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UNIVERSIDAD POLITÉCNICA DE SINALOA PROGRAMA ACADÉMICO DE LICENCIATURA EN TERAPIA FÍSICA
Tesina
“Patologías”
Para cumplir la acreditación de las estadías profesionales y contar con los créditos necesarios
para obtener el grado de Licenciada en terapia física
Autor:
Amairane Michel Ibarra moreno
Matricula:
2012030552
Asesor:
Mario Flores Audelo
Asesor OR:
Dra. Lorena Lara Alvarado
Lic. René Gerardo Calderón Barrón
Mazatlán, Sinaloa de Diciembre de 2015
Índice Temático
Contenido CAPÍTULO 1 ................................................................................................................................... 3
1.1 Antecedentes de la creación e historia de la institución .................................................... 4
I.-Misión................................................................................................................................. 4
II.-Visión ................................................................................................................................. 4
III.-Objetivos .......................................................................................................................... 4
IV.- Antecedentes históricos ................................................................................................. 4
1.2 Descripción del área de trabajo donde realiza sus prácticas .............................................. 7
1.3 Inspección de las condiciones ergonómicas del área laboral. .......................................... 17
CAPÍTULO 2 ................................................................................................................................. 26
2.1 Patologías .......................................................................................................................... 27
Fractura de Tobillo .............................................................................................................. 27
Tendinitis Aquilea ................................................................................................................ 28
Cervicalgìa ........................................................................................................................... 29
Síndrome Down ................................................................................................................... 34
Metatarso Varo ................................................................................................................... 38
2.2 Bioestadística de las patologías tratadas .......................................................................... 41
3.- Tratamientos aplicados .................................................................................................. 47
CAPÍTULO 3 ................................................................................................................................. 48
3.1 Justificación ....................................................................................................................... 49
3.2 Pronóstico y resultado ...................................................................................................... 51
4 Conclusión y retroalimentación ....................................................................................... 51
Bibliografía .................................................................................................................................. 53
CAPÍTULO 1
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
1.1 Antecedentes de la creación e historia de la institución
I.-Misión
Proporcionar servicios de calidad para prevención y rehabilitación de los individuos
que así lo requieran, con la aplicación de los más avanzados conocimientos científicos y
tecnológicos de vanguardia, con la participación de equipo multidisciplinario que
incluye la familia y comunidad.
II.-Visión
Será la institución líder en el campo de la prevención y rehabilitación de
discapacidades diversas, teniendo como eje rector la asistencia social en el
estado de Durango
Estará ubicada entre las instituciones mejores altamente calificadas a nivel
nacional.
Sea la institución donde se desarrolló investigación básica, clínica tecnológica
de más alto nivel en materia de discapacidad.
III.-Objetivos
Prevenir, rehabilitar a las personas que así lo requieran su acceso e incorporación a la
sociedad.
IV.- Antecedentes históricos
En 1952 es creada la Dirección General de Rehabilitación y para el año de 1971, la
de Educación Especial en respuesta a la incidencia prevalencia de la Discapacidad en el
Estado de Durango.
Tanto el Gobierno Federal, Estatal la SEP Y SSA lograron la creación del C.R.E.E.,
presentando así asistencia a la Discapacidad de manera formal a partir del año de 1973,
en el área de Educación Especial y desde el 22 de Septiembre de 1976, en el área de
Rehabilitación.
El C.R.E.E Durango, es una institución que coordina recurso estatal para la atención
de Personas con Discapacidad.
EL CREE, LASPSO 1976-1978
Durante este periodo e Centro de Rehabilitación y Educación Especial ha podido
constar la importancia de la atención de los inválidos, tanto en las esferas física-psíquica
y social debido a su elevada incidencia que han superado las cifras consideradas como
bajas en otro país.
En él CREE se ha tenido la oportunidad de brindar atención integral a los inválidos
físicos y mentales, de acuerdo a los objetivos fundamentales que fueron trazados por la
señora María Luisa Prado de Mayagoitia, quien en la inauguración dijo ante el Dr.
Héctor Mayagoitia Domínguez Gobernador del Estado:
“Hemos de sentirnos orgullosos de contribuir en la parte a incorporal a la vida
productiva a estos seres que tiempo atrás estaban destinados a la marginación y al
olvido, brindándoles así la oportunidad de vivir dignamente con el derecho que tiene
todo ser humano de poder valerse a sí mismo e integrarse a la familia y a la
comunidad”.
Los lineamientos no han variado la atención que ahí se profesa solo la puede ofrecer
una institución que cuenta con los servicios médicos pedagógicos y administrativos
perfectamente coordinados que reducen el tiempo y el costo de la atención del paciente.
Lo único que ha cambiado, es el número de pacientes a atender, porque se elevó
considerablemente, obligando a que los recursos, tanto humanos, como materiales y de
equipo se incrementan para poder satisfacer la necesidad de demanda, ofreciendo
servicio de óptima calidad.
Aumentó también la preocupación por atender otra área que estaba marginada. El
médico rural, donde se imparten platicas de orientación y adiestramiento a los inválidos
cuya incapacidad económica les impide trasladarse al Centro mismo, pero que ahora
están amparados a través del programa de extensión de cobertura.
En el Centro de Rehabilitación y Educación Espacial CREE Durango, se obtiene
una población de atención a geriátricos y pediátricos.
En el recorrido por el CREE, lo primero que se aprecia es la atención primordial que
se brinda al niño, el joven o el adulto que padezcan cualquier tipo de invalidez. Ahí
participa el equipo médico profesional y de servicios, altamente especializados, lo que
permite que cada vez sea mayor el número de seres humanos que han sido integrados a
una vida normal.
Los niños reciben una especial atención educación cuyo propósito definitivo es
reintegrarlos, debidamente rehabilitados, a la sociedad en que habrán de vivir y de la
cual estaban relegados.
Profesionistas altamente preparados en las materias de educación y rehabilitación
dedican la mayor parte de su tiempo y entusiasmo a la noble tarea de hacer funcionar
nuevamente, hasta donde es humanamente posible, las partes del organismo que
resultaron afectadas.
Ahí se mantiene una permanente realización de actividades manuales, educativas y
sociales, donde radica el mejoramiento del inválido y, en ocasiones su total
recuperación.
La invidencia, como otros tipos de invalidez es tratada en el CREE con las técnicas
más avanzadas, logrando de paso que las personas afectadas de sus ojos o los débiles
visuales puedan aprender a leer mediante el sistema Braille.
Siguiendo el recorrido, el visitante puede encontrar lo más modernos aparatos
médicos para la rehabilitación, mismos que son puestos a disposición de los pacientes.
En conjunto, estos aparatos constituyen un equipo experimental extremadamente
costoso el que, a no ser por el interés de las instituciones gubernamentales, estaría fuera
del alcance de la mayor parte de inválidos.
Paciencia, dedicación, confianza, entrega y muchas horas de esfuerzo, son necesarias
para la rehabilitación de un ser humano, pero el personal médico se muestra satisfecho
cuando uno de sus pacientes abandona para siempre as instalaciones del CREE.
