Il link psichiatrico tra doping Il link psichiatrico tra doping e tossicodipendenzae tossicodipendenza

E. AgugliaA.Pizzolato, F.Bertossi

U.C.O di Clinica PsichiatricaDipartimento di Scienze Cliniche,

Morfologiche e Tecnologiche.Università degli Studi di Trieste.

DOPING E TOSSICODIPENDENZA:

DOVE IL GIUDICE, DOVE IL MEDICO

29 Novembre 2007 Catania,

Hotel Excelsior

Negli ultimi anni la segnalazione, certamente non sporadica, di casi in cui l’uso di farmaci per incrementare la prestazione sportiva (altrimenti detto doping) è associato ad un uso edonico di sostanze psicoattive, in grado di causare uno stato di dipendenza farmacologica, ha sollevato il problema di un eventuale nesso causale tra i due comportamenti d’assunzione.

DopingDoping: l’assunzione o la : l’assunzione o la somministrazione di farmaci o di somministrazione di farmaci o di sostanze biologicamente o sostanze biologicamente o farmacologicamente attive e lfarmacologicamente attive e l´adozione o la sottoposizione a ´adozione o la sottoposizione a pratiche mediche non giustificate pratiche mediche non giustificate da condizioni patologiche e idonee da condizioni patologiche e idonee a modificare le condizioni a modificare le condizioni psicofisiche o biologiche dellpsicofisiche o biologiche dell´organismo al fine di alterare le ´organismo al fine di alterare le prestazioni agonistiche degli atleti.prestazioni agonistiche degli atleti.E´ quanto cita l´art. 1 della E´ quanto cita l´art. 1 della Legge 14 dicembre 2000, n. 376Legge 14 dicembre 2000, n. 376 che disciplina in Italia la tutela che disciplina in Italia la tutela sanitaria delle attività sportive e sanitaria delle attività sportive e della lotta contro il doping. della lotta contro il doping.

Un po’ di storia… Un po’ di storia…

L’etimologia deriva dalla parola sudafricana dope, riferita ad una bevanda alcolica stimolante utilizzata nelle antiche danze cerimoniali.

Galeno riporta l’utilizzo da parte degli atleti greci di bavande alcoliche ed infusi di erbe per ottenere una perfomance sportiva ottimale.

All’epoca dell’Impero Romano i gladiatori usavano sostanze medicamentose a base di radici e di erbe allo scopo di incrementare la prestazione o per poter combattere nell’arena anche dopo essere stati feriti.

Un po’ di storia…Un po’ di storia…

Nel 1896 il ciclista Nel 1896 il ciclista Arthur Linton morìArthur Linton morì probabilmente probabilmente dopo aver assunto un overdose di sostanze stimolanti. Il dopo aver assunto un overdose di sostanze stimolanti. Il suo allenatore venne squalificato.suo allenatore venne squalificato.

Nei primi del Nei primi del novecentonovecento si segnala l’uso di caffeina, si segnala l’uso di caffeina, cocaina, stricnina, etere ed alcool. cocaina, stricnina, etere ed alcool.

Con la Con la Seconda Guerra MondialeSeconda Guerra Mondiale si diffonde l’uso delle si diffonde l’uso delle anfetamine somministrate ai soldati per incrementare anfetamine somministrate ai soldati per incrementare aggressività e resistenza. aggressività e resistenza.

Un po’ di storia…Un po’ di storia…

Negli anni Negli anni ’50 le anfetamine’50 le anfetamine vennero usate nel ciclismo, vennero usate nel ciclismo, nuoto e maratonanuoto e maratona..

Negli Negli anni ’50anni ’50 compaiono, inoltre, i primi compaiono, inoltre, i primi anabolizzanti,anabolizzanti, utilizzati non in gara ma nei mesi di allenamento utilizzati non in gara ma nei mesi di allenamento precedenti.precedenti.

Con gli anni Con gli anni ’80 ’80 si diffonde l’uso disi diffonde l’uso di anabolizzanti anabolizzanti ed iled il doping ematicodoping ematico in tutto il mondo sportivo in tutto il mondo sportivo

Negli anni Negli anni ’90 ’90 compare l’usocompare l’uso dell’dell’EPOEPO ricombinantericombinante..

