAMIENTO ............................................................................................. 60
ANEXOS 2. ANÁLISIS ESTADÍSTICO DE LISTA DE CHEQUEO APLICADA A PROFESIONALES DE ENFERMERÍA ............................................................................................................... 62
Cuadro No. 1. Distribución porcentual de sexo de los profesionales de enfermería ........................... 62
Cuadro No. 2. Distribución porcentual de tiempo de servicio de los profesionales de enfermería ...... 62
Cuadro No. 3. Distribución porcentual de título profesional o cargo de los profesionales de enfermería ........................................................................................................................... 62
Cuadro No. 4. Distribución porcentual de tipo fistula de los pacientes hemodializados...................... 63
Cuadro No.5. Distribución porcentual de tiempo de diagnóstico ........................................................ 63
Cuadro No. 6. Distribución porcentual de proceso de atención de enfermería ................................... 64
Cuadro No. 7. Distribución porcentual de localización de fístula arteriovenosa ................................. 65
Cuadro No. 8. Distribución porcentual de técnica de fístula arteriovenosa utilizada en pacientes hemodializados ................................................................................................................... 66
Cuadro No. 9. Distribución porcentual de tipo de complicación de fístula arteriovenosa en pacientes hemodializados ................................................................................................................... 66
XIII
ÍNDICE DE GRAFICOS
Gráfico No. 1. Distribución porcentual del sexo, tiempo de servicio y título de los
profesionales de la salud en la Clínica Serdidyv ...................................................... 56
Gráfico No. 2. Distribución porcentual del tipo de fistulas utilizada en el año 2018 . 57
Gráfico No. 3. Distribución porcentual de tiempo de diagnóstico ............................. 58
Gráfico No. 4. Distribución porcentual de valoración del paciente sometido a
hemodiálisis ............................................................................................................. 59
Gráfico No.5. Distribución porcentual del diagnóstico del paciente sometido a
hemodiálisis ............................................................................................................. 60
Gráfico No. 6. Distribución porcentual de la planificación de intervenciones del
paciente sometido a hemodiálisis ............................................................................. 61
Gráfico No. 7. Distribución porcentual de la intervención del paciente sometido ..... 62
a hemodialisis .......................................................................................................... 62
Gráfico No. 8. Distribución porcentual de las complicaciones en la fístula
arteriovenosa del paciente hemodializado ...............................................................
XIV
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERIA
“GESTIÓN DEL CUIDADO ENFERMERO EN LA PUNCIÓN FISTULA
ARTERIOVENOSA EN PACIENTES HEMODIALIZADOS, AÑO 2018, CLINICA
SERDIDYV”
Autores: Jorge Armando Toledo y Angel Isaac Falcones Sanchez
Tutora: Lic. Kristy Franco Poveda
RESUMEN
Los requerimientos de la gestión de cuidado de enfermería en la técnica puncion de fistula arterio venosa en pacientes sometidos a hemodiálisis en la Clinica Serdidy durante el año 2018 fueron el motivo para plantear el objetivo de caracterizar al personal de enfermería encargado de la punción de fistula arterio venosa y etablecer la aplicabilidad de la gestión del cuidado enfermero en la tacnica de punción fistulas arteriovenosas. Se aplicó la metodología descriptiva,con uso de una hoja o lista de chequeo, los resultados obtenidos se caracteriza al personal de salud quienes la mayoría son sexo femenino que el masculino son entre edades de 23- 33 años, y su experiencia es entre meses a 5 años reciben por lo general solo capacitación en inducción.En la aplicabilidad de la gestión del cuidado enfermero en las fistulas arteriovenosa se pudo conocer que los profesionales de enfermería no aplican el protocolo y se saltan pasos para ejecutar la punción del acceso vascular esto también es dado debido a que no se evalúa y déficit de conocimientos en los procesos para brindar óptimos cuidados dando un alto riesgo de infecciones. Los factores estudiados inciden sobre el conocimiento, a más de los factores personales. Todo esto esperando que dichos resultados sean tomados en cuenta en futuras investigaciones.
PALABRAS CLAVES: Gestión, cuidado , fistula arterio venosa, riesgo de infecciones
“MANAGEMENT OF NURSE CARE IN ARTERIOVENOUS FISTULA PUNCTURE IN
HEMODIALIZED PATIENTS, YEAR 2018, SERDIDYV CLINIC.”
Authors: Jorge Armando Toledo y Angel Isaac Falcones Sanchez
Tutora: Lic. Kristy Franco Poveda
ABSTRACT
The requirements of nursing care management in the arteriovenous fistula puncture technique in patients
undergoing hemodialysis at the Serdidy Clinic during 2018 were the reason for raising the objective of
characterizing the nursing staff in charge of arterio fistula puncture. venous and establish the applicability of
nursing care management in the arteriovenous fistula puncture technique. The descriptive methodology was
applied, with the use of a sheet or checklist, the results obtained are characterized by the health personnel, who
are mostly female, whereas the male is between the ages of 23 and 33, and their experience is between months. 5
years usually receive only training in induction. In the applicability of the management of nursing care in the
arteriovenous fistulas it was possible to know that the nursing professionals do not apply the protocol and skip
steps to execute the puncture of the vascular access this is also given because it is not evaluated and lack of
knowledge in the processes to provide optimal care giving a high risk of infection. The factors studied affect
knowledge, in addition to personal factors. All this waiting for these results to be taken into account in future
research.
KEYWORDS: Management, care, arteriovenous fistula, risk of infections.
1
INTRODUCCIÓN
La presente investigación trata sobre el tópico relacionado con la gestión del
cuidado realizado por los profesionales de enfermería que realizan la punción fístula
arteriovenosa en aquellos pacientes que son sometidos a hemodiálisis, tomando
como circunstancia temporal el presente año 2018 y como delimitación espacial a la
Clínica Serdidyv, cuyos directivos estuvieron completamente de acuerdo en autorizar
la realización del estudio de campo en las instalaciones de este establecimiento de
salud.
El propósito principal de la presente investigación, consiste en determinar la
gestión de cuidados de enfermería en la punción de fistula arteriovenosa en pacientes
con Enfermedad Renal Crónica ingresados en la clínica Serdidyv, para proceder a
recomendar planes de cuidado estándares, durante el período comprendido en el
2018, el cual además se transforma en el objetivo general del trabajo de titulación.
Los resultados del estudio tienen gran importancia, porque la Clínica Serdidyv
atiende una gran cantidad de pacientes con enfermedad renal crónica, quienes se
someten con frecuencia al proceso de hemodiálisis y requieren que se les aplique la
punción fistula arteriovenosa, por consiguiente, la eficiencia de la gestión del cuidado
enfermería, puede contribuir no solamente a aliviar la afección del paciente, sino
también mantenerlos con vida digna a los principales beneficiarios de la investigación.
Las estadísticas de los pacientes que reciben hemodiálisis, de acuerdo a la
Organización Mundial de la Salud, manifiesta que mil pacientes por millón reciben
este tratamiento, En América Latina esta cifra alcanza los 650 pacientes por cada
millón de habitantes, con un incremento estimado del 10% anual, por causa de la
enfermedad crónica renal, donde la quinta parte (20%) tienen más de 60 años,
recibiendo el 50 % de las personas sometidas a hemodiálisis, el acceso vascular
inherente a la fístula arteriovenosa. En Ecuador hay 11.460 pacientes con
insuficiencia renal, que se someten siempre a la hemodiálisis, según los reportes del
Ministerio de Salud Pública y del Instituto Nacional de Estadísticas y Censos, en el
2
año 2015 y que en muchos casos, reciben el cuidado de enfermería, bajo la punción
de fistula arteriovenosa.
Para cumplir con los objetivos del estudio, la presente investigación se dividió
en tres capítulos, en el primero se realizó la formulación del problema, describiendo
la situación conflictiva desde el punto de vista macro, meso y micro, estableciendo
hecho científico que dio lugar a la problemática, para luego describir la justificación,
importancia y beneficiarios del estudio.
En el segundo capítulo se mencionaron los estudios antecedentes relacionados
con las dos variables de la investigación, los cuales se detallaron bajo el punto de
vista macro, meso y micro, prosiguiendo con el análisis de la gestión de cuidados de
enfermería, enfatizando en el proceso enfermero, además de la punción de fistula
arteriovenosa en pacientes con enfermedad renal crónica que se somete al
procedimiento de la hemodiálisis. El marco teórico culmina con el marco legal y con
la operacionalización de las variables.
En el tercer capítulo describe la metodología, es decir, el diseño del estudio, los
tipos de investigación, las técnicas e instrumentos a emplear, los cuales fueron
fundamentales para recopilación de datos del proceso de atención de enfermería en
lo relativo a la punción de fistula arteriovenosa para los pacientes sometidos a
hemodiálisis; además se establece el análisis de los resultados de la aplicación de la
lista de chequeo a los profesionales enfermeros, el cual deriva en una discusión y en
las conclusiones de la investigación.
La finalidad de la presente investigación radica en recomendar el fortalecimiento
del proceso de atención de enfermería en la punción de fistula arteriovenosa para
beneficio de los pacientes sometidos a hemodiálisis, a quienes no solo se debe
suministrar el alivio de sus necesidades, evitando infecciones en el sitio de la punción,
sino que también se debe dignificar la calidad de vida de este grupo prioritario y
minimizar el riesgo de mortalidad. (Guyton & May , 2015)
3
CAPÍTULO I
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO Y ENUNCIADO DEL PROBLEMA
El problema de la investigación se encuentra asociado a las limitaciones de
preparación del personal de enfermería que presta sus servicios en la Clínica
SERDIDYV, para llevar a cabo la técnica de la punción de la fistula arterio-venosa
para pacientes que se encuentran sometidos a procedimientos de hemodiálisis,
debido a la falta de conocimiento y preparación suficiente para efectuar dicho
procedimiento de canalización.
Las enfermedades que pueden originar la enfermedad renal crónica (ERC) son
la diabetes y la hipertensión, además del envejecimiento, afectando a uno de cada
diez personas en el mundo de acuerdo a los estudios realizados por la Organización
Mundial de la Salud, la misma que incrementa las posibilidades de realizar la punción
fistula arteriovenosa en pacientes hemodializados instando a los proveedores de
salud a incorporar marcadores de daño renal en la manera oportuna con alto riesgo.
Además se destaca que en los Estados Unidos, se tomó un dato de la Encuesta
Nacional en Salud y Nutrición (NHANES), identificándose la duplicación de los casos
de ERC entre los años 2000 y 2008, con una prevalencia de 7,2% de la población
adulta mayor de 40 años. (Organización Mundial de la Salud, 2016).
Referente al inicio del tratamiento sustitutivo renal (TSR) a los enfermos con
enfermedad renal terminal el número de pacientes tributarios que requieren este
tratamiento se incrementa cada año en progresión lineal, sin que se logre detectar
una estabilización en la incidencia de la mayoría de dichos Registros de Enfermos
Renales, mientras que en la actualidad cerca de 45.000 pacientes en España, es decir
un ratio aproximado de 1.000 pacientes por millón de población quienes están siendo
tratados mediante un tratamiento, cuyo 20% se encuentra entre la población mayor
de 60 años. (Organización Mundial de la Salud, 2016).
4
Inherente al acceso vascular (AV) se considera que es un tratamiento aplicado
a los pacientes que presentan enfermedades renales crónicas, representando una de
las principales causas de mortalidad, hospitalización y los costes en los enfermos que
presentan hemodiálisis (HD), se destaca que a pesar de presentar un alto porcentaje
de pacientes que se realizan el tratamiento de diálisis como la principal alternativa de
tratamiento, siendo aproximadamente el 50% de pacientes con enfermedad renal
crónica las que acceden a un AV adecuado.
Otro hallazgo evidencia que en los últimos años se han incrementado el uso de
los catéteres venosos centrales, su uso puede aumentarse de acuerdo a la edad,
patologías y enfermedades que padezcan los pacientes requiriendo de tratamientos
farmacológicos como los inmunosupresores han propiciado esta tendencia. La
enfermedad renal crónica se considera una de las patologías no transmisibles más
frecuentes derivadas de las enfermedades cardiovasculares como la diabetes e
hipertensión arterial, destacándose que en los últimos datos registrados por la
SLANH- OPS /2013, la prevalencia de la enfermedad renal en América Latina es de
650 pacientes por cada millón de habitantes, con un incremento estimado del 10%
anual. (Organización Panamericana de la Salud, 2017).
De acuerdo a las estadísticas proporcionadas por el Ministerio de Salud Pública
y el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos 2015 se reportaron en Ecuador 11.460
pacientes con insuficiencia renal, destacándose que en los casos de enfermedad
renal grave, se precisa una de estas terapias sustitutivas que es la hemodiálisis, la
misma que se asocia a la gestión del cuidado de enfermería en la punción de fistula
arterio venosa, como en todos los procesos que forman parte de esta terapia, entre
los que se indica el cuidado de accesos vasculares, los cuales, se asocian a diferentes
técnicas de punción. (Ministerio de Salud Pública, 2017).
