Vidaus ligų kodavimo naujovės - LR V

Vidaus ligų kodavimo naujovės

Nomeda Kazakevičiūtė

Rima Akstinienė

VALSTYBINĖ LIGONIŲ KASA

VILNIUS, 2016www.vlk.lt

http://www.vlk.lt/

Klinikinio kodavimo naujovės nuo 2017-01-01

• 6 leidimo (2008 m.) TLK-10-AM/ACHI/ACS keičiamas į 9 leidimo (2015-07-01) TLK-10-AM/ACHI/ACS

• Paskelbtas 9 leidimo TLK-10-AM/ACHI/ACS projektas

• 6.0 versijos AR-DRG (2008 m.) keičiama į 8.0 versijos AR-DRG (išleista 2015-07-01)

• Paskelbtas Papildomų Lietuvos kodavimo standartų 2.0 versijos projektas

• Nauji kodai ir kodavimo standartai bus taikomi visiems aktyviojo gydymo etapams, kurių pabaigos data ≥ 2017-01-01

2

Kas naujo?• TLK-10-AM:

– Bendras diagnozių kodų skaičius – 16.826

– Naujų kodų – 807

• ACHI:– Bendras intervencijų kodų skaičius – 6.386

– Naujų kodų- 237

• ACS:– Iš viso ACS – 222

– Naujų standartų – 9

– Išbraukta – 64

– Pakeista – 69

● (yra pakeitimų), ● (naujas), ● (nepakeistas, arba nežymūs pakeitimai), ● (panaikintas),

3

PLANAS• Pagrindinė diagnozė

• Gretutinė diagnozė

• Onkologija

• Insultas

• Kardiologija

• Nefrologija

• Pulmonologija

• Gastroenterologija

• Hematologija

• Reabilitacija

4

Pagrindinė diagnozė

5

ACS 0001 PAGRINDINĖ DIAGNOZĖ• „Po paciento ištyrimo nustatyta diagnozė, kuri daugiausiai

lėmė, kad buvo gydomasi stacionare, ar kreipiamasi į kitą gydymo įstaigą, ar gydomasi namuose (tai parodo diagnozei suteikiamas kodas)“

• Pagrindinė diagnozė turi būti susijusi su hospitalizacijospriežastimi, tačiau nebūtinai turi sutapti su hospitalizavimo diagnoze, kadangi yra tikslinama gydymo stacionare metu.

• Pagrindinė diagnozė turi būti nurodyta, įvertinus visą gydymo etapą, o ne tik gydymą skyriuje, iš kurio pacientas buvo išrašytas.

• Pagrindinė diagnozė gali nesutapti su mirties priežastimi (kai mirė dėl komplikacijos ar gretutinės ligos).

6

ACS 0001 PAGRINDINĖ DIAGNOZĖSusitarimas dėl ligos etiologijos ir požymių kodavimo („kryželio ir žvaigždutės“ sistema)

Ligos etiologijos ir požymių („kryželis“ ir „žvaigždutė“) kodų eiliškumas nustatomas vadovaujantis ACS 0001 Pagrindinė diagnozė.

Nors „kryželio“ ir „žvaigždutės“ poros visada nurodomos kartu su pirmiau įrašytu etiologijos kodu, pagrindinei diagnozei gali būti suteikiamas bet kuris iš dviejų kodų.

(Taip pat žr. TLK-10-AM sisteminį sąrašą: Sisteminio ligų sąrašo sudarymo principai/Susitarimas dėl etiologijos ir požymių kodavimo („kryželio ir žvaigždutės“ sistema).

Sveikatos problemos ir jas sukeliančios būklės

1. Būklės, sukeliančios sveikatos problemą, kodavimas kaip pagrindinės diagnozės.

Jei pacientas atvyksta į gydymo įstaigą dėl kokios nors sveikatos problemos ir gydymo metu yra nustatoma tą problemą sukelianti būklė, ši būklė yra koduojama kaip pagrindinė diagnozė, o dėl jos kilusiai sveikatos problemai kodas nesuteikiamas.

