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USS Fraktur MIS. Das minimalinvasiveSchanzschraubensystem fr die vollstndige Reposition vonWirbelsulenfrakturen.

Operationstechnik

Bildverstrkerkontrolle

WarnungDiese Beschreibung reicht zur sofortigen Anwendung des Instrumentariumsnicht aus. Eine Einweisung in die Handhabung dieses Instrumentariums durcheinen darin erfahrenen Chirurgen wird dringend empfohlen.

Aufbereitung, Wartung und Pflege von Synthes InstrumentenAllgemeine Richtlinien und Informationen zur Funktionskontrolle und Demontagemehrteiliger Instrumente erhalten Sie bei Ihrer lokalen Synthes Vertretung oder unter:www.synthes.com/reprocessing

USS Fraktur MIS Operationstechnik Synthes 1

Inhaltsverzeichnis

Einfhrung

Operationstechnik

Produktinformation

USS Fraktur MIS 2

AO Prinzipien 4

Indikationen und Kontraindikationen 5

Vorbereitung 6

Pedikelprparation 10

Schraubeninsertion 16

Einbringen der Frakturbacken 22

Stabinsertion 25

Stabplatzierung 30

Frakturreposition 36

Abschliessendes Festziehen 41

Entfernung der Instrumente 42

Krzen der Schanzschen Schrauben 43

Optionale Techniken 44Augmentation von perforierten Schanzschen Schrauben 44Gewinde fr Pedikelschrauben schneiden 56Spondylolisthesis-Reposition 58Distraktion mit Zahnstangenretraktor 60Implantatentfernung 62

Implantate 70

Instrumente 74

Sets 84

2 Synthes USS Fraktur MIS Operationstechnik

USS Fraktur MIS. Das minimalinvasiveSchanzschraubensystem fr die vollstndige Reposition vonWirbelsulenfrakturen.

Schanzsche Schrauben Ermglichen aktive Korrektur der sagittalen Balance Sorgen fr unmittelbares taktiles Feedback Schraubendesign mit dualem Kern ermglicht nach -

trgliche Justierung der Schrauben ohne klinisch relevanten Verlust des Schraubenhalts im Knochen

Frakturbacken Ermglichen unabhngige Kyphosekorrektur und

Distraktion gemss AO-Technik Top-loading-Design der Frakturbacken erleichtert

die Stabeinfhrung

Perforierte Schanzsche Schrauben fr die Versorgungvon osteoporotischem Knochen Verbesserte Schraubenverankerung und Absttzung des

Wirbelkrpers durch Zementaugmentation Sechs radiale Schraubenffnungen fr Zementverteilung

rundum Augmentation nach abgeschlossener Schrauben-

positionierung

Perkutane Implantation Reduzierte Traumatisierung des Gewebes und geringerer

Blutverlust Schnelle Rekonvaleszenz

Einstellbarer Stabhalter Ermglicht kontrollierte Abwinkelung whrend der

Stabinsertion Stbe mit Durchmesser 6.0 mm erhltlich in TAN

Perkutane Distraktion und Kompression Parallele Distraktion erfolgt bei ber der Haut position-

ierter Brcke Einstellbarkeit unabhngig von der zuvor ausgefhrten

sagittalen Korrektur

Perkutane Implantatentfernung mglich Ermglicht die Wiederherstellung der Bewegungs -

segmente nach Heilung der Fraktur

USS Fraktur MIS Operationstechnik Synthes 3

4 Synthes USS Fraktur MIS Operationstechnik

1958 formulierte die Arbeitsgemeinschaft fr Osteosynthese-fragen (AO) vier Grundprinzipien, die heutigen Leitlinien frOsteosynthese.1, 2

Diese sind: Anatomische Reposition Stabile interne Fixation Erhalt der Blutversorgung Frhzeitige, aktive Mobilisierung

Grundstzlich sind die Ziele der Frakturbehandlung in denExtremitten und der Wirbelsulenversteifung die gleichen.Spezifisch fr die Wirbelsule ist das Ziel, geschdigten neuralen Elementen so viel Funktion wie mglich zurck -zugeben.2

AO-Prinzipien fr die Wirbelsule3

Anatomische AusrichtungDie Wiederherstellung der physiologischen Ausrichtung derWirbelsule verbessert die Biomechanik der Wirbelsule.

Stabile interne FixationStabilisierung des Spinalsegments, um die kncherne Fusionzu begnstigen.

Erhalt der BlutversorgungSchaffung einer optimalen Umgebung fr die Fusion.