WADAWADA

NelNel 1999 1999 nasce, su iniziativa del Comitato Etico nasce, su iniziativa del Comitato Etico Olimpico Internazionale, il Olimpico Internazionale, il WADAWADA (World Antidoping (World Antidoping Agency).Agency).

Nel Nel 20032003 vengono sanciti i diritti ed i doveri degli atleti e vengono sanciti i diritti ed i doveri degli atleti e degli addetti ai lavori nei riguardi dell’utilizzo di sostanze degli addetti ai lavori nei riguardi dell’utilizzo di sostanze e metodi proibiti.e metodi proibiti.

L’elenco delle sostanze proibite viene aggiornato L’elenco delle sostanze proibite viene aggiornato annualmente (annualmente (www.wada-ama.orgwww.wada-ama.org) )

Doping e TossicodipendenzaDoping e Tossicodipendenza

Il termine doping compare per la prima volta in un dizionario inglese nel Il termine doping compare per la prima volta in un dizionario inglese nel 1879 (Webster).1879 (Webster).

Tale termine mantiene una certa ambivalenza semantica.Tale termine mantiene una certa ambivalenza semantica.

““to administer a drug to (a to administer a drug to (a horse)increase or decrease horse)increase or decrease speed in a racespeed in a race”.”. equivalente all'italiano equivalente all'italiano drogaredrogare, nel senso che gli , nel senso che gli si attribuisce nel mondo si attribuisce nel mondo delle corse dei cavalli, delle corse dei cavalli, dove i farmaci possono dove i farmaci possono essere somministrati sia essere somministrati sia per aumentare (farmaci per aumentare (farmaci ergogeni) che per ergogeni) che per diminuire (farmaci diminuire (farmaci ergolitici) la prestazione ergolitici) la prestazione dell'animale. dell'animale.

““to give a stupefying or an to give a stupefying or an exhilarating drugexhilarating drug” ” NarcotizzareNarcotizzare il nesso tra il nesso tra dopingdoping e e dipendenza è di natura dipendenza è di natura causale: l'eventuale causale: l'eventuale ripetuta pratica di ripetuta pratica di narcotizzare un soggetto narcotizzare un soggetto condurrà il soggetto stesso condurrà il soggetto stesso ad uno stato di ad uno stato di dipendenza, che sarà dipendenza, che sarà quanto meno di natura quanto meno di natura fisica.fisica.

FARMACI E METODI INCLUSI TRA LE FARMACI E METODI INCLUSI TRA LE SOSTANZE DI DOPINGSOSTANZE DI DOPING

ANABOLIZZANTIANABOLIZZANTISteroidi AnabolizzantiSteroidi Anabolizzanti

Beta 2 AgonistiBeta 2 Agonisti

ORMONI PEPTIDICI E ORMONI PEPTIDICI E GLICOPROTEICIGLICOPROTEICI

Corticotropina (Acth)Corticotropina (Acth)Eritropoietina (Epo)Eritropoietina (Epo)

Fattore di Crescita Insulino-simile Fattore di Crescita Insulino-simile Gonadotropina Corionica Umana Gonadotropina Corionica Umana

InsulinaInsulinaOrmone della Crescita (Gh)Ormone della Crescita (Gh)

STIMOLANTISTIMOLANTIAmfetamineAmfetamine

CaffeinaCaffeinaCocaina e Anestetici LocaliCocaina e Anestetici LocaliEfedrina e Altri StimolantiEfedrina e Altri Stimolanti

Guarana’Guarana’

SOSTANZE CHE INNALZANO LA SOSTANZE CHE INNALZANO LA SOGLIA DEL DOLORESOGLIA DEL DOLORE

CorticosteroidiCorticosteroidiEtanolo (Alcol Etilico)Etanolo (Alcol Etilico)

MarijuanaMarijuanaNarcotici (Oppioidi) Narcotici (Oppioidi)

SOSTANZE MASCHERANTISOSTANZE MASCHERANTIDiuretici e Probenecid Diuretici e Probenecid

BETA BLOCCANTIBETA BLOCCANTI

DOPING EMATICODOPING EMATICO

MANIPOLAZIONI CHIMICHE E MANIPOLAZIONI CHIMICHE E FISICHE DEI CAMPIONI DI FISICHE DEI CAMPIONI DI

URINA. URINA.

