Voortgangstoets 08

GE

1. Bij patiënten met een aortabuisprothese is één van de late complicaties een fisteling van de aorta naar de darm.

De voorkeurslokalisatie hiervoor is het duodenum.

A Juist B Onjuist

1. Bij patiënten met een aortabuisprothese is één van de late complicaties een fisteling van de aorta naar de darm.

De voorkeurslokalisatie hiervoor is het duodenum.

A Juist

• De voorkeurslokalisatie hiervoor is het duodenum.

• 80%• Erosie door pulsaties• Segment 3 of 4

2. Een vrouw van 73 jaar presenteert zich met een obstructie-ileus op basis van een ingeklemde breuk in de liesregio.

Een mediale hernia inguinalis is waarschijnlijker dan een hernia femoralis.

A Juist B Onjuist

2. Een vrouw van 73 jaar presenteert zich met een obstructie-ileus op basis van een ingeklemde breuk in de liesregio.

Een mediale hernia inguinalis is waarschijnlijker dan een hernia femoralis.

B Onjuist

• Mediaal (direct): fasciedefect• Lateraal (indirect): door lieskanaal

persist. processus vaginalis• Femoraal: mediaal van f. femoralis.

vaker beklemd.

3. De poliepen bij de ziekte van Peutz-Jeghers tonen meer verwantschap met de poliepen bij juveniele polyposis dan met de poliepen bij familiaire polyposis.

A Juist B Onjuist

3. De poliepen bij de ziekte van Peutz-Jeghers tonen meer verwantschap met de poliepen bij juveniele polyposis dan met de poliepen bij familiaire polyposis.

A Juist

• Neoplasie: FP (>100 poliepen)• Hamartomen: Peutz-Jeghers en JP

– zelden maligne– JP: rectum, bloeding/obstructie

Peutz Jeghers

4. Bij MRI diagnostiek van perianale fistels is het essentieel onderscheid te maken tussen fistels die lopen door het onderste eenderde deel van de sphincter, en fistels waarbij de fistelgang door het bovenste tweederde deel van het sphinctercomplex loopt.

De voorkeursbehandeling voor hoge fistels is een chirurgische fistulotomie.

A Juist B Onjuist

4. Bij MRI diagnostiek van perianale fistels is het essentieel onderscheid te maken tussen fistels die lopen door het onderste eenderde deel van de sphincter, en fistels waarbij de fistelgang door het bovenste tweederde deel van het sphinctercomplex loopt.

De voorkeursbehandeling voor hoge fistels is een chirurgische fistulotomie.

B Onjuist

• Laag: tomie• Hoog:

– oorzaak behandelen– Seton– Colostoma

5. Een van de kenmerken van coeliakie is passagère dunnedarminvaginatie.

A Juist B Onjuist

5. Een van de kenmerken van coeliakie is passagère dunnedarminvaginatie.

A Juist

• Dilatatie• Nodi duodenum• Jununum / Ileum switch van patroon• Tijdelijke intussusceptie (coiled spring)

6. Het “small bowel feces sign” duidt eerder op een subacute dan op een acute dunnedarmobstructie.

A Juist B Onjuist

6. Het “small bowel feces sign” duidt eerder op een subacute dan op een acute dunnedarmobstructie.

A Juist

• Gas en materiaal, in een verwijde lis.• Transitiezone, proximaal van obstructie.• sub acuut / low grade

7. Drainages in het kader van een acute pancreatitis worden in de ruime meerderheid der gevallen 3 weken of langer na het begin der symptomen uitgevoerd.

A Juist B Onjuist

7. Drainages in het kader van een acute pancreatitis worden in de ruime meerderheid der gevallen 3 weken of langer na het begin der symptomen uitgevoerd.

A Juist

Drainage Pancreatitis• Indicatie

– lab + kliniek + CT

• Geen vroege drainage• FNA• lokalisatie voor Chirurg

8. Pancreasnecrose kan op een CT-scan pas betrouwbaar worden vastgesteld op een bepaalde termijn na het ontstaan der klachten.

Deze termijn is ongeveer 24 uur.A Juist B Onjuist

8. Pancreasnecrose kan op een CT-scan pas betrouwbaar worden vastgesteld op een bepaalde termijn na het ontstaan der klachten.

Deze termijn is ongeveer 24 uur.B Onjuist

• CT na 72 uur• Diagnose op lab + kliniek• Vroege CT onderschat ernst en

necrose

9. Het “comb-sign” op CT-scan is een kenmerk van M. Crohn.

A Juist B Onjuist

9. Het “comb-sign” op CT-scan is een kenmerk van M. Crohn.

A Juist

Comb sign• M. Crohn• Mesenteriaalzijde van ileum• Vasa recta

10. Cholesterolpoliepen in de galblaas zijn geen neoplasmata.

A Juist B Onjuist

10. Cholesterolpoliepen in de galblaas zijn geen neoplasmata.

A Juist

Cholesterolpoliepen• Cholesterolosis (strawberry gallbladder)• Vet deposities (<1mm) echogeen• Geen schaduw• Geen ontsteking• Poliepen

11. De arteria hepatica propria ontspringt meestal direct uit de truncus coeliacus.

A Juist B Onjuist

11. De arteria hepatica propria ontspringt meestal direct uit de truncus coeliacus.

B Onjuist

• a. hepatica communis– a. hepatica propria– a. gastrica dextra– a. gastroduodenale

•a. hepatica communis•a. hepatica propria•a. gastrica dextra•a. gastroduodenale

•a. hepatica communis•a. hepatica propria•a. gastrica dextra•a. gastroduodenale

CDu

De

Pr

12. Bij een patiënt met hepatitis is de lever meestal echorijker dan bij een gezonde persoon.

A Juist B Onjuist

12. Bij een patiënt met hepatitis is de lever meestal echorijker dan bij een gezonde persoon.

B Onjuist

Hepatitis• Viraal / Chemisch• Echo

– GB wand verdikking– acuut: hyper echogene lever– chronisch: echo-arme lever

13. Concrementen in intrahepatische galwegen zijn echografisch meestal goed van aerobilie te onderscheiden.

Eén van de verschillen is dat concrementen zogenaamde ring-down artefacten vertonen.

