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AVANCESENINMUNIZACIONESENLASAMERICASGlobalHealthConsortium
FloridaInternationalUniversity,Miami,USA.Febrero 29de2016
Efectividad de la vacunación contra la varicela en Estados Unidos y América Latina
Dra.MaríaCatalinaPírezProfesoraClínicaPediátrica
DepartamentodePediatría,FacultaddeMedicinaUniversidaddelaRepública,Uruguay
HospitalPediátrico-CentroHospitalarioPereiraRossell
.
Declaraciónconflictosdeinterés
§ HeparticipadoenAdvisoryBoardsparaGSK,Wyeth,Pfizer,Merck,NovartisandSanofiPasteur.
§ HerecibidohonorarioscomoconsultanteparaAmsudPasteurFoundation/BancointeramericanodeDesarrollo.
§ HeintegradoequiposdeinvestigaciónquehanrecibidosubvencionesparaelfinanciamientodeinvestigacionescientíficasdeSanofiPasteuryPfizer.
Varicela.VacunaciónUniversalenpaísesdeLatinoAmérica
• Efectividaddelavacunaciónuniversalcon1dosis.
• Cambiosenlapresentaciónclínicayenlascomplicaciones.
• Justificacióninclusióndesegundadosis.
VaccineEffectiveness.USA
Onedose• 1doseofsingle-antigenvaricellavaccineis—
– 85%effectiveatpreventinganyformofvaricella– almost100%effectiveagainstseverevaricella
Twodoses• Inapre-licensureclinicaltrial,2dosesofvaccinewere—
– 98%effectiveatpreventinganyformofvaricella– 100%effectiveagainstseverevaricella
• Inpost-licensurestudies,2dosesofvaccinewere—– 88%to98%effectiveatpreventingallvaricella
• InChildrenwithHIV-infection• 1doseofsingle-antigenvaricellavaccineis—
– 82%effectiveatpreventinganyformofvaricella
http://www.cdc.gov/vaccines/vpd-vac/varicella/hcp-effective-duration.htm,Shapiro ED.JInfect Dis. 2011Feb1;203(3):312-5
Varicela.Incidenciaantesydespuésvacunaciónuniversal.USARecomendación1dosis:1995.Recomendación2dosis:2005-2006
USAantesaño1995• 4.000.000casos• 11.000a13.500
hospitalizaciones• 100a150muertes• Niños- >90%casos.- 70%delas
hospitalizaciones- 50%delas
muertes
Gershon et al. Varicella Vaccine. Vaccines Protkin S, Orenstein W and Offit P. Fifth Edition. Saunders 200BialekSetalPedaitrics.2013 Nov;132(5):e1134-40.
por cada 100.000 casos de varicela hay 170 hospitalizaciones y 2 muertes
NearEliminationofVaricellaDeathsintheUSAfterImplementationoftheVaccination
Program
Mona Marin, John X. Zhang, Jane F. Seward Pediatrics 2011, (128) SSUE 2. Leung JHum Vaccin Immunother. 2015;11(3):662-8.
