Universidad Mariano Gálvez de GuatemalaUniversidad Mariano Gálvez de GuatemalaFacultad de Ciencias Médicas y de la SaludFacultad de Ciencias Médicas y de la Salud

Curso de Epidemiología (código 200 – 523)Curso de Epidemiología (código 200 – 523)

Cuarta Clase, Cuarta Clase, Priorización en Salud PúblicaPriorización en Salud PúblicaGuatemala 25 de enero de 2011Guatemala 25 de enero de 2011

Dr. Luis Arturo Marroquín MarroquínDr. Luis Arturo Marroquín Marroquín

PriorizarPriorizar

Concepto:Concepto:

Es el acto de seleccionar y ordenar Es el acto de seleccionar y ordenar objetos. objetos.

En la planificación en salud, la En la planificación en salud, la priorización es priorización es posteriorposterior a la a la determinación de necesidades determinación de necesidades (diagnóstico-análisis), es parte de la (diagnóstico-análisis), es parte de la formulación de planes y antecede a las formulación de planes y antecede a las intervenciones.intervenciones.

La priorización se puede referir a:La priorización se puede referir a:

• Grupos de población: Grupos de población: La población marginal, los La población marginal, los grupos de alto riesgo, los más enfermos; grupos de alto riesgo, los más enfermos;

• • Regiones de un país: Regiones de un país: las más aisladas, con menos las más aisladas, con menos recursos propios; recursos propios;

• • Problemas de salud: Problemas de salud: los más frecuentes o graves; los más frecuentes o graves;

• • Intervenciones:Intervenciones: las más efectivas, las menos costosas, las más efectivas, las menos costosas, las más inocuas.las más inocuas.

¿ Cómo priorizar ?¿ Cómo priorizar ?

Método de Hanlon: Método de Hanlon: Los criterios que usa son Los criterios que usa son amplitud del problema (A), severidad del amplitud del problema (A), severidad del problema (B), eficacia de la solución (C), problema (B), eficacia de la solución (C), factibilidad de la intervención (D). El puntaje factibilidad de la intervención (D). El puntaje está dado por la fórmula:está dado por la fórmula:

(A+B)C x D.(A+B)C x D.

¿ Cómo priorizar ?¿ Cómo priorizar ?

Método de OPS - CENDES: Método de OPS - CENDES: los criterios de los criterios de priorización son magnitud del problema, priorización son magnitud del problema, trascendencia, vulnerabilidad, relación costo trascendencia, vulnerabilidad, relación costo efecto y tendencia.efecto y tendencia.

¿ Cómo priorizar ?¿ Cómo priorizar ?

Índice Q: Índice Q: considera en su cálculo, para cada considera en su cálculo, para cada enfermedad, la tasa de mortalidad ajustada por edad y enfermedad, la tasa de mortalidad ajustada por edad y sexo, respecto de la tasa de mortalidad estandarizada sexo, respecto de la tasa de mortalidad estandarizada por edad y sexo para una población de referencia; la por edad y sexo para una población de referencia; la tasa bruta de mortalidad por 100.000 habitantes; los tasa bruta de mortalidad por 100.000 habitantes; los años de vida perdidos por muerte prematura; los días años de vida perdidos por muerte prematura; los días de hospitalización y el número de consultas externas, de hospitalización y el número de consultas externas, por cada 100.000 habitantes. por cada 100.000 habitantes.

Este índice tiene las ventajas de utilizar información Este índice tiene las ventajas de utilizar información generalmente disponible en las estadísticas generalmente disponible en las estadísticas tradicionales y la de agregar mortalidad y morbilidad tradicionales y la de agregar mortalidad y morbilidad en una unidad de medida común.en una unidad de medida común.

¿ Cómo priorizar ?¿ Cómo priorizar ?

Con el objeto de lograr una mejor aprehensión de los Con el objeto de lograr una mejor aprehensión de los problemas de salud y sus soluciones, es necesario problemas de salud y sus soluciones, es necesario además de establecer la importancia de los además de establecer la importancia de los problemas, identificar los precursores o problemas, identificar los precursores o condicionantes y las consecuencias de los mismos.condicionantes y las consecuencias de los mismos.

