Embed Size (px)
Citation preview
UNIVERSIDAD POLITECNICA DE SINALOA
Actividad:
Memoria de estadía.
Programa académico:
Lic. Terapia física.
Grupo:
9-2
Cuatrimestre “10”.
Alumna:
Hannia Anahi Osuna Muñoz
Matricula:
2016030554
Mazatlán, Sinaloa, Diciembre del 2019.
1. Presentación de sitio de prácticas.
1.1 . Antecedentes de la creación e historia de la institución:
CIDELM es una clínica de rehabilitación física que abrió puertas el 16 de noviembre del 2016.
Se encuentra ubicada en AV. Del pinar # 3455 Col. Pinar de la calma, Zapopan, Jalisco 45080.
Es una organización destinada a solventar cada una de las necesidades de la comunidad,
se ofrecen servicios para prevenir y recuperar la salud de manera integral en cada uno de
los pacientes. Logrando una conexión especial dentro del ambiente, garantizando una
mejor calidad de vida.
Mayormente se atienden adultos y adultos mayores pero también se cuenta con personal
capacitado para poder atender necesidades de personas de cualquier edad.
En CIDELM se trabaja principalmente en base a diagnóstico médico, cada uno del paciente
entra a una valoración terapéutica antes de iniciar su tratamiento, esto para poder tener
el objetivo de identificar cual es la afectación o problema del paciente y así crear un
tratamiento específico de acuerdo a las necesidades de cada uno de los pacientes.
Se trabaja con expedientes donde el terapeuta toma notas desde que se inicia la
rehabilitación. Se describen todas las manifestaciones que va teniendo el paciente de
acuerdo a su progreso, molestias, mejorías, avances y si se realizaron cambios durante la
sesión, esto con el objetivo de ver si es necesario hacer cambios en el tratamiento para
alcanzar nuevos objetivos.
Para la realización de cada tratamiento se utilizan diferentes aparatos, técnicas y agentes
físicos como:
• Electroterapia.
• Ultrasonido.
• Laser.
• Luz infrarrojo.
• Calor.
• Frio.
• Terapia manual.
• Hidroterapia.
• Terapia ocupacional.
• Kinesiotape.
• Ejercicio terapéutico.
Misión:
Atención profesional y dedicada al retorno a la salud física de nuestros clientes.
Visión:
Posicionarnos como una institución líder en el ámbito, reconocido por su profesionalismo,
calidez en la atención y regida por los más altos estándares de calidad.
Servicios
Medicina deportiva, Terapia Física, Rehabilitación, Traumatología y ortopedia, Nutrición
clínica, Nutrición deportiva, Prescripción de ejercicio. Especialistas en enfermedades del
sistema musculo-esquelético, lesiones deportivas y de actividad física, dolores y
enfermedades por sobreuso.
1.2. Descripción del área de trabajo donde realiza sus prácticas.
Dentro de la clínica hay establecidas diferentes áreas cada una con diferentes objetivos.
Al entrar se encuentra el área de recepción donde los pacientes esperan, es
responsabilidad de la secretaria llamar a los terapeutas para avisar que paciente llego
para verificar si puede pasar y dirigirlo hacia el área donde va a iniciar la terapia. Aquí se
encuentra:
• Sillas.
• Tv.
• Personal de recepción.
• Dulces para quien lo dese.
Cada uno de los pacientes al finalizar su sesión, firma la bitácora de asistencia para llevar
un control de las sesiones que ha recibido y poder dar un seguimiento a sus sesiones.
En recepción se cuenta con un espacio donde hay sillas de ruedas y muletas para quien
las necesite. Por otra parte al antes de entrar a la primera área de camillas se encuentra
una rampa para así facilitar el acceso a los pacientes que usen sillas de ruedas.
Aparatos:
Diatermia Nutek
Btl Laser
Infrarrojo
Consultorio:
Después de la recepción, este es el primer lugar donde se realiza contacto con el
paciente, ya que aquí se realiza una valoración fisioterapéutica por el doctor de la clínica
antes de iniciar su primera sesión.
