UPDATE EN STIMULATION OVARIENNE

Complication: L’HYPERSTIMULATION

OVARIENNE:3 à 8% des cycles de PMA

Syndrome iatrogène…AVEC LOURDES CONSEQUENCES…?

SAMPIL 2013

ARRET STIMULATION ET BLOCAGE

DECLENCHEMENTPONCTIONCONGELATION DES EMBRYONS OU NON…

?

CYCLES AGONISTES: DECLENCHEMENT PAR FAIBLES DOSES D’HCG: 3000 UI (mais BMI > à 26 Salha, 2001)

Coasting, Aboughar,2012 pas plus de 3 JOURS

CYCLES ANTAGONISTES: DECLENCHEMENT PAR AGONISTES DE LA LHRHFAIBLES DOSES D’HCG

LES CYCLES ANTAGONISTES

DECLENCHEMENT PAR AGONISTE 0,2 mg: déficit de la phase lutéale et diminution du taux d ‘implantation (Devroey, 2010, Emperaire)

Garcia Velasco: Fertilt Steril 2012: congélation des embryons

Humaidan: Fertil Steril 2012: Agoniste 0,2+ HCG 1500 UI, le risque d’HSO RESTE mais diminution du déficit lutéale

Engman: Fertil Steril 2012: Agoniste 0,2+ HCG 1000 UI, le soutien de la phase lutéale est nécessaire

Quelles précautions dans le déclenchement par Agoniste?

Vérifier le taux de LH et Pg le lendemain:Si Pg < à 3 ng LH < 15 Ré-déclencher et décaler la ponction

Paramètres « QUALITE » phase lutéaleE2 = à 200 et Pg > 15 ng/ml

Soutien Phase Lutéale: Shapiro 2011Estradiol 4 mg et progesterone 600 mg à partir du soir de la ponctionJusqu’à 8 semaines de grossesse (Redessic, Hamaidan)

Phase Lutéale intensive : Engman, Benadiva3x100 ug estradiol tous les deux jours et 50 mg IM Pg le soir de la ponctionDosage d’oestradiol et Pg Jour transfert, J+5 après la ponction et une fois par semaine Estradiol 200 pg/ml Pg > à 20

Dans les cycles antagonistes et en prévention d’HSO: UTILISATION AGONISTE EN DECLENCHEMENT

ADAPTATION PHASE LUTEALE

CO DECLENCHEMENT PAR HCG SELON LE POIDS DE LA PATIENTE 1000 – 1500 UI

TAUX ESTRADIOL= 200 pg/ml Pg > à 15 et 20 ng/ml

Début du traitement le soir de la ponction

La vitrification des embryons semblerait être le meilleur choix de la prévention d’HSO

INTERÊT DE LA CONGELATION DES EMBRYONS

DIMINUTION HSOAMELIORER L’ IMPLANTATION LORS D ‘UN TRANSFERT EN CYCLE SPONTANEAMELIORER LE PRONOSTIC DES GROSSESSES

SHAPIRO FERTIL STERIL 2011 VOL 96 344-8

FRAIS CONGELENB BLASTO 1.8 +/- 0.4 1.8/- 0.4Gros clinique 29% 42%Evolutives 27% 78%Taux Implantation 37% 63%

Faible effectifTaux de blastulation > à 60%Transfert d’au moins 2 blastos

DEVENIR DES GROSSESSES en AMP

Augmentation de RCIUPré-éclampsieFaible poids à la naissance

Etude rétrospective sIMUDIA Fertil Steril 2012Comparaison grossesses uniquesTransfert frais Vs Transfert embryons décongelésChez des patientes > E2 à 3450 pg/mlTEC en THS

Augmentation RCIU groupe frais OR 0.09 IC 95%7 cas de pré-éclampsie groupe frais vs congelés