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UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI SASSARI UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI SASSARI CLINICA PSICHIATRICACLINICA PSICHIATRICA
Scuola di Specializzazione in PsichiatriaScuola di Specializzazione in PsichiatriaDir. Prof. Gian Carlo NivoliDir. Prof. Gian Carlo Nivoli
La cartella clinica Prof. Giancarlo Nivoli
• È una raccolta di informazioni finalizzata all’assunzione È una raccolta di informazioni finalizzata all’assunzione
di decisioni, che fornisce una base informativa per attuare di decisioni, che fornisce una base informativa per attuare
scelte razionali e per garantire la continuità assistenziale.scelte razionali e per garantire la continuità assistenziale.
• Consente la tracciabilità delle azioni clinico-diagnostiche Consente la tracciabilità delle azioni clinico-diagnostiche
e delle responsabilità.e delle responsabilità.
• Costituisce una fonte informativa per obiettivi di ricerca, Costituisce una fonte informativa per obiettivi di ricerca,
formazione ed amministrazione.formazione ed amministrazione.
• È una raccolta di informazioni finalizzata all’assunzione È una raccolta di informazioni finalizzata all’assunzione
di decisioni, che fornisce una base informativa per attuare di decisioni, che fornisce una base informativa per attuare
scelte razionali e per garantire la continuità assistenziale.scelte razionali e per garantire la continuità assistenziale.
• Consente la tracciabilità delle azioni clinico-diagnostiche Consente la tracciabilità delle azioni clinico-diagnostiche
e delle responsabilità.e delle responsabilità.
• Costituisce una fonte informativa per obiettivi di ricerca, Costituisce una fonte informativa per obiettivi di ricerca,
formazione ed amministrazione.formazione ed amministrazione.
La cartella clinicaLa cartella clinica
Scrivere tuttoScrivere tuttoanche l’inopportunoanche l’inopportuno
Scrivere quello che serveScrivere quello che serve
evitando l’inopportunoevitando l’inopportuno
Essere incomprensibile
=
Essere lasciato in pace
Le correzioni fatte
ora
Per cancellare l’errore fatto
allora
Non scrivere=
Aver fatto
I testimoni si tolgono le responsabilitàI testimoni si tolgono le responsabilità
I testimoni dicono la veritàI testimoni dicono la verità
La realtà della documentazione
La realtà del caso clinico
Scrivere nella cartella clinicala propria imputazione e condanna
Cartella esistente
Cartella inesistenteCartella inesistente
Le autoaccuse
dettagliate
in cartella
della propria
criminalità
Non scrivere
in modo adeguato
di aver informato
Non saper gestire i problemi emotivi
Non saper diagnosticare i pretesti per le
“Madri di tutte le vendette”
Lasciare in
cartella le
richieste
inevase
Non credere
a chi dice di aver diritto
alla cartella clinica
senza controllare
Consegnare
la cartella clinica
a chi ne ha diritto
• Legge n.675/96 per la tutela della riservatezza.
• Art.81 e 82, Dlgs 30 giugno 2003, n.196 (Trattamento dei dati personali)
La cartella clinicaLa cartella clinica
“L’illegittima divulgazione del contenuto della cartella
clinica può condurre a conseguenze di ordine penale per la
violazione del segreto professionale o di quello d’ufficio e a
censure a carico del proprio ordine o collegio professionale
per violazione del segreto professionale.”
La cartella clinicaLa cartella clinica
Legge n.675/96 per la tutela della riservatezza.Legge n.675/96 per la tutela della riservatezza.Legge n.675/96 per la tutela della riservatezza.Legge n.675/96 per la tutela della riservatezza.
1.Deve essere assicurata la comprensibilità dei dati;
2.Devono essere distinti i dati relativi al paziente da
quelli eventualmente riguardanti altri interessati,
ivi comprese informazioni relative a nascituri.
art.92 Dlgs n° 196 del 30/06/03 art.92 Dlgs n° 196 del 30/06/03 art.92 Dlgs n° 196 del 30/06/03 art.92 Dlgs n° 196 del 30/06/03
La cartella clinicaLa cartella clinica
3. Eventuali richieste di presa visione (…) da parte di soggetti diversi dall'interessato devono essere giustificate dalla necessità:
di far valere o difendere un diritto in sede giudiziaria, o di tutelare una situazione giuridicamente rilevante
di rango pari a quella dell'interessato, ovvero consistente in un diritto della personalità o in un altro diritto o libertà fondamentale e inviolabile.
La cartella clinicaLa cartella clinica
art.92 Dlgs n° 196 del 30/06/03 art.92 Dlgs n° 196 del 30/06/03 art.92 Dlgs n° 196 del 30/06/03 art.92 Dlgs n° 196 del 30/06/03
Aumento della sinistrosità
Le discipline più interessate
SPAZIO
TERAPEUTICO
Normegiuridiche
Normeetico-deontologiche
Norme cliniche
Responsabilità professionaleResponsabilità professionaleResponsabilità professionaleResponsabilità professionale
Violazione della privacy (L n°675, 31-12-96)Violazione della privacy (L n°675, 31-12-96)
Rifiuto di atti d’ufficio (C.P. art. 328)Rifiuto di atti d’ufficio (C.P. art. 328)
Omissione di soccorso (C.P. art.593)Omissione di soccorso (C.P. art.593)
Abbandono di incapace (C.P. art.591)Abbandono di incapace (C.P. art.591)
Norme giuridicheNorme giuridiche
1. Responsabilità diretta
Reato commesso ai danni del malato 1.1. Abuso di mezzi di correzione1.2. Violazione di segreto professionale1.3. Imposizione arbitraria di TSO1.4. Rifiuto (omissione) di atti d'ufficio 1.4.1. - visita, presa in carico1.4.2. - proposta/convalida di TSO1.4.3. - continuità intra-extraospedaliera1.4.4. - sorveglianza 1.5. Abbandono di incapace
1. Responsabilità diretta
Reato commesso ai danni del malato 1.1. Abuso di mezzi di correzione1.2. Violazione di segreto professionale1.3. Imposizione arbitraria di TSO1.4. Rifiuto (omissione) di atti d'ufficio 1.4.1. - visita, presa in carico1.4.2. - proposta/convalida di TSO1.4.3. - continuità intra-extraospedaliera1.4.4. - sorveglianza 1.5. Abbandono di incapace
2. Responsabilità indiretta 2. Responsabilità indiretta
Violazione di regole cautelari (errore professionale) cui si collega eziologicamente un evento dannoso commesso dal paziente su se stesso o su altri e che viene imputato allo psichiatra a titolo di colpa o dolo, per non impedimento.