Dentro de sus 22 mil metros cuadrados, el CREE cuenta entre otros servicios con un
taller para fabricar aparatos ortopédicos, un taller de carpintería para elaborar juguetería
y decoración de tipo doméstico. Un taller de sastrería, un taller de encuadernación y uno
de cocina, los cuales complementan una magnífica terapia ocupacional para alumnos de
educación especial.
Además cuenta con instalaciones deportivas, aulas para educación especial, un
albergue infantil donde se atienden las necesidades de los pacientes que proceden de
apartadas poblaciones de la entidad y aun de fuera de Durango.
Entre sus más recientes adquisiciones, el CREE cuenta con un moderno aparato de
electroencefalografía para detectar inmediatamente las fallas cerebrales de los pacientes
que acuden por primera vez al Centro, ya sea con lesiones nuevas o añejas.
Las áreas generales de servicio son: Gobierno, Diagnostico, Educación Especial,
Orientación Vocacional, Adiestramiento inespecífico, Capacitación para el trabajo y sus
áreas recreativa, cultural y deportiva.
Las actividades que principalmente se desarrollan son: Educación de la Salud en
materia de rehabilitación. Investigación epidemiológica de la invalidez. Tratamiento
rehabilitatorío (incluyendo terapia física, ocupacional y de lenguaje). Psicoterapia,
Sicoterapia, Educación Especial, Deficiencia Mental, Lesiones del aparato locomotor,
Trastornos del aprendizaje, Invidentes, Alteraciones de la audición y el Lenguaje.
El mecanismo para la obtención de estos servicios es simple porque a todo paciente
con algún tipo de invalidez se le presenta atención médica inicial con el solo hecho de
presentarse a consulta previa.
La duración de os tratamientos hasta la recuperación de los pacientes (si es
medicamente posible) requiere de un tiempo variable según el grado, las características
y la naturaleza de las atenciones.
No obstante que hay varios centros similares en nuestro país, el de Durango está
catalogado como de los mejores, por la eficiente organización, el alto sentido de
responsabilidad del equipo humano que lo atiende y la calidad de modernismo del
equipo médico e instrumentos de rehabilitación.
Con el apoyo del Gobierno del Estado y del DIF Durango, el CREE seguirá
presentando servicio a quienes pensaban que su vida estaba marcada con el sello de la
invalides física o mental.
1.2 Descripción del área de trabajo donde realiza sus prácticas
El centro de rehabilitación CREE Durango está completamente especializado para el
mejoramiento de los pacientes, este centro cuenta con áreas de trabajo altamente
capacitadas y con un personal con disponibilidad para todo tipo de persona que requiera
de dicha atención, cuenta con una área de Neurodesarrollo y otra de nombre
Rehabilitación Física donde por cuestiones de dicha institución en el área de
Neurología, se atienden a pacientes menores de edad con diferentes discapacidades
como: Daño Neurológico, Retraso Psicomotor, Hidrocefalia, Mielomeningocele,
Parálisis Facial, Convulsiones entre otras distintas patologías, esta área está compuesta
por diversos apartados de trabajo los cuales llevan el nombre de Electroterapia,
Hidroterapia, Mecanoterapia (la cual esta área se divide en marcha, pre-marcha) y lo
que conocemos por SEMS, respecto al are de terapia física se atienden a pacientes
mayores de edad que presentan distintas situaciones, que por lo general en Hidroterapia
se atienden más Fracturas de Tobillo, Metatarso, Calcáneo etc. Y grupos de lesión
medular. Esta área cuenta con un apartado Electroterapia, Mecanoterapia y la
respectiva mencionada los cuales están capacitados con dichos aparatos de alta calidad.
Las dos áreas de trabajo adquirido en mi ámbito laboral cuentan con un amplio
espacio de traslado para cualquier tipo de pacientes que presenten alguna discapacidad,
salidas de emergencias con puertas que facilitaran a todo tipo de población si fuese
requerido, ya que las puertas no tienen ningún tipo de manija y con un solo empuje
pueden abrirse, en la parte de adultos cuenta con una rampa para personas que
requieran de silla de ruedas altamente capacitada para dicha persona, es amplía, fácil de
trasladarse ya que no es muy empinada y no tiene peligro de resbalarse ya que cuenta
con estructura bien elaborada de sementó y sobre todo agarraderas de acero inoxidable,
también cada área cuenta con su recepción de administración donde llevan la asistencia
de cada paciente y el control de expedientes, estas personas son encargadas de recibir el
ticket donde comprueban que la persona apagado su terapia y así a su vez llevar una
buena organización de cada persona atendida por cada trabajador de esta institución, ya
que tres faltas sin justificar el paciente se da de baja automáticamente.
También cada área cuenta con una sala de espera, donde dicha persona que requiera
de nuestros servicios toma asiento esperando a que sea su turno, debido a las reglas de
la institución, en el área de neurología se atiende cada media hora a distintos pacientes
con diferentes dificultades, a diferencia de terapia física en este apartado se atiende
cada 20 minutos donde laboralmente no se respeta el tiempo del paciente y del
trabajador por la situación de a tender de 3 a 4 pacientes al mismo tiempo por los
motivos de que la mayoría de los pacientes tienen marcado el hidromasaje por 15
minutos los cuales restan 5 para el tiempo de cada paciente, y el terapeuta encargado de
dicha persona tiene la responsabilidad de trabajar todo lo indicado en su expedienté.
De la misma manera cada área cuenta con su salida de emergencia previamente
dispuesta en cualquier momento.
Espacios ampliamente dispuestos en toda la institución, cuenta con una cafetería
solamente, donde se presentan trabajadores del hospital de diabetes, la escuela donde
asisten los mismos pacientes de este centro de rehabilitación y el hospital encargado de
operar cierta patologías, al mismo tiempo esta institución cuenta con un alumnado que
frecuentemente están presentes en las terapias y con previa autoridad pueden practicar,
donde los previos alumnos estudian Licenciatura en Terapia Física.
La entrada principal es muy amplia al igual que sus rampas para discapacitados,
solamente una rampa no presenta dicha ergonomía correcta.
En la entrada principal tenemos el modulo donde cada paciente otorga un salario
dependiendo de su estatus económico, en esa entrada encuentras a tres secretarias la
cuales te dan informes requeridos por cada persona que lo necesite.
En este mismo apartado cuenta con un área de espera y un entretenimiento Manuel
para los pacientes o niños que acompañan a los papas donde puedes colorear, hacer
monitos con plastilinas, pintar entre otras actividades y sin ni un costo predeterminado.
También está contemplada con diferentes médicos especialistas en las diferentes
áreas de medicina, Doctor general, Nutriólogos, Doctor especializado en el deporte etc.
En el módulo no solamente se pagan las terapias si no otros requeridos, rayos x, ultra
violeta, resonancia magnética, radiografías etc. con un costo económico.
Esta institución cuenta con diferente personal laborando en sus áreas previamente
dispuestas, y con un chequeo digital de entrada y salida de cada personal.
Al igual que cada área tiene su supervisor, encargado de que dicho puesto se cumpla
al máximo un ejemplo es la limpieza, el supervisor o coordinador checa que cada área
de este centro permanezca en estado limpio. En el área de terapia física y
neurodesarrollo el coordinar está encargado de checar que cada personal terapeuta haga
sus labores correctamente, permisos adquiridos, inasistencias entre otros asuntos, este
personal aparte de ser licenciado en dicha área es el que otorga los permisos y
predominante de uno.