El hecho científico asociado a la problemática central de la investigación,
subyace en el gestión inadecuada de la técnica de punción de la fistula arterio venosa,
generalmente por limitaciones en el conocimiento de las medidas de higiene y/o de
los pasos correctos para realizar el procedimiento de la punción de estas fístulas en
5
las arteras venosas de los pacientes enfermos renales crónicos, quienes deben
someterse a la hemodiálisis, para minimizar el riesgo de complicaciones en su salud.
La principal causa de esta problemática se asocia a su vez a la falta de
preparación del personal de enfermería en lo relacionado a la técnica de punción de
la fistula arterio venosa para pacientes sometidos al procedimiento de hemodiálisis,
considerando que una de las funciones principales de estos profesionales, está
asociada a la administración de la canalización mediante la fístula arteriovenosa a
este tipo de pacientes. Esto a su vez puede deberse a que no siempre el personal
enfermero pueden tener la preparación ni el conocimiento suficiente para realizar este
procedimiento de canalización, con éxito total en el primer intento.
La colocación incorrecta de la fistula arterio venosa en los pacientes sometidos
al procedimiento de hemodiálisis, puede derivar en una infección leve, grave o
infiltración, hasta alcanzar la pérdida de la fistula arteriovenosa, en los casos que no
se toman medidas oportunas y eficientes para la solución de este problema de salud,
lo que puede causar complicaciones a este tipo de pacientes, que llegan al
establecimiento de salud con la expectativa de aliviar su afección y mejorar la calidad
de vida, pero que pueden encontrar diversos impactos negativos, que pueden
acercarlos inclusive, a una potencial defunción, sino se les puede realizar la punción
adecuada de la fístula, ni la hemodiálisis.
Surgen las siguientes preguntas de investigación:
¿Qué caracteristicas tiene el personal de enfermería encargado de la punción de
fistula arterio venosa?
¿Cómo se realiza la gestión del cuidado enfermero en las fistulas arteriovenosas?
¿Cuáles son las posibles complicaciones en casos de acceso vascular?
¿Cómo los planes de cuidado estándares facilitan la punción de fistula arterio
venosa eficaz?
6
1.1. JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA
La investigación se justifica, porque en la Clínica Serdidyv se atiende una gran
cantidad de pacientes con enfermedad renal crónica, quienes deben ser sometidos al
procedimiento de hemodiálisis y requieren por lo tanto, que se les aplique la punción
fistula arteriovenosa, técnica de cuya aplicación depende la calidad de la atención a
estos pacientes, quienes por pertenecer a los grupos prioritarios de atención,
requieren de manera urgente este procedimiento, para continuar viviendo y no
solamente para aliviar su afección, de manera temporal, adquiriendo gran relevancia
social el estudio presente, porque aspira a proporcionar mediante el servicio de salud,
una calidad de vida digna a este grupo prioritario.
Las implicaciones prácticas que surgen del estudio, radican en que a través de
las recomendaciones que se sugieren en este estudio, se puede mejorar la eficiencia
del cuidado de enfermería en la aplicación de la técnica de la punción fistula
arteriovenosa, para beneficio de este gripo prioritario, que se debe someter al
procedimiento de hemodiálisis, de manera permanente, por lo que se puede
solucionar esta problemática, al mejorar el éxito de la técnica aplicada en el primer
intento, asegurando de esta manera, la calidad de vida digna para los pacientes con
enfermedad renal crónica.
Entre los beneficiarios principales de la investigación, se encuentran los
pacientes con enfermedad crónica renal, que se someten de manera permanente al
proceso de hemodiálisis en la Clínica Serdidyv, donde se lleva a cabo el presente
estudio, quienes aspiran no solamente a mejorar su calidad de vida, a través de una
técnica eficiente en la punción fistula arteriovenosa, sino que también pueden tener
mayor esperanza de vida, al evitar o minimizar eventos adversos en la aplicación de
esta técnica.
Debido a que los profesionales de enfermería que atienden en las Salas de
Hemodiálisis de la Clínica Serdidyv, son los responsables por cumplir la función de la
aplicación de esta técnica, que es absolutamente indispensable para los procesos de
hemodiálisis, se considera que también son beneficiarios, si es que la clínica donde
7
se realiza el estudio decide tomar alguna medida, para mejorar la preparación de
estos profesionales, en lo relacionado a la aplicación práctica de este procedimiento
enfermero.
De esta manera, la Clínica Serdidyv también potencia su imagen y cumple de
manera eficiente con la misión para la que fue creada, la cual es garantizar a los
pacientes con enfermedad crónica renal, un procedimiento de hemodiálisis seguro y
de calidad, que se encuentre acorde con el respeto de los derechos de los pacientes
críticos, con la aplicación de los principios constitucionales y de la Ley Orgánica que
rigen en el área estratégica de la salud, así como del primer objetivo del Plan Nacional
de Desarrollo.
El beneficio que se obtiene con el desarrollo de la presente investigación, es
también para la sociedad en general, que tiene implicaciones directas en los efectos
positivos, si es que la Clínica Serdidyv, a través de los profesionales de enfermería
que forman parte de esta organización, mejorar sustancialmente la aplicación de la
técnica de la punción fistula arteriovenosa, para realizar el procedimiento de
hemodiálisis a los pacientes con enfermedad crónica renal, lo que además contribuye
a mejorar los indicadores de gestión sanitaria establecidos en el Modelo de Atención
Integral de Salud.
El desarrollo de la investigación es pertinente al área de la enfermería, porque
para la prevención y cuidados del manejo de la correcta forma de punción, es
necesaria la participación del personal de enfermería que a través de la aplicación de
la teoría del cuidado y autocuidado debe suministrar la información óptima para los
pacientes atendidos en el establecimiento de salud en cuestión y que tienen fistulas,
de modo que, a través de la gestión y orientación puedan fortalecer la calidad de los
cuidados y prevenir infecciones, infiltraciones, reduciendo la morbilidad y mortalidad
de los pacientes.
La utilidad metodológica de la investigación está ceñida al uso de instrumentos
confiables que garanticen un diagnóstico preciso sobre la situación conflictiva, que
aseguren recomendaciones viables para mejorar de manera continua, la aplicación
8
de la técnica de la punción fistula arteriovenosa, para realizar el procedimiento de
hemodiálisis a los pacientes con enfermedad crónica renal, lo que además guarda
relación directa con el estudio de la Carrera de Enfermería, al ser esta técnica esencial
en la práctica de estos profesionales.
1.2. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
1.2.1. OBJETIVOS GENERAL
Determinar la gestión de cuidados de enfermería en la punción de fistula arterio
venosa en pacientes con Enfermedad Renal Crónica ingresados en la clínica Serdidy,
durante el período comprendido en el 2018.
1.2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Categorizar al personal de enfermería encargado de la punción de fistula arterio
venosa
Establecer la aplicabilidad de la gestión del cuidado enfermero en las fistulas
arteriovenosas
Identificar las posibles complicaciones en casos de acceso vascular.
Elaborar planes de cuidado estándares para la punción de fistula arterio venosa
eficaz
9
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1. ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS
En la presente investigación se ha realizado la revisión bibliográfica de algunos
estudios que se diseñaron con anterioridad, los cuales serán descritos en los
siguientes párrafos en los que se incluirá el tema correspondiente a la gestión del
cuidado de enfermería en la punción de fístula arterio venosa en pacientes crónico
renales sometidos a hemodiálisis, señalando el objetivo, metodología utilizada y
resultados obtenidos en su aplicación con el respectivo autor y lugar de realización,
como se presenta seguido.
El estudio desarrollado por (Delagado, Ruiz, Latorre, & Crespo, 2016), cuyo
objetivo fue determinar los factores de riesgo más influyentes en el fracaso de las
fistulas arteriovenosa, para el desarrollo se implementó la revisión sistemática de
varios artículos del año 2016, los resultados descriptos fueron que los 30 pacientes
encuestados donde se evidenció se presentan en las personas mayores del género
femenino y que esto son acompañados de complicaciones de otras enfermedades
como diabetes, hipertensión y uso de catéter venoso central. Otro factor negativo es
el estado inflamatorio y coagulación. Se concluye que la intervención de la fistulas
arteriovenosa sirve para el proceso de hemodiálisis.
La investigación analizada anteriormente, realizada por Delgado, Ruiz, Latorre,
& Crespo, guarda relación con el tópico de la gestión de cuidados de enfermería en
la punición de fistula arterio venosa, poniendo de manifiesto los factores considerados
de riesgo para el fracaso de las fistulas arteriovenosas como son las enfermedades
como la diabetes, hipertensión y el uso de catéter venoso central, además de la
coagulación y la inflamación, por lo que es pertinente contar con profesionales de
enfermería con los conocimientos necesarios para efectuar los procesos de atención
en este tipo de complicaciones.
10
La investigación realizada por (Acosta Villalba, 2017), realizada en la
Universidad César Vallejo de Perú, tuvo como finalidad determinar los factores de
riesgos asociados a Disfunción de Fístula Arteriovenosa en pacientes con
hemodiálisis de la Clínica Ventanilla; considerando para el efecto la aplicación de la
metodología deductiva, no experimental y descriptivo que permitió la revisión de las
historias clínicas de los pacientes, obteniendo como resultados que los factores que
se encuentran asociados a la disfunción de fístula arteriovenosa, p-valor < 0.05
rechazándose la hipótesis planteada e identificando que el mayor riesgo se encuentra
asociado a la obesidad del paciente.
También se indagó en otra investigación realizada en Lima, la misma que guarda
relación con el tópico de la disfunción de fístula arteriovenosa en pacientes con
hemodiálisis, se encuentra relacionada con la hipotensión arterial y la obesidad,
además se destaca que se sugiere dentro del estudio que se asegure la educación
de los profesionales de enfermería para incrementar sus conocimientos, así mismo a
los pacientes y familiares en lo inherente a la ingesta de alimentos y el autocuidado
para una buena maduración de la fistula arteriovenosa previo a las punciones que
requieren el tratamiento.
El estudio elaborado por (Calle, Callegari, & Yarleque, 2017), cuyo objetivo
principal fue determinar las acciones de autocuidado en pacientes con fistula
arteriovenosa, de tipo transversal con técnica de la entrevista y observación directa,
donde los resultados obtenidos de 30 pacientes fueron que el autocuidado es
importante en el paciente, ya que podrá afrontar las afecciones o complicaciones para
adaptarse a las acciones correcta de la hemodiálisis y que además disminuirá el
índice de la morbimortalidad, se estimó que el 53% se presenta en la fistula
arteriovenosa nativa y que el riesgo de hospitalización se incrementa en un 68% con
uso del catéter.
De acuerdo a la información descrita en la investigación de Calle y otros, se
puede identificar la relación existente con el presente trabajo de investigación ya que
se indica la importancia del material educativo para el autocuidado de la fistula
arteriovenosa, para asegurar el tratamiento de la enfermedad renal crónica que se
11
considera un problema de salud pública que actualmente afecta a un 10% de la
población a nivel mundial y requiere de la preparación de los profesionales de
enfermería para el manejo de los materiales que hacen posible la punción fistula
arteriovenosa.
El artículo desarrollado por (Planche, Suárez, & Frometa, 2016), el objetivo de
este estudio fue determinar los factores de pronóstico sobre la aparición de
complicaciones en pacientes con una fístula arteriovenosa, los métodos empleados
fueron retrospectiva, descriptivo, los resultados obtenidos de las encuestas aplicadas
a los 300 pacientes dedujeron que el género femenino fue diagnosticado con esta
anomalía con el 52.7% y se dedujo que el 55,6% se encuentra entre 51 a 60 años, el
34,2% presentan hipertensión arterial y diabetes mellitus, se concluye que existe
mayor complicación de la fistula arteriovenosa y que los factores de riesgo afecta la
calidad de vida del paciente.
El estudio llevado a cabo en Santiago de Cuba, guarda relación con el tópico de
la gestión de cuidados de enfermería en la punción de fistula arterio venosa en
pacientes con Enfermedad Renal Crónica, para determinar los factores sobre la
aparición de las complicaciones con una fistula arteriovenosa las mismas que
dependen directamente de la presencia de factores de riesgo como el sexo, la
hipertensión arterial, la obesidad, la diabetes mellitus, la trombosis e infecciones que
pueden complicar la punción de fistula arterio venosa.
La intervención del fistulo arteriovenosa permite el proceso de la hemodiálisis,
sin embrago este debe ser controlado por el profesional de salud para evitar
complicaciones que afecten el estado de salud del mismo. Por otro lado, el
autocuidado es fundamental ya que se prepara al paciente biológicamente y
psicológicamente para el tratamiento, además se reduce el índice de morbimortalidad
de los usuarios.