7

ACS 0001 PAGRINDINĖ DIAGNOZĖ2. Sveikatos problemos kodavimas kaip pagrindinės diagnozės

Jei pacientas atvyksta į gydymo įstaigą skųsdamasis kokia nors sveikatos problema, o būklė, sukėlusi šią problemą, jau yra žinoma priėmimo metu, tačiau gydoma tik sveikatos problema, tai ši sveikatos problema turi būti koduojama kaip pagrindinė diagnozė. Sveikatos problemą sukelianti būklė turi būti koduojama kaip gretutinė diagnozė.

Simptomų, požymių ir neaiškių bei neapibrėžtų būklių kodavimas

Simptomų, požymių ir neaiškių būklių kodai, nurodyti TLK-10-AM 18 skyriuje Simptomai, požymiai ir nenormalūs klinikiniai bei laboratoriniai radiniai neklasifikuojami kitur, neturėtų būti naudojami pagrindinei diagnozei koduoti, jei galutinė diagnozė jau yra nustatyta (taip pat žr. ACS 1802 Požymiai ir simptomai).

Ūminės ir lėtinės būklės

Jei būklė yra apibūdinama ir kaip ūminė (poūmė), ir kaip lėtinė, jai turi būti priskiriami du kodai, išlaikant eiliškumą – ūminė (poūmė) būklė yra koduojama pirmiau.

Pavyzdys: Hospitalizavimas dėl lėtinio pankreatito paūmėjimo.

PD: K85.9 Ūminis pankreatitas, nepatikslintas

GD: K86.1 Kitas lėtinis pankreatitas 8

ACS 0001 PAGRINDINĖ DIAGNOZĖDvi ir daugiau tarpusavyje susijusių būklių, kai kiekviena iš jų gali atitikti pagrindinės diagnozės apibrėžimą

Jei dvi ar daugiau tarpusavyje susijusių būklių (pavyzdžiui, ligos, priskiriamos tam pačiam TLK-10-AM skyriui ar požymiai būdingi ir susiję su tam tikra liga) atitinka pagrindinės diagnozės apibrėžimą, klinicistas turėtų nurodyti, kuri diagnozė geriausiai atitinka pagrindinės diagnozės apibrėžimą.

Dvi ir daugiau diagnozių, vienodai atitinkančių pagrindinės diagnozės apibrėžimą

Jei dvi ir daugiau diagnozių vienodai atitinka pagrindinės diagnozės kriterijus (atsižvelgiant į hospitalizavimo aplinkybes bei diagnostinį ištyrimą ir (arba) taikytą gydymą) ir kai sisteminiame ligų sąraše nėra nurodoma, koks turėtų būti diagnozių eiliškumas, klinicistas turėtų nurodyti, kuri diagnozė geriausiai atitinka pagrindinės diagnozės apibrėžimą.

Neįvykdytas pirminis gydymo planas

Po ištyrimo nustatytą ligą, dėl kurios pacientas buvo hospitalizuotas, nurodykite kaip pagrindinę diagnozę, net jei dėl nenumatytų aplinkybių gydymas ir netaikomas (žr. ACS 0011 Hospitalizavimas, kai netaikomas chirurginis gydymas).

Liekamieji reiškiniai arba padarinių pobūdis

Pirma nurodomi liekamieji reiškiniai, po to nurodomas padarinio kodas. 9

ACS 0001 PAGRINDINĖ DIAGNOZĖ

1 pavyzdys: Pacientas atvyko dėl pilvo skausmo po deš. šonkaulių lanku, pykinimo, subfebrilaus karščiavimo. Diagnozuotas ūminis kalkuliozinischolecistitas, hospitalizuotas į chirurgijos skyrių, atlikta laparoskopinė cholecistektomija. Antrą parą po operacijos pradėjo karščiuoti, kosėti, atsirado sunkumas krūtinėje. Rentgenologiškai ir kliniškai patvirtinta pneumonijos diagnozė, tolimesniam gydymui perkeltas į terapijos skyrių, gydytas 10 dienų, išrašytas į namus. Chirurgijos skyriuje gydytas 2 dienas, terapijos skyriuje – 10 dienų.

