URTICARIAAFRIGORE

URTICARIA A FRIGOREDescripcin y sintomatologa La urticaria a frigore, tambin llamada urticaria al fro oalergia al fro, es una reaccin ante la exposicin a estmulos fros tales como viento, bajas temperaturas, lavado o inmersin en agua fra, contacto con objetos froso ingestin de bebidas o alimentos fros.

Tambin se han descrito casosde urticaria a frigore traspicaduras de insectos,infecciones virales, estrs,cambios de alimentacin,etc.

La urticaria a frigore oalergia al fro es unaafeccin poco comn. Seestima que representa menosdel 3% de las urticariascrnicas y aunque puedeaparecer a cualquier edad, esms frecuente en adultosjvenes.

La urticaria a frigore o alergia al fro se manifiesta con brotes agudos de habones rojizos en la piel (o rash cutneo), que producen picor y otros sntomas que pueden incluir: fiebre, malestar general, dolor de cabeza, abdominal, de articulaciones, entre otros.

Aunque las lesiones pueden aparecer durante la exposicin al fro, lo normal es que broten transcurridos 10 a 30 minutos de haber cesado ste, durante el recalentamiento dela piel.

Existen diferentes tipos de urticarias o alergias al fro: familiares o adquiridas (si existen o no antecedentes familiares) y tpicas o atpicas (segn el resultado obtenido de las pruebas de contacto con el fro).

Otra forma clnica pero menos frecuente, es la llamada urticaria por fro refleja, en la cual aparece una erupcindiseminada tras la exposicin generalizada a bajas temperaturas, pero no con la aplicacin de fro local.

Diagnstico de la urticaria a frigore o alergia al fro

La prueba ms utilizada para confirmar el diagnstico de urticaria a frigore o alergia al fro es el test del cubito de hielo que consiste en aplicar hielo en el antebrazo del paciente durante 5 minutos y pasados 10 minutos observar si hubo o no reaccin.

Si la prueba es negativa pero se sospecha de esta patologa, se puede realizar otra prueba que consiste en lainmersin de la mano y antebrazo en agua fra a 5 -10C durante 5 min. Si la alergia es positiva, el brazo se tornar rojo e hinchado a los minutos de sacarlo del agua.

En ciertas circunstancias tambin se puede llevar a cabo laexposicin total al fro, haciendo permanecer al paciente durante unos minutos en una habitacin a muy baja temperatura.

Tratamiento de la urticaria a frigore o alergia al fro

El tratamiento de la urticaria a frigore o alergia al fro consiste generalmente en el uso de antihistamnicos que ayudan a aliviar los sntomas pero no previenen futuras reacciones. Tambin se utilizan tratamientos de induccin de tolerancia al fro, en los que gradual y progresivamentese expone al paciente a bajas temperaturas. Dicho tratamiento se efecta en un medio hospitalario y bajo cobertura con antihistamnicos.

En la urticaria a frigore o alergia al fro , de tipo familiar, usualmente no existe respuesta a los antihistamnicos y el tratamiento se limita a medidas preventivas para evitar el fro.

Los pacientes deben salir a la calle muy abrigados(guantes, bufandas, etc.), evitar la ingestin de bebidas oalimentos fros as como la inmersin en agua fra.Normalmente la inmersin en agua > 25 C no planteaproblemas, no obstante es recomendable primero meter lamano en el agua 5 minutos y luego esperar si hay reaccindurante 10 minutos antes de zambullirse.

En caso de intervencin quirrgica, el quirfano debe teneruna buena temperatura ambiente y las transfusiones debencalentarse a 37C.

El tratamiento de la urticaria en general se basaesencialmente en dos puntos: eliminar el agente etiolgicosi ha sido identificado y neutralizar el efecto de lahistamina.

En el caso de la urticaria por el fro el tratamientofarmacolgico se basar en el uso de antihistamnicos, losantihistamnicos del tipo H1 son las bases principales delmanejo del cuadro sintomtico. Los antihistamnicosclsicos atraviesan la barrera hematoenceflica y producenefectos secundarios en forma de somnolencia y depresin delSNC, y efectos anticolinrgicos como sequedad de boca,aumento del apetito y retencin aguda de orina en enfermoscon hiperplasia prosttica. Los ms conocidos son ladifenhidramina, clorfeniramina, el clorhidrato dehidroxicina y la ciproheptadina. Los antihistamnicosnuevos o de segunda generacin no atraviesan la barrerahematoenceflica por lo que carecen de estos efectoscolaterales. Destacan la terfenadina, el astemizol, lacitericina, la esbastina y la loratadina. Aunque todos losanti-H1 parecen ser efectivos, la ciproheptadina sera elms recomendado en la urticaria por el fro.

En la actualidad NO hay disponibles vacunas para esteproblema, aunque desde hace tiempo se esta investigando enel uso de la anti-IgE (inyeccin subcutnea de usohospitalario) como tratamiento de la urticaria, conresultados espectaculares en algunos casos.

Prevencin

Lo ms importante en el tratamiento dela urticaria a frigore o alergia alfro es la prevencin. Quienes padeceneste tipo de alergia deben seguir estasrecomedaciones:1) evitar exponerse a ambientes fros yventosos y abrigarse bien si han desalir. 2) No deben tomar bebidas ni alimentosmuy fros, sino a temperatura ambienteo ligeramente frescos. 3) No hacer deportes que supongan laexposicin a ambientes fros y evitarla natacin por tiempos prolongados oen lugares fros.

Pronstico

El pronstico es bueno. No puede predecirse la duracin delepisodio de urticaria a partir de la duracin o intensidad del brote inicial. Las urticarias tienden a la involucin espontnea en un periodo de tiempo variable, corto en las urticarias agudas y algo ms largo en las crnicas; el 50% de las urticarias crnicas se ha resuelto a los 6 meses, el70% al ao y el 90% a los 5 aos.