El consultorio cuenta con:
• Escritorio.
• Herramientas de valoración sensorial.
• Almohadas.
• Sillas, etc.
Área de camillas:
Se cuenta 8 camillas en total y con tres áreas de estas. En dos de las áreas hay 3 camillas
y en otra solo hay dos. En donde el paciente puede tener su privacidad si así lo desea, ya
que hay cortinas que dividen cada una de las camillas para la comodidad de cada
paciente.
Además en cada camilla se encuentra una almohada grande y una chica de igual manera
un banco que facilita al paciente el subir a la camilla.
En donde esta una de las áreas de camillas hay un mueble donde se encuentran
accesorios como, velcros de diferentes tamaños, objetos para trabajar el área de pinza
fina y pinza gruesa, ligas, vendas, poleas y toallas para hacer las compresas que se
necesiten. A un costado se encuentra el compresero.
Por otra parte se encuentra un área donde hay un espejo para corrección de posturas del
paciente mientras realiza sus ejercicios apoyándose de las barras.
A un costado están unos sillones en los cuales se llegan a atender pacientes cuando la
clínica está bastante llena, en estos se atiende específicamente a pacientes que llegan
con lesiones de mano o muñeca o incluso hasta de hombro, también se cuenta con sillas
las cuales se adaptan a los pacientes dependiendo la comodidad.
También hay closet donde se guardan diferentes objetos o aparatos tales como; percutor
estructural, magneto, ligas, vendas, alcohol, caretas, electrodos, kinesiotape, sabanas.
Hay un pasillo en el que se encuentran, bancos para el terapeuta y una computadora en
donde hay programa que muestra cuantos pacientes hay en el día, a qué hora tienen su
cita y cuantos pacientes cancelaron ese mismo día, de igual manera los terapeutas
pueden checar los protocolos de los pacientes así como también hacer sus anotaciones
o modificar el tratamiento de cada paciente. Además en una de las computadoras se
pueden ver las cámaras de seguridad que hay dentro de la clínica.
A un costado de las computadoras, hay un mueble con tres niveles, en el segundo nivel
podemos encontrar la parafina, en el nivel de abajo se encuentra un cajón con diferentes
utensilios, plástico con el que se cubre el guante de la parafina, tijeras.
En la parte superior donde se encuentran las computadoras de los terapeutas hay un
espacio donde se colocan las cuñas, cilindros grandes y chicos para modificar la posición
de cada paciente de acuerdo a sus necesidades y a los requerimientos del tratamiento.
Gimnasio:
Esta área es utilizada para realizar ejercicios terapéuticos. Con el objetivo de que el
paciente alcance los enfoques y objetivos planteados.
Por otra parte se encuentran herramientas para realizar trabajo propioceptivo, así como
ejecución de programas de reeducación muscular, articular y de la marcha para que el
paciente recupere la capacidad de realizar cada una de sus actividades de la vida diaria.
Podemos encontrar:
• Tv.
• Tres pelotas de bobath.
• Caminadora.
• Bicicletas.
• Trampolín.
• Ligas de pared con diferentes
tensiones.
• Escalerillas.
• Poleas.
• Colchonetas.
• Equipo de propiocepción.
• Pelotas.
• Sillas.
• Tapetes,etc.
Tanque terapéutico:
CIDELM cuenta con un taque que está a un costado del gimnasio, este tiene las medidas
suficientes en donde se realizan rutinas de ejercicios de hidroterapia. La temperatura del
tanque se mantiene aproximadamente a 36°-C, dentro hay barras de apoyo que le
facilitan al paciente sentirse más seguro dentro.
Antes de ingresar al tanque, el paciente debe pasar al baño con regadera que se
encuentra a un lado del tanque por medidas de higiene, dentro del baño se encuentra
un mueble en donde el paciente puede colocar sus cosas y un tapete para evitar cualquier
accidente debido al agua en el suelo.
1.3.