PD: K80.00 Tulžies pūslės akmuo, su ūminiu cholecistitu,

obstrukcija nenurodyta

GD: J18.9 Pneumonija, nepatikslinta

ACHI: 30445-00 Laparoskopinė cholecistektomija

92514-20 Bendroji anestezija, ASA 20

10

ACS 0001 PAGRINDINĖ DIAGNOZĖ2 pavyzdys: Pacientas hospitalizuotas dėl karščiavimo su šaltkrėčiu, dizurijos. Po ištyrimo nustatytas ūminis pielonefritas. Taip pat serga KŠL, arterine hipertenzija, lėtiniu širdies nepakankamumu. Skirtas medikamentinis antibakterinis gydymas, koreguota hipertenzija. Būklė pagerėjo, bet 5-tą parą staiga atsirado skausmai krūtinėje, dgn. ūminis miokardo infarktas, kardiogeninis šokas. Taikyta trombolizinė terapija, bet paciento būklės stabilizuoti nepavyko, pacientas mirė.

PD: N10 Ūminis kanalėlių ir intersticinio audinio nefritas

GD: I10 Pirminė (esencialinė) hipertenzija

I21.0 Ūminis transmuralinis priekinės miokardo sienelės

infarktas

I50.0 Stazinis širdies nepakankamumas

R57.0 Kardiogeninis šokas

ACHI: 96199-01 Intraveninis farmakologinio preparato

įvedimas, trombolitinis preparatas

11

Gretutinė diagnozė

12

ACS 0002 GRETUTINĖ DIAGNOZĖ

„Liga ar būklė, pasireiškianti jau sergant kita liga, kurios diagnozė laikoma pagrindine, arba atsiradusi gydantis stacionare, kitoje gydymo įstaigoje arba namuose (tai parodo suteiktas kodas)“

Gretutinių diagnozių kodavimas nėra skirtas bendrai stacionare gydomo paciento sveikatos būklei apibūdinti. Koduojant gretutines būkles neregistruojamos visos paciento lėtinės ligos, nustatytos per gyvenimą ir paminėtos hospitalizacijos metu.

Gretutinė diagnozė turėtų būti koduojama, jei dėl jos:

skiriamas papildomas gydymas arba pagrįstai keičiamas

gydymas,

atliekamos diagnostinės procedūros,

prireikia didesnės priežiūros ir (arba) stebėsenos,

13

ATSITIKTINIAI RADINIAI

Atsitiktinis radinys – tyrimo metu atsitiktinai nustatyta patologija, kuri, dažniausiai, nesusijusi su stacionare gydoma būkle ir neturinti įtakos dabartinei hospitalizacijai.

Atsitiktiniai radiniai dažnai nustatomi įvairių tyrimų metu:

• Laboratorinių tyrimų (Hb↓, kreatinino↑)

• Radiologinių tyrimų

• Ultragarsinių tyrimų (inkstų cistos, inkstų, t. pūslės akmenys)

• Kompiuterinės tomografijos, kt.

Atsitiktiniai radiniai neturi būti savaime koduojami kaip gretutinė diagnozė.

Atsitiktiniai radiniai gali būti koduojami tik tada, jei atitinka gretutinės diagnozės kriterijus ir tai aprašyta ligos istorijoje!