12
2.2. MARCO TEÓRICO
La temática del estudio se basa en lo concerniente a la gestión de cuidados de
enfermería en la punción de fistula, para ello se requiere inicialmente menciona la
conceptualización de los cuidados del profesional de enfermería, su objetivos y
funciones y etapas que hacen posible la prevención y recuperación de la salud, por
esta razón se mencionaran en los párrafos a continuación.
Los cuidados de enfermería en las intervenciones técnicas específicas como la
punción fistula arteriovenosa que requieren de importantes atenciones para evitar
complicaciones como la flebitis, además de consideraran los criterios científicos y
técnicos referentes a dicha intervención. Además, se abordaran más adelante lo
referente a la normativa legal que respaldan las actuaciones del profesional
enfermero.
2.2.1. Proceso De Atención de Enfermería
El proceso de los cuidados de los profesionales de enfermería no solo hace
referencia a las prácticas y técnicas propias, sino que además cumple con la ejecución
de actividades de consejería, apoyo emocional, empatía y educación para el
autocuidado, los cuales permiten que el paciente pueda percibir una mejoría en el
estado de salud, así como el mantenimiento de la calidad de vida.
(Salazar Y. , 2015), considera que “el proceso de cuidados de enfermería son
de carácter progresivo en integral que contribuyen a la satisfacción de necesidades
específicas de cada persona, el cual consta de varias etapas, que permiten de forma
paulatina el restablecimiento de la salud”.
El cuidado integral que proporciona el profesional enfermero, es una de las
atenciones de mayor relevancia dentro de los establecimientos de la salud, debido a
que este personan tiene continuo contacto directo con los pacientes, sus afecciones,
síntomas y patologías existentes, las cuales requieren de cuidados específicos para
13
ser paliadas, cuyos esfuerzos son ejecutados de forma organizada con la finalidad de
ser tratados de forma efectiva.
2.2.1.1. Etapas del Proceso de Atención de Enfermería
El proceso de los cuidados de enfermería posee características de atención
inter-personalidad, científico-técnico con enfoque humanístico, el cual consta de cinco
etapas que serán descritas a continuación:
Valoración: corresponde la recolección y selección de datos relevantes tanto del
paciente, familia y entorno.
Diagnóstico: Deriva de la etapa anterior donde son identificados las principales
afecciones y necesidades de los pacientes.
Planificación: Es la etapa en la que se incluyen las estrategias y actividades para
prevenir, minimizar o corregir los problemas de salud identificados en el
diagnóstico.
Ejecución: es la fase en la que son aplicados las actividades planificadas para la
paliación de los problemas de salud.
Evaluación: Se refiere a la etapa en que se determina si se cumplen los objetivos
de recuperación esperados (De Reales, El Proceso de Atención de Enfermería.,
2013).
Referente a la valoración es la recogida de datos procedentes en el registro de
la historia clínica, mediante la información es posible el desarrollo del diagnóstico,
cuya etapa corresponde a la identificación de los problemas de salud reales o
potenciales, la planificación de las intervenciones se establece las actividades para
beneficiar a los pacientes inmersa en cuidados asistenciales, educativo, investigativo
y preventivos, para su posterior evaluación si han surtido efectos beneficiosos en la
salud del paciente, en este caso de los pacientes renales que se les aplica la fistula
arteriovenosa, donde se requiere la aplicación de los cuidados profesionales en
función de mejorar el estado de salud.
14
2.2.1.1.1 Valoración
Referente a la valoración se indica que es la primera etapa del proceso de
atención de enfermería, que se encuentra de forma directa asociada con la atención
de los pacientes desde el ingreso a la casa de salud, la misma que inicia con la
recolección de datos, la toma de signos vitales, pulso, peso, talla para determinar su
condición al ingresar a recibir la atención sanitaria.
De acuerdo a lo descrito por (Salazar Y. , 2015), la valoración comprende “la
primera etapa del proceso de atención de enfermería para determinar el estado de
salud del paciente al momento de su ingreso hospitalario, enfocándose en la condición
física y psicológica mediante el uso de las herramientas investigativas de enfermería”.
Por lo descrito se puede determinar la etapa de valoración como la fase de inicio
o de apertura para el proceso de atención, receptando la información primaria que
permitirá el desarrollo de las siguientes etapas de manera adecuada, por lo tanto del
cumplimiento de la primera etapa depende las siguientes etapas que se aplican para
beneficio del paciente como la prevención, promoción y cuidado de la salud mediante
los cuidados asistenciales que proporciona el profesional de enfermería.
2.2.1.1.2 Diagnóstico
El diagnóstico se considera la segunda etapa del proceso de atención de
enfermería, siendo la base que permite conocer la afección o complicación del
paciente para proseguir con la tercera etapa de atención, de modo que se garantice
el cuidado del paciente y el bienestar en su salud poniendo en práctica la reflexibilidad
del personal referente a las causas o factores que influyen en la dolencia o
enfermedad presente.
Al respecto (Díaz V. , 2016), indica que el diagnóstico se considera “el juicio
crítico que efectúan los profesionales de enfermería para identificar las condiciones
en las que se encuentra el paciente, mediante la información obtenida en la valoración
15
y los exámenes que se aplican de modo que se reconozca las necesidades de
atención”.
Mediante la etapa de diagnóstico es posible efectuar las observaciones de la
situación del paciente, sus dolencias, malestares y a través de la revisión de los
exámenes aplicados incorporar cuidados asistenciales que permitan mejorar la
condición de salud, fortalecer la prevención de lesiones y demás cuidados con la
finalidad de favorecer al paciente y conseguir la mejora en su condición de vida,
durante la estadía hospitalaria y posterior a la misma.
2.2.1.1.3 Planificación
La planificación se considera la tercera etapa del proceso de atención de
enfermería, seguida de la valoración y el diagnóstico, se basa en las dos anteriores
ya que mediante el conocimiento de la situación del paciente es posible identificar las
actividades que se requieren aplicar para conseguir que se mejore la condición de
salud, mediante la identificación de los cuidados, medicación y servicios que harán
posible la recuperación eficiente.
De acuerdo a (Kuerten & Lenise, 2015), la etapa de la planificación “permite que
los profesionales de enfermería puedan establecer directrices para proporcionar los
cuidados especializadas de acuerdo a la complicación del paciente y las necesidades
que esté presente de acuerdo a la valoración y el diagnóstico realizado”.
Mediante la planificación como etapa del proceso de atención de enfermería es
posible realizar la evaluación del desempeño de las intervenciones efectuadas en la
valoración y el diagnóstico de los pacientes, de manera que se pueda analizar la
condición en la que se encuentran y establecer planes de cuidado que aseguren su
atención y recuperación a través de la mejora continua de la atención brindada.
16
2.2.1.1.4 Intervenciones
Dentro de la cuarta etapa del PAE se identifican las actividades que se
planificaron anteriormente, de acuerdo a las necesidades de los pacientes, siendo su
aporte de gran importancia para aplicar los cuidados paliativos para la prevención de
futuras complicaciones de modo que se logre fortalecer los indicadores del sistema
sanitario, mejorando su condición de salud y la minimización de los riesgos existentes.
Al referente (Díaz Álvarez, Arias, & Rodríguez, 2016), indican que las
“intervenciones de enfermería tienen la finalidad de conseguir la recuperación de la
salud de los pacientes, mediante los cuidados de enfermería proporcionados para
minimizar la probabilidad de desviaciones en la salud para beneficio de los pacientes
y la comunidad hospitalaria”.
Las intervenciones de enfermería se identifican como los cuidados paliativos
aplicados a los pacientes los mismos que tiene el propósito de mejorar la condición
de salud que atraviesan por determinada situación, requiriendo las diferentes
actuaciones para reducir los riesgos que permiten minimizar el riesgo de
complicaciones de los pacientes que requieren las punciones de fistula arterio venosa
en pacientes con Enfermedad Renal Crónica ingresados en la clínica Serdidyv.
2.2.1.1.5 Evaluación
La evaluación se considera la última etapa del proceso de atención de
enfermería, que tiene el propósito de efectuar la retroalimentación de las actividades
desarrolladas para mejorar la condición de salud de los pacientes, además de las
intervenciones aplicadas para cubrir las necesidades de los mismos, destacando la
participación activa e individualizada.
Con lo descrito se relaciona el pensamiento de Estefo (2016) quien indica que
la evaluación es “una herramienta que hace posible la comparación de los indicadores
de desempeño obtenidos mediante la atención proporcionada a los pacientes
hospitalizados, a través del análisis de los indicadores de la planificación y la
ejecución de las intervenciones”.
17
En la etapa de evaluación se realiza la revisión del informe obtenido posterior
a la planificación y ejecución de las intervenciones de manera adecuada y eficiente
para que sea posible la recuperación del paciente que se encuentra en la clínica
Serdidyv, siendo necesaria que la gestión de cuidados de enfermería en la punción
de fistula arterio venosa en pacientes con Enfermedad Renal Crónica.
2.2.2. Cuidados de enfermería NIC
La conceptualización de los cuidados de enfermería, realizado en los pacientes
que se realizan el procedimiento de hemodiálisis es muy específico el cual está
enfocado a prevenir complicaciones en la punción, para esto es necesario describir la
definición de los cuidados de enfermería a continuación.
Según (Vargas, 2016) manifiesta que el cuidado de enfermería “son procesos o
actividades asignadas a paciente que se encuentran en mal estado de salud, además
los profesionales deben obtener el conocimiento y experiencia para aplicar de forma
eficiente las técnicas y métodos que garantiza la recuperación del enfermo”. (p. 5).
Los cuidados del profesional de enfermería tienen como objetivo prevenir
complicaciones en la salud, así como su pronta recuperación, para ello las
actuaciones de este personal debe ser organizado y planificado en las intervenciones
que desarrolle, a fin de satisfacer las necesidades de los pacientes, como el presente
caso de pacientes que requieren el tratamiento de hemodiálisis, tratamiento donde el
fluido sanguíneo es filtrado por una máquina, razón por la que es necesaria la punción
de fistula arteriovenosa, y los cuidados para el mantenimiento de esta vía parenteral
en buen estado.
(García M. , 2016), considera que “los cuidados de profesional de enfermería
son acciones acordes fundamentados en conocimientos científicos y culturales, por lo
tanto la experiencia la aplicación de las técnicas realizadas deben ser asentadas,
como forma de garantía de la rehabilitación del paciente, mediante una atención de
calidad y calidez”. (p. 10).
18
De acuerdo a lo citado los profesionales tienen como objetivo garantizar la
recuperación del paciente, por medio de la proporción de cuidados de calidad basado
en el conocimiento adquirido durante su formación, los cuales están encaminados a
la recuperación y preservación de la salud de las personas, en este caso a la
prevención de complicaciones que desmejore su calidad de vida.
(Kuerten & Lenise, 2015), considera que “los cuidados del profesional son
conocimientos adaptado a disciplinas científica, con aspectos relacionados al
bienestar físico y psicológico, es decir, es responsable de colma sus necesidades
para mantener un nivel de vida aceptable”. (p. 105).
Al respecto, del cuidado de los pacientes que se aplican la fístula arteriovenosa,
necesaria para la canalización de los pacientes que se realizan el tratamiento de
hemodiálisis, donde es de relevante importancia los cuidados enfermeros en la zona
de punción, evitando complicaciones al momento de realizar el procedimiento.
2.2.3. Importancia de cuidados de enfermería
Los cuidados de enfermería en todos los pacientes es de gran importancia
debido a que es el proceso que se encarga de planificar, aplicar y evaluar los
resultados de la intervenciones, de acuerdo a las necesidades inmediatas y furas de
los pacientes, razón por la cual será definida su importancia según los criterios de
expertos a la temática.
(Vargas, 2016), considera lo siguiente:
Los cuidados del profesional de enfermería son procesos o actividades orientadas a
mejoramiento del estado de salud durante la convalecencia, para su cumplimento se
requiere tener el conocimiento y práctica, para aplicar eficientemente las técnicas y
métodos que permitan el mejoramiento de la salud”.
El profesional de enfermería es el responsable de proporcionar cuidaos
paliativos que permitan la recuperación de la salud del paciente convaleciente,
19
mediante la aplicación de técnicas específicas durante sus intervenciones, que
inciden de forma importante en el tratamiento y recuperación de la salud, más aun
cuando tiene enfermedades catastróficas como lo son cuando tiene insuficiencia renal
crónica y requieren de tratamiento de hemodiálisis.
(García M. , 2016), expresó que los cuidados de enfermería “es una aspecto
fundamental en la atención de salud, el cual cumple funciones relevantes durante el
proceso de apoyo y tratamiento de los pacientes, además de cumplir con actividades
de promoción de la salud y prevención complicaciones”.