CREE como centro de rehabilitación está capacitado para la atención de pacientes
con diferentes dificultades con un máximo grado de objetividad en cada uno de ellos, el
cual es el avance para ser lo más dependientes posibles brindándoles un estado vida
mejor y una ilusión a seguir avanzando en su ámbito social, laboral y terapéutico.
1.3 Inspección de las condiciones ergonómicas del área laboral.
El centro de rehabilitación CREE Durango cuenta con una amplia atención a todo
tipo de paciente, el personal muy capacitado y dispuesto a el mejoramiento de los
individuos que necesiten de una vida mejor.
CREE conforme a ergonomía se encuentra en condiciones aptas para cualquier
persona que padezca alguna discapacidad, tomando medidas precisas en dichas áreas y
herramientas de trabajo, realizando una inspección visual y teniendo el conocimiento
preciso de medidas estándar para una área de la medicina, cuenta con rampas en cada
lugar desde el estacionamiento, puerta principal, pasillos y parte trasera. Algunos
detalles de los cuales cuenta esta institución es el elevador ya que es muy angosto y
difícil de que dos personas procesen al mismo tiempo, un discapacitado en sillas de
rueda y su acompañante probablemente no puedan operar en el mismo traslado y en
ocasiones está fuera de servicio, otro detalle importante son las escaleras ningún escalón
cuenta con antiderrapante y son de material resbaloso, una de las rampas para personas
ambulantes en silla de ruedas no cuenta con barras lo cual esta desprotegida y una
personal sin experiencia en el uso de silla de rueda puede tener un accidente y dificultad
en trasladarse por dicha rampa, al igual que una persona con dificultad para caminar no
tendrá el sostén necesario ni el descanso que cada rampa debe tener para que así sea más
fácil trasladarse y no ocasione fatiga ni dificultad para respirar por el mismo esfuerzo
que realizan al ambular y a su vez provocado por la fuerza que cada paciente con uso de
silla otorga.
En terapia física los espacios son amplios, puertas de empuje liviano a los dos
sentidos fáciles de usar para todo tipo de personas, camas a una altura apta, pero si es
recomendable tener algunas camillas ajustables por el simple motivo que toda persona
tiene diferente estatura y así contemplar esas para dicha situación, en esta área a
diferencia del área de neurología no presenta agarra manos en las paredes como lo tiene
el área de pediatría, en la de geriatría también seria apto para los pacientes ya que
muchos tienen dificultad de caminar y esto lo puede ayudar a sostenerse y tener un
mejor apoyo para cuando requiera de ello y para que su traslado sea más seguro.
Respeto a los baños la entrada principal está en condiciones perfectas para utilizarse
con todo tipo de personal y posteriormente el baño para discapacitados tiene un espacio
donde el paciente se sentirá a gusto cunado necesite de ello, el único detalle encontrado
en los baños son los del área de hidroterapia, ya que no presentan antiderrapante y sería
bueno que estos baños contaran con dicho ya que son muy utilizados por todo persona y
podría ocasionar algún accidente al presente requerido de ello, por el motivo de que son
transcurren té por personas mojadas y por qué cuenta con área de regadera para después
de salir de la alberca. Otra situación desagradable es que posteriormente las albercas,
donde seda el hidromasaje y la tina de hubbard no tienen la limpieza necesaria para
previa terapia, varios pacientes míos presentaron hongos por dicha situación.
Otra situación en la que esta institución no cuenta con la ergonomía acta es la alberca
no individual, una parte de ella está fuera del nivel, el cual en una ocasión un paciente
callo y posteriormente si no hubiera estado un terapeuta hubiera pasado una desgracia,
al igual que al salir la barra de los escalones no está lo suficientemente maciza y se
tambalea al momento que los pacientes se toman de ellas, otro inconveniente es el
exceso de cloro que le ponen, cuando varios pacientes ya han presentado irritación de
ojos al igual que uno mismo.
Otro punto importante es el área de los baños, el lavamanos de los pacientes con
alguna discapacidad no funciona el agua, en toda mi estancia en esta institución esa
área no funciono.
Previamente mencionado estas áreas y la parte ergonómica de cada sitio de terapia la
institución carece de prestigio al mantener su status entre la población.
ERGONOMI AREA TERAPIA FISICA
CAMILLA
PUERTA DE
HIDOTERAPIA
PUERTA DE
EMERGENCIA
ENTRADA A
TINA DE
REMOLINO
Altura: 89cm
Ancho: 74cm
Largo: 193cm
Ancho:157.5cm
Largo: 184cm
Ancho: 89cm
Largo:180cm
Ancho: 120cm
Largo: 180cm
AGARRADERAS
ALBERCA
INDIVIDUAL
ELEVADOR
PUERTA DE
TERAPIA FISICA
BARRA DE LA
RAMPA
Gancho: 43cm
Ancho: 51cm
Largo:45cm
Ancho: 90cm
Largo: 2m
Ancho: 259m
Largo: 24m
Ancho: 160cm
Largo: 76cm
ERGONOMIA AREA NEURODESARROLLO
PUERTA
GIMNASIO DE
MARCHA
CAMILLA
CAMILLA
CAMILLA
Ancho: 214m
Largo: 219m
Altura:83cm
Ancho:68cm
Largo: 179cm
Altura: 180.5cm
Ancho: 68cm
Largo: 89cm
Altura:90cm
Ancho: 70
Largo: 190cm
CAMA
BARRAS EN LA
PARED
PUERTA DEL
BAÑO DE
ENTRADA
PUERTA DE
BAÑO PARA
DISCAPACIDAD
Altura: 89cm
Ancho: 152cm
Largo: 245m
Altura: 82cm
Ancho: 117cm
Largo: 213.5m
Ancho: 84.5cm
Largo: 150cm
CAPÍTULO 2
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
2.1 Patologías
Fractura de Tobillo
CIE10
S82
Etiología
Su etología es casi siempre un traumatismo indirecto de baja energía.
Ocasionado con frecuencia durante prácticas deportivas en caídas en terreno
irregular
Accidentes automovilísticos
Lesiones por arma de fuego
Caída con trauma de compresión y rotación
Zapatillas
Obesidad
Todas las edades pero principalmente tercera edad
Deportistas
Patogénesis
La fractura de tobillo suele seguir una evolución favorable con un tratamiento
profesional y tratamiento fisioterapéutico posterior. El pronóstico depende de la
gravedad de la lesión en la mayoría de los casos la función del tobillo es totalmente
recuperable.
Tras una fractura de tobillo es importante, en conexión con el tratamiento aplicar
gimnasia de rehabilitación o fisioterapia para recuperar la movilidad del tobillo.
Cambios Morfológicos
Dolor
Deformidad
Impotencia funcional
Movimiento anormal
Crepitación
Manifestaciones Clínicas
Dolor intenso
Paciente no puede apoyar el pie afectado
Cojera antàlgica
Tumefacción variable
Deformidad
Tendinitis Aquilea
CIE10
M76.6
Etiología
La tendinosis, agrega el doctor Julio Botello, “es un proceso esencialmente
degenerativo multifactorial, que conduce a alteraciones en la estructura y composición
del tendón. La carga repetida del tendón de Aquiles durante la actividad deportiva y
laboral está relacionada como el principal estímulo patológico que lleva a la tendinopatí.