14

ACS 1802 POŽYMIAI IR SIMPTOMAIKaip pagrindinė diagnozė simptomas gali būti koduojamas tik šiais atvejais:

1. Simptomas yra pagrindinė hospitalizacijos priežastis ir po ištyrimo nepavyko suformuluoti tikslesnės diagnozės (nustatyti simptomą sukėlusios priežasties)

Pavyzdys: Pacientas atvyko į ligoninę dėl pilvo skausmo ir vėmimo. Atlikus tyrimus, simptomų priežastis nustatyta nebuvo.

PD: R10.4 Kitas ir nepatikslintas pilvo skausmas,

GD: R11 Pykinimas ir vėmimas.

2. Hospitalizacijos metu žinoma simptomą sukėlusi būklė, bet gydomas tik simptomas (problema)

Pavyzdys: Pacientas atvyko į ligoninę dėl šlapimo susilaikymo, hospitalizacijos metu žinoma, kad pacientui nustatyta prostatos adenoma. Atlikta perkutaninė epicistostoma.

PD: R33 Šlapimo susilaikymas (retencija)

GD: N40 Priešinės liaukos (prostatos) hiperplazija

ACHI: 37011-00 Perkutaninė cistotomija [cistostoma] 15

ACS 1802 POŽYMIAI IR SIMPTOMAI

Kaip gretutinė diagnozė simptomas gali būti koduojamas tik šiais atvejais:

1. Būklė atitinka gretutinės diagnozės kriterijus ir nepavyko suformuluoti tikslesnės diagnozės

2. Tam tikri simptomai, kurie yra patys savaime svarbūs ir reikalauja papildomo gydymo (dažniausiai invazinio) arba medicininės priežiūros.

Pavyzdys: Pacientas atvyko į ligoninę dėl šlapimo susilaikymo. Atlikus tyrimus pirmą kartą nustatyta prostatos adenoma. Atlikta perkutaninėepicistostoma.

PD: N40 Priešinės liaukos (prostatos) hiperplazija

GD: R33 Šlapimo susilaikymas (retencija)

ACHI: 37011-00 Perkutaninė cistotomija [cistostoma]

16

Onkologija

17

ACS 0044 CHEMOTERAPIJA Naviko chemoterapijos vienos dienos gydymo epizodasKai atliekamas navikų arba su navikais susijusios būklės chemoterapijos gydymo epizodas, pacientą hospitalizuojant ir išrašant tą pačią dieną, suteikite:

• Pagrindinei diagnozei Z51.1 Navikų chemoterapijos kursas;

• Pirmosios gretutinės diagnozės kodą navikui (taip pat žr. ACS 0236 Navikų kodavimas ir skirstymas);

• gretutinės diagnozės kodą bet kuriai gydomai su naviku susijusiai būklei (-ėms);

• atitinkamos procedūros kodą.

Kitų ligų (ne navikų) vienos dienos chemoterapijos gydymo epizodai

Nurodomas:

• Ligos kodas;

• atitinkamas procedūros kodas.

Chemoterapijos taikymas kelių dienų gydymo epizodo metu

Nurodomas:

• Ligos kodas;

• atitinkamas procedūros kodas.18

0044 CHEMOTERAPIJA

Chemoterapijos procedūros kodavimas

• Jei gydymo epizodo metu pacientui daug kartų taikoma farmakoterapija, koduojama tuo pačiu procedūros kodu, procedūros kodą suteikite tik vieną kartą.

• Gydymosi stacionare metu atliktos chemoterapijos geriamaisiais preparatais koduoti nereikia.

19

ACS 0229 SPINDULINIS GYDYMAS

Daugiadienis hospitalizavimas dėl spindulinio gydymo

• Esant daugiadieniam hospitalizavimui dėl naviko spindulinio gydymo (t. y., kai paciento paguldymo į ligoninę ir išrašymo iš ligoninės datos skiriasi), kaip pagrindinė diagnozė nurodomas naviko kodas.

• Informaciją apie spindulinio gydymo nepageidaujamo poveikio klasifikavimą rasite ACS 1902 Nepageidaujamas poveikis.