El personal de enfermería es principal apoyo de profesional sanitaria para la
unión de esfuerzos que permitan la recuperación de la salud mediante cuidados
específicos para cada necesidad de los pacientes, para su ejecución es necesario
contar con conocimientos recibidos en la formación, así como durante sus prácticas
profesionales cuyas actividades están enfocadas a mejorar las condiciones de salud
de los pacientes críticos como los que requieren de hemodiálisis.
2.2.3.1. Enfermedad renal
Una vez descrito la primera variable se procede a conceptualizar los términos
relacionados a la enfermedad renal, los principales daños y afecciones que ocasiona
en las personas diagnosticadas de esta anomalía. Cabe recalcar que además los
individuos pueden sufrir de glomerulares que presentan una alteración de la
proteinuria y de las cuales deben ser tratadas con medicamentos inmunosupresores,
para mejorar la actividad que realizan cotidianamente.
Al respecto los autores, Castaño & Rovetto (2016), expresan que
El riñón es un órgano interno del cuerpo humano, y que este cumple con funciones
importantes como la regulación metabólica, endocrina y excretora, por otro lado, al
existir una anomalía este provoca acumulación de nitrógeno en la sangre, por lo que
ocasiona una falla renal. (p. 16).
20
Como se puede apreciar en el párrafo anterior, el riñón es un órgano
fundamental en el ser humano, por lo que se considera fundamental el cuidado para
evitar lesiones que son infecciosos o congénitos y que por ende manifieste un
desequilibrio metabólico y produzca acumulación de líquidos nitrogenados en la
sangre.
Según la Fundación Norteamericana de Riñón y Urología (2014), menciona lo
siguiente:
Una vez que el riñón deja de funcionar este se verá atacado de enfermedades que
provocan lesiones o envenenamiento, la afección que se presenta es visible luego de
varios años ya que su transcurso es lento y silencioso, unos de los principales daños
son diabetes e hipertensión en las personas.
Por otro lado, los riñones son los encargados de regular los procesos
metabólicos, excretores y endocrinos que evitan la acumulación de nitrogenados en
la sangre y que este provoque daños en la salud del individuo, por otra parte, las
enfermedades hereditarias como la poliquística reducen la capacidad renal porque lo
quistes ocupan la mayor parte de la masa.
2.2.3.2. Enfermedad renal crónica
La enfermedad renal crónica trata de la pérdida de la función renal al pasar de
tiempo debido al deterioro de los nefrones cuyas principal actividad es limpiar el
organismo de productos de la alimentación y exceso de líquido trabajo de los órganos
los cuales son eliminados a través de los riñones, y cuya padecimiento va avanzando
hasta perder por completo su actividad lo que requiere de jun tratamiento que suplen
el medianamente la depuración que realizan los riñones.
Flores, (2014), indica lo siguiente:
Este tipo de enfermedad, al inicio no presenta signos y síntomas, por lo que se vuelve
crónica cuando es diagnosticada, en la actualidad presenta alrededor del 10% de
prevalencia, las personas con mayor riesgo de padecerla son con enfermedades
21
preexistentes como diabetes, hipertensión e historial familiar con enfermedad renal el
cual significa que el estado de los riñones va en deterioro por un tiempo mayor a 3
meses” (p. 12).
Los riñones son órganos de gran importancia para el cuerpo debido a sus
funciones excretoras de productos como endógenos y exógenos, permiten el control
de la tensión arterial, tiene funciones endocrinas de activación de vitaminas y
procesamientos de sustancias, cuando presentan la enfermedad renal crónica se
presentan anormalidades en el funcionamiento el cual se extiende por largo tiempo y
muy difícil de recuperarse sin embargo puede ser tratado para conservar la calidad
de vida del paciente.
Según el criterio de Rosas (2016), la “enfermedad renal crónica se trata de la
perdida de la funcionalidad de los riñones, los cuales dejan de funcionar de manera
normal el cual produce hinchazón y acumulación de líquidos y productos desechos
en el cuerpo, proteinuria, rastros de sangre en la micción, presión arterial crónica” (p.
42)
La enfermedad renal crónica como se mencionó va deteriorando de apoco la
función de lo riñones, además puede provocar complicaciones como anemia y
alteraciones oseominerales, razón que deben ser atendidos como un problema de
salud pública para conservar por mayor tiempo un nivel de vida aceptable y tratando
la progresión renal.
2.2.3.3. Tratamiento de la enfermedad
Los síntomas que se presentan en la Enfermedad Renal Crónica son muy
parecidos a muchos signos de otras enfermedades tales como falta de apetito, fatiga
y malestar general, dolor de cabeza, resequedad de piel, picor de la piel, náuseas y
pérdida de peso, por ello su diagnóstico se lo realiza mediante el análisis de sangre y
orina, el tratamiento de la enfermedad permite retrasar el daño al riñón.
22
De acuerdo a Jojoa, Bravo, & Vallejo (2016), mencionan que “el tratamiento de
del ERC permite retrasar el daño a los riñones mediante el control de la presión arterial
mediante los inhibidores de enzimas, dejar malos hábitos como fumar, dejar de
consumir alimentos grasos y colesterol, realizar ejercicio regular, control del nivel de
azúcar, evitar la sal y potasio, incluir vitamina D, hierro y calcio” (p. 62).
El tratamiento que recibe depende de la causa que la provocó, causando otros
problemas, por ello el tratamiento farmacológico contiene medicación para controlar
las diferentes afecciones que se suman a la ERC, razón por la que muchas incluyen
medicación para el control de colesterol y triglicéridos, para anemia, huesos débiles
el cual también requiere tomar otras medidas en los hábitos alimenticios.
Gómez, Arias, & Jiménez (2016), “el tratamiento de nefro protección es una
potente estrategia que está compuesta por medidas farmacológicas y no
farmacológicas que retrasan e interrumpen la progresión del daño renal, que incluyen
antihipertensivos, control de glucosa, restricción de sal y proteínas en la dieta, control
de peso entre otros” (p. 41)
La finalidad del tratamiento es retrasar o parar la progresión, de otra manera
implacable, mediante el control de la presión arterial y el tratamiento de la enfermedad
original, la dieta hipoproteica retrasa la aparición de los síntomas de uremia, los
cuales deben ser manejados por nutricionistas capacitados es Igualmente importante
para prevenir la malnutrición, mediante suplementos de diferentes vitaminas y
hormonas producidas por el riñón, cuando este se presente casi incapacitado se
procede a la realización de diálisis peritoneal, hemodiálisis o trasplante de riñón.
2.2.3.4. Hemodiálisis
Parte relevante para el presente estudio es la conceptualización acerca de lo
referente a las hemodiálisis que tiene por principal función realizar las actividades de
los riñones los cuales han perdido su función purificadora de los desechos que
circulan en la sangre eliminando los residuos productos del metabolismo propio de
órganos, músculos, tejidos, además de la alimentación.
23
Alvarez, (2014), considera que “la hemodiálisis es una tratamiento médico que
se encarga de eliminar, toxinas y sustancias nocivas y tóxicas del cuerpo por medio
de la filtración de la sangre que vuelve al cuerpo libre de impurezas, dependiendo de
las necesidades del paciente, debido a que no puede ser realizada de forma natural
por causa de la pérdida de la función renal” (p. 51).
Por medio del tratamiento de hemodiálisis se extrae la sangre del paciente la
cual se conecta a una máquina que se encarga de depurarla, mediante una filtración
por lapso alrededor de 4 horas en promedio, sin embargo se debe tomar en cuenta
que el riñón realiza dicha función las 24 horas del día lo cual significa que aun con la
realización de este proceso no suplanta la función renal, a pesar de ello le permite al
paciente continuar su vida.
De acuerdo a Ramírez, Hernández, & Fariña, (2016), la hemodiálisis es
considerada como “una terapia de sustitución renal, que tiene como evento prioritario
suplir parcial y periódicamente la función de los riñones en los usuarios que fueron
diagnosticados con insuficiencia crónica renal, la diálisis es la separación de las
sustancias que se encuentran mezcladas en una misma disolución, por medio de una
membrana que actúa en calidad de filtro para la purificación de las mismas”.
El tratamiento de diálisis pretende eliminar los residuos de elementos que
afectan la salud del individuo además de los líquidos retenidos por causa de la
incapacidad de los riñones para la filtración apropiada de las toxinas y otras
sustancias de desecho de la sangre, evidenciado por una concentración muy alta de
creatinina en el suero.
2.2.4. Fistula Arteriovenosa
Dentro de este apartado se hace referencia a las fistulas arteriovenosas,
identificando las principales conceptualizaciones, la localización de la punción, las
técnicas, beneficios y complicaciones que se pueden ocasionar al realizar esta técnica
creada quirúrgicamente como un acceso que hace posible la hemodiálisis en los
pacientes con insuficiencia renal crónica, quienes requieren el tratamiento de
24
reemplazo renal, siendo la hemodiálisis una de las tres opciones principales para
cumplir con la función de reemplazo renal, además del trasplante y la diálisis
peritoneal.
2.2.4.1. Origen y definición de la Fistula Arteriovenosa
En el año 1962 se empleó con resultados positivos el injerto de vena safena para
la conexión arteriovenosa y finalmente se desarrolló la fístula autóloga arteriovenosa,
desde ese tiempo hasta la actualidad la fístula arterio-venosa de
Cimino y Brescia, sigue siendo una vía de acceso de elección para los pacientes en
tratamiento dialítico, por lo expuesto su creación se presentó como un salto de
progreso que hiso posible a la nefrología mantener al paciente con IRC con vida.
De acuerdo a lo indicado por (Díaz, Polo , & Lorenzo , 2016), una fístula
arteriovenosa “es una conexión que se realiza de forma directa entre una arteria y una
vena, de modo quirúrgico como resultado de una patología”. Las fistulas que se
emplean para llevar a cabo el proceso de hemodiálisis fueron creadas por primera
ocasión en 1966, posterior a la observación de la facilidad de la flebotomía y la poca
afectación en la salud de los primeros pacientes que fueron los veteranos de la guerra
de Corea que presentaron fístulas traumáticas en el periodo de 1950.
En la década de los 90 se presentaron algunos cambios este tratamiento a largo
plazo ha permitido que se incluya en el programa de diálisis a pacientes cada vez más
jóvenes incluso menores de 15 años, por diagnóstico asociado a diabetes,
hipertensión arterial, cardiopatía isquémica o vasculopatía periférica, obesidad, entre
otras complicaciones. El incremento de pacientes con estas complicaciones ha sido
latente lo que se ha incidido en la disponibilidad de un buen acceso para el inicio de
la diálisis, además para lograr una elevada tasa de permeabilidad, que incrementa la
evolución de esta técnica quirúrgica. (Lerma & Callejas , 2016).
25
La fistula arteriovenosa para hemodiálisis se define como la anastomosis de una
arteria con una vena mediante el uso de una técnica quirúrgica establecida con la
finalidad de arterializar el lecho venoso superficial y profundo de modo que se consiga
un flujo de sangre a ese nivel superior a 300 mL/min y que se permita la reiteración
de las punciones. (Guyton & May , 2015).
Por lo expuesto se determina que la fistula arteriovenosa se considera el acceso
de elección al torrente circulatorio en los pacientes que presentan enfermedad renal
crónica (ERC), la calidad y buen estado de la fistula arteriovenosa determinan la
eficiencia y eficacia de la hemodiálisis, y la calidad de vida de los pacientes que se
someten a esta técnica médica.
2.2.4.2. Localización de la Fistula Arteriovenosa
La fistula arteriovenosa se localiza de forma más común en la muñeca (radio-
cefálica) del brazo no dominante, lo que puede variar de acuerdo al caso de cada
paciente, también se las pueden realizar en el antebrazo, en la flexura del codo o en
el muslo y en caso de presentarse una falla el intento de una fístula convencional se
coloca una prótesis que une la vena con la arteria, el material que se utiliza es el
politetrafluoroetileno, requiriéndose de 8 a 12 semanas para su maduración (tiempo
que puede utilizar en la hemodiálisis).
La localización de la fistula arteriovenosa puede ser en el antebrazo, el brazo y
en la pierna:
Localizadas en antebrazo: se utilizan el sistema venoso del pliegue del
codo para el retorno, siendo el más adecuado el que depende de la vena
basílica, puede ser radio-basílica recta y húmero-basílica en asa o “loop”.
(Miranda Camarero, 2016).
Localizadas en brazo: Húmero – axilar (cuando la anastomosis venosa
no se realiza proximal a la confluencia de los sistemas humeral o
subclavio) y axilo – axilar en (cuando la disección de la arteria humeral es
compleja por cirugías previas). (García, Eskubi , Yáñez , & Chacón ,
2016).
26
Localizadas en la pierna: Fémoro-femorales (se realizan cuando hay
estenosis de los troncos venosos de cintura escapular, incrementan el
riesgo de infección e isquemia). (Rodríguez , González , & Gutiérrez ,
2016).