País
1eradosisvaricela1a4años
2dadosisvaricela≥5años
VacunacombinadaSarampion-Rubeola-Paperas-Varicela
Varicela
Argentina -
Brasil x x
Bolivia -
Chile -
Colombia -
Costa Rica x
Cuba -
Ecuador x
El Salvador -
Guatemala -
Haiti -
Honduras -
Mexico -
Nicaragua -
Panama x
Paraguay x
Peru -
Puerto Rico x x
Republica Dominicana
-
Uruguay x x
Venezuela -
Recomendacionesde calendario de
vacunación infantil para Iberoamérica 2014
Varicela. La Vacunación Cambia la Historia Natural de la Enfermedad en Latino América
http://vacunasaep.org/profesionales/noticias/calendario-vacunacion-infantil-iberoamerica http://www.msal.gov.ar/prensa/index.php?option 15 enero 2015
• Argentina vacunación universal segundo semestre 2015. • Uruguay segunda dosis a partir de 2014 (15 años 1 dosis)
VacunaciónUniversalVaricela.CambiosenPresentaciónClínicayEpidemiología
CDC Varicella (chikenpox) and Herpes-Zoster (Shingles) August, 2013. http://www.cdc.gov/chickenpox/images/variaap002.jpgTakahashi M et al J Infect Dis. 2008 Mar 1;197 Suppl 2:S41-4. MMWR Recommendations and Reports 2007; 56 (44-4): 1-40
Varicela:- Fiebre leve o nula- < 50 lesiones- Enfermedad mas corta- Predominan maculo pápulas
Herpes zoster - virus vacunal:•La incidencia de herpes zosteren personas vacunadaspreviamente sanas oinmunodeprimidas es inferior a la que se observa
después de la infección natural
J Pediatr (Rio J). 2009;85(4):365-368: Varicella, vaccine, effectiveness.
• Desde el año 2002 los niños se vacunaron en el 2do año de vida, 1 dosis• Al 2007:Cobertura 70 % para los menores de 5 años y 91 % de 5 a 6 años• Descenso significativo entre 1 y 4 años.
1998 a 2002 pre vacunación 2003 a 2007 post vacunación
EfectividadVacunación.UniversalBrasil.
Iniciovacunaciónuniversal:Setiembre2013Vacuna: combinadaSarampión-Rubeola-Papera-VaricelaDosis:1Edad:15mesesEvaluaciónefectividad• Estudomulticentrico daefetividadedavacinaqueconduzimosem
GoianiaeSãoPauloequevamosapresentarnoESPID.
• Efetividadeajustada:
Qualquergravidade=78.6% (95%CI:61.1-88.2)
Casosmoderados/graves= 86.5% (95%CI:70.2-94.1)
Ana Lucia Andrade y col ESPID 2015 Comunicación personal Renato Kfouri
Casos notificados y tasas (x 100.000 hab) de varicela Costa Rica, 2000 a 2014
22.980
17.618
14.514 14.25513.048 13.325 12.909 12.429
5.043
3.055
6.047 5.8874276
4980
0
5.000
10.000
15.000
20.000
25.000
2000 2001 2002 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Año
N°
0
100
200
300
400
500
600
700
Tasa
N° Tasa x100000
Fuente: Vigilancia Epidemiológica, Ministerio de Salud
Introducción de vacuna varicela (Septiembre 2007)
Casos notificados de varicela según grupos de edad antes y después de la introducción de la vacuna. Costa Rica, 2007-2014
Fuente:Ministerio de Salud de Uruguay, Departamento de Epidemiología
0
5000
10000
15000
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Nº c
asos
var
icel
a
Menor 1 1 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 64 65 y más
Introducción vacuna contra varicela (Septiembre 2007)
N=12.909
N= 12.429
N=5.043
Fuente: Vigilancia Epidemiológica, Ministerio de Salud
%Reduccióncasos(2008a2014)
Totaldelapoblación=60%
Niños/as1a9años=62%
Niños/as<1año=65%
N=3.055
N=6.047
N=5.887 N=
4.276N=4980
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Nº h
ospi
taliz
acio
nes
a 4 0 a 9 5 a 14 10 a 19 15 a 64 20 y más 65
Figura 2 .Número de hospitalizaciones por varicela según grupos de edad antes y después de la introducción de la vacuna. Costa Rica, 2000-2014
Reducción hospitalizaciones (2008 a 2014)
Población total= 93%Menor 5 años = 97%
Fuente: C.C.S.S., Área de Estadística en SaludNota: Datos del año 2013 preliminares, sujetos a cambios por revisiones
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Nº h
ospi
taliz
acio
nes
Varicela sincomplicaciones
Varicela con otrascomplicaciones
Neumonia debidaa varicela
Meningitis debidaa varicela
Encefalitis debidaa varicela
Número de hospitalizaciones por varicela según tipo de complicación antes y después de la introducción de la vacuna. Costa Rica, 2000-2012
Fuente: C.C.S.S., Área de Estadística en Salud
VaricelaVacunaciónuniversal.Uruguay
•Incluida en el Programa Nacional de Inmunización (PNI)desde 1999.