Cannabis e sportCannabis e sport

Sostanza ergolitica: Sostanza ergolitica: diminuisce la performance diminuisce la performance cognitiva e psicomotoria.cognitiva e psicomotoria.

Controindicata negli sport in Controindicata negli sport in cui sono richiesti alti livelli di cui sono richiesti alti livelli di allerta e prontezza di riflessi.allerta e prontezza di riflessi.

Uso cronico inficia la Uso cronico inficia la performance e gli aspetti performance e gli aspetti motivazionali.motivazionali.

Saugy et al.Saugy et al.Br. J. Sports Med Br. J. Sports Med 20062006

Cannabis e sportCannabis e sport

Il potenziale dopante è legato all’ansiolisi, alla Il potenziale dopante è legato all’ansiolisi, alla diminuzione dello stress legato alla competizione, diminuzione dello stress legato alla competizione, all’euforia, all’aumento della socievolezza ed al all’euforia, all’aumento della socievolezza ed al miglioramento del sonno pre-gara.miglioramento del sonno pre-gara.

Modera gli aspetti della Modera gli aspetti della “sensation seeking”“sensation seeking”

Utilizzata prevalentemente ad uso ricreativo, al di fuori Utilizzata prevalentemente ad uso ricreativo, al di fuori degli allenamenti e quindi del controllo del team.degli allenamenti e quindi del controllo del team.

Urine positive per cannabis fino a 3-4 gg dall’assunzione Urine positive per cannabis fino a 3-4 gg dall’assunzione di una dose moderata.di una dose moderata.

Saugy et al. Br. J. Sports Med 2006

Cause di doping: PsicofisiologicheCause di doping: Psicofisiologiche

Come scorciatoia per una veloce riconquista Come scorciatoia per una veloce riconquista della forma perduta in seguito ad infortuniodella forma perduta in seguito ad infortunio

Per controllare il peso-formaPer controllare il peso-forma..

Cause di doping:Cause di doping: Psicoemotive Psicoemotive

Legate alla personalità del soggetto:Legate alla personalità del soggetto:

Presenza di un Presenza di un Io insicuroIo insicuro ee paura di fallire paura di fallire la la prestazioneprestazione

Tendenza alla creazione un Tendenza alla creazione un Io idealeIo ideale “costruito” “costruito” tramite la suggestione di modelli da imitare tramite la suggestione di modelli da imitare

PresenzaPresenza di un di un Io competitivoIo competitivo e e perfezionistaperfezionista, che , che rivela una fissazione narcisistica.rivela una fissazione narcisistica.

Cause di doping: PsicoemotiveCause di doping: Psicoemotive

Delirio di onnipotenza dell'IoDelirio di onnipotenza dell'Io, regredito a pulsioni , regredito a pulsioni arcaiche e competitive, che perde in affettività e arcaiche e competitive, che perde in affettività e solidarietà, e trova il proprio scopo nel realizzare il solidarietà, e trova il proprio scopo nel realizzare il soddisfacimento costante attraverso un'attività soddisfacimento costante attraverso un'attività unicamente competitivo-depredativaunicamente competitivo-depredativa

l'Io fragilel'Io fragile è portato ad abbassare drammaticamente la è portato ad abbassare drammaticamente la soglia della sua criticità sulle ricadute tossiche del doping soglia della sua criticità sulle ricadute tossiche del doping sul fisico, da portare l’atleta a sacrificare potenzialmente sul fisico, da portare l’atleta a sacrificare potenzialmente il futuro della propria esistenza per il soddisfacimento il futuro della propria esistenza per il soddisfacimento immediato del proprio immediato del proprio narcisismonarcisismo

