UROLITIASIS

DR. OSCAR MAVILA

LITIASIS URINARIA

Cálculo = piedra urinariaLitiasis: afección por la aparición de cálculo/s en sist. excretor urinario

Rel hombre/mujer: 2-4/1 Incidencia : 4.2%

Multifactorial

Sexo H: oxalato cálcico M: litiasis infectivaEdad 30-50 Genética/familiar litiasis úrica, cistínica,

xantínica

Estacional veranoAlimentario fracción proteicaSocioprofesional sedentarismo y ambientes calurosos

Recidivante 40% frecuencia media 2-3 años

TIPOS DE CALCULO

1. OXALATO CALCICO2. FOSFATO CALCICO3. FOSFATO AMÓNICO MAGNÉSICO4. ÁCIDO ÚRICO Y URATOS5. CISTINA6. XANTINA (raros)7. SÍLICE, SULFAMIDAS, TRIAMTERENE (rarísimos)Cálcicos 70-80%Fosfato amónico magnésico 10-15% relacionados con infecciónÁcido úrico y uratos 5%Cistina 1%

La mayoría son mezclas con más de un elemento cristalino

Matriz orgánica: mucoproteinas y mucopolisacáridos en orina normal o patológica 1-2% del cálculo

65% en litiasis infecciosa

Orina es una solución salina

Concentración depende: • solubilidad del soluto• pH• temperatura• fuerza iónica del medio

Inhibidores de la precipitación- Inhibiendo la agregación de cristales- Formando compuestos más solubles con la sales litógenas

• orgánicos: citrato, aminoácidos, uromucoide• inorgánicos: pirofosfato, magnesio, difosfonatos

LITOGÉNESIS

Facilitadores de la precipitación cristalina• matriz orgánica (mucoproteinas y mucopolisacáridos) • urato monosódico.

Alteraciones anatómicas de vía excretora“estasis urinario”

Factores que aumentan la concentración de solutosHipercalciuria

absortivaresortivaexcretora

HiperuricosuriaHiperoxaluriaCistinuriaXantinuria

LITOGÉNESIS

Factores que alteran equilibrio de la orinaEstasis urinarioInfección urinariapH urinario

LITIASIS RENOURETERAL

CLÍNICADOLOR AGUDO – cólico nefríticoDolor crónico – sordo - molestia lumbarNo dolor: litiasis coraliforme – anuria, infecciones, IR

otras manifestacionesnauseas y vómitosdistensión abdominalsíndrome miccionalhematuriafiebre y escalofrios

EXPLORACIÓN FÍSICAGeneral es impte para descartar otras causas de dolorEspecíficamente: puñopercusión

Examen de orinaDensidadph > 7 litiaisis por gérmenes ureolíticos

litiasis de ác úrico

elementos anómalos: hematies, leucocitos, cilindros y bacterias cristales

Estudio de función renal

Estudio metabólico SANGRE: Ca, P, Urico, creat, prot, PA y Mg, PTHORINA 24 h: Ca, P, Urico, creat, cítrico, Mg y oxalatoTest Brand: cistinuria

DATOS LABORATORIO

Análisis del cálculo: espectroscopia infraroja y difracción de Rx

Renograma isotópico

TAC

RNM

DATOS POR IMAGEN

Rx Simple de abdomen Ecografía renalUrografía intravenosaUreteropielografía retrógrada (cateterizar ureter)Pielografía anterógrada (punción percutanea)

DATOS POR IMAGEN: RX SIMPLE ABD

RX ABDOMEN

Cálculos visibles en el 90% de los casos = radiopacos

10% radiotransparentes : ácido úrico % sulfamidas xantina

ECOGRAFÍA

Detecta todos los cálculos incluidos los radiotransparentesEfectiva en riñón, uréter lumbar y cercanías de vejigaIneficaz en trayecto ureteral no valorable (gas intestinal)

Detecta hidronefrosis

UROGRAFIA ( UIV)

Contraste iodado (no alérgicos, IR (creat > 2), mieloma multiple)

Información funcional y morfológica de ambos riñones

Se ven todos los cálculos, tamaño, localización y repercusiones

PIELOGRAFÍA ANTERÓGRADA POR PUNCIÓN PERCUTANEA

Nefrostomía percutanea para descomprimir riñón obstruido

DATOS POR IMAGEN: UROGRAFIA

DATOS POR IMAGEN UROGRAFIA

DATOS POR IMAGEN: PIELOGRAFÍA ANTERÓGRADA POR PUNCIÓN PERCUTANEA

DATOS POR IMAGEN: TAC

DATOS POR IMAGEN: RENOGRAMA

• Infección

• Uropatía obstructiva

• Anuria (IRA obstructiva)

• Insuficiencia renal crónica

COMPLICACIONES

• Tratamiento urgente del cólico nefrítico

• Tratamiento para la eliminación del cálculo

• Evitar las recidivas

TRATAMIENTO

Tratamiento urgente del cólico nefrítico

• Vía periférica e hidratación• Analgesia: AINE, espasmolíticos, mórficos

• Antieméticos• Antibióticos

• Derivación urinaria transitoria: nefrostomía percutaneacateter doble J

TRATAMIENTO

Conservador < 10 mmaumentar la diuresis (ingesta de 2-3

litros/día)AINEVigilancia médica

Activo-- Litotricia: (LEOC, percutanea,

endoscópica)

-- Cirugía abierta o laparoscópica:nefrolitotomía, pielolitotomía,

ureterolitotomíacistolitotomía, nefrectomía

Litólisis química-- solución acidificante: estruvita-- bicarbonato: ácido úrico

directamente por catéteresindirectamente oral o endovenosa

Tratamiento para la eliminación del cálculo

http://www.uroatlas.net/fotos/coral-b.jpg

TRATAMIENTO

Aporte de líquidos

Alimentación dieta mixta y baja en Naobesidadac úrico: alcalinizantes y limite de

proteínasActividad física

Corrección quirúrgica defectos de vía urinaria

Evitar recidiva

Tratamiento De Los Trastornos Metabólicos Detectados LITIASIS CALCICA

HIPERCALCIURIA (> 250-300 mg/24h)absortivaresortiva

fosfato de celulosa sódica: quelante del Catiazidas: efecto hipocalciuriacitrato potásicohidratación abundante

TRATAMIENTO Evitar recidiva

Tratamiento de los trastornos metabólicos detectados

HIPOCITRATURIA < 300 mg / 24hasociado a anomalías urinarias

HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO

ACIDOSIS TUBULAR RENAL DISTAL

OTRAS sarcoidosissíndrome de Cushing

TRATAMIENTO

Tratamiento de los trastornos metabólicos detectados

LITIASIS INFECTIVA

Ambiente alcalino-germenes hidrolizan urea-aumentan amonio urinario (proteus, pseudomonas, klebsiella, srratia y enterobacter)

Cuerpos extraños en vía urinaria

Inhibidores de ureasa: ácido propiónico, ácido acetohidroxámico

TRATAMIENTO