Sin embargo, la etiología aún no está del todo aclarada. Sí existen algunas teorías,
relacionadas a la isquemia (disminución transitoria o permanente del riego sanguíneo y
consecuente disminución del aporte de oxígeno de un tejido biológico, provocando una
tendinopatía) y la hipoxia (trastorno en el cual el cuerpo por completo o una región del
cuerpo se ve privado del suministro adecuado de oxígeno, las que pueden ocurrir dentro
del tendón)".
Extrínsecas: causando compresión externa excesiva sobre el tendón bien por un
elemento externo (calzado por ejemplo) o por la presión de un elemento
anatómico.
Intrínsecas: Por cambios o inadaptaciones del tendón atribuidos a su estructura
(como puede ser las fuerzas en sobrecarga a la que es sometida el tendón en la
práctica deportiva).
Patogénesis
En la mayoría de los casos, los cambios en el estilo de vida ayudan a mejorar los
síntomas. Tenga en mente que los síntomas pueden reaparecer si no se limitan las
actividades que ocasionan el dolor o si no se mantiene la flexibilidad y la fortaleza del
tendón.
Cambios Morfológicos
Degeneración por hipoxia con destrucción del tejido conectivo
Degeneración del tejido mucoide y matriz extracelular
Neovascularización
Calcificaciones
Manifestaciones Clínicas
En un primer momento el tendón produce mucho dolor, está caliente, enrojecido,
hinchado y mover el pie provoca habitualmente una sensación de crujido. Entonces es
necesario tomarse un descanso en la práctica deportiva (en todo caso evitar la carrera a
pie). A este nivel, realizar sesiones repetidas de un programa de alivio del dolor tipo
TENS es una terapia eficaz contra el dolor.
Cervicalgìa
CIE10
M54.2
Etiología
La cervìcalgìa es un síntoma consecutivo a una enfermedad, a trastornos estáticos o
funcionales o bien a desórdenes psicosomáticos.
Las enfermedades que pueden producir cervicalgìa son de carácter inflamatorio,
infeccioso, tumoral y traumático. Estas enfermedades sólo se presentan en el 20% de las
personas que sufren cervicalgìa. La mayoría de las cervicalgìas tienen su origen en
factores mecánicos; sin embargo, dado que la mayoría de las cervicalgìas mecánicas no
presentan una causa estructural evidente, ha planteado en exceso la posibilidad de que el
dolor cervical tenga un origen psicógeno.
La Rocca, presidente de la Sociedad Científica de Columna Cervical, sugiere que se
tiene la creencia de que hay una entidad patológica en la columna. El médico cuando
agota sus recursos para identificarla está condicionado a tomar la decisión de que la
única alternativa es una explicación psicológica. El error es el salto automático a la
psicología. Se supone que se han considerado todos los factores orgánicos cuando en
realidad la capacidad para apreciar su complejidad se halla con frecuencia fuertemente
limitada. Ello no quiere decir que el estrés mental no contribuya al comienzo o
sostenimiento del dolor cervical, ya que está documentado que ante situaciones de estrés
mental se producen tensiones o contracciones duraderas de la musculatura que puede
llegar a producir dolor. Se ha observado, por ejemplo, que en personas con síndromes
de dolor cervical una elevada actividad electromiografía de la musculatura del cuello
ante situaciones de estrés psicológico, así como una elevada actividad del trapecio en el
caso de personas sanas enfrentadas a estrés mental. Pero no porque exista
sintomatología de origen psicológico (como, por ejemplo, la ansiedad o depresión) y
ningún trastorno estructural deba concluirse que el origen sea psicógeno.
En relación con las factores de riesgo mecánicos que pueden causar dolor también se
han observado asociaciones entre la cervicalgìa y los movimientos repetitivos, ausencias
de pausas en el trabajo, cargas estáticas y posturas mantenidas con la cabeza o los
brazos. Algunos autores han sugerido que estos factores de riesgo pueden incrementarse
cuando las capacidades funcionales del individuo (tales como la fuerza, la movilidad, la
propioceptividad, etc.) están disminuidas.
Supuestamente cuando la capacidad funcional es inferior a las demandas
biomecánicas del medio, las estructuras musculo esqueléticas se pueden sobrecargar
más a nivel de donde se sitúan los receptores de dolor (músculos, articulaciones, capa
externa del anillo). Así, muchos estudios han documentado que varios déficit de la
función musculo esquelética están asociados a la cervicalgìa; sin embargo, aún resulta
difícil determinar si tal déficit son la causa o la consecuencia de la cervicalgìa. Sucede
así; por ejemplo, con la fuerza; se ha demostrado que va asociada a cervicalgìa, incluso
que su mejora alivia el dolor, pero no se sabe si en sí es el agente causal. Makela apuntó
otros factores asociados a la cervicalgia, algunos de carácter funcional, como la
obesidad y las disfunciones en la región lumbar y en la articulación glenohumeral, y
otros relacionados con los hábitos de vida como el tabaquismo.
El mecanismo patogénico de cómo estos factores mecánicos afectan a las estructuras
cervicales generadoras de dolor (articulaciones, músculos, raíces o nervios) es todavía
incierto. En relación al músculo, por ejemplo, existen diversas teorías que tratan de
explicar la afectación. El más conocido es el modelo de la gamma moto neurona. Éste
describe que las tensiones musculares pueden generar isquemia o daño tisular, lo cual
conlleva a una mayor producción de metabolitos y con ello a una mayor estimulación de
las aferencias musculares, generando un círculo vicioso que genera dolor. Bajo este
modelo se explica la presencia de signos como sensibilidad local, rigidez, dolor y
presencia de puntos gatillo. Dentro de este contexto es posible detectar a veces
síndromes regionales miofasciales y, en muchos otros casos, dolores inespecíficos no
clasificables.
Los nervios raquídeos y periféricos son otro de los generadores primarios de dolor
cervical, cefálico o braquial. Tanto los movimientos repetitivos en el brazo como
anormalidades estructurales o funcionales de estructuras del área cervical se han
identificado como fuentes de riesgo para afectar los nervios. Cualquiera de los dos se
basa en que se produce una compresión repetitiva del nervio que desencadena una
cascada de efectos a partir de una relación causa-efecto. Así, la presencia de dolor,
entumecimiento y sensaciones de hormigueo aparecen en las áreas específicas de la
distribución del nervio comprimido. En los casos severos la debilidad muscular es
importante.
En relación con las articulaciones, se ha evidenciado mediante la técnica de bloqueo
anestésico que las facetas articulares constituyen un generador primario de dolor; sin
embargo, es difícil identificarlos en la clínica, ya que todavía no se ha conseguido
asociar ningún signo clínico con el bloqueo anestésico del dolor. Procesos articulares
degenerativos, tales como la espondilosis, se han intentado vincular a la cervicalgìa
como una causa de dolor a partir del énfasis de la profesión médica por la base
anatomopatológica del dolor, sin embargo no está suficientemente probado.