Frhzeitige, aktive MobilisierungDie Minimierung der Schdigung von Spinalgefssen,Rcken markshaut und neuralen Elementen kann Schmerzenverringern und zu verbesserter Funktion fr den Patientenbeitragen.

1 Mller ME, Allgwer M, Schneider R, Willenegger H (1995) Manual ofInternal Fixation. 3rd, expanded and completely revised ed. 1991. Berlin,Heidelberg, New York: Springer

2 ebd.3 Aebi M, Arlet V, Webb JK (2007). AOSPINE Manual (2 vols.), Stuttgart, New York:Thieme

AO Prinzipien

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Indikationen und Kontraindikationen

Das System USS Fraktur MIS ist ein posteriores Pedikel -schrauben-Fixationssystem (T1S2) zur genauen, segmen -talen Stabilisation der thorakolumbalen Wirbelsule bei Patienten mit ausgewachsenem Skelett. Der Eingriff kann inminimalinvasiver oder offener Operationstechnik ausgefhrtwerden.

Indikationen Frakturen: Instabile Frakturen der thorakalen, lumbalen

und lumbosakralen Wirbelsule und Frakturen mit einher-gehenden inakzeptablen Deformitten (DiskoligamentreVerletzungen oder eine Laminektomie in der Vor -geschichte konstituieren keine Kontraindikationen)

Tumoren Infektionen Posttraumatische Deformitten Spondylolisthesis Degenerative Bandscheibenerkrankung Osteoporose, jedoch nur bei gleichzeitiger Verwendung

von Vertecem V+

Kontraindikationen Bei Frakturen und Tumoren mit schwerer anteriorer oss-

rer Zerreissung ist eine zustzliche anteriore Absttzungoder die Rekonstruktion der anterioren Sule erforderlich

Osteoporose, wenn keine Zementaugmentation erfolgt Schwere Osteoporose

Kontraindikationen fr Vertecem V+Ausfhrliche Angaben siehe Operationstechnik zum Vertecem V+ System (016.000.895)

6 Synthes USS Fraktur MIS Operationstechnik

1Patient lagern

Den Patienten in Bauchlage auf einen rntgenstrahlendurch-lssigen OP-Tisch lagern. Um intraoperativ eine optimale Visualisierung der Wirbelsule in AP, lateraler und Schrg -ansicht zu gewhrleisten, sicherstellen, dass um den OP-Tischausreichend Raum fr die Positionierung des C-Bogens zurVerfgung steht. Die przise rntgenologische Visualisierungder anatomischen Orientierungspunkte sowie der Pedikel istzwingende Voraussetzung fr die Verwendung des SystemsUSS Fraktur MIS.

Vorbereitung

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2Allgemeine Empfehlungen zur Verwendung der Kirschnerdrhte

Sicherstellen, dass die eingebrachten Kirschnerdrhte wh-rend des gesamten Eingriffs sicher in Position verbleiben. Die Spitzen der Kirschnerdrhte sind stumpf. Dennoch sollteihre Position unter Bildverstrkerkontrolle berwacht werden,um eine Perforation der anterioren Wirbelkrperwand undVerletzungen der davor liegenden Gefsse auszuschliessen.

Sicherstellen, dass die Kirschnerdrhte nicht herausrutschen,bevor die Schrauben gesetzt sind. Die Kirschnerdrhte sindlang genug, um whrend der Pedikelprparation und Weich-teildehnung von Hand in Position gehalten zu werden.

8 Synthes USS Fraktur MIS Operationstechnik

Vorbereitung

Empfehlung fr das Positionieren der Kirschnerdrhte

Die Kirschnerdrhte stets mglichst parallel zueinander undzu den kranialen Wirbelkrperendplatten platzieren.

Hinweis: Beim Operieren an L5/S1 die Kirschnerdrhte ge-mss dem in der Abbildung dargestellten grnen Kirschner-draht positionieren.

USS Fraktur MIS Operationstechnik Synthes 9

3Kirschnerdrhte einbringen

Jeder Kirschnerdraht wird durch eine separate Inzision ein -gebracht. Die Kirschnerdrhte knnen entweder mit wieder -verwendbaren Instrumenten (siehe Pedikelprparation,Schritt 1 a) oder mit Einmalinstrumenten (siehe Pedikel -prparation, Schritt 1b) eingebracht werden.

Tipp: Biplanare Durchleuchtung mit zwei C-Bgen ermg-licht eine sicherere, einfachere und schnellere rntgenologi-sche Beurteilung whrend der Ope