• PNI: obligatorio y gratuito.• Desde el año1999 al 2013: 1 dosis a los 12 meses de vida.• Simultanea con SRP y vacuna antineummococica
conjugada 7 o 13v desde 2008• Antes 2008 administración simultanea con SRP y Pentavalente Hib-wP-HB-T-D.
• En 2014 se incorpora segunda dosis a los 5 años de edad.
* por indicación pediátrica a otras edadeswww.msp.gub.uy
Varicela,distribuciónanualdecasos1989- 1998(pre-vacunacion)2000- 2012(post-vacunación)
1 dosis al año de vida.
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Nº de casos varilela
Pre vacunación Vacuna Post- vacunaciónvaricela
www.msp.gub.uy www.chla-ep.org
Coberturasvacunalespara1dosis
>95%
Coberturasvacunalesenniñoshasta0a36meses.Uruguay
Registronominalparacadaniñovacunado:Vacuna,lugardevacunacionyfecha www.chla-ep.org
Vacunaciónuniversalconunadosisalos12mesesdevida.Incidenciaanual.1989-2012Uruguay
0
20
40
60
80
100
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140
160
180
200
89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Tasa/100.000 habitantes varicela
Vacunavaricela
www.msp.gub.uy
• Reducciónsignificativadecasosambulatoriosyhospitalizacionesporvaricela.• Reducciónsignificativahospitalizacionesenunidadesdeciudadointensivo.• Reducciónsignificativadeinfeccióndepielypartesblandasconfactorpredisponente varicelaQuian J el at Arch .Dis. Child 2008; 93:845-850 Dall’OrsoPetal.ArchPediatrUrug2013;84(2):116-122AmorinBetal.RevMedUrug2008,24:230-237VomeroA.etalRevistaChilenaInfectologia2014
Incidenciaanual.1989-2013Uruguay
020406080100120140160180200
tasa
de
inci
denc
ia x
100
.000
h
año
Tasa de incidencia de varicela segun año. Uruguay 1986-2013
R. Rosa comunicación personal Actualización S39 2013
Hospitalizaciones por Varicela. Hospital Pediatrico-Centro Hospitalario Pereira Rossell 1997- 2005
Quian JelatArch .Dis.Child 2008;93:845-850
VaricelaConsultaaServiciosdeEmergenciaMedicaMovil(privado)1997-2005
Quian JelatArch .Dis.Child 2008;93:845-850
VaricelaConsultasenEmergencia
Ingresos: Sala Cuidado Moderado Cuidado Intensivo
Jornada Internacionales de Infectología. Control de las Enfermedades Infecciosas en el siglo XXI, Diciembre 2014, Montevideo
EnfermedadInvasivaporStreptococcuspyogenes.HospitalPediátricoPereiraRossell,1-1-2005al31-1-2013.Uruguay
VomeroA.etalRevChilenaInfectol2014;31(6):729-734
EI por SGA
• Varicela era un factorpredisponente muyfrecuente en las series decasos nacionales (antes 1999)
.