Violazione di regole cautelari (errore professionale) cui si collega eziologicamente un evento dannoso commesso dal paziente su se stesso o su altri e che viene imputato allo psichiatra a titolo di colpa o dolo, per non impedimento.
3. Responsabilità della Pubblica Amministrazione3. Responsabilità della Pubblica Amministrazione
Abuso di mezzi di contenzioneAbuso di mezzi di contenzione
Reati ipotizzabili
violenza privata (art. 610 c.p.)
sequestro di persona (art. 605 c.p.)
abuso di mezzi di correzione (art. 571 c.p.)
Reati ipotizzabili
violenza privata (art. 610 c.p.)
sequestro di persona (art. 605 c.p.)
abuso di mezzi di correzione (art. 571 c.p.)
Imposizione arbitraria di Trattamenti Sanitari Imposizione arbitraria di Trattamenti Sanitari
Reati ipotizzabili
Sequestro di persona (art. 605 c.p.)
Falso ideologico (artt. 480, 481 c.p.)
Reati ipotizzabili
Sequestro di persona (art. 605 c.p.)
Falso ideologico (artt. 480, 481 c.p.)
Rifiuto (omissione) di atti d'ufficio Rifiuto (omissione) di atti d'ufficio -Rifiuto (Omissione) di visita, presa in carico-Rifiuto (Omissione) di continuità di assistenza intra-extraospedaliera
-Rifiuto (Omissione) di proposta/convalida di TSO
-Rifiuto (Omissione) di visita, presa in carico-Rifiuto (Omissione) di continuità di assistenza intra-extraospedaliera
-Rifiuto (Omissione) di proposta/convalida di TSO
Reati ipotizzabili
Rifiuto di atti d'ufficio (art. 328 c.p.), per operatori del Servizio Pubblico, reato doloso
Omissione di soccorso (art. 593 c.p.), per professionisti privati
Reati ipotizzabili
Rifiuto di atti d'ufficio (art. 328 c.p.), per operatori del Servizio Pubblico, reato doloso
Omissione di soccorso (art. 593 c.p.), per professionisti privati
Abbandono di incapace Abbandono di incapace Reato ipotizzabile
Abbandono di incapace (art. 591 c.p.)
Reato ipotizzabile
Abbandono di incapace (art. 591 c.p.)
• Rispetto dell’autonomia del pazienteRispetto dell’autonomia del paziente
• Beneficialità Beneficialità
• Non maleficialitàNon maleficialità
• RiservatezzaRiservatezza
• VeritàVerità
• ……
Norme etico deontologicheNorme etico deontologiche
• Stabilità della struttura terapeuticaStabilità della struttura terapeutica
• NeutralitàNeutralità
• ConfidenzialitàConfidenzialità
• AstinenzaAstinenza
• AnonimatoAnonimato
• ......
Norme clinicheNorme cliniche
a. GENERICA (negligenza, imprudenza, imperizia)
b. SPECIFICA (inosservanza di leggi, regolamenti, ordini o discipline)
Responsabilità professionale
La colpa:La colpa:La colpa:La colpa:
Omissione volontaria di atti che si ha il dovere di compiere
NegligenzaNegligenza
ImprudenzaImprudenzaOmissione di dovute cautele o compimento di atti pericolosi
Imperizia Imperizia Inettitudine materiale o intellettuale, al di sotto della comune capacità richiesta per l’esercizio della professione
Responsabilità professionale
La colpa:La colpa:La colpa:La colpa:
art.40 c.p.: “…nessuno può essere punito per un fatto preveduto dalla legge come reato, se l’evento dannoso o pericoloso, da cui dipende l’esistenza del reato, non è conseguenza della sua azione o omissione…”.
Omissione: “…non impedire un evento che si ha l’obbligo giuridico di impedire equivale a cagionarlo…” (art. 40, I° cpv)
Rapporto di causalità
Esclusione del rapporto causale Esclusione del rapporto causale (scientificamente l’ipotesi (scientificamente l’ipotesi è impossibile)è impossibile)
Esclusione del rapporto causale per insufficienza di dati a favore dell’ipotesi (è possibile ma improbabile o assai poco probabile)
Rapporto causale incerto (l’ipotesi ha modesta probabilità)
Rapporto causale molto probabile
Rapporto causale sostanzialmente certoRapporto causale sostanzialmente certo
Rapporto di causalità
Consiste nell’immaginare assente l’azione o omissione chiedendosi se quella conseguenza si sarebbe verificata o meno.
a) Ipotesi che azione o omissione non sia stata compiuta
b) Spiegazione dell’accadimento mediante leggi scientifiche che per lo più hanno una base probabilistica
Rapporto di causalitàTeoria della sussunzione sotto legge
(ragionamento controfattuale)
Teoria della sussunzione sotto legge (ragionamento controfattuale)