8/19/2019 Ver Meutia

1/8

VISUM ET REPERTUM

 No.VER:204/VER/SK-01/KFM/II/2015

PRO JUSTITIA

-----Saya yang bertanda tangan di bawa ini !r. dr. ". #a$%i& S$ryadi' S(.F'

 NI).1*+50,24200041002 dan !o&ter N$r$ "$ai%i ebagai (eeri&a. !o&ter (eerinta (ada

RS! !r. 3ainoe bidin anda 6e' ata (erintaan tert$i dari (enyidi& Ke(oiian Negara

Re($bi& Indoneia !aera 6e Reor Kota anda 6e tangga tiga Febr$ari d$a rib$ ia bea'

 N7. / 12 /II/2015/88N yang ditandatangani oe M$aad 9$naeddy 9onny' SIK NR)

101124+ Reor Kota anda 6e ea&$ (enyidi&' a&a (ada tangga tiga Febr$ari d$a rib$ ia

 bea ($&$ ena bea ewat ia ($$ d$a enit ;a&t$ Indoneia arat' berte(at di Intaai

an ir 

$r : 2 ta$n

)e&er?aan : Swata

aat : Ko(e& )oa Keaa !. Ka?$ Ke6. ait$aa

Korban ter6atat ebagai (aien dengan noor @M 1-0,-*0-*2 dengan ai (eeri&aan ebagai

 beri&$t====================.....................................................................//

PEMERIKSAAN

1. Korban di(eri&a daa &eadaan tida& adar berte(at di Intaai

8/19/2019 Ver Meutia

2/8

e. !i?$(ai $&a ear berwarna era (ada engan &anan bawa' te(i tida& rata' bata tida& 

tega' dengan $&$ran (an?ang tiga entieter dan ebar d$a &oa ia entieter' ?ara& te(i

$&a bagian ata &e i&$ &anan d$a entieter dan ?ara& te(i $&a bagian bawa &e (ergeangan tangan &anan ebian bea entieter======.======..==.....//

%. !i?$(ai $&a ear berwarna era (ada (inggang &anan' te(i tida& rata' bata tida& tega'

dengan $&$ran (an?ang ia entieter dan ebar tiga entieter' ?ara& te(i $&a bagian &iri

&e $b$ t$b$ dea(an entieter dan ?ara& te(i $&a bagian bawa &e (ingg$ &anan ia

entieter ==============...........................................................................//

g. !i?$(ai $&a e6et (ada ($ngg$ng tangan &anan' berbent$& b$at' bata tega' dengan

$&$ran diaeter no &oa tiga entieter' ?ara& te(i $&a bagian ata &e (ergeangan tangan

&anan ia &oa t$?$ entieter====..=============..==.=.==//

. !i?$(ai $&a e6et (ada ?ari te$n?$& tangan &iri' berbent$& on?ong' bata tega' dengan

$&$ran (an?ang no &oa ia entieter dan ebar no &oa d$a entieter' ?ara& te(i $&a

 bagian ata &e (ergeangan tangan &iri t$?$ entieter=========..=====..//

i. !i?$(ai $&a ear (ada $t$t &anan' berwarna era' te(i tida& rata' bata tega' dengan

$&$ran (an?ang tiga entieter dan ebar d$a &oa dea(an entieter=====.==...=//

 ?. !i?$(ai $&a e6et (ada (ergeangan &a&i &anan' berbent$& on?ong' bata tega' dengan

$&$ran (an?ang at$ &oa t$?$ entieter dan ebar at$ entieter=====.=..=...=.//

&. !i?$(ai $&a e6et (ada ($ngg$ng &a&i &anan' te(i tida& rata' bata tida& tega' dengan