De acuerdo a la teoría descrita se obtiene que la punción de fistula arteriovenosa
se puede realizar por tres localizaciones diferentes el antebrazo, el brazo y la pierna,
siendo la vía de acceso principal para hemodiálisis es el talón de Aquiles del
tratamiento con esta técnica, las fístulas arteriovenosas internas autólogas y
heterólogas requieren cuidados específicos para su correcto mantenimiento y
funcionamiento.
Para realizar este procedimiento se requieren los equipos de salud que requiere
el paciente que son los implicados en estos cuidados para lograr la diálisis óptima y
evitar la presencia de complicaciones a corto y largo plazo, de modo que se optimice
las actuaciones y logrando la mejora de la condición de vida de los pacientes, lo que
además influye en la reducción de los costos que incluye esta problemática.
2.2.4.3. Técnicas para la punción de la fístula arteriovenosa
Por lo general la punción de la fístula arteriovenosa se puede realizar mediante
tres técnicas para hemodiálisis:
Canalización localizada (sitio de punción).
Canalización a lo largo de la fístula (escalera de cuerda).
Canalización a través de un orificio formado (técnica del ojal o “buttonhold”).
(Roca , 2015).
La principal técnica recomendada hace referencia a la canalización en ojal, ya
que es la que menores riesgos de hematomas y aneurismas ha presentado, mediante
dicha técnica, además se ha identificado que la mejor alternativa para la hemodiálisis
es la diálisis peritoneal.
27
2.2.4.4. Beneficios del uso de la Fistula Arteriovenosa para hemodiálisis
Entre los beneficios del uso de la fistula arteriovenosa se identifican los
siguientes:
Reducción del riesgo de infección
Menor riesgo de trombosis
Mayor duración y accesibilidad a largo plazo
Incremento del volumen de flujo sanguíneo
Menos duración de la diálisis
Reducción de costos, generando mayor rentabilidad. (García, Eskubi , Yáñez , &
Chacón , 2016).
Mediante el uso de la fistula arteriovenosa es posible que se cumpla con algunos
beneficios tanto para el paciente como para el personal de salud y la institución
hospitalaria de modo que se logre reducir los riesgos o presencias de infecciones,
reconociendo que la tasa de infección mediante su uso es hasta 10 veces menor que
cualquier otra forma de acceso vascular, además presentan menor probabilidad de
necesitar un injerto arteriovenoso.
2.2.4.5. Complicaciones secundarias a una fístula arteriovenosa
La tenencia de fistula arteriovenosa puede provocar diversas complicaciones
relacionadas a la misma, pueden ser identificadas tempranamente mediante los
cuidados del profesional de enfermería durante la práctica del tratamiento de
hemodiálisis, además los pacientes con esta intervención pueden pedir como realizar
el autocuidado de la canalización por medio de la consejería que realiza el personal
sanitario, a pesar de ello están expuestos a sufrir diferentes complicaciones que serán
mencionados a continuación.
28
Las alteraciones más frecuentes relacionadas con la técnica de la punción,
altamente prevenible son la estenosis, infección de la fistula entre otras, que deben
ser prevenidas por el profesional de la salud.
Infección: Es la responsable del 20% de las complicaciones de las fístulas
arteriovenosa, cuya gravedad localizada es variante produciéndose celulitis,
abscesos, bacteriemia, la incidencia de infección perioperatoria luego de la colocación
de la fístula conforma el 5% de las complicaciones, las cuales responden a tratamiento
con antibióticos orales o intravenosos brinda resultados satisfactorios. (Grau,
Granados, & Moya, 2016).
Trombosis.- La aparición de trombosis en las fístulas arteriovenosas, incluyen
las lesiones preexistentes, como: hipercoagulabilidad, estenosis y compresión del
área de la fístula. En la sala de diálisis pueden ser diagnosticados, cuando la situación
es grave el servicio de cirugía vascular o de trasplante. (Fernández, 2015).
Estenosis y aneurisma: La estenosis, y el aneurisma pueden estar
relacionadas por la reducción de la capacidad del vaso, cuando la complicación se
presenta rápidamente se deberse a errores técnicos. La turbulencia en la sangre, el
trauma endotelial, calcificación y compresión son las principales causas. (McCaffery
& Beebe, 2016)
Polineuropatía isquémica: es la presencia de parestesias, disestesias, dolor
intenso y debilidad. Los pacientes con diabetes preexistente y enfermedad vascular
periférica, el tratamiento es consiste en el alivio de síntomas con requiere el abordaje
multidisciplinario de profesionales de primer y segundo nivel. (Guyton & May , 2015)
Síndrome del robo arterial: Se considera un efecto colateral relativamente
común de las fístulas arteriovenosas, considerándose una prevalencia que llega al
8% en la población en tratamiento con hemodiálisis. (Díaz, Polo , & Lorenzo , 2016).
Entre las principales complicaciones que se pueden presentar se encuentran la
infección que se puede dar como consecuencia de la insuficiencia cardíaca típica
29
(disnea, edema periférico), estas pueden ser tratados y recibir los tratamientos para
mejorar la condición de vida, por lo expuesto se destaca que los pacientes que reciben
el transplante del reemplazo renal es necesaria para la continuación de la vida, siendo
la fístula arteriovenosa el nexo que tiene el paciente con los medios para mejorar la
calidad de vida.
2.2.4.6 Teoría del proceso de Enfermería Ida Jean Orlando.
Ida Jean Orlando implemento su modelo teórico en un desarrollo de estudio en
la School of Nursing de la Yale University acerca de conceptos de salud mental en un
currículo de enfermería básica.
Estos conocimientos fueron generados por observación y participación en las
diferentes experiencias con instructores, enfermeras, estudiantes, pacientes e
inductivamente se derivó para este estudio de notas de campo.
Ida Orlando creo su propia teoría basándose de esos datos analizados con una
población de 2000 contactos enfermera-paciente (Schmie- ding, 1993).
Ida Orlando propuso que en cada situación los pacientes tienen sus propias
interpretaciones y significados entonces las enfermeras antes de sacar conclusiones
deben de validar sus análisis e inferencia, fue la primera en enfermera en interpretar
y estudiar esa relación enfermera paciente, y así tener otras líneas de estudio en el
área de enfermería Orlando afirmo que si hubiera tuvimos todas las herramientas
necesarias en 1961 hubiera llamado a su libro “ teoría del proceso de enfermería “y
no” teoría de la práctica de enfermería efectiva” aunque en 1972 lo redefinió en su
segundo libro.
En su teoría hace referencia en el trato de la enfermera hacia el paciente y
viceversa entonces esa interrelación le afecta a ambos comenta Orlando en su libro
pero es debido a satisfacer las necesidades de manera inmediata y oportuna pero se
hace hincapié que es importante cuando en el proceso de recuperación también
influye el paciente en sus cuidados, pero también hay otro espacio en el cual hay
pacientes que dependen completamente de la enfermera para satisfacer sus
necesidades y este entorno puede afectar al personal psicológica y emocionalmente.
30
Orlando insiste en que sus percepciones, pensamientos y sentimientos deben
ser compartidos entre las enfermeras para estudiar sus comparaciones y de ello
influyan en la atención con los pacientes (Schmieding, 2006b).
Teoria del proceso deliberativo de enfermeria
Esta teoría es básicamente por tres factores importantes que pueden llegar a una
pronta recuperación a obtener una base importante para desarrollar ese autocuidado
o auto preocupación por el paciente trabajando en equipo por un mismo objetivo que
es Teoría del Proceso Enfermero de Orlando repartidas en
Conducta del paciente, reacción de la enfermera, y actuación enfermera.
El enfermero esta preparado para cada problema y si reduce el tiempo de medios de
actuación brindara satisfacción o solventar las dolencias las necesidades del paciente
Conducta del paciente.
La aplicación del proceso enfermo también es en una serie de componentes que
encierra respuestas verbales y no verbales que pueden impedir satisfacer las
necesidades del paciente y que si no son tomadas en cuenta t redirecciones a una
solución comienzan a tener los inconvenientes en la relación enfermo paciente
.
Reacción enfermera.
Este está directamente relacionado con la conducta que adopta el paciente ya sea
física o verbal en el proceso de la acción de la medidas frente a la sintomatología
dependiendo de la enfermera va a actuar deliberadamente actuando con todas sus
estrategias emocionales de conocimiento de practica y de esa relación enfermero
paciente, pero debido a esto puede haber inconveniente en el accionar de enfermería
por su preparación y aplicabilidad en tomar medidas precisas.
Acciones deliberativas
La importancia de las acciones exploradas en el paciente el significado su resultado
frente a un proceso del enfermero y la respuesta que puede adoptar en paciente, es
decir, en la actuación de un procedimiento explicarlo para disminuir su afectación
31
psicoemocional. Las acciones son precisas claras en la atención directa del paciente
y como satisfaga esas necesidades va a influenciar en su conducta, también cuyas
medidas pueden ser automáticas para agilitar los procedimientos ya que el profesional
de enfermería en hábil con destrezas rapidez basado en los conocimientos adquiridos
teóricos practicos.
2.3. MARCO LEGAL
Las clínicas de hemodiálisis han tenido mayor auge en las últimas décadas
gracias a los cambios en la legislación nacional, la cual es un producto de las reformas
legales en el ámbito internacional, en materia de protección de derechos de los grupos
denominados prioritarios, quienes por ser vulnerables antes diferentes eventos, gozan
de derechos especiales y entre ellos se encuentran aquellas personas que han sido
diagnosticas con enfermedades catastróficas, por su carácter incurables.
En el ámbito nacional, el primer evento positivo que generó un impacto en la
población en materia sanitaria, fue la Constitución de la República, que en el año 2008
fue promulgada en lugar del anterior Constitución Política que fue reformada en el año
1998. Desde la vigencia del texto constitucional creado casi a fines de la primera
década del siglo XXI, también hubo otros cambios en la legislación de salud, la cual
tenía que guardar concordancia con el principal texto jurídico del Ecuador, cuyos
detalles se ponen de manifiesto en los siguientes subnumerales.
2.3.1. CONSTITUCIÓN DE LA REPÚBLICA DEL ECUADOR
Si bien es cierto, la Carta Magna establece en el Art. 32, que la salud se debe
regir bajo los principios de eficiencia, equidad, calidad y calidez, sin embargo, es el
artículo 50 el que se refiere a la protección de los derechos de las personas que han
sido diagnosticada con una enfermedad considerada como catastrófica, debido a ello,
estos individuos también forman parte de los grupos prioritarios, los cuales están
comprendidos entre el artículo 37 al 50 precisamente, siendo este último el de mayor
interés en la presente investigación. (Asamblea Nacional Constituyente, 2008).
32
Las enfermedades catastróficas exponen a las personas a sufrir de diferentes
afecciones en su salud física, psíquica y emocional, por esta razón, es que la
Constitución de la República en el Art. 50 puso de manifiesto los derechos que
´protegen la salud de este grupo prioritario, quienes requieren de atención
especializada para mantener una calidad de vida aceptable, que minimice el riesgo
de defunción en estos individuos, en búsqueda de satisfacer sus necesidades y
expectativas específicas.
2.3.2. LEY ORGÁNICA DE SALUD
Con relación a la ley Orgánica de Salud, también se establece la protección de
los derechos de las personas afectadas con enfermedades catastróficas, las cuales
se encuentran definidas en el Art. 6 numeral 5ª, mediante el cual se emite una
respuesta para el Art. 50 de la Constitución de la República, estableciendo además
una relación bastante cercana con el bienestar de este grupo prioritario, a quienes el
estado les debe garantizar una calidad de vida digna mientras dure su enfermedad.
(Congreso Nacional, 2006).
Las instituciones de salud que ofrecen el servicio de hemodiálisis que padecen
de insuficiencia renal crónica, deben ceñirse a los articulados de la Constitución de la
República y de la Ley Orgánica de Salud, las cuales guardan relación con el bienestar
de las personas que padecen de esta enfermedad catastrófica, razón por la cual estas
disposiciones normativas se encuentran asociadas al desarrollo de la presente
investigación, más aún porque el proceso de colocación de fistula arteriovenosa en
las personas sometidas a hemodiálisis, es un indicativo de la calidad de servicio de
salud.
2.3.3. PLAN NACIONAL DE DESARROLLO TODA UNA VIDA
La planificación que ha desarrollado el Estado para beneficio de toda la
ciudadanía, en donde se enfatiza en la protección de los derechos de los grupos
prioritarios, generó en el año 2017 se creara el Plan Nacional de Desarrollo como un
33
mecanismo jurídico que tiene el propósito de cumplir con la normativa constitucional
vigente. El primer objetivo de este documento señala que el Gobierno Central a través
de sus dependencias, debe fortalecer la calidad de vida de los segmentos vulnerables
y de toda la sociedad ecuatoriana. (Secretaría Nacional para la Planificación del
Desarrollo, 2017).