Spindulinio gydymo procedūros kodavimas

• Kai pacientui skiriamas spindulinis gydymas netaikant bendrosios anestezijos, procedūros kodas nurodomas tik vieną kartą nepaisant to, kiek kartų ši procedūra buvo atlikta hospitalizavimo metu.

• Kai spindulinis gydymas skiriamas taikant bendrąją anesteziją, procedūra koduojama tiek kartų, kiek ji buvo atliekama.

20

ACS 0233 MORFOLOGIJAMorfologinį kodą visada reikia suteikti tiesiai po naviko, kuriam tai taikoma, kodo, t. y.:

C00–D48 Navikai,

D76.0 Langerhanso (Langerhans) ląstelių histiocitozė, neklasifikuojama kitur,

L41.2 Limfomatoidinė papuliozė,

O01.0 Klasikinė pūslinė išvisa,

O01.1 Nevisiška ir dalinė pūslinė išvisa,

O01.9 Pūslinė išvisa, nepatikslinta,

Q85.0 Neurofibromatozė (nepiktybinė).

21

TLK-10-AM diagnozės kodas APIBŪDINIMAS ELGSENA

D10-D36, O01.0, O01.1, O01.9 Gerybiniai navikai /0

D37-D44, D48, Q85.0 Neaiškios ar nežinomos elgsenos navikai /1

D00-D09 Navikai in situ /2

C00-C76, C80-C96, D45, D46, D47 Piktybinis, pirminė lokalizacija /3

C77-C79 Piktybinis, metastazinė lokalizacija /6

C00.0-C76.8, C80.9 Piktybinis, neaišku, pirminė ar metastazinėlokalizacija

/9

C80C80 Nenurodytų lokalizacijų piktybinis navikas

Išskyrus: Kapoši sarkoma, nepatikslinta (C49.6)

mezotelioma, nepatikslinta (C45.9)

• C80.0 Piktybinis navikas, pirminė lokalizacija nežinoma, tai patvirtinus

• C80.9 Piktybinis navikas, pirminis, nepatikslintasVėžys }

Karcinoma } neklasifikuojamas kitaip

Piktybinis navikas }

Piktybinė:• kacheksija

• piktybinis navikas, nežinoma pirminis ar metastazinis

Dauginis vėžys, neklasifikuojamas kitaip

Išskyrus: dauginis metastazinis vėžys, neklasifikuojamas kitaip (C79.9)

metastazinis piktybinis navikas, nepatikslinta sritis (C79.9)

22

C79.9 Metastazinis piktybinis navikas, lokalizacija nepatikslinta

C79.9 Metastazinis piktybinis navikas, lokalizacija nepatikslinta

Karcinomatozė (metastazinė) } neklasifikuojamas kitaip

Diseminuotas: }

• vėžys }

• piktybinis navikas }

Išplitęs (metastazinis): }

• vėžys }

• piktybinis navikas }

Dauginis metastazinis vėžys }

Sarkomatozė (metastazinė) }

LIMFINIO, KRAUJODAROS IR JIEMS GIMININGŲ AUDINIŲ PIKTYBINIAI NAVIKAI (C81-C96)

Dėmesio: keitėsi kodai + nauji kodai !!!

23

ACS 2114 PROFILAKTINĖ CHIRURGIJAKai profilaktinė chirurginė intervencija atliekama dėl piktybinio naviko rizikos veiksnių,

pagrindinei diagnozei suteikiamas atitinkamas kodas, priskiriamas kategorijai Z40 Profilaktinė chirurgija. Po to kaip gretutinė diagnozė nurodomas konkretaus rizikos veiksnio kodas (pvz., anksčiau buvusios ligos, buvę piktybiniai navikai šeimoje).

1 pavyzdys: Pacientė, kurios šeimoje yra buvęs ne vienas krūties vėžio atvejis, buvo hospitalizuota siekiant atlikti profilaktinę abipusę visišką (totalinę) mastektomiją.