A Juist B Onjuist

13. Concrementen in intrahepatische galwegen zijn echografisch meestal goed van aerobilie te onderscheiden.

Eén van de verschillen is dat concrementen zogenaamde ring-down artefacten vertonen.

B Onjuist

Ring down (comet tail)• lucht / metaal / kalk

14. De meest voorkomende eilandceltumor in het pancreas is het insulinoom.

A Juist B Onjuist

14. De meest voorkomende eilandceltumor in het pancreas is het insulinoom.

A Juist

Insulinoom 75% • Beta cellen• 10% maligne• Hypoglykemie, CNS, respons glucose

15. Bij een patiënte met klinische verdenking HELLP (hemolysis, elevated liverenzymes, low platelets syndroom) ziet u bij echografisch onderzoek in de lever een subcapsulaire vochtcollectie.

Dit maakt de diagnose HELLP minder waarschijnlijk.

A Juist B Onjuist

15. Bij een patiënte met klinische verdenking HELLP (hemolysis, elevated liverenzymes, low platelets syndroom) ziet u bij echografisch onderzoek in de lever een subcapsulaire vochtcollectie.

Dit maakt de diagnose HELLP minder waarschijnlijk.

B Onjuist

HELLP• Ruptuur leverkapsel• Hoofdpijn• Wazig zien• Malaise• Braken• Hypertensie• Oedeem

16. Leveradenomen bij jonge vrouwen zijn vaker solitair dan multifocaal.

A Juist B Onjuist

16. Leveradenomen bij jonge vrouwen zijn vaker solitair dan multifocaal.

A Juist

Adenomen• 90% vrouw (OAC)• solitair• met kapsel• zelden maligne• hypervasculair (bloeding)• CT: dens• Echo: hyper echogeen

17. Een fibrolamellair hepatocellulair carcinoom toont zelden verkalking.

A Juist B Onjuist

17. Een fibrolamellair hepatocellulair carcinoom toont zelden verkalking.

B Onjuist

Fibrolamellair HCC• Zeldzaam• Jong• Calcificatie• Centraal litteken• Geen alpha foetoproteine• CT: groot, solitair, hypodens

18. Het “central dot sign” wordt gezien bij de ziekte van Caroli.

Dit teken berust op de vorming van concrementen in de sacculair gedilateerde intrahepatische galwegen.

A Juist B Onjuist

18. Het “central dot sign” wordt gezien bij de ziekte van Caroli.

Dit teken berust op de vorming van concrementen in de sacculair gedilateerde intrahepatische galwegen.

B Onjuist

• Central dot: porta wortels omgeven door wijde galwegen.

• Caroli: segmentele intrahepatische verwijding van galwegen

• Kralensnoer

19. Cholangiocarcinoom toont na intraveneus contrast een persisterende aankleuring op een late fase CT-scan.

Dit komt door het in de tumor aanwezige fibreuze stroma.

A Juist B Onjuist

19. Cholangiocarcinoom toont na intraveneus contrast een persisterende aankleuring op een late fase CT-scan.

Dit komt door het in de tumor aanwezige fibreuze stroma.

A Juist

Late aankleuring• Dicht fibreus stroma• Bindweefsel (kapsel / litteken)• Ook: blood pool, hemangioom

20. U wilt met behulp van een CT-scan het pancreas onderzoeken op eventuele eilandceltumoren.

Een scandelay (na start contrastinjectie) van ongeveer 70 seconden is hiervoor het meest geschikt.

A Juist B Onjuist

20. U wilt met behulp van een CT-scan het pancreas onderzoeken op eventuele eilandceltumoren.

Een scandelay (na start contrastinjectie) van ongeveer 70 seconden is hiervoor het meest geschikt.

B Onjuist

Eilandcel tumoren• Hypervasculair

– Insulinoom– Gastrinoom (VIP,…)– Niet functioneel en zeldaam.

• 85% functioneel• arteriële fase (25 s)

21. Bij echografie van normale individuen kan het meest dorsale deel van de pancreaskop en processus uncinatus een andere echogeniciteit hebben dan de rest van het pancreasparenchym.

Dit dorsale deel is meestal echoarmer dan de rest van het pancreas.

A Juist B Onjuist

21. Bij echografie van normale individuen kan het meest dorsale deel van de pancreaskop en processus uncinatus een andere echogeniciteit hebben dan de rest van het pancreasparenchym.

Dit dorsale deel is meestal echoarmer dan de rest van het pancreas.

A Juist

Pancreas• iso echogeen met lever• Pancreaskop posterieur hypo

echogeen• Verminderde vetinhoud ventraal• Normale variant

22. Een appendagitis epiploica wordt vaker rechts dan links onder in de buik aangetroffen.

A Juist B Onjuist

22. Een appendagitis epiploica wordt vaker rechts dan links onder in de buik aangetroffen.

B Onjuist

Appendagitis epiploica• Acute pijn LOB• DD: omentum infarct, diverticulitis,

appendicitis• 2-4 cm, vet, inflammatie• voorwand sigmoid

appendages appendagitis

Omentum infarct