Actualmente se reconoce que, a pesar de que en el dolor cervical crónico la espondilosis
es evidente, resulta difícil definirla como factor causal por la difusa frontera entre el
normal envejecimiento y ésta. Además se ha podido observar que existe poca
correlación entre los signos radiológicos de espondilosis en la columna y los síntomas
clínicos.
Una cervicalgìa puede estar determinada por diferentes causas:
Procesos inflamatorios: artritis reumatoide o espondilitis anquilosante.
Trastornos estáticos congénitos: costilla suplementaria o vértebra
supernumeraria o cuneiforme situada hacia D1-D2-D3
Alteraciones de la estática adquiridos: cifolordosis o dorso plano.
Factores mecánicos: traumatismos directos o indirectos, esfuerzos, movimientos
que no se ejecutan con la coordinación precisa, posturas incorrectas.
Factores fisiológicos: alteraciones vasculares.
Factores psíquicos: hacer una sobrevaloración de este dolor.
Patogénesis
El dolor lumbar bajo esta entre las principales afecciones regionales que interesan el
que hacer científico terapéutico atendiendo a la gran frecuencia con que nos
enfrentamos a pacientes jóvenes que se quejan de su sintomatología dolorosa lumbar
baja.
Este trastorno clasifica como la más frecuente queja por afección musculoesquelètica
en cualquier edad y status social de la población. Se señala que el 80% de las personas
han tenido en algún momento dolor lumbar a lo largo de su vida.
Se le considera un problema de salud debido a su frecuencia, indicadores de
discapacidad que genera en el orden laboral y repercusión social. Siendo el sexo
masculino el predominante.
No parece que existan factores étnicos o ambientales que se relacionen con un
cuadro de dolor lumbar. La edad más frecuente oscila entre la tercera y cuarta década de
la vida y el 65% está vinculado con la ejecución de trabajo pesado. También se
observan en los que realizan labores de tipo intelectual que en muchas ocasiones se han
relacionados con fenómenos de tipo postural.
Cambios Morfológicos
La región cervical consta de siete vértebras, sus articulaciones intervienen en los
movimientos del cuello y la cabeza; sus trastornos funcionales son frecuentes. Se realizó
una revisión bibliográfica con el objetivo de describir algunos aspectos de la filogenia,
ontogenia e identificar las características anatómicas normales y los cambios
degenerativos que ocurren por artrosis y su relación con la sintomatología. Se concluyó
quelas principales características regionales de las vértebras cervicales son: presencia
del agujero transverso, proceso espinoso bifurcado, cuerpo pequeño y agujero vertebral
amplio. Las transformaciones morfológicas por artrosis provocan degeneración del
cartílago articular y neoformación ósea en los rebordes articulares, afectan los discos
intervertebrales y las vértebras, creando osteocitos que estrechan el espacio
correspondiente a la médula espinal y los nervios, que pueden sufrir compresión,
inflamación y provocar dolor en los miembros superiores y el cuello. Otros trastornos
funcionales son vértigos, ruidos en el oído, cefalea y síndrome de insuficiencia vertebro
basilar.
Objetivaríamos la posibilidad de asociación entre hipo movilidad y cambios
morfológicos de los multífidos mediante el test diagnóstico validado de deslizamiento
lateral o test de Mitchell6, junto a la monitorización de los multífidos cervicales, con un
ecógrafo, a través del cual mediremos el área de sección transversa en ese segmento
cervical en disfunción. Complementaremos el estudio objetivando la hiperalgesia
mecánica entre los distintos niveles cervicales, a través de la medición del umbral de
dolor a la presión con un algómetro en ambas articulaciones inter-apofisarias.
Otros aspectos morfológicos son: asimetría en el triángulo de la talla, diferencia en la
altura
del ángulo inferior de la escápula y una diferencia en la altura de las crestas ilíacas
estando la
izquierda ascendida; esta diferencia se corrige con un suplemento de 1,5 cm debajo del
pie derecho,
genurecurvatum con predominio izquierdo.
Manifestaciones clínicas
Es una molestia en cualquiera de las estructuras del cuello, las cuales incluyen
músculos y nervios, al igual que vértebras de la columna y los discos amortiguadores
entre ellas.
Cuando el cuello presenta dolor, es posible que tenga dificultad para moverlo,
especialmente hacia un lado, lo cual es descrito por muchas personas como tener cuello
rígido. Si el dolor de cuello compromete los nervios (por ejemplo, espasmos musculares
significativos que comprimen un nervio o un disco desplazado que presiona un
nervio), se puede sentir entumecimiento, hormigueo o debilidad en el brazo, la mano o
en otra parte.
Dolor de nuca y hombro
· Limitación de la movilidad del cuello
· Rigidez
· Contracturas musculares
· Síntomas radiculares
· Dolor de cabeza
· Vértigo
· Zumbidos
· Dolor de pecho
Síndrome Down
CIE10
Q900 trisomía 21
Q90.9 no especifico
Etiología
Este síndrome es una de las anomalías más frecuentes y constituye la principal causa
congénita de retraso mental de todas las de etiología u origen conocido. La causa es la
existencia de un cromosoma extra en el par 21. Las células del cuerpo humano
contienen 46 cromosomas repartidos en 23 pares (22 de ellos se denominan autosomas o
cromosomas ordinarios y un par contiene los ligados al sexo -XY o XX según sea
hombre o mujer-). En las personas con Síndrome de Down se da la presencia de 47
cromosomas en las células y ese cromosoma suplementario se encuentra en el par 21.
Los genes son normales pero el número excesivo y no es posible que exista un sólo
cromosoma cuyos genes no intervengan en el mantenimiento del desarrollo equilibrado
del cerebro. “La ausencia de uno de ellos o la presencia de uno de más, siempre redunda
en una alteración del desarrollo del cerebro y en la consiguiente aparición de la
discapacidad mental”. “Toda trisomía cursa con deficiencia mental, aunque el
cromosoma sea de los más pequeños como es el caso del 21” (Flores, 1994, 1991).
Alrededor del 98% de los casos, según Rondal, (un 95% según Abrisqueta, 1993 y
Cunningham, 1990) se deben a un error en la distribución cromosómica que interviene
antes de la fertilización o durante la primera división celular del óvulo fertilizado que va
a formar el embrión. Estos son los denominados casos de “trisomía regular”. Un 1%
aprox. (un 4% según otros autores) se debe a un error de distribución en la segunda o
tercera división celular. El embrión se desarrollará con una mezcla de células normales
y de trisomías. Son los denominados casos de “mosaicismo” Aproximadamente el 2%
restante, se debe a una “translocación”. La unión o una parte de un cromosoma son
afectadas en una parte o en la totalidad por otro cromosoma. Esta forma de trisomía
parece ser más frecuente en los padres jóvenes y cuando se dan antecedentes familiares
(Abrisqueta, 1993, citado por Sánchez, J.)
Patogénesis
La esperanza de vida así como la calidad de vida de los afectados por el síndrome de
Down (trisomía 21) ha mejorado mucho en las últimas décadas. La evolución es hoy
menos grave. Antes de que existieran los antibióticos, los afectados por síndrome de
Down fallecían en el 90% de los casos debido a su alta tendencia a las infecciones antes
de los 10 años de vida. Gracias al tratamiento precoz de las malformaciones y
enfermedades como las cardiopatías congénitas, las malformaciones del tracto digestivo
o las infecciones, la esperanza de vida media ha aumentado considerablemente. Sin
embargo, la evolución y el pronóstico hoy día dependen de la gravedad de las
malformaciones.