PD: Z40.00 Profilaktinė chirurgija esant padidintos rizikos faktoriams,

susijusiems su piktybiniais navikais, krūtis

GD: Z80.3 Krūties piktybiniai navikai šeimoje

ACHI: 31518-00 [1748] Vienpusė paprasta mastektomija

2 pavyzdys: Pacientė, kuriai buvo atliktas prognostinis genų tyrimas ir aptikta BRCA2 geno mutacija, buvo hospitalizuota siekiant atlikti profilaktinę laparoskopinę abipusę salpingoovarektomiją. Prieš 28 metus pacientei buvo diagnozuota krūties karcinoma ir atlikta kairiosios krūties mastektomija.

PD: Z40.01 Profilaktinė chirurgija esant padidintos rizikos faktoriams,

susijusiems su piktybiniais navikais, kiaušidės

GD: Z85.3 Buvę asmeniui krūties piktybiniai navikai

ACHI: 35638-12 [1252] Abipusė laparoskopinė salpingoovarektomija

Jeigu profilaktinė chirurginė intervencija atliekama, kai ligos ar jos rizikos veiksnių nėra arba kai nepavyksta nustatyti tikslesnės diagnozės, suteikiamas kodas tik pagrindinei diagnozei Z40.0 Profilaktinė chirurgija esant padidintos rizikos faktoriams, susijusiems su piktybiniais navikais arba Z40.8 Kita profilaktinė chirurgija.

24

Insultas

25

ACS 0604 INSULTAS

Jei pacientui tęsiamas insulto gydymas, neatsižvelgiant į laiką, praėjusį po insulto, suteikiamas kodas, priskiriamas kategorijai I60–I64 (cerebrovaskulinės ligos) kartu su atitinkamais funkcijų nepakankamumo kodais (pvz., hemiplegija).

1 pavyzdys: Pacientas patyrė smegenų infarktą, atsirado hemiparezė ir afazija. Stacionarizavimo metu pacientą konsultavo fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytojas ir paskyrė reabilitacines procedūras (pirmas reabilitacijos etapas).

PD: I63 Smegenų infarktas

GD: G81.9 Hemiplegija, nepatikslinta

R47.0 Disfazija ir afazija

Z50.9 Priežiūra atliekant reabilitacines procedūras, nepatikslinta

ACHI: 95550-03 Bendroji sveikatos intervencija, fizioterapija

26

ACS 0604 INSULTAS

I69 Cerebrovaskulinių (smegenų kraujagyslių) ligų pasekmės kodus reikia naudoti tik gydymui pasibaigus, kai vis dar pasireiškiantis funkcijų nepakankamumas atitinka gretutinės diagnozės kriterijus (ACS 0008 Padariniai (pasekmės) ir ACS 1912 Sužalojimų, apsinuodijimų, toksinio poveikio ir kitų išorinių priežasčių padariniai).

2 pavyzdys: Pacientas buvo paguldytas į ligoninę atlikti hemikolektomiją. Po prieš dešimt metų įvykusio insulto jam likusi hemiparezė. Dėl esančio neįgalumo po operacijos pacientui sunku judėti, todėl fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytojas paskyrė fizioterapines procedūras.

PD: C18.4 Skersinės gaubtinės žarnos piktybinis navikas

GD: M8140/3 Adenokarcinoma, neklasifikuojama kitaip

G81.9 Hemiplegija, nepatikslinta

I69 Cerebrovaskulinių (smegenų kraujagyslių) ligų pasekmės


ACHI: 32003-01 Dešinioji hemikolektomija, kartu su anastomoze

92514-39 Bendroji anestezija, ASA 39

96126-00 Kineziterapija, kojos raumenys27

[702] Arterinė embolektomija arba trombektomija

Įtraukta: ši procedūra