Cause di doping: SocioambientaliCause di doping: Socioambientali

Riduzione della coscienza e del senso eticoRiduzione della coscienza e del senso etico

Eccessive aspettative e pressioni ambientali possono Eccessive aspettative e pressioni ambientali possono predisporre l'atleta all'uso di sostanze dopanti: il predisporre l'atleta all'uso di sostanze dopanti: il mito mito sociale del successosociale del successo appare qui largamente appare qui largamente responsabile e può risultare decisamente seducente responsabile e può risultare decisamente seducente per i ragazzi adolescentiper i ragazzi adolescenti

Disponibilità crescenti a fare uso di sostanze o Disponibilità crescenti a fare uso di sostanze o pratiche illecitepratiche illecite allo scopo di migliorare le prestazioni: allo scopo di migliorare le prestazioni: non solo in campo sportivo, in quello economico-non solo in campo sportivo, in quello economico-industriale e negli ambienti dello spettacoloindustriale e negli ambienti dello spettacolo

Cause di doping:Cause di doping: Socioambientali Socioambientali

Per i giovani esiste il rischio di Per i giovani esiste il rischio di attrazione-attrazione-emulazionemulazionee per ciò che è proibito per ciò che è proibito

Il mito sociale del successo può essere veicolato Il mito sociale del successo può essere veicolato dagli dagli stimoli eccessivistimoli eccessivi provenienti dalla squadra di provenienti dalla squadra di appartenenza e dagli allenatori o dagli stessi appartenenza e dagli allenatori o dagli stessi ambienti federali, dalle famiglie che proiettano ambienti federali, dalle famiglie che proiettano aspettative di affermazione sull’atletaaspettative di affermazione sull’atleta

Nel caso dello sport professionistico un ruolo Nel caso dello sport professionistico un ruolo tutt'altro che marginale lo rivestono le pressioni tutt'altro che marginale lo rivestono le pressioni dovute dalla necessità di ottenere dagli atleti dovute dalla necessità di ottenere dagli atleti frequenti prestazioni ad alto livello per giustificare frequenti prestazioni ad alto livello per giustificare ingenti ingenti investimenti finanziariinvestimenti finanziari da parte degli sponsor da parte degli sponsor

Cause di doping:Cause di doping: Socioambientali Socioambientali

L’atleta esprime l’esigenza di L’atleta esprime l’esigenza di sostenere un’sostenere un’autostimaautostima ed ed un‘un‘identitàidentità fondate prima sul fondate prima sul successo agonistico e sul successo agonistico e sul prestigio socialeprestigio sociale (in campo (in campo professionistico, anche su professionistico, anche su aspettative di elevati redditi) e aspettative di elevati redditi) e poi sulla paura di poter poi sulla paura di poter perdere tale identità perdere tale identità “vincente“vincente”.”.

Cause di doping:Cause di doping: Socioambientali Socioambientali

L’eccesso di L’eccesso di stress stress legato alla performance legato alla performance e la crescente e la crescente ansia ansia per per contenerlo porta alla contenerlo porta alla necessità di utilizzare il necessità di utilizzare il doping anche con doping anche con precipue funzioni di precipue funzioni di rassicurazionerassicurazione. Questo . Questo si traduce in un ulteriore si traduce in un ulteriore rinforzo motivazionalerinforzo motivazionale ad assumere sostanze ad assumere sostanze dopanti.dopanti.

Effetti del dopingEffetti del dopingIl doping alimenta la tensione ansiosa causata dalla Il doping alimenta la tensione ansiosa causata dalla crescente crescente fissazione ossessivafissazione ossessiva di prevalere ad ogni di prevalere ad ogni costo.costo.

Si instaura una Si instaura una dipendenzadipendenza psichicapsichica dal dopingdal doping per per poter esorcizzare lo “spettro” di un ormai intollerabile poter esorcizzare lo “spettro” di un ormai intollerabile insuccesso.insuccesso.