El Plan Nacional de Desarrollo guía la ejecución de planes y programas que
deben viabilizar las obras y actividades para contribuir con la satisfacción ciudadana,
que conlleve a su vez, el buen vivir de los grupos prioritarios quienes por su
vulnerabilidad pueden ser discriminados e irrespetados sus derechos. Esto significa,
que el primer objetivo de este documento legal permite mejorar la calidad del servicio
de enfermería en el proceso de atención a los pacientes sometidos a hemodiálisis en
la clínica donde se delimita el estudio.
2.3.4. MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD (MAIS)
La evolución del Marco legal nacional, generó también que se crearan otros
documentos normativos, entre ellos el Modelo de Atención Integral de Salud, el cual
tiene asociación con los demás textos jurídicos que han sido mencionados en este
apartado. Uno de los principios que se destaca en el MAIS, hace referencia a la
minimización de la tasa de morbilidad y mortalidad de los grupos prioritarios, como en
este caso, las personas que han sido diagnosticadas con enfermedades catastróficas.
(Ministerio de Salud Pública, 2017).
El MAIS establece una conexión directa con el Plan nacional de Desarrollo, asi
como también con los principios constitucionales que hacen referencia a la calidad en
la atención de los grupos prioritarios por esta razón, el desarrollo de la presente
investigación donde se analiza la atención de enfermería en lo relacionado en la
punción de la fistula arteriovenosa para los pacientes sometidos a hemodiálisis,
constituye el principal objetivo que se asocia a los principios del MAIS y de las demás
normativas legales.
34
2.4. MARCO CONCEPTUAL
Cuidados de enfermería. - Según Vargas (2016) manifiesta que el cuidado de
enfermería “son procesos o actividades asignadas a paciente que se encuentran en
mal estado de salud, además los profesionales deben obtener el conocimiento y
experiencia para aplicar de forma eficiente las técnicas y métodos que garantiza la
recuperación del enfermo”. (p. 5).
Proceso del cuidado de enfermería. - (Salazar Y. , 2015), considera que “el
proceso de cuidados de enfermería son de carácter progresivo en integral que
contribuyen a la satisfacción de necesidades específicas de cada persona, el cual
consta de varias etapas, que permiten de forma paulatina el restablecimiento de la
salud”.
Valoración. – De acuerdo a lo descrito por (Salazar Y. , 2015), la valoración
comprende “la primera etapa del proceso de atención de enfermería para determinar
el estado de salud del paciente al momento de su ingreso hospitalario, enfocándose
en la condición física y psicológica mediante el uso de las herramientas investigativas
de enfermería”.
Diagnóstico. – Al respecto (Díaz V. , 2016), indica que el diagnóstico se
considera “el juicio crítico que efectúan los profesionales de enfermería para
identificar las condiciones en las que se encuentra el paciente, mediante la
información obtenida en la valoración y los exámenes que se aplican de modo que se
reconozca las necesidades de atención”.
Planificación. – De acuerdo a (Kuerten & Lenise, 2015), la etapa de la
planificación “permite que los profesionales de enfermería puedan establecer
directrices para proporcionar los cuidados especializadas de acuerdo a la
complicación del paciente y las necesidades que esté presente de acuerdo a la
valoración y el diagnóstico realizado”.
35
Intervención. – Al referente (Díaz Álvarez, Arias, & Rodríguez, 2016), indican
que las “intervenciones de enfermería tienen la finalidad de conseguir la recuperación
de la salud de los pacientes, mediante los cuidados de enfermería proporcionados
para minimizar la probabilidad de desviaciones en la salud para beneficio de los
pacientes y la comunidad hospitalaria”.
Evaluación. – Con lo descrito se relaciona el pensamiento de Estefo (2016)
quien indica que la evaluación es “una herramienta que hace posible la comparación
de los indicadores de desempeño obtenidos mediante la atención proporcionada a los
pacientes hospitalizados, a través del análisis de los indicadores de la planificación y
la ejecución de las intervenciones”.
Enfermedad Renal.- Flores, et al (2014), considera que “la enfermedad renal se
refiere al estado de los riñones deteriorado el cual no tiene la capacidad de cumplir sus
funciones que es provocada por enfermedades preexistentes como diabetes,
hipertensión e historial familiar” (p. 12).
Hemodiálisis.- Alvarez, (2014), indica que “la hemodiálisis es una tratamiento
médico que se encarga de eliminar, toxinas y sustancias nocivas y tóxicas del cuerpo
por medio de la filtración de la sangre que vuelve al cuerpo libre de impurezas,
dependiendo de las necesidades del paciente, debido a que no puede ser realizada
de forma natural por causa de la pérdida de la función renal” (p. 51)
Fistula arteriovenosa.- La fistula arteriovenosa para hemodiálisis se define
como la anastomosis de una arteria con una vena mediante el uso de una técnica
quirúrgica establecida con la finalidad de arterializar el lecho venoso superficial y
profundo de modo que se consiga un flujo de sangre a ese nivel superior a 300 ml/min
y que se permita la reiteración de las punciones. (Guyton & May , 2015).
36
2.5. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
Gestión del cuidado enfermero enla unción fístula arteriovenosa
Cuadro 1. Operacionalización de variable
Variable Concepto Dimensiones Indicadores Ítems
Gestión del cuidado enfermer o enla unción fístula arteriove nosa
Según Vargas (2016) manifiesta que el cuidado de enfermería “son procesos o actividades asignadas a paciente que se encuentran en mal estado de salud, además los profesionales deben obtener el conocimiento y experiencia para aplicar de forma eficiente las técnicas y métodos que garantiza la recuperación del enfermo”. (p. 5).
Valoración de
pacientes sometidos a hemodiálisis
Signos vitales (P.A, FR, FC)
Siempre
A veces
Nunca
Se valora peso de ingreso.
Siempre
A veces
Nunca
Antecedentes Patológicos familiares
Siempre
A veces
Nunca
Valoración de frémito con
auscultación
Siempre
A veces
Nunca
Lavado de mano Clínico
Utilización de EPP
Siempre
A veces
Nunca
Valorar autocuidado en
el hogar
Siempre
A veces
Nunca
Antecedentes patológicos personales.
Siempre
A veces
Nunca
Alteración de la superficie de la
piel.
Siempre
A veces
Nunca
Diagnóstico
Riesgo de la integridad cutánea.
Siempre
A veces
Nunca
Riesgo de infección
Siempre
A veces
Nunca
37
Deterioro de la
eliminación
urinaria
Siempre
A veces
Nunca
Déficit del
volumen de
liquido
Siempre
A veces
Nunca
Exceso de
Volumen de
liquido
Siempre
A veces
Nunca
Riesgo de
perfusión tisular
periférica
ineficaz.
Siempre
A veces
Nunca
Planificación Maneja protocolo
o
empíricamente.
Elabora planes
de cuidado
Siempre
A veces
Nunca
. La fistula
arteriovenosa para
hemodiálisis se
define como la
anastomosis de
una arteria con
una vena
mediante el uso
de una técnica
quirúrgica
establecida con la
finalidad de
arterializar el
lecho venoso
superficial y
profundo de modo
que se consiga un
flujo de sangre a
ese nivel superior
Intervenciones. Identifica de
tipo de
fistulas
Radiocefálica
distal
Radiocefálica
proximal
Cúbitobasílica
Humerocefálica
Humerobasílica
Protésica
antebrazo
Protésica brazo
Fémoro-
femorales
38
a 300 ml/min y
que se permita la
reiteración de las
punciones.
(Guyton & May ,
2015)
Preparación del
área de la punción
Siempre
A Veces
Nunca
Tiempo de
diagnóstico
<1 mes
1 a 2 meses
2 a 3 meses
3 a 6 meses
>6 meses
Localización de
fístula
arteriovenosa
Brazo
Antebrazo
Pierna
Técnica de
punción de
fístula
arteriovenosa
Canalización
localizada (sitio
de punción).
Canalización a
lo largo de la
fístula (escalera
de cuerda).
Canalización a
través de un
orificio formado
(técnica del ojal
o “buttonhold”).
Evaluación
Tipo de
complicación
de fístula
arteriovenosa
Infección:
Trombosis.
Estenosis y
aneurisma:
Polineuropatía
isquémica:
Síndrome del robo
arterial:
Fuente: Elaboración propia.
39
CAPÍTULO III
3. ASPECTOS METODOLÓGICOS
3.1. Enfoque
El trabajo de titulación presente es de tipo cuantitativo, el cual según (Galeano,
2015), hace referencia “a la utilización de cifras porcentuales y numéricas para
demostrar un resultado cualquiera”. De esta manera, a través del uso de la técnica de
la Hoja o lista de chequeo, se obtuvo una estadística para conocer la relación entre la
gestión del cuidado enfermero y la intervención inherente a la punción fistula
arteriovenosa en pacientes sometidos a hemodiálisis en la Clínica Serdidyv.
Por su temporalidad, la investigación es transversal, la cual según (Hernández
Sampieri, Fernández Collado, & Baptista Lucio, 2016), guarda relación con “el tipo de
investigación que se suscitó en el tiempo presente”. El trabajo de titulación en análisis
se llevó a cabo desde enero del 2018 a diciembre del 2018, en la Clínica Serdidyv.
3.1.1. Tipo de investigación
El trabajo de titulación utilizó la investigación descriptiva que según (Rodríguez
E. , 2015), “tiene la finalidad de dar a conocer las características de un fenómeno,
desde el punto de vista de la interacción objetiva entre sus variables”. Por
consiguiente, a través de este tipo de estudio, se describieron las variables
concernientes a la gestión del cuidado enfermero y la intervención inherente a la
punción fistula arteriovenosa en pacientes sometidos a hemodiálisis y se identificó su
relación estadística.
Se aplicó la investigación bibliográfica la cual según (Virreira, 2014), “tiene la
característica principal de propiciar la revisión de fuentes que ya existen, en las
bibliotecas físicas o digitales, sobre las variables de un fenómeno”. En efecto, en el
presente trabajo de titulación, se conceptualizaron las variables inherentes a la
40
gestión del cuidado enfermero y la intervención concerniente a la punción fistula
arteriovenosa en pacientes sometidos a hemodiálisis.
3.1.2. Diseño del Estudio
Con relación al diseño del trabajo de titulación, este fue de tipo no experimental,
de campo, que según (Virreira, 2014), este último diseño, “obedece a la recopilación
de información que utiliza solamente fuentes innovadoras, denominadas primarias,
mediante la aplicación de técnicas e instrumentos”, en efecto, el uso de estas
herramientas en el campo de estudio, permitió conocer la interacción entre las
variables inherentes a la gestión del cuidado enfermero y la intervención concerniente
a la punción fistula arteriovenosa en pacientes sometidos a hemodiálisis.
3.1.3. Población y Muestra
La población, conforme al criterio de (Tamayo & Tamayo, 2016), consiste “en un
grupo de elementos, que tienen intereses en el fenómeno y su solución, guardando
características símiles”. En el presente trabajo de titulación, el universo lo
conformaron 30 profesionales de la salud entre licenciados y auxiliares de enfermería
que realizan la intervención de la punción fístula arteriovenosa en pacientes
sometidos a hemodiálisis.
3.1.4. Técnicas para obtención de Datos
Con relación a la técnica de investigación que fue utilizada en el presente trabajo
de titulación, es una hoja o lista de chequeo según lo revisado (Corral, 2016) “tiene
característica cuantitativa y facilita la recopilación de la información objetiva, que
puede ser codificada en cifras numéricas y porcentuales, para conocer la interacción
entre las variables”. La lista de chequeo utilizó como instrumento el cuestionario con
preguntas cerradas, para el efecto, se realizó el formato de este instrumento, valga la
redundancia y se lo aplicó a los profesionales de enfermería que forman parte del
41
universo, para determinar la interacción entre las variables inherentes a la gestión del
cuidado enfermero y la intervención concerniente a la punción fistula arteriovenosa en
pacientes sometidos a hemodiálisis.
3.1.5. Procedimiento de la Investigación.
El procedimiento de la investigación inició con la elaboración de un oficio dirigido
a la autoridad principal de la Clínica Serdidyv, con cuya autorización, se tuvo la
facilidad para ingresar a las instalaciones de esta entidad sanitaria. Previo al diseño
del cuestionario de la hoja de chequeo, se realizó la investigación de campo en el
establecimiento donde se delimitó el estudio y se formuló el instrumento a la población
de profesionales de enfermería, una vez que ellos firmaron el consentimiento
informado.
3.1.6. Procesamiento de Datos
Realizada la investigación de campo, se procedió a aplicar el cuestionario de la
lista de chequeo a la muestra seleccionada de profesionales de enfermería,
información que fue procesada mediante el respectivo programa informático, para
obtener los datos que permitieron conocer la interacción entre las variables inherentes
a la gestión del cuidado enfermero y la intervención concerniente a la punción fistula
arteriovenosa en pacientes sometidos a hemodiálisis, a través de cuadros y gráficos
estadísticos.