Por lo general, la evolución y el pronóstico de la trisomía 21 en mosaico es más
favorable cuanto mayor es la cantidad de células con el número habitual de
cromosomas. En los últimos años la imagen de las personas con trisomía 21 ha
cambiado mucho. Hoy se sabe que sus capacidades pueden “despertarse” con ayuda
individualizadas. El apoyo intensivo, tanto en el plano mental como físico, permite a los
pacientes, en muchos casos, tener una buena calidad de vida y gozar de cierta
independencia.
Cambios Morfológicos
Es apreciación generalizada de los diversos investigadores que han estudiado la
morfología del cerebro en el síndrome de Down que, durante la época fetal, no existen
grandes diferencias morfológicas cuando se lo compara con el cerebro de un feto
normal. Su tamaño y el peso son parecidos, el número de neuronas e incluso de espinas
dendríticas también lo es (aunque existen amplias variaciones individuales), así como la
configuración general o el grado de mielinización. Sin embargo, si se profundiza en el
análisis, pueden apreciarse aquí y allá pequeñas diferencias en los tiempos en que se van
estableciendo las diferentes capas o láminas de algunas áreas de la corteza cerebral,
sobre todo en las etapas terminales del período fetal. Puede decirse, sin embargo, que en
general las modificaciones durante la fase fetal no son sustanciales.
Cuando realmente empiezan a marcarse las diferencias son en el período postnatal. A
partir de los primeros meses del nacimiento, comienza a observarse un retraso en el
desarrollo de las dendritas, en la formación de las espinas tanto en su número como en
su forma, en la densidad neuronal y en su distribución en las láminas, en el grado de
mielinización, en la densidad y en la longitud de las sinapsis. La problemática se
mantiene o progresa conforme avanzan los meses del desarrollo, de forma que al cabo
de los primeros años, las diferencias entre el cerebro normal y el cerebro en el síndrome
de Down quedan claramente establecidas. Por supuesto, estas alteraciones no son
generalizadas en todo el cerebro sino que hay áreas en las que están más acusadas que
en otras. Existe, además, una gran variabilidad entre unos individuos y otros.
Si aceptamos que las alteraciones provocadas en el desarrollo orgánico de las
personas con síndrome de Down son la consecuencia de la anomalía cromosómica
consistente en la trisomía del par 21, podríamos deducir que el desequilibrio originado
por el exceso de copias de los genes en el cromosoma 21 se va a manifestar de una
forma peculiar en el cerebro. No va a modificar sustancialmente su desarrollo durante el
período fetal, como antes hemos visto, sino que va a modificar, a disminuir, a
obstaculizar el desarrollo de las neuronas, justo cuando éstas son masivas y
espectacularmente estimuladas y activadas por los estímulos ambientales, tras el
nacimiento.
Se conoce muy bien que es en los primeros meses/años postnatales cuando las
neuronas desarrollan plenamente sus prolongaciones, las cuales crecen y establecen
conexiones cada vez más firmes y estables. Es entonces cuando se organizan
definitivamente las redes y circuitos que han de constituir la base estructural de la
actividad nerviosa. Estos circuitos son tanto más complejos y exigen mayor flexibilidad
cuanto más especializadas sean las funciones a las que van a servir, como es el caso del
aprendizaje, la motivación interna, la cognición, el lenguaje. Las actividades cognitivas
son las que más tardíamente se establecen, porque requieren de todo el potencial
estructural de las múltiples áreas y núcleos cerebrales que habrán de intervenir.
Pues bien, a la vista de lo expuesto tenemos la impresión de que la disfunción
cromosómica del síndrome de Down perturba de manera especial esa respuesta
generalizada y masiva del potencial neuronal a los estímulos ambientales. Algo falla en
el aparato neuronal que le impide reaccionar adecuadamente al programa
preestablecido. Algo falla en el programa de las neuronas que les impide responder a los
estímulos con la plenitud requerida, provocando las anomalías morfológicas que vamos
a constatar a los meses/años del nacimiento. Ese fallo en el programa es algo que se
debe al desequilibrio de la función de los genes ocasionado por la trisomía del
cromosoma 21. Pero este desequilibrio no se manifiesta en cualquier momento, sino
justo en el período de tiempo en el que el cerebro ha de desarrollarse más en respuesta a
la estimulación.
Manifestaciones Clínicas
La manifestación clínica del síndrome de Down se produce en los niños con una
frecuencia variable. La trisomía 21 libre se produce de forma azarosa y la probabilidad
aumenta conforme aumenta la edad de la futura madre.
El síndrome de Down se puede dar en formas diferentes. Las características son las
anomalías físicas y la capacidad mental disminuida. La trisomía 21 es la causa más
común de discapacidad mental. Sin embargo, las capacidades mentales dependen de
cada caso y se ven afectadas de formas muy diferentes. También se producen con
frecuencia malformaciones de los órganos internos, como del corazón o del intestino.
Los trastornos de la visión, del oído y la leucemia son más frecuentes en personas con
trisomía 21. El pronóstico del síndrome de Down ha mejorado debido al posible
tratamiento de las complicaciones y, por otro lado, gracias a las iniciativas de apoyo a
los pacientes y a un mejor entendimiento del síndrome por parte de la población.
Las personas con trisomía 21 tienen, debido a la anomalía cromosómica,
características en parte comunes, aunque pueden ser muy variables individualmente.
Algunos de los síntomas también se dan en gente sin trisomía 21. La variedad de
síntomas es característica del síndrome de Down. Por eso, el síndrome de Down solo se
puede diagnosticar con seguridad a través del examen de los cromosomas.
Durante el embarazo existe la posibilidad de diagnosticar el síndrome de Down en el
feto a través de un análisis genético de una biopsia de corión, o de la sangre fetal
obtenida mediante amniocentesis. Estos métodos permiten obtener material
cromosómico del feto.
Metatarso Varo
CIE10
Q66.2
Etiología
Esta deformidad se debe a la posición del pie y la tibia del feto en el interior del
útero, aunque algunos han especulado que es el resultado de un desequilibrio muscular,
condicionado por factores genéticos. En la mitad de los casos se observa una
deformidad bilateral.
Se han considerado diversos factores:
1. Alineación fetal persistente: Los 2 tipos morfológicos normales del recién
nacido (adducción o abducción de las caderas) deben desaparecer a las pocas
semanas de vida.
2. Herencia: La anteversión y la rotación tibial interna tienen un carácter
hereditario autosómico dominante.
3. Posturas viciosas mantenidas:
a) Durante el sueño
Decúbito prono con rotación interna de los pies: Puede provocar rotación interna
de las caderas, torsión tibial interna, genuvaro, pie equino y metatarso varo.
Decúbito prono con rotación externa de los pies: Puede ocasionar rotación
externa de las rodillas, pie valgo o equino.
Decúbito prono con rotación neutra de los pies: Puede llevar al pie tarso equino.