Ciò può scatenare una vera e propria Ciò può scatenare una vera e propria fobia specificafobia specifica della sconfitta, che determina nell'atleta la presenza di della sconfitta, che determina nell'atleta la presenza di stati euforici estati euforici e disforici dell'umoredisforici dell'umore (in conseguenza (in conseguenza dei risultati ottenuti) i quali potrebbero sfociare in dei risultati ottenuti) i quali potrebbero sfociare in ddisturbo depressivoisturbo depressivo vero e proprio. vero e proprio.

Effetti del dopingEffetti del doping

L'Io regredisceL'Io regredisce verso livelli arcaici e si fissa a livello verso livelli arcaici e si fissa a livello immaturo ed ipertrofico-aggressivo (narcisistico) immaturo ed ipertrofico-aggressivo (narcisistico)

Possono facilmente instaurarsi Possono facilmente instaurarsi sospettosità, sino ad sospettosità, sino ad idee paranoidi di doping negli avversariidee paranoidi di doping negli avversari, che in tal , che in tal caso determinano un ulteriore rinforzo della dipendenza caso determinano un ulteriore rinforzo della dipendenza psichica dal dopingpsichica dal doping

Il link tra doping e Il link tra doping e tossicodipendenzetossicodipendenze

Esistono degli aspetti in comune nei comportamenti Esistono degli aspetti in comune nei comportamenti dell’atleta e del giovane abusatore di sostanze:dell’atleta e del giovane abusatore di sostanze:

Incontro con la sostanza Incontro con la sostanza →→ meccanismo di gratificazione e meccanismo di gratificazione e aumento della performance aumento della performance →→ rinforzo motivazionale e rinforzo motivazionale e consumo abitualeconsumo abituale

Nei casi più drammatici si instaura un vera e propria Nei casi più drammatici si instaura un vera e propria dipendenza psicologica o fisicadipendenza psicologica o fisica: la sostanza viene : la sostanza viene assunta non più per ottenere l’effetto gratificante ma per assunta non più per ottenere l’effetto gratificante ma per prevenire la comparsa dei sintomi astinenzialiprevenire la comparsa dei sintomi astinenziali

Analisi delle motivazioni psicologiche o psicopatologiche Analisi delle motivazioni psicologiche o psicopatologiche che portano all’uso e abuso di determinate sostanzeche portano all’uso e abuso di determinate sostanze

Link tra doping e abuso di sostanze: Link tra doping e abuso di sostanze: motivazioni psicologiche e sociologichemotivazioni psicologiche e sociologiche

SPORTIVI LINK POPOLAZIONE GENERALE

Prestazioni atletiche sensazionalistiche,

attesa di un rendimento costantemente elevato

aumentano l’ansia prestazionale

Standard prestazionali sempre più elevati

In campo scolastico, lavorativo, economico, personale,

tecnologico

Lo sportivo non può permettersi di perdere

Giudizio sociale e necessità di conferme e rinforzi

positivi

Necessità di emulazione e adeguamento al gruppo,Rischio di emarginazione

Sportivo come “nuovo eroe” Mito del successo Personalità carismatiche

Elevate prestazioni non possono essere mantenute con

l’aumentare degli anni, Accezione negativa della

maturità

Il tempo e le età della vita Incertezza economica per il futuro, precariato, ambivalenza

dei ruoli sociali, accezione negativa dell’invecchiamento

Link tra doping e abuso di sostanze: Link tra doping e abuso di sostanze: motivazioni psicologiche e sociologichemotivazioni psicologiche e sociologiche

In entrambe le popolazioni considerate la sostanza, In entrambe le popolazioni considerate la sostanza, dopante o stupefacente, rappresenta la dopante o stupefacente, rappresenta la soluzione rapida e preferenzialesoluzione rapida e preferenziale per per fronteggiare richieste così variegate e complesse. fronteggiare richieste così variegate e complesse.

Il substrato psicologico più rappresentato è quello di Il substrato psicologico più rappresentato è quello di personalità immaturepersonalità immature, portate alla , portate alla deresponsabilizzazione ed alla carenza di critica. deresponsabilizzazione ed alla carenza di critica. Il rischio nel lungo periodo è il crollo di queste Il rischio nel lungo periodo è il crollo di queste difese primitive caratterizzate da un investimento difese primitive caratterizzate da un investimento fragile e superficiale. fragile e superficiale.