3.1.7. Análisis y resultado de encuesta aplicada
Prosiguiendo con la fase metodológica de la presente investigación, los datos
tabulados y procesados del instrumento aplicado a los profesionales de enfermería
de la clínica donde se llevó a cabo el estudio, fueron utilizados para efectuar el análisis
e interpretación de los mismos, considerando para el efecto, el cumplimiento de cada
uno de los propósitos específicos que fueron planteados en el primer capítulo del
trabajo de titulación.
42
Magíster
En primer lugar se abordaron de manera breve los datos generales de los
profesionales de enfermería que atienden en la Clínica donde se delimita la presente
investigación:
Gráfico No. 1. Distribución porcentual del sexo, tiempo de servicio y título de los profesionales de la salud en la Clínica Serdidyv
20%
Datos generales del profesional de enfermería
80%
60%
40%
0%
80%
20%
Masculino Femenino
Sexo
<1 año 1 a 5 años >5 años
Tiempo de servicio
Licenciada Auxiliar
Título profesional o cargo
Fuente: Lista de chequeo aplicada a los profesionales de enfermería.
Elaborado por: Ángel Falconez y Jorge Toledo.
El primer hallazgo obtenido, producto del procesamiento de los datos
provenientes de la investigación de campo, puso de manifiesto que el 80% de los
profesionales de enfermería que formaron parte de la población y muestra
seleccionada, pertenecen al sexo femenino.
Se ha observado que las licenciadas poseen más destreza en la canalización
El segundo resultado obtenido, producto del procesamiento de los datos
provenientes de la investigación de campo, puso de manifiesto que el 60% de los
profesionales de enfermería que formaron parte de la población y muestra
seleccionada, trabajan en la Clínica de uno a cinco años, mientras que el 40% recién
tiene meses de trabajo en la Clínica, información que es algo significativa para
43
determinar la experiencia que tiene el personal enfermero que atiende a los pacientes
sometidos a hemodiálisis.
El tercer hallazgo obtenido, producto del procesamiento de los datos
provenientes de la investigación de campo, puso de manifiesto que el 80% de los
profesionales de enfermería que formaron parte de la población y muestra
seleccionada, ostentan el título de Licenciados o Licenciadas, 20% son auxiliares,
información que es algo significativa para determinar el nivel de conocimiento que
posee el personal enfermero que atiende a los pacientes sometidos a hemodiálisis.
Continuando con el análisis de los resultados, se interpretan los hallazgos del
primer objetivo específico que se refirió a identificar en qué tipo de fistulas
arteriovenosas con mayor frecuencia se confeccionan, generó diversos resultados,
los cuales se ponen de manifiesto en los siguientes gráficos estadísticos.
Gráfico No. 2. Distribución porcentual del tipo de fistulas utilizada en el año 2018
0 Radiocefálic
a distal
Radiocefálic
a proximal
Cúbitobasíli
ca
Humerocefá
lica
Humerobasí
lica
Protésica
antebrazo
Protésica
brazo
Fémoro-
femorales
Series2 42% 11% 16% 11% 11% 0% 5% 5%
Series1 80 20 30 20 20 0 10 9
Fuente: Lista de chequeo aplicada a los profesionales de enfermería.
Elaborado por: Ángel Falconez y Jorge Toledo.
Con relación al primer objetivo específico, se pudo conocer que el 42% de
pacientes sometidos a hemodiálisis, presentan un tipo de fistulas Radiocefálica distal
44
70
60
50
40
30
20
10
ya que en la mayoría de los casos la primera creación de una fistula se hace en la
parte mas distal del brazo para luego desplazarse a la parte más proximal.
Gráfico No. 3. Distribución porcentual de tiempo de diagnóstico
<1 mes 1 a 2 meses 2 a 3 meses 3 a 6 meses >6 meses
32% 21% 16% 21% 10%
Fuente: Lista de chequeo aplicada a los profesionales de enfermería.
Elaborado por: Ángel Falconez y Jorge Toledo.
El último análisis correspondiente al primer objetivo específico dio a conocer que
el 32% de pacientes sometidos a hemodiálisis tuvieron de 1 a 2 meses para que los
profesionales de enfermería valoren el desarrollo de la fistula confeccionada y
comenzar con las punciones en la misma.
Continuando con el análisis de los resultados, se interpretan los hallazgos del
segundo objetivo específico que se refirió a determinar la gestión del cuidado
enfermero sobre las fistulas arteriovenosas, generó diversos resultados, los cuales se
ponen de manifiesto en los siguientes gráficos estadístico.
45
Gráfico No. 4. Distribución porcentual de valoración del paciente sometido a hemodiálisis
Fuente: Lista de chequeo aplicada a los profesionales de enfermería.
Elaborado por: Ángel Falconez y Jorge Toledo.
En lo correspondiente al análisis del segundo objetivo específico, se pudo
conocer que los profesionales de enfermería que brindaron atención a los pacientes
sometidos a hemodiálisis en el 90% de los casos siempre valoraron sus signos vitales,
en el 80% valoraron el peso de ingreso, en el 80% de los casos se efectuó la
valoración de antecedentes patológicos familiares, mientras que el 87% siempre
valoró el autocuidado en el hogar, el 85% siempre valoró los antecedentes patológicos
personales y el 75% siempre valoró la alteración de la superficie de la piel.
Los resultados obtenidos nos indican que la valoración en la primera etapa del
proceso de atención de enfermería, en la cual es esencial la toma de los signos vitales
en este caso específico, de aquellos usuarios sometidos a hemodiálisis, quienes
requieren ser valorados previo al diagnóstico enfermero, cuyos profesionales deben
planificar las intervenciones más importantes para garantizar el bienestar de este
grupo atendido.
VALORACIÓN
Antecedentes
Patológicos
Valoración de frémito con
mano clínico y autocuidado en el
piel
Sie
mp
re
A v
ece
s
Nunca
Sie
mp
re
A v
ece
s
Nunca
Sie
mp
re
A v
ece
s
Nunca
Sie
mp
re
A v
ece
s
Nunca
Sie
mp
re
A v
ece
s
Nunca
Sie
mp
re
A v
ece
s
Nunca
Sie
mp
re
A v
ece
s
Nunca
46
Según el hallazgo obtenido en el análisis del objetivo específico referido a la
gestión del cuidado de enfermería para los pacientes sometidos a hemodiálisis, se
pudo conocer que nueve de cada diez pacientes fueron valorados de manera
apropiada por los profesionales enfermeros, tanto en sus signos vitales, , sin duda
alguna, este resultado debe ser satisfactorio para este grupo prioritario.
Gráfico No.5. Distribución porcentual del diagnóstico del paciente sometido a hemodiálisis
Fuente: Lista de chequeo aplicada a los profesionales de enfermería.
Elaborado por: Ángel Falconez y Jorge Toledo.
Prosiguiendo con el análisis de los resultados, se pudo conocer que el 50% de
pacientes sometidos a hemodiálisis nunca recibieron el diagnostico de Riesgo de la
integridad cutánea , el 45% no realizó el diagnóstico de riesgo de infección, el 50%
nunca cumplieron el diagnóstico de deterioro de la eliminación urinaria, el 60% nunca
efectúa el diagnóstico de déficit del volumen de líquido, el 50% tampoco nunca revisa
el exceso del volumen de líquido y con relación al diagnóstico riesgo de perfusión se
obtiene que el 50% nunca realizaron este diagnóstico.
Riesgo de
liquido
Déficit de
liquido
eliminación
urinaria
infección
integridad
cutánea
Sie
mp
re
A v
ece
s
Nu
nca
Sie
mp
re
A v
ece
s
Nu
nca
Sie
mp
re
A v
ece
s
Nu
nca
Sie
mp
re
A v
ece
s
Nu
nca
Sie
mp
re
A v
ece
s
Nu
nca
Sie
mp
re
A v
ece
s
Nu
nca
47
En estos resultados obtenidos se pudo conocer el déficit de conocimiento por
parte de los profesionales de enfermería dar un diagnóstico preciso, consideramos
que es necesario que los profesionales de enfermería realicen el diagnóstico precoz.
De acuerdo al hallazgo obtenido, se observó que solo a algo más de la tercera
parte de pacientes sometidos a hemodiálisis, se les está realizando el diagnóstico
precoz de problemas en el área de punción, mientras que a la mitad de los pacientes
en cuestión, no se les está realizando adecuadamente este diagnóstico, situación que
puede incrementar el riesgo de infecciones o de otras complicaciones en el área de
la punción con la fístula arteriovenosa, lo que debe ser evitado con la planificación de
intervenciones que mitiguen esta limitación.
Gráfico No. 6. Distribución porcentual de la planificación de intervenciones del paciente sometido a hemodiálisis
Fuente: Lista de chequeo aplicada a los profesionales de enfermería.
Elaborado por: Ángel Falconez y Jorge Toledo.
Continuando con el análisis de los resultados, se pudo conocer que al 50% de
los profesionales de enfermería que atendieron a los pacientes sometidos a
hemodiálisis a veces utilizaron protocolos y actuaron de forma empírica, los otros
hallazgos menores no utilizaron por no estar informados o bien capacitados de la
existencia de protocolos. Continuando con el análisis de los resultados, se pudo
48
conocer que el 53% de los profesionales de enfermería siempre elaboraron la
planificación de cuidados, esto lo hacen porque son acciones acordes fundamentados
en conocimientos científicos de enfermería.
Los profesionales de enfermería que atienden en las Salas de Hemodiálisis de
la Clínica Serdidyv, son los responsables de cumplir la función de la aplicación de
esta técnica, indispensable para los procesos de hemodiálisis, para esto es pertinente
contar con los protocolos establecidos dentro del área para aplicar los cuidados
paliativos que garanticen a los pacientes con enfermedad crónica renal, un
procedimiento de punción de fistula arterio venosa segura y de calidad.
Gráfico No. 7. Distribución porcentual de la intervención del paciente sometido
a hemodialisis
Fuente: Lista de chequeo aplicada a los profesionales de enfermería.
Elaborado por: Ángel Falconez y Jorge Toledo.
Prosiguiendo con el análisis del segundo objetivo específico, se pudo conocer
que 55% siempre identifica el tipo de fistula por el conocimiento previo que tiene de
los pacientes mientras que al 90% siempre prepara el área de punción utilizando la
correcta técnica de asepsia y antisepsia.
Según el hallazgo obtenido, se observó que nueve de cada diez pacientes
sometidos a hemodiálisis, se cumplió de manera correcta el procedimiento
Identifica tipo de fistulas
Siempre A veces Nunca Siempre A veces
49
relacionado con la preparación del área de punción del usuario, esto es el correcto
lavado de la fistula previa a la punción, mediante la valoración continua del acceso
vascular, hallazgo que es de esencial importancia para garantizar que no sufrirá
ningún daño ni infección.
Gráfico No. 8. Distribución porcentual de las complicaciones en la fístula arteriovenosa del paciente hemodializado
Fuente: Lista de chequeo aplicada a los profesionales de enfermería.
Elaborado por: Ángel Falconez y Jorge Toledo.
Los resultados obtenidos en la primera pregunta del tercer objetivo específico,
evidenciaron que la localización de la fístula arteriovenosa, fue en el antebrazo, en el
50% de los casos, por ser fistulas nuevas y esto se debe a las primera confecciones
de fistulas que se realizan a los pacientes.
Los resultados obtenidos en la segunda pregunta del tercer objetivo específico,
evidenciaron que la técnica de la fístula arteriovenosa utilizada por los profesionales
de enfermería, fue la canalización en escalera en un 60% de los pacientes sometidos
a hemodiálisis, esto se debe porque los licenciados rotan en los diferentes horarios y
la técnica de agujero único necesita por un determinado tiempo el mismo profesional
para realizarle el mismo.
Bra
zo
An
teb
razo
Pie
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Loca
lizad
a
Esc
ale
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onh
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mic
a
Sin
dro
me
de ro
bo
art
eri
al
Nin
gu
a
50
Si bien es cierto, el 50% de pacientes sometidos a hemodiálisis no presentaron
ningún tipo de complicación, el restante 50% de pacientes si presentó infección,
trombosis u otro tipo de afección en la zona donde se localizó la fístula arteriovenosa,
evento que es negativo y disminuye los indicadores de la calidad del servicio sanitario,
afectando la calidad de vida de los pacientes en mención. Cabe destacar que, este
resultado tiene relación con las limitaciones en el control y evaluación del riesgo
infección, que fue observado en uno de los hallazgos de la investigación, asociado al
segundo específico de la gestión del cuidado enfermero.
51
CAPITULO IV
4. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 CONCLUCIONES
Se categoriza al personal de salud quienes la mayoría son sexo femenino
que el masculino son entre edades de 23- 33 años, y su experiencia es
entre meses a 5 años reciben por lo general solo capacitación en
inducción.