La posición en rana: Puede producir rotación externa de las caderas o rodillas,
valgo o abducción de los pies.
b) Hábitos al sentarse en posición de sastre, sastre invertido u otros que pudieran alterar
la evolución normal.
4. Desequilibrio muscular por hipotonía o hipertonía, espasticidad, parálisis, traumas,
rigideces o fibrosis musculares.
5. Laxitud de las cápsulas, tejidos, aponeurosis y tendones, producidos por diferentes
entidades.
6. Afecciones metabólicas que alteran la resistencia o la adaptación del tejido óseo.
7. Alteraciones de las epífisis producidas por patologías que afectan su desarrollo
normal.
Patogénesis
Aunque se han propuestos muchas teorías, la causa del metatarso aducto sigue
siendo desconocida.
Se cree que el metatarso aducto es causado por la posición del bebé dentro del útero.
Los riesgos pueden incluir:
Las nalgas del bebé apuntaban hacia abajo en el útero (presentación de nalgas).
La madre tuvo una afección denominada oligohidramnios, por la cual no
produjo suficiente líquido amniótico.
También puede haber antecedentes familiares de la afección.
El metatarso aducto es un problema bastante común. Es una de las razones por
las cuales las personas presentan "pies en rotación interna".
Los recién nacidos con metatarso aducto también pueden tener un problema
llamado displasia del desarrollo de la cadera (DDH, por sus siglas en inglés).
Esto permite que el fémur se salga del acetábulo.
Cambios Morfológicos
Los trastornos rotacionales de los miembros obedecen a causas psicógenas,
espásticas y torsionales. Las torsiones de los miembros inferiores se producen como
parte de los cambios morfológicos para adaptarse a la marcha y la bipedestación, pero
cuando exceden o no alcanzan los valores normales son verdaderas deformidades y
provocan alteraciones funcionales pues limitan la concatenación de movimientos,
alteran la morfología del pie y la rodilla, provocan disfunción patelofemoral, y aunque
en la práctica clínica no se ha comprobado, producen hiperpresiones articulares que
llevan a situaciones preartrósicas 5 o se asocian en teoría con artrosis.
Manifestaciones Clínicas
El metatarso aducto es una deformidad congénita muy frecuente (1 por 1.000) (1-4),
cuyas manifestaciones clínicas consisten en un trastorno de la alineación del ante pie,
con aducción y supinación en grado variable y que a menudo se asocia con ligero valgo
del retropié (que lo diferencia del pie equinovaro o pie zambo).
Es una deformidad benigna, que en los casos más leves se resuelve espontáneamente,
y en los restantes si no se trata el niño tendrá una marcha molesta, con las puntas de los
pies hacia dentro, con tropiezos y caídas frecuentes. A la larga, la presión del calzado
puede producir un halluxvalgus.
2.2 Bioestadística de las patologías tratadas
NEURODESARROLLO
0
2
4
6
8
10
12
14
Edad
No
mb
re
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Femenino Masculino
Num. De PX
Sexo
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Daño Neurològico Daño Neurològico Metatarso Aducto
Num. De PX
RegiònAnatòmicaa
FM
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Estudiante Estudiante
Num. De PX
Ocupaciòn
FM
TERAPIA FÌSICA “HIDROTERAPIA
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Recurrente Recurrente
Num. De PX
FM
Asistencia
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
EdadTerapia Individual
No
mb
re
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Edad
No
mb
re
Terapia Grupal
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Masculino Femenino
Num. De PX
Sexo
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Columna Vertebral Columna Vertebral
Num. De PX
RegiònAnatòmica
Terapia Grupal
MF
0
0.5
1
1.5
2
2.5
Tobillo Tobillo Muñeca Rodilla ColumnaVertebral
Pie
Terapia IndividualNum. De PX
RegiònAnatòmica
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Ama de casa Comersiante Pensionado Albañil Estudiante Sembrador
Num. De PX
Ocupaciòn
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Recurrente Recurrente
Num. De PX
Asistencia
3.- Tratamientos aplicados
Fractura de Tobillo
En el T.T Ejercicios activos libres de MPI
En el T.T Reducar MM de ambos MS. PS
Reducar Marcha con apoyo progresivo a tolerancia
Tendinitis Aquilea
Tina de remolino a pie izquierdo/ derecho por 15 min.
US indirecto, constante, a 1.2 w/cm2 por 5 min. A inserción y trayecto de
tendón de Aquiles.
Ejercicios de estiramiento a tendón de Aquiles
Cervicalgia
En T.T Ejercicios activos libres de cuello y tronco MTD.
En T.T Reeducar MM de cuello y tronco
Masaje relajante a cuello y espalda
Síndrome Down
Gateo
Marcha
ETM
Tronco
Metatarso varo
CHC Tobillo y Pie 15 a 20 min.
Rusas10x10 Peronés y Tibial Posterior Bilateral
Reeducar Marcha por fases buscando alineación constante
Movilizaciones Activo Asistidas a msps
Fortalecer msps: puntas, talones, texturas.
Caminadora
CAPÍTULO 3
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
3.1 Justificación
Fractura de tobillo
Este mismo autor no menciona que el tratamiento requiere un reconocimiento
seguido por cuidadoso manejo, con el fin de reducir la deformidad notable de la fractura
a un alineamiento apropiado. Por la cual respecto al autor el Dr. Antonio Lemus
Gamboa le fue aplicado posteriormente agregándole a su expediente una nota en la cual
se le aplicaría aparte del tratamiento indicado por el Dr. J.R. Castruita Murillo un
vendaje compresivo al igual que su respectiva aplicación de hielo, todo esto con el
objetivo de minimizar el edema y la microhemorragia sin llegar a obstaculizar la
circulación.
Tendinitis Aquilea
Del libro Miembro Doloroso Tobillo y pie por el Dr. Rene Cailliet, con la
autorización de la Dr. Gabriela Varela Peinado se enfocó en que el tratamiento consiste
en la inmovilización del paciente pidiéndole dejar un tiempo la actividad que ocasiono
esta lesión, aplicándole ultrasonido para reducir la inflamación y algunas
movilizaciones sin llegar a un grado de dolor inestable y así a su vez realizar
estiramientos del Tendón de Aquiles.
Cervicalgìa
Respecto al libro Tomo 3 EMC Kinesioterapia, Medicina Física Dr. Lorena Lara el
tratamiento se respetó al pie de la letra incluyendo algunos otros ejercicios, como lo es
el estudio postural, donde pude observar si el paciente presentaba alguna otra
complicación, y poder observar si presentaba alguna deformación cervical como lo es
lordosis cervical y al mismo tiempo si presentaba algún desequilibrio posterior del
tronco con anteproyección del cuello por otra parte también se evaluó el plano frontal a
simple vista y con apoyo de un papel rotafolio marcado para descartar presente torticolis
por malas posturas y descartar si presenta escoliosis con el fin de ir descartando las
malas posturas que se pueden presentar debido a la patología, por otra parte se tomó en
cuenta la evaluación de la movilidad ya que la paciente manifestaba dolor, con el
propósito de ver el grado de movilidad que presenta el paciente y poder recuperar los
grados perdidos y una severa palpación en la zona para interpretar el dolor y saber la
zona dolorosa.