1.3 inspección de las condiciones ergonómicas del área laboral
En CIDELM la mayor preocupación es que el paciente se sienta cómodo y seguro así como
también el cuidado de las posturas que se requieren para cada tratamiento. Se cuenta
con diferentes aditamentos y herramientas como el uso de las instalaciones, tales como:
• Letreros con los nombres de cada área, zonas restringidas.
• Esponjas que permiten modificar la postura del paciente (cilindros, primas,
rectangulares y cuñas.
• Sillas que permiten trabajar áreas del cuerpo que la camilla no permite.
• Camillas.
• Barras de apoyo que facilitan al paciente la entrada del tanque terapéutico.
• Rampas para facilitar la entrada a algunos pacientes.
Se trabaja en un espacio amplio en donde se utiliza mobiliario adecuado tanto para el
fisioterapeuta y el paciente, para evitar realizar cargas excesivas o mantener posturas
inadecuadas durante la aplicación de cada tratamiento.
• Camillas.
• Colchonetas donde se permite realizar manipulaciones sin necesidad de adoptar
posturas inadecuadas.
• Espacio amplio para laborar.
• Bancos para facilitar a los pacientes subir a las camillas.
2. Presentación de la casuística.
CIDELM, es una clínica especializada en enfermedades del sistema musculo-esquelético,
lesiones deportivas y de actividad física, dolores y enfermedades por sobreuso.
2.1. Patologías de mayor incidencia que fueron atendidas en su institución con su
adecuada clave en base a la CIE10:
Esguince de tobillo (T14.3).
Etiología:
Los esguinces de tobillo son el resultado de caídas o tropiezos que provocan movimientos
forzados de inversión y eversión de tobillo, además de ciertos traumatismos sobre el pie
que fuerzan a dichos movimientos. Suelen ocurrir durante la práctica deportiva, uso calzado
inadecuado y caminar o correr por terrenos irregulares.
Patogénesis:
Todo dependerá del nivel de afectación, los síntomas pueden durar entre dos y cuatro
semanas. Las cargas corporales se deben evitar hasta los 2 meses en casos de 3º, además
de mantener el tobillo inmovilizado con bota Walker o férula a 90º. Comenzar
progresivamente con cargas e ejercicios isométricos nos ayuda a favorecer a la cicatrización
del ligamento lesionado y la estabilidad articular.
Cambios morfológicos:
• Distensión, ruptura parcial y ruptura total de ligamentos.
• Hematoma.
• Edema.
Manifestaciones clínicas:
• Dolor, en especial cuando soportas el peso sobre el pie afectado.
• Dolor ligero al tocar el tobillo.
• Edema.
• Hematomas.
• Amplitud de movimiento limitada.
• Inestabilidad en el tobillo.
• Sonido o sensación de chasquido al momento de la lesión.
Hernia de discal: (M51.1).
Etiología:
Estos discos se pueden dañar o romper a causa de un trauma o esfuerzo, lo cual provocaría
compresión de los nervios raquídeos y ocasionaría dolor, entumecimiento o debilidad.
Patogénesis:
El desgaste del anillo fibroso es progresivo, se van degradando las fibras hasta que el líquido
pulposo se mueve a uno de los extremos del disco, perdiendo su centralidad. Esto forma un
abombamiento el cual puede comprimir tanto raíces nerviosas como medula espinal, según
la dirección en la que se forme. Por esto la sintomatología puede tener diferentes
variaciones.
Cambios morfológicos:
• Desgaste del anillo fibroso del disco intervertebral.
• Compresión del nervio ciático.
• Compresión medular.
Manifestaciones clínicas:
• Dolor que se extiende a los glúteos, las piernas y los pies (llamada ciática)
• Cosquilleo o entumecimiento en las piernas o los pies
• Debilidad muscular.
• Contractura muscular en dorsales
• Espacio intervertebral reducido
• Dificultad en la posición del tronco
Tendinitis rotuliana (M76.5)
Etiología:
La tendinitis rotuliana es una inflamación o lesión del tendón rotuliano, se produce por
sobrecarga, movimientos y repetitivos que causan daño o irritación en los tejidos. Esta
lesión afecta fundamentalmente a deportistas ya que se produce por sobrecarga.