En esta serie no hay casosasociados a varicela, es un dato de impacto de la vacunación en la prevención de EI por SgA
•16/32 niños tenían factorespredisponentes: infecciones de piel, soluciones decontinuidad de la piel, traumatismoso uso de antibioticos.Ningún caso de varicela
InfeccionesSeverasporS.aureus 2003-2011
NingúncasotuvocomofactorpredisponenteInfecciónporvaricela Dall’OrsoPetal.ArchPediatrUrug2013;84(2):116-122
AmorinBetal.RevMedUrug2008,24:230-237
*
* 2008ocurrióunbrotequeafectóadolescentesadolescentes.Elcontroldelbroteserealizócon1dosisvacunaantivaricela www.msp.gub.uy
Usodevacunavaricelaparaelcontroldebrotes
BrotedevaricelaenunpequeñopueblodeTacuarembó,Uruguay.Año2008
•Tasa efectividad global 80%•Para casos severos 100% Quian J y col Rev Chil Infectol 2010 27(1):47-51
VaricelaActualizaciónSituaciónNacional S392013.Uruguay
R.RosaEpidemiologia www.msp.gub.uy
EstudiodeunBrotedeVaricelaenelDepartamentodePaysandú,Uruguay.Año2013
IVCongresoInternacional InfectologiaPediatrica yvacunas.SADIP,BuenosAirezmarzo2014.EnevaluaciònRevistaMedicadel Uruguay
Núm
erodecasos
Edadenaños
•83%deloscasosconmenos50lesiones•Ningunahospitalizaciónocasograve
Menorde50
lesiones
Mayorde50
lesiones
P
Díasdeausentismo
6.6+/-2.2 7.9+/-2.9 N.S
Díasdefiebre 1.5+/-0.9 2.8+/-2.0 <0.05
Edad>10años 16/125(12.8%) 9/26(34.6%) <0.01
Paysandu113.124habitantesdeloscuales28.168(24.9%)sonmenores de15años.Deltotaldemenoresde15años25.716estánescolarizados.151casosvaricelaen2013
El97%estabanvacunados,1dosisalañodevida.
Númerodelesiones:
Varicela.Latinoamerica,cambiosydesafíos
• Existendatosdecargaenfermedadymortalidad en América Latina.
• Existen datos deefectividad delavacunación universalen laregión.
• A2014-2015aumentóelnúmerodepaísesqueconvacunaciónuniversalcon1dosis(ahora6)
• EnBrasillavacunaciónuniversalcon1dosisdevacunacombinada:Sarampión-Rubeola-Paperas-Varicelaalos15meses(Alos12meses1dosisSRP)efectividad80%.
• EnCostaRicayCostaricaimpactoenreduccióndecasosentodaslasedades,después
• Uruguaydespuésde15añosdevacunarcon1dosisagrega2da.Dosisalos5añosporbrotesenescueladecasosdevaricelaleveconmenosde50lesiones.
• Documentarloscambiosenlascaracterísticasdelaenfermedad(varicelayherpeszoster)ylaepidemiología.
"Muchagentepequeñaenlugarespequeños,haciendocosaspequeñas,puedencambiarelmundo"
EduardoGaleano,2012
Gracias por la atención¡Joaquín Torres García
"Muchagentepequeñaenlugarespequeños,haciendocosaspequeñas,puedencambiarelmundo"
EduardoGaleano,2012
Gracias por la atención¡Joaquín Torres García
Varicela.Uruguay,cambiosydesafíos
• EnUruguaysedemostróefectividadde1dosisalos12mesesconreducciónsignificativadelaincidenciaylashospitalizaciones.
• VaricelayanoaparececomofactorpredisponentedeinfeccionesporS.pyogenes oS.aureus.
• Uruguaydespuésde15añosdevacunarcon1dosisagrega2da.Dosisalos5añosporbrotesenescueladecasosdevaricelaleveconmenosde50lesiones.
• Documentarloscambiosenlascaracterísticasdelaenfermedadylaepidemiología.
• DurationofProtection• Itisnotknownhowlongavaccinatedpersonisprotectedagainstvaricella.But,livevaccinesingeneralprovidelong-lastingimmunity.
• Severalstudieshaveshownthatpeoplevaccinatedagainstvaricellahadantibodiesforatleast10to20yearsaftervaccination.But,thesestudiesweredonebeforethevaccinewaswidelyusedandwheninfectionwithwild-typevaricellawasstillverycommon.
• Acase-controlstudyconductedfrom1997to