Síndrome Down
Mediante el libro el niño Down mitos y realidades se tomó en cuenta el proceso que
requiere un niño Down desde el nacimiento hasta su primer paso, mencionando el libro
que todo niño Down tiene cuidados especiales, para prevenir algún tipo de malestar
gástrico, ojos irritados, dificultad para respirar, ya que estos niños cuentan con
características físicas distintas a los demás. Respetando las indicaciones de la doctora
presente por su diagnóstico y sabiendo que realizando lo indicado el paciente conservara
más su vida independiente y podrá realizar normalmente una actividad en su vida como
lo es correr, brincar, gatear, hablar en su respectivo tiempo entre otros procesos que
todo niño debe presentar, por este motivo y por la edad del paciente se respetó el
tratamiento indicado.
Metatarso varo
Este autor nos da a conocer la gran importancia que tiene esta patología, en la cual se
utilizó las movilizaciones dorsiflexion y movilizaciones enfocadas en alineación del
segmento. También se enfocó en la utilización del calzado poniendo platillas especiales
en cada zapato utilizado por la paciente, fue necesario realizar ejercicios de
fortalecimiento debido a que no mostraba fuerza en sus miembros. Respecto la marcha
se utilizó distintas áreas con diferentes texturas para fomentarla adecuadamente.
El tratamiento de este padecimiento debe de iniciar lo más pronto posible, aunque a
menudo se corrige por sí solo. No obstante, el alto porcentaje de niños, el padecimiento
persiste, produciendo deterioro cosmético y psicológico e incapacidad funcional. Si se
lleva acabo el tratamiento, deberá aplicarse de manera rigurosa y continuarlo por tiempo
prolongado. Por lo general los tratamientos manuales que hacen los padres, suelen ser
inadecuados, pues no lo practican con la frecuencia suficiente, lo que ocasiona que el
beneficio obtenido no se sostenga, y lo que es peor, el padecimiento puede progresar. La
férula de Denis Browne ha sido utilizada para este caso, pero tiene el peligro de evertir
los pies, lo que acentúa el valgo sin talón, sin corregir la parte del anterior del pie. Si se
invierten, los zapatos, el izquierdo en el pie derecho, y viceversa, se puede sostener, y
aun corregir el metatarso valgo de grado leve, pero no en grados moderados intensos.
De manera común se utilizan enyesados correctivos para la parte anterior y posterior del
pie, los cuales muestran avance si se aplican de manera apropiada. Se enyesa el pie
cuando existe equino leve e inversión ligera del eje longitudinal de la pierna. Es
necesario que los dedos permanezcan expuestos. La corrección del pie puede mejorar si
el enyesado se extiende encima de la rodilla, pues permite una corrección ligera de la
torsión tibial. Antes del enyesado y antes de que se seque, debe de moldearse el arco
metatarsiano con una ligera convexidad dorsal. Todo enyesado permanecerá durante un
periodo de dos semanas, antes de corregir o repetirlo. Al final el pie deberá encontrarse
un poco “sobrecargado”, pues de ordinario se pierde cierto grado de corrección. El
metatarso varo no se debe de confundir con el talipes equinovaro que es más
complicado (“pie equino”).
3.2 Pronóstico y resultado
En mi intervención laboral del Centro de Rehabilitación CREE Durango, obtuve
excelentes expectativas de éxito, obteniendo resultados de mejoría en cada uno de mis
pacientes, con el mejor trato reciproco en cada uno de ellos y respectivo el mío,
otorgándoles una calidad de vida mejor.
Haciendo de ellos lo más independiente posible con el objetivo de que cada uno de
mis pacientes tengan una calidad de vida mejor.
4 Conclusión y retroalimentación
En mi experiencia personal en Centro de Rehabilitación CREE Durango, obtuve
tratos satisfactorios por el personal laboral de esta institución, desde personal de
seguridad, intendentes, secretarias, doctores, psicólogos, y licenciados en terapia física.
Teniendo un ambiente de trabajo comunicativo y expresivo con cada uno de los
presentes, y sobre todo con las personas que estuvieron a cargo de mí, mostrando interés
en cada una de las cosas realizadas en mi ámbito laboral, haciéndoles preguntas sobre
dicha terapia a los licenciados de este centro para obtener mejor respectivas condiciones
de vida en el paciente, y así a su vez mostrar, capacidad, interés, beneficio y
disponibilidad.
Fue una grata experiencia haber estado presente en este centro, debido a que logre
aprender grandes cosas y ver las distintas maneras de pensar, comunicarse y el carácter,
mostrarles un trato distinto a cada uno de mis presentes, te hace aprender más y valorar
lo que te rodea y así inculcar el mejor trato que merecen, poder lidiar con cada uno de
las personas tratadas por mí, no es fácil ya que estas personas tienen diversa
personalidad y su respectiva forma de ser, lograr tratarlos es un gran alegría, saber
respectar, ganar la confianza y el respecto entre ellos asía mí, es una satisfacción muy
grande haber aprendido de cada uno de mis pacientes diversas formas de trato y
comunicación progresiva y reciproca por ellos mismos, saber y haber valorado a cada
uno, con sus distintas discapacidades.
Obtuve una productividad complementaria al poder gozar de mi trabajo y aprender
las diversas maneras de tratar a un paciente adulto, a uno menor y a los padres de
familia.
Respectando el reglamento interno establecido por esta educación de salud,
mostrando uniforme limpio sin faltar a mi vestuario, el cual fue obligatorio presentar en
toda la estancia, cabellera recogida, uñas cortas y permiso justifica torio, obedeciendo
cada indicación por los superiores.
Respectivo al abordaje a mis pacientes tuve excelente comunicación, tanto en el área
de adultos como en el área de neurodesarrollo. Aprendí a tratar a pacientes de diferente
personalidad, los cuales logre un cambio en su vida, es distinto tratar a niños que
presenten daño neurológico, porque en este caso más que ganarte al paciente tienes que
lograr la confianza de los papás que acompañan su terapia, fue grato convivir con cada
uno, y obtener el mejor trato de los padres así mí.
De la misma manera los resultados fueron gratos en el área de adulto, no presentando
ninguna diferencia, incomodidad o desagrado con respectivos pacientes. Obteniendo
detalles de agrado de su parte.
La supervisión de la institución es en general, cada área cuenta con un personal
encargado de dicho plantel el cual labora adecuadamente.
Recomendaciones
Empeño
Estudiar
Seriedad
Puntualidad
Bibliografía
Dr. Rene Cailliet. (1985).Síndromes Dolorosos Tobillo y Pie
México. D.F: El Manual Moderno, S.A. de C.V.
Rene Cailliet, MD. (1998).Síndromes Dolorosos Tobillo y Pie
México, D.F- Santafé de Bogotá: El Manual Moderno, S.A. de C.V.
Dr. Luis Jasso Gutiérrez. (1991).El Niño Down Mitos y Realidades
México, D.F: El Manual Moderno, S.A. de C.V.
Dra. Lorena Lara A. (1983).Kinesioterapia Medicina Física
México, D.F: Paris.
A. Esclarín de Ruz. (2009).Lesión Medular “Enfoque Multidisciplinario”
Buenos Aires, Madrid: Panamericana.