Con relación en la aplicabilidad de la gestión del cuidado enfermero en
las fistulas arteriovenosa se pudo conocer que los profesionales de
enfermería no aplican el protocolo y se saltan pasos para ejecutar la
punción del acceso vascular esto también es dado debido a que no se
evalúa y déficit de conocimientos en los procesos para brindar óptimos
cuidados.
Las complicaciones de los accesos vascular según los resultados
obtenidos fueron evidenciadas en las punciones en áreas localizadas y
button hole, pero se han detectado muchas infecciones debido a que no
se realizan diagnósticos precoces y quien brinda la información no es un
personal capacitado especializado en esta área sino solo personal con
años de experiencia.
Con relaciones a los planes de cuidado, se pudo conocer que no todo el
personal enfermero aplica o elabora planes de cuidado, siendo una
función principal del conocimiento científico de enfermería no se lo está
aplicando en su forma total aumentando las posibles complicaciones en
las puciiones de las fistulas.
52
4.2 Recomendaciones
Según lo tratado en el primer objetivo sobre la categorización del personal de
enfermería en la gestión del cuidado en fistulas arteriovenosa se debe mantener en
constante capacitación al personal sobre los accesos vasculares de fuentes
confiables actuales o de personal capacitado y especializado en esta área.
En la aplicabilidad de los procesos se debe añadir valoración de enfermería consultas
por una enfermera nefróloga sobre sus accesos, su condición las posibles
complicaciones y socializarlo con el personal para evitar el deterioro de la misma.
Según las complicaciones que tienen los pacientes hemodiálizados con accesos
vasculares se puede disminuir no solo con la valoración si no también con el
conocimiento completo de cada paciente sobre el tipo de fistula arteriovenosa que
poseen cada uno de ellos, en función a la técnica de punción, la enfermera podrá
tener medidas un mejor manejo en la técnica de punción.
El proceso de atención de enfermería es muy claro amplio y completo que permite al
enfermero resolver y actuar con base científica debido a esto se debe crear planes de
cuidado estandarizados que engloben no solo valoración de enfermería si no también
la cantidad de pacientes, el tipo de punción, y la respuesta del pacientes frente a los
cuidados de cada enfermero, para brindar los cuidados de la mejor manera posible.
53
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58
A
N
E
X
O
S
59
ANEXOS 1. LISTA DE CHEQUEO APLICADA AL PERSONAL DE ENFERMERIA EN LA CLINICA SERDIDYV
TITULO: Determinar los factores asociados a la gestión de cuidados de enfermería en la punción de fistula arterio venosa en pacientes con Enfermedad Renal Crónica ingresados en la clínica Serdidyv, durante el período comprendido en el 2018.
INSTRUCCIONES:
La lista de chequeo serán objetivas y de fácil respuesta.
Léalas y responda señalando con una X a la opción que usted considere correcta.
La misma será anónima.
DATOS GENERALES DE LOS PROFESIONALES DE ENFERMERÍA:
Sexo: Masculino Femenino
Título profesional o cargo: Licenciada Auxiliar
Tiempo de servicio: <1 año 1 a 5 años >5 años
DATOS DE LAS FISTULAS ARTERIOVENOSAS:
Tipo:Radiocefálicadistal Radiocefálicaproximal Cúbitobasílica Humero -
-cefálica Humerobasílica Protésicaantebrazo Protésicabrazo Fémoro-femorales
Tiempo de diagnóstico: <1 mes 1 a 2 meses 2 a 3 meses 3 a 6 meses >6meses
CUESTIONARIO:
No. Preguntas Siempre A veces Nunca
1 Signos vitales (P.A, FR, FC)
2 Se valora peso de ingreso
3 Antecedentes patológicos personales /familiares
4 Valoración de frémito con auscultación
5 Valorar autocuidado en el hogar
6 Lavado de mano Clínico y Utilización de EPP
7 Alteración de la superficie de la pie
Diagnostico
8 Riesgo de la integridad Cutánea
9 Riesgo de infección
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
60
10 Deterioro de la eliminación urinaria
11 Déficit del volumen de liquido
12 Exceso de volumen de liquido
13 Riesgo de la perfusión tisular periférica ineficaz.
Planificación
14 Maneja protocolo o empíricamente
15 Elaboración de plan de cuidados
Intervenciones
16 Identificación de tipo de fistulas arterio venosa
17 Preparación del área de la punción
18 Localización de fistula arteriovenosa Brazo Antebrazo Pierna SI O NO
19 Técnica de punción de fistula Localizada Escalera buttonhold
SI/NO SI/NO SI/NO
20
Tipo de complicación de fístula arteriovenosa
Infección: Trombosis. Estenosis y aneurisma: Polineuropatía isquémica: Síndrome del robo arterial:
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Tabla No. 1. Cronograma de desarrollo del trabajo de investigación de titulación
#
Fechas
Actividades
Octu
bre
N
ov
iem
bre
Dic
iem
bre
En
ero
Fe
bre
ro
Ma
rzo
1
Revisión y ajustes al proyecto de investigación por el tutor. (Diseño de proyecto de investigación)
2 Trabajo de campo: Recopilación de información.
3 Procesamiento de datos
4 Análisis e interpretación de datos
5 Elaboración del Informe final
6 Entrega del informe final (Subdirección)
7 Sustentación
Elaborado por: Autores
PRESUPUESTO Y FINANCIAMIENTO
Tabla No. 2. Presupuesto
Rubro Cantidad Costo unitario
Costo total
Computadora 1 600 Cartuchos de impresora 2 55
61
Hojas resma 3.10 Plumas 50 0.25 12.50 Impresiones 600 0.10 60 Copias 160 0.03 4.80 Pasajes 15 0.30 4.50 Cartulinas 6 0.50 3.00 Marcadores 4 0.60 2.40 Internet 0.50 20 Cofee break 8 5.00 40 Encuadernación 2 10.00 20 Cd’s 2 1 2
Total $ 767.30 Elaborado por: Autores
62
ANEXOS 2. ANÁLISIS ESTADÍSTICO DE LISTA DE CHEQUEO APLICADA A
PROFESIONALES DE ENFERMERÍA
El primer objetivo específico que se refirió a identificar en qué tipo de fistulas
arteriovenosas con mayor frecuencia se confeccionan, generó diversos resultados,
los cuales se ponen de manifiesto en los siguientes gráficos estadísticos.
Cuadro No. 1. Distribución porcentual de sexo de los profesionales de
enfermería
Descripción Frecuencia %
Masculino 6 20%
Femenino 16 80%
Total 30 100% Fuente: Lista de chequeo aplicada a los profesionales de enfermería.
Elaborado por: Ángel Falconez y Jorge Toledo.
Cuadro No. 2. Distribución porcentual de tiempo de servicio de los
profesionales de enfermería
Descripción Frecuencia %
<1 año 12 40%
1 a 5 años 18 60%
>5 años 0 0%
Total 30 100% Fuente: Lista de chequeo aplicada a los profesionales de enfermería.
Elaborado por: Ángel Falconez y Jorge Toledo.
Cuadro No. 3. Distribución porcentual de título profesional o cargo de los
profesionales de enfermería
Descripción Frecuencia %
Licenciada
23
75%
Auxiliar 6 20%
Total 30 100% Fuente: Lista de chequeo aplicada a los profesionales de enfermería.
Elaborado por: Ángel Falconez y Jorge Toledo.
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
63
Cuadro No. 4. Distribución porcentual de tipo fistula de los pacientes
hemodializados
Descripción Pacientes %
Radiocefálica distal 80 42%
Radiocefálica proximal 20 11%
Cúbitobasílica 30 16%
Humerocefálica 20 11%
Humerobasílica 20 11%
Protésica antebrazo 0 0
Protésica brazo 10 5%
Fémoro-femorales 9 5%
Total 189 100% Fuente: Lista de chequeo aplicada a los profesionales de enfermería.
Elaborado por: Ángel Falconez y Jorge Toledo.
Cuadro No.5. Distribución porcentual de tiempo de diagnóstico
Descripción Frecuencia %
<1 mes 60 32%
1 a 2 meses 40 21%
2 a 3 meses 30 16%
3 a 6 meses 40 21%
>6 meses 19 10%
Total 189 100% Fuente: Lista de chequeo aplicada a los profesionales de enfermería.
Elaborado por: Ángel Falconez y Jorge Toledo.
El segundo objetivo específico que se refirió a determinar la gestión del cuidado
enfermero sobre las fistulas arteriovenosas, generó diversos resultados, los cuales se
ponen de manifiesto en los siguientes gráficos estadísticos.
64
Cuadro No. 6. Distribución porcentual de proceso de atención de enfermería
Dimensiones Indicadores Ítems Frecuencia % Siempre 27 90% Signos vitales (P.A, FR, FC) A veces 3 10% Nunca 0 0% Total 30 100% Siempre 24 80% Se valora peso de ingreso A veces 6 20% Nunca 0 0% Total 30 100%
Antecedentes Patológicos
familiares/personales
Siempre 22 80%
A veces 8 20%
Nunca 0 0% Total 30 100%
Valoración de pacientes
sometidos a hemodiálisis
Valoración de frémito con auscultación
Siempre 27 85%
A veces 3 15%
Nunca 0 0% Total 30 100%
Siempre 26 85%
Lavado de mano clínico y utilización de EPP
A veces 4 15%
Nunca 0 0% Total 30 100%
Valoración de autocuidado en
el hogar
Siempre 26 85%
A veces 4 15%
Nunca 0 0% Total 30 100%
Alteración de la superficie de la
piel
Siempre 22 75%
A veces 8 25%
Nunca 0 0% Total 30 100%
Siempre 11 35% Riesgo de la integridad cutánea A veces 4 15% Nunca 15 50% Total 30 100% Siempre 14 45% Riesgo de infección A veces 6 20% Nunca 10 35% Total 30 100%
Deterioro de la eliminación urinaria
Siempre 11 35% Diagnóstico A veces 4 15%
Nunca 15 50% Total 30 100% Siempre 14 45% Déficit de volumen de liquido A veces 4 15% Nunca 12 40% Total 30 100% Siempre 11 35% Exceso de volumen de liquido A veces 8 30% Nunca 11 35% Total 30 100%
Riesgo de perfusión tisular periférica ineficaz
Siempre A veces Nunca
Total
10 9
11
30% 27% 33%
100%
65
Evaluación
30
Manejo de protocolo o
Siempre
11
35%
Planificación empíricamente A veces 14 45%
Elabora planes de cuidado. Nunca
6 20%
Total 30 100% Siempre 22 55% Identifica tipo de fistulas A veces 8 20%
Intervención Nunca 0 0% Total 30 100%
Siempre 27 90% Prepara área de la punción A veces 3 10% Nunca 0 0% Total 30 100%
Se detecta tipo de Siempre 9 30% complicaciones en fistula A veces 6 20%
arterio venosa Nunca 15 50%
Total 30 100%
Fuente: Lista de chequeo aplicada a los profesionales de enfermería.
Elaborado por: Ángel Falconez y Jorge Toledo.
El tercer objetivo específico que se refirió a identificar la técnica para la
canalización de la fístula arteriovenosa, generó diversos resultados, los cuales se
ponen de manifiesto en los siguientes gráficos estadísticos.
Cuadro No. 7. Distribución porcentual de localización de fístula arteriovenosa
Descripción Frecuencia %
Brazo 10 35%
Antebrazo 5 15%
Pierna 15 50%
Total 30 100% Fuente: Lista de chequeo aplicada a los profesionales de enfermería.
Elaborado por: Ángel Falconez y Jorge Toledo.
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Cuadro No. 8. Distribución porcentual de técnica de fístula arteriovenosa
utilizada en pacientes hemodializados
Descripción Frecuencia %
Canalización localizada (sitio de punción). 18 60%
Canalización a lo largo de la fístula (escalera de cuerda)
3
10%
Canalización a través de un orificio formado (técnica del ojal o “buttonhold”)
9
30%
Total 30 100% Fuente: Lista de chequeo aplicada a los profesionales de enfermería.
Elaborado por: Ángel Falconez y Jorge Toledo.
El cuarto objetivo específico que se refirió a determinar la prevalencia de las
diferentes complicaciones en casos de acceso vascular, generó diversos resultados,
los cuales se ponen de manifiesto en los siguientes gráficos estadísticos.
Cuadro No. 9. Distribución porcentual de tipo de complicación de fístula
arteriovenosa en pacientes hemodializados
Descripción Frecuencia %
Infección 4 15%
Trombosis 4 15%
Estenosis y aneurisma 3 10%
Polineuropatía isquémica 2 5%
Síndrome del robo arterial 2 5%
Ninguna 15 50%
Total 30 100% Fuente: Lista de chequeo aplicada a los profesionales de enfermería.
Elaborado por: Ángel Falconez y Jorge Toledo
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EVIDENCIAS FOTOGRAFICAS
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
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