$&$ran (an?ang e(at &oa d$a entieter dan ebar d$a entieter' ?ara& te(i $&a bagian

ata &e (ergeangan &a&i &anan tiga entieter========.======..==...=//

. !i?$(ai $&a e6et (ada ($ngg$ng &a&i &anan' berbent$& on?ong' bata tega' dengan

$&$ran (an?ang tiga entieter dan ebar at$ entieter' ?ara& te(i $&a bagian ata &e

 (ergeangan &a&i &anan ebian entieter=================..=...//. !i?$(ai $&a e6et (ada ($ngg$ng &a&i &iri' te(i tida& rata' bata tega' dengan $&$ran

 (an?ang at$ entieter dan ebar no &oa t$?$ entieter' ?ara& te(i $&a bagian ata &e

 (ergeangan &a&i &iri ebian entieter===============...==..==//

PEMERIKSAAN PENUNJANG:

1. !ia&$&an (eeri&aan (en$n?ang radioogi ber$(a @#-S6an &e(aa dengan ai

 (erdaraan di ata ea($t &era ota& bagian &anan============..==...=//

2. !ia&$&an (eeri&aan (en$n?ang radioogi ber$(a %oto dada (oii ) dengan ai daa

 bata nora===============...===============...//

8/19/2019 Ver Meutia

3/8

KESIMPULAN:

-------#ea di(eri&a eorang &orban' a&i-a&i daa &eadaan tida& adar' bernaa F$r>an ir'$$r d$a ($$ dea(an ta$n' (e&er?aan wata. !ari ai (eeri&aan %ii& di?$(ai $&a robe& 

 (ada &e(aa bagian bea&ang. 8$&a ear (ada ba$ &anan bea&ang' dada &iri' engan &anan

 bawa' (inggang &anan' dan $t$t &anan. 8$&a e6et (ada engan &anan bawa' ($ngg$ng tangan

&anan' ?ari te$n?$& tangan &iri' (ergeangan &a&i &anan' ($ngg$ng &a&i &anan dan ($ngg$ng &a&i

&iri. !ari ai (eeri&aan (en$n?ang radioogi ber$(a @#-S6an &e(aa dida(at&an (erdaraan di

ata ea($t &era ota& bagian &anan. 8$&a-$&a tereb$t diebab&an &arena r$da (a&a t$($ yang

da(at enib$&an baaya a$t A)oin ,aB bagi &orban dan eer$&an (erawatan=====.=.//

PENUTUP:

-------!ei&ian Vi$ et re(ert$ ini aya (erb$at dengan e$ngg$-$ngg$nya dan ebenar-

 benarnya e$ai dengan 8ebaran Negara No. ,50 ta$n 1*,+ dan $(a do&ter $nt$& 

di(erg$na&an biaana (er$..................................................................................................................//

  anda 6e' Febr$ari 2015

!o&ter )eeri&a' !o&ter Foreni&  

dr. N$r$ "$ai%i !r. dr. ". #a$%i& S$ryadi' S(F

  NI). 1*+50,24200041002

8/19/2019 Ver Meutia

4/8

 Naa : F$r>an ir Noor : 10,*0*2$r :2 ta$n #angga : , Febr$ari 2015

SeC :8a&i-a&i )$&$ :1.52 ;I

8$&a robe&  ( :1'5 6 : 0', 6

8$&a e6et ( : 0'5 6 : 0'2 6

8$&a ear  ( : 5 6

: , 6

8$&a ear 

 ( : , 6 : , 6

8$&a ear  ( : , 6 : 2'5 6

8$&a ear  ( : 5 6

: , 6

8$&a e6et ( : 0'4 6

: 0', 6

8$&a e6et!iaeter: ,6

8$&a ear  ( : , 6 : 2' 6

8$&a e6et ( : 1'+ 6 : 1 6

8$&a e6et

 ( : 4'2 6 : 2 6

8$&a e6et ( : , 6

: 1 6

8$&a e6et ( : 1 6 : 0'+ 6

8/19/2019 Ver Meutia

5/8

8/19/2019 Ver Meutia

6/8

8/19/2019 Ver Meutia

7/8

8/19/2019 Ver Meutia

8/8