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Utilidad de la prueba de Utilidad de la prueba de estrés en la valoración estrés en la valoración de la estenosis aorticade la estenosis aortica
Lung B. Eur Heart L 2003;24:1231
Características de la Características de la poblaciónpoblación
Lung B. Eur Heart L 2003;24:1231
Historia naturalHistoria natural
Prueba de esfuerzo en Prueba de esfuerzo en estenosis aorticaestenosis aortica
Estenosis aortica severa asintomática Estenosis aortica severa asintomática con FE normalcon FE normal– Desenmascarar pacientes sintomáticosDesenmascarar pacientes sintomáticos
Estenosis aortica bajo flujo- bajo Estenosis aortica bajo flujo- bajo volumenvolumen– Miocardiopatia vs estenosis aortica Miocardiopatia vs estenosis aortica
severasevera– Reserva contractilReserva contractil
Valoración enfermedad coronariaValoración enfermedad coronaria
Test de ejercicioTest de ejercicio
24 meses de seguimiento24 meses de seguimiento Sobrevida libre de eventosSobrevida libre de eventos Prueba positiva: 19%Prueba positiva: 19% Prueba negativa: 85%Prueba negativa: 85%
Amato MC. Heart 2001;86:381
21%
66% 5%
Sin eventos adversos durante la prueba de esfuerzo
Am J Cardiol 2009;104:972
Mortalidad operatoriaMortalidad operatoria
Lung B. Eur Heart L 2003;24:1231
IndicacionesIndicaciones
Ejercicio contraindicado en pacientes Ejercicio contraindicado en pacientes sintomáticossintomáticos
Utilidad para decidir el momento Utilidad para decidir el momento quirúrgico en pacientes quirúrgico en pacientes asintomáticosasintomáticos
AHA/ACC (IIb) y ESC (IIa) indicación AHA/ACC (IIb) y ESC (IIa) indicación quirúrgicaquirúrgica– Desarrollo de síntomas o caída en la Desarrollo de síntomas o caída en la
presión arterialpresión arterial
Criterios de positividadCriterios de positividad
Utilización de la prueba de Utilización de la prueba de esfuerzoesfuerzo
Lung B. Eur Heart L 2003;24:1231
Estenosis aortica asintomáticaEstenosis aortica asintomática
• 125 pacientes• AVA < 1,4 cm2• FA > 28%
Seguimiento a 12 mesesTest positivo vs negativo
Das P. Eur Heart J 2005;26:1309
Ejercicio limitado por síntomas fue el mejor predictor
Estenosis aortica Estenosis aortica asintomáticaasintomática
Lancelotti P. Circulation 2005;112:I377
69 pacientes 15 meses de seguimientoFE 67%
AVA <0,75
Estenosis aortica Estenosis aortica asintomáticaasintomática
Merechaux S. Eur Heart J 2010;31:1390
186 pacientes con Eao moderada o masFE normalAsintomáticosSin enfermedad coronaria conocidaExcluyeron los que tenían test de esfuerzo anormal
24 meses de seguimiento
Punto finalMuerteNecesidad de RVA por sintomas oDeterioro de la FV
ESC adaptadas ESC adaptadas
Zamorano JL. Eur Heart J 2010;31:1295
Evaluación de cardiopatía Evaluación de cardiopatía isquemicaisquemica
Evaluación cardiopatía Evaluación cardiopatía isquemicaisquemica
Sobretodo en pacientes con deterioro Sobretodo en pacientes con deterioro de la función ventricularde la función ventricular
Sin embargo …Sin embargo …– La falta de reserva contráctil puede La falta de reserva contráctil puede
deberse adeberse a– Sobrecarga de presiónSobrecarga de presión– FibrosisFibrosis– Disincronia ventricularDisincronia ventricular
Disincronia ventricularDisincronia ventricular
Lancellotti P. Eur J Echocardiogr 2009;10:880
Estenosis aortica bajo flujo-Estenosis aortica bajo flujo-bajo volumenbajo volumen
AVA < 1 cm2AVA < 1 cm2 FE < 40%FE < 40% Gradiente medio < 30-40 mmHgGradiente medio < 30-40 mmHg
Estenosis aortica bajo flujo-Estenosis aortica bajo flujo-bajo gradientebajo gradiente
Importancia reserva contráctil
Monin JL. J Am Coll Cardiol 2001;37:2101
45 pacientesFE 29%Gradiente medio 26 mmHgAVA 0,7
Estenosis aortica bajo flujo-Estenosis aortica bajo flujo-bajo gradientebajo gradiente
66 pacientes 66 pacientes Tratamiento quirurgicoTratamiento quirurgico Grupo I con RC vs Grupo I con RC vs
Grupo II sin RCGrupo II sin RC A pesar de ausencia de A pesar de ausencia de
reserva contráctilreserva contráctil Mejoría de FE a 16 Mejoría de FE a 16
meses en ambos meses en ambos gruposgrupos
Quere JP. Circulation 2006;113:1738
Estenosis aortica bajo flujo-Estenosis aortica bajo flujo-bajo gradientebajo gradiente
Tribouilloy C. J Am Coll Cardiol 2009;53:1865
81 pacientes. Ausencia de reserva contractil. Comparacion trat. Med. Vs quirurgico.
ConclusiónConclusión
Ecoestres es un método seguro y de Ecoestres es un método seguro y de utilidad en la valoración de la utilidad en la valoración de la estenosis aorticaestenosis aortica
Junto con otras herramientas puede Junto con otras herramientas puede ayudar en la toma de decisiones (ej. ayudar en la toma de decisiones (ej. BNP, e/e’)BNP, e/e’)
No es tan fácil …No es tan fácil …
InconsistenciasInconsistencias
Minners J. Eur Heart j 2008;29:1043
Lowenstein Haber D. Rev Argent Cardiol 2010;78:228
Mismatch prótesis-pacienteMismatch prótesis-paciente
56,3
40,6
3,1
0
10
20
30
40
50
60
No ppm mild/moderate Severe
%
56,3
40,6
3,1
0
10
20
30
40
50
60
No ppm mild/moderate Severe
%
62
36
23 6
25,9
010203040506070
No significativo Moderado Severo
PPM
%
Prevalencia
Mortalidad
62
36
23 6
25,9
010203040506070
No significativo Moderado Severo
PPM
%
Prevalencia
Mortalidad
TAVITAVI
5,9%32,4%
Solo alto riesgoSolo alto riesgo Experiencia inicialExperiencia inicial
Muchas gracias !Muchas gracias !