Link tra doping e abuso di sostanze: Link tra doping e abuso di sostanze: aspetti psicopatologiciaspetti psicopatologici

SPORTIVI LINK POPOLAZIONE GENERALE

Diminuzione del rendimento

prestazionale

Disturbo depressivo maggiore

Bassa autostima, astenia, distorsioni cognitive di sé, calo

delle prestazioni

Intensi vissuti di sfiducia, incapacità di

elaborare la sconfitta e le disconferme

Depressione reattiva Life events, disagio psicosociale, incapacità di elaborare i fallimenti

Benessere soggettivo nell’ipomania, ricerca di un benessere costante, difficoltà ad accettare vissuti timici deflessi, adattamento ad alti

livelli di funzionamento

Disturbo bipolare Ipomania giovanile, stati sub-euforici, esordio

come “crisi adolescenziale”

Link tra doping e abuso di sostanze: Link tra doping e abuso di sostanze: aspetti psicopatologiciaspetti psicopatologici

SPORTIVI LINK POPOLAZIONE GENERALE

Fluttuazioni umorali secondarie ai risultati

ottenuti, senso di insicurezza, intensi

vissuti di svalutazione

Temperamenti affettivi

Novelty seeking, harm avoidance.

Incapacità di prevedere il rischio successivo

all’immediato raggiungimento dello

scopo, “gambling con se stessi”.

Discontrollo degli impulsi

L’impulsività può portare a condotte d’abuso, ricerca di

situazioni estreme e gratificanti, gioco

d’azzardo patologico

Necessità di gestire efficacemente l’ansia

pre-gara per garantirsi una buona performance

Disturbi dello spettro ansioso

Tentativo di automedicamento,

ricerca della sedazione per eliminare la tonalità

spiacevole dell’ansia

Il link nei correlati neurobiologiciIl link nei correlati neurobiologici

DopaminaDopamina NoradrenalNoradrenalinaina

SerotoninaSerotonina Endorfine Endorfine

Gratificazione Gratificazione

PiacerePiacereArousalArousal

VigilanzaVigilanza

Attenzione Attenzione

AnsiaAnsia

DepressioneDepressione

Impulsività Impulsività

PiacerePiacere

Rinforzo dello Rinforzo dello stimolostimolo

NocicezioneNocicezione

ConclusioniConclusioni

Occorre che le istituzioni (Federazioni ed Enti di Occorre che le istituzioni (Federazioni ed Enti di promozione sportiva) rendano note a tutti gli atleti promozione sportiva) rendano note a tutti gli atleti non solo le non solo le conseguenze organicheconseguenze organiche delle delle sostanze dopanti ma anche le loro sostanze dopanti ma anche le loro ripercussioni ripercussioni psicopatologichepsicopatologiche. .

Queste ultime appaiono Queste ultime appaiono ancor più ancor più subdolesubdole di quelle di quelle fisiche e fisiche e condizionanti condizionanti negativamente tutta la vita negativamente tutta la vita dell'ex atleta, specie se non dell'ex atleta, specie se non riconosciute come effetto riconosciute come effetto delle pratiche dopanti. delle pratiche dopanti.

ConclusioniConclusioniAccanto alla necessità di Accanto alla necessità di proseguire le campagne di proseguire le campagne di divulgazione dei vantaggi divulgazione dei vantaggi psicofisici di una corretta psicofisici di una corretta attività fisica, si sottolinea attività fisica, si sottolinea la parallela necessità di la parallela necessità di campagne di campagne di prevenzioneprevenzione promuovendo una promuovendo una cultura cultura educativa medico-educativa medico-psicologicapsicologica costante e costante e diffusa, tesa ad informare diffusa, tesa ad informare quanti più cittadini su gli quanti più cittadini su gli immensi svantaggi immensi svantaggi psicofisici e sociali psicofisici e sociali connessi con l'assunzione connessi con l'assunzione di sostanze dopanti.di sostanze dopanti.