El resultado de la aplicación de cualquiera de las El resultado de la aplicación de cualquiera de las metodologías propuestas, debe considerarse como metodologías propuestas, debe considerarse como uno de los tantos elementos a tomar en cuenta en la uno de los tantos elementos a tomar en cuenta en la toma de decisiones, ya que debe complementarse con toma de decisiones, ya que debe complementarse con aspectos más globales de tipo político, ético y cultural, aspectos más globales de tipo político, ético y cultural, entre otros.entre otros.

Etapas generales para la priorización:Etapas generales para la priorización:

• Definición de un listado de problemas a priorizar (emana del Definición de un listado de problemas a priorizar (emana del diagnóstico de situación de salud).diagnóstico de situación de salud).

• • Pre-selección y/o agrupación de problemas (si son muchos).Pre-selección y/o agrupación de problemas (si son muchos).

• • Definición de criterios de priorización tales como “importancia” Definición de criterios de priorización tales como “importancia” del problema, capacidad de las intervenciones para solucionarlos del problema, capacidad de las intervenciones para solucionarlos y factibilidad de las intervenciones.y factibilidad de las intervenciones.

• • Comparación de problemas mediante un método de Comparación de problemas mediante un método de ordenamiento (ej. método OPS CENDES, AVISA u otro).ordenamiento (ej. método OPS CENDES, AVISA u otro).

• • Se obtiene listado preliminar de problemas priorizados según Se obtiene listado preliminar de problemas priorizados según criterios.criterios.

• • Análisis de la importancia del problema, de sus determinantes y Análisis de la importancia del problema, de sus determinantes y de la capacidad de respuesta (intervenciones).de la capacidad de respuesta (intervenciones).

• • Incorporación de otras miradas.Incorporación de otras miradas.

• • Determinación de prioridades de acción y/o de investigación.Determinación de prioridades de acción y/o de investigación.

Antes de priorizarAntes de priorizar

Una etapa previa a la determinación de Una etapa previa a la determinación de prioridades es el estudio de alternativas de prioridades es el estudio de alternativas de intervención, que tiene que ver con la eficacia de intervención, que tiene que ver con la eficacia de las intervenciones y con la factibilidad de las intervenciones y con la factibilidad de operacionalizarlas en un determinado contexto.operacionalizarlas en un determinado contexto.

Si no existen claras alternativas de solución que Si no existen claras alternativas de solución que conduzcan a la acción, cabe la alternativa de conduzcan a la acción, cabe la alternativa de establecer prioridades de investigación.establecer prioridades de investigación.

EjercicioEjercicio

Factores Condicionantes y Daño a la SaludFactores Condicionantes y Daño a la Salud

Factores de Riesgo:Factores de Riesgo: Daño a la Salud:Daño a la Salud:

• RuralidadRuralidad• PobrezaPobreza• Escasa o ninguna escolaridadEscasa o ninguna escolaridad• Desconocimiento del problemaDesconocimiento del problema• Poco acceso a servicios básicosPoco acceso a servicios básicos• Presencia de vectoresPresencia de vectores• Resistencia a InsecticidasResistencia a Insecticidas• Circulación de Circulación de PlasmodiumPlasmodium• Diagnostico InoportunoDiagnostico Inoportuno• AutomedicaciónAutomedicación• Resistencia a MedicamentoResistencia a Medicamento• Incumplimiento de esquemas de tratamiento.Incumplimiento de esquemas de tratamiento.• MigraciónMigración• Deterioro de la red de Colaboradores VoluntariosDeterioro de la red de Colaboradores Voluntarios• Escasa participación comunitariaEscasa participación comunitaria

• Casos de Malaria Casos de Malaria (nuevos y repetidores)(nuevos y repetidores)

Nota: Nota: El 85% de la detección de casos de malaria es por medio de los C. V.El 85% de la detección de casos de malaria es por medio de los C. V.