Patogénesis:
La contracción del músculo cuádriceps tracciona de los tendones del mecanismo del
cuádriceps. Esta acción hace que la rodilla se extienda. La rótula actúa como un fulcro
(punto de apoyo de una palanca) para aumentar la fuerza de los músculos del cuádriceps.
El tendón rotuliano está dañado. Dado que este tendón es fundamental para enderezar la
rodilla, el daño en él hace que la rótula pierda el soporte o el sostén. Inicialmente se percibe
como un dolor que se acompaña de inflamación en el tendón, por debajo de la rótula, pero
con el daño repetitivo se establece una degeneración del tejido celular.
Cambios morfológicos:
• Inflamación del tendón rotuliano.
Manifestaciones clínicas:
• Dolor directamente sobre el tendón rotuliano (o, más específicamente, debajo de la
rótula).
• Rigidez en la rodilla, en particular al saltar, arrodillarse, agacharse, sentarse o subir las
escaleras.
• Dolor al flexionar la rodilla, dolor en cuádriceps.
• Debilidad en la pierna o la pantorrilla, problemas de equilibrio.
• Aumento de la temperatura, sensibilidad excesiva o hinchazón alrededor de la parte
inferior de la rodilla.
Escoliosis lumbar (M.41.9)
La escoliosis es la curvatura de la columna vertebral en forma de C o de S. Existen distintos
grados de gravedad y tipos según la zona afectada. De entre ellos, la escoliosis lumbar es la
más común. Se trata de aquella que presenta una curvatura en la zona baja de la espalda.
Las causas más comunes son:
• Una diferencia en la longitud de las piernas.
• Músculos débiles.
• Cargas incorrectas de peso.
• Mala postura al estar sentado o de pie.
• Enfermedades neurológicas como espina bífida o enfermedades musculares.
Cambios morfológicos:
• Espacios y discos intervertebrales estrechos en la parte cóncava de la curva y anchos en
la convexa; en el lado del pedículo es más corto y el estrecho y el endostio esta
disminuido.
• El proceso espinoso es oblicuo y está dirigido hacia la concavidad fuera de la línea
media.
Manifestaciones clínicas:
• Curvatura anormal de la columna hacia un lado.
• Hombros y caderas no alineados.
• Dolor en la parte baja de la espalda.
• Una pierna más corta que la otra.
• Pequeñas deformidades en las vértebras de la columna.
• Fatiga o cansancio.
Ruptura total del musculo supraespinoso (M758).
Etiología:
La ruptura parcial o total del musculo supraespinoso se genera principalmente cuando se
ejerce una carga excesiva directa sobre el movimiento de flexión y abducción de hombro.
Por ejemplo cargar al cargar objetos pesados, caída directa sobre el hombro o un
pinzamiento subacromial.
Patogénesis:
Los pacientes generalmente son sometidos a un proceso quirúrgico en el que se realiza una
plastia del supraespinoso. Posterior se recomienda el uso de un cabestrillo con el objetivo
de retirar las cargas al musculo mientras que termina de realizar su cicatrización,
aproximadamente durante cinco semanas. Los síntomas post operatorios permanecen por
lo general durante tres semanas, las cuales se pueden reducir con un tratamiento
fisioterapéutico. A partir de la sexta semana el musculo se encuentra cicatrizado, aquí se
puede comenzar con un fortalecimiento muscular para recuperar rangos de movimiento.
Cambios morfológicos:
• Ruptura de fibras musculares.
• Edema.
• Disminución del espacio subacromial.
• Hematoma.
Manifestaciones clínicas:
• Dolor localizado de origen mecánico en cara posterosuperior de hombro que
aumenta al realizar movimientos de flexión y abducción.
• Edema.
• Caída del hombro.
• Disminución del rango de movimiento de hombro.
2.2. Bioestadística de las patologías tratadas.
0
5
10
15
20
25
30
Grupo de edades
0 a 10 años 5 a 25 años 25 a 35 años 35 años en adelante
48%52%
Total de pacientes
Masculino 24 pacientes Femenino 26 pacientes
0
5
10
15
20
25
Región anatómica afectada
Cuello Tronco Miembro superior Miembro inferior
16%
14%
12%
24%
34%
Ocupaciones
Ariquitectos Abogados Dentistas Amas de casa Jubilados
3. Tratamientos aplicados.
3.1 Justificación.
Esguince de tobillo:
Primera etapa:
Se trabajó principalmente en reducir la sintomatología propia de la lesión y movimientos
propios del tobillo
• Comenzamos sacando unas medidas para la dosificación del ultrasonido y ver
cuánto tiempo se pondría dicho aparato. En este caso se utilizó el ultrasonido de
manera periarticular en la cara lateral del maléolo 4 minutos, al 100%, intensidad
1.2 en frecuencia a 3MHZ para reducir la inflamación y acelerar el proceso de
reparación tisular.
• Compresa húmeda caliente colocando electrodos grandes en supra-infra con una
corriente 100-150 tetrapolar, 10 minutos con el objetivo de producir un efecto
analgésico.
0
5
10
15
20
25
30
35
Pacientes de nuevo ingreso y recurrentes
pacientes de nuevo ingreso pacientes de ingreso recurrente
• Se inician movilizaciones pasivas en todos los ejes 3 series de 10 para evitar fibrosis
articular por la inmovilización.
• Masoterapia
• Crioterapia 10 minutos.
Segunda etapa:
• Se continúa con la misma aplicación de agentes físicos.
• El paciente inicia cargas de peso en sedestación con el balancín 3 series de 10
segundos para favorecer los movimientos del tobillo.
• Para fortalecer el paciente realizo ejercicios terapéuticos:
-Isométricos con resistencia manual en todos los ejes 3 series de 15 segundos.
-Isotónicos con una liga eversión y dorsiflexión 3 series de 10 segundos.
• Estiramientos de tríceps sural con neurodinamia 3 series de 15 segundos.
Etapa final:
En esta etapa se trabajó la propiocepción y reeducación de la marcha.
• Pasos sobre una esponja para mejorar la propiocepción y dar mayor estabilidad
• El paciente practica marcha en escalerillas haciendo ejercicios que favorecen la
dorsiflexión y plantiflexión.
• Ejercicios para mejorar la resistencia y la fuerza dando estabilidad.
• Estiramientos.
• Masoterapia.
Hernia de disco:
Etapa inicial:
• Al inicio se comenzó con ultrasonido al 100%, intensidad de 1MHz en cuadrado
lumbar por 9 minutos.
• Diatermia 10 minutos en modalidad de dolor
• Compresa húmeda caliente en espalda baja con corriente interferencial de 4 polos
100-150 tetrapolar creando un efecto de analgesia y 0-60 anti inflamación.
• Masoterapia en lumbares
• En la segunda sesión se realiza la misma aplicación de agentes físicos.
• El paciente comienza con ejercicios pasivos de Williams con objetivo de relajar la
musculatura lumbar, y proporcionar estabilidad.
• Estiramientos pasivos de isquiotibiales y piramidal.
Segunda etapa:
Se continúa con la misma aplicación de agentes físicos y estiramientos
Se agregan nuevos ejercicios para fortalecer la musculatura de la zona lumbar y
relajación de músculos dorsales:
• 2 ejercicios más de Williams y 2 para relajar dorsales.
Etapa final:
Se trabajó el fortalecimiento muscular del abdomen y espalda baja.
Se continúa con la misma aplicación de agentes físicos y estiramientos, solo se quita
diatermia
Se agregaron:
• Puentes isométricos
• ADD isométrico con resistencia manual
• ADD isométrico con pelota ( estos 3 series de 20 segundos)
• Disociación lumbo pélvica una serie de 20 segundos.
Para realizar cada uno de estos ejercicios el terapeuta se encuentra al pendiente
para que los haga correctamente.
Al final se le da una guía al paciente de cómo debe hacer sus cambios de posición en
su vida diaria, ya sea al subir al coche, caminar etc.
Tendinitis rotuliana:
Primera sesión:
• Compresa húmeda caliente con corriente interferencial tetrapolar, 15 minutos
haciendo un efecto de analgesia.
• Diatermia en modalidad de dolor por 10 minutos.
• Laser aplicándolo en modalidad de inflamación por 5 minutos.
• Se evaluaron rangos de movimiento y se realizaron estiramientos pasivos.
• Crioterapia 10 minutos para disminuir inflamación.
En la segunda sesión:
Se continúa con la misma aplicación de agentes físicos y se agrega ejercicio
terapéutico:
-Flexión de cadera bilateral con liga circular
-Aducción con pelota
-Aducción con liga redonda
-Extensión de cadera con liga redonda
-Extensión rodilla en maquina con 3 placas.
-Trote 15 minutos suaves en caminadora.
• Estiramientos de cuádriceps e isquiotibiales activos 3 de 30 segundos.
• Hielo con interferenciales 0-60 Hz bipolar lateral- medial (anti inflamación)
Tercera sesión:
• Se continúa con la misma aplicación de agentes físicos ( corrientes, diatermia,
masoterapia y crioterapia) agregando:
• Una nueva corriente (0-60 Hz) y disminuyendo el tiempo de las corrientes 100-150
a 7 minutos para causar efecto de analgesia y al mismo tiempo de anti inflamación.
• Se aplica magnetoterapia ( proliferación tendinoso)
• El paciente comienza con ejercicio terapéutico:
- Rusas un canal en vasto lateral 50 x 10” e interferenciales 20-80 un canal en
vasto medial por 10 minutos.
- Movilizaciones de rotula de lateral a medial
- Abducción e cadera con liga amarilla 3 series de 10 segundos ( isométrico)
- Estiramientos activos de aductores, abductores, extensores y flexores
• Estiramiento de isquiotibiales mas contracción isométrica de cuádriceps 3 series de
15 segundos.
Cuarta sesión:
Se continua con la misma aplicación de agentes físicos (diatermia, magnetoterapia,
masoterapia), de igual manera se realiza el mismo ejercicio terapéutico y estiramientos.
Se agrega:
• Extensiones de rodilla 3 series de 15 segundos lentas alineando la rótula con peso
(1kg)
• Técnica de gavilán en vasto medial.
• una corriente bipolar por 15 minutos (0-200hz) con compresa húmeda caliente.
Quinta sesión:
• Hidroterapia, para la reeducación de la marcha y puntos de apoyo (1 vuelta con
talones, 1 vuelta exagerando la marcha).
- Extensión de la rodilla en sedestación 3 series de15 segundos.
- Extensión de la rodilla en bipedestación con flexión de cadera a 90° tres series de
15 segundos.
-Flexión de cadera con rodilla en extensión y contracción de cuádriceps isométrica
3 series de 15 segundos.
-Flexión de cadera con rodilla en flexión y sin tocar el suelo 3 series de 30.
- Sentadillas 3 de 15.
En camilla:
• Rusas en vasto lateral- 50hz.
• ejercicio terapéutico;
- Flexión de cadera con 1kg, 3 series de 15 segundos bilaterales.
- Plancha lateral más abducción de cadera isométrico 3 de 12.
• Estiramientos activos de isquiotibiales, psoas, cuádriceps, glúteo.
• Crioterapia por10 minutos.
Escoliosis lumbar:
Primera sesión:
Se trabajó en la reducción de la sintomatología
• Se comenzó con la aplicación de ultrasonido al 100%, intensidad 1.8 W/cm2,
frecuencia 1 MHz en zona lumbar 7 minutos del lado derecho e izquierdo.
• Compresa húmeda caliente con corrientes 100-150 (analgesia) y 0 10 Hz 2k
(miorelajante) tetrapolar 8 minutos c/u, en la zona lumbar.
• Diatermia en modalidad de dolor por 10 minutos.
• Ejercicios de Williams con el objetivo de relajar la musculatura lumbar y con esto
disminuir el dolor.
• Masaje relajante en zona lumbar.
• Estiramientos pasivos de isquiotibiales.
Segunda sesión:
Se continúa con la misma aplicación de agentes físicos, estiramientos y ejercicios solo se
agregan:
• Ejercicios:
- Gato camello para trabajar la movilidad y flexibilidad de la columna en la zona
lumbar.
En la tercera sesión:
Se aplican los mismos agentes físicos, estiramientos y ejercicios terapéuticos, solo se
agregan:
• Puentes isométricos e isotónicos.
• Superman, planchas con apoyo en rodilla con el objetivo de fortalecer la zona
lumbar.
• Se enseñan estiramientos activos de isquiotibiales para hacerlos en casa.
Ruptura total del musculo supraespinoso:
En la etapa inicial se trabajó en la reducción de síntomas post operatorios del
supraespinoso.
• Se comenzó con ultrasonido al 20 %, intensidad a 1.0 w/cm2 con una frecuencia de
1 MHz de manera periarticular en el hombro por 8 minutos para reducir la
inflamación y aumentar el metabolismo favoreciendo la cicatrización profunda.
• Diatermia por 10 minutos en modalidad inflamación.
• Compresa húmeda caliente en cara anterior y posterior del hombro, corriente 100-
150 por 8 minutos, creando efecto de analgesia y 0-60hz creando efecto anti
inflamatorio.
• Se inicia con ejercicios de codman (pendulares y círculos) sin pero. Esto nos ayuda a
relajar la musculatura del hombro y liberar la reducción del dolor.
Segunda etapa:
Se trabajó con el fortalecimiento muscular y recuperación del rango articular.
• Se continúa con la misma aplicación de agentes físicos.
• El paciente inicia con ejercicios isométricos para fortalecer de hombro y codo,
debido a que por la inmovilización se perdió rango de movimiento del codo.
• Se trabajan contracciones isométricas con diferentes herramientas.
• Se añaden ejercicios activos utilizando la gravedad y liga de resistencia para realizar
fortalecimiento a los movimientos de hombro.
Etapa final:
Se realiza un programa de reeducación muscular y articular.
• Se continúa con la misma aplicación de agentes físicos y se añade una corriente de
fortalecimiento 50hz x10.
• Se realizan ejercicios con resistencia buscando que el paciente recupere la fuerza
necesaria para poder cumplir con sus rangos de movimiento de hombro y codo.
• Se enseñan al paciente ejercicios para continuar fortaleciendo dicha musculatura.
3.2 Pronósticos y resultados.
Paciente con esguince de tobillo:
Refiere totalmente disminución del dolor, sin rasgos de inflamación con rangos articulares
al 90% con una fuerza muscular de 4 en la escala de Daniels. Tiene una evolución progresiva
buena por to tanto se espera una recuperación de rango articular conforme realice los
ejercicios de cargas corporales en marcha.
Paciente con hernia de disco lumbar:
Refiere disminución de dolor, rangos de movimiento articulares al 90%, su fuerza muscular
es de 4 en escala de Daniels mientras que su evolución progresiva es buena por lo tanto no
se esperan reincidencias.
Paciente con tendinitis rotuliana:
Refiere disminución del dolor, su fuerza muscular es de 4 en la escala de Daniels. Sus rangos
de movimiento mejoraron al 90% por lo tanto se le facilita realizar sus actividades de la vida
diaria.
Paciente con escoliosis lumbar:
Refiere disminución total del dolor que aparecía en la zona lumbar, se mejoró la flexibilidad
de la columna lumbar, así también se fortalecieron músculos de la zona lumbar y el paciente
logro estar en 4 de la escala de Daniels, su evolución progresiva es favorable y no se esperan
reincidencias.
Paciente con ruptura total de musculo supraespinoso:
Refiere disminución de dolor en un 95%, solamente se activa a las cargas, sin presencia de
rasgos de inflamación, recuperación de rangos articulares contra gravedad en un 95%,
fuerza muscular escala 3 de Daniels. Se enseña fortalecimiento muscular para trabajo en
casa. Evolución progresiva buena, estado óptimo, pronostico bueno, no se esperan
reincidencias.
4. Conclusiones y retroalimentación
Mi estadía profesional dentro de la clínica fue totalmente satisfactoria, el trato y el
ambiente laboral son muy favorables ya que hacen sentir a cada uno de los pacientes
totalmente seguros y en confianza. En este tiempo pude darme cuenta que todos
mantienen contacto con el objetivo de tener un ambiente de respeto, trabajamos en equipo
siempre dando lo mejor de nosotros.
Hay un reglamento establecido el cual todos conocemos y lo aplicamos sin ningún problema
respetando todas las reglas, pero cuando esto no es así siempre se comenta al superior de
la clínica para encontrar alguna solución.
Hay expedientes de cada paciente, todos los fisioterapeutas antes de atender a cualquier
paciente deben conocer de manera detallada el caso, al comenzar a atenderlo se le da la
mayor atención posible tomando en cuenta las prioridades y necesidades del paciente,
siempre se busca hacerlos sentir en confianza y brindar una mejor calidad de vida.
En lo personal aprendí demasiado en el tiempo que estuve realizando mis prácticas, todos
son buenas personas, amables y siempre valoran lo que cada uno hace de manera
individual, puedes aportar tu opinión en cualquier momento y siempre te escuchan.
CIDELM es una de las clínicas más importantes ya que aparte de que abre puertas a
practicantes y cuenta con un programa de trabajo totalmente adecuado.
5. Formato y bibliografía:
Esguince de tobillo:
• Cárdenas SRP. (2011). Modelo matemático del proceso mecanobiológico de
reparación del ligamento. Universidad Nacional de Colombia: Facultad de Medicina.
• Tratamiento del Esguince de tobillo. 8 de noviembre, de efisioterapia. Sitio web:
https://www.efisioterapia.net/articulos/tratamiento-esguince-tobillo
Hernia discal:
• Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso", Santiago de Cuba, Cuba.. (2015). Patogenia, cuadro
clínico y diagnóstico imagenológico por resonancia magnética de las hernias
discales. marzo, de sielo Sitio web:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-30192015000300012
• Monasterio A. (2008). Columna sana. México: Paidotribo.
Tendinitis rotuliana:
• Araya Quintanilla, F.; Gutiérrez Espinoza, H.; Aguilera Eguía, R.; Polanco Cornejo, N.;
Valenzuela Fuenzalida, J.J. Ejercicio excéntrico declinado en la tendinopatía patelar
crónica: revisión sistemática Revista Andaluza de Medicina del Deporte, vol. 5, núm.
2, junio, 2012, pp. 75-82 Centro Andaluz de Medicina del Deporte Sevilla, España.
Escoliosis lumbar:
• Dr. Bismarck Martín Piñero.. (2014). Enfoque actual en la rehabilitación de la
escoliosis. enero- marzo, de Dr. Bismarck Martín Piñero. Sitio web:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1560-43812014000100011
Ruptura total del musculo supraespinoso:
• Carlos Eduardo Ugalde Ovares, Daniel Zúñiga Monge, Ricardo Barrantes Monge.
(2013). Actualización del síndrome de hombro doloroso: lesiones del manguito
rotador. marzo , de Medicina Legal de Costa Rica Sitio web:
https://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-
00152013000100009.
• Diego Chamorro. (2017). Ruptura total del tendón del músculo supraespinoso. Una
visión funcional. 14 de noviembre, de efisioterapia Sitio web:
https://www.efisioterapia.net/articulos/ruptura-total-del-tendon-del-musculo-
supraespinosouna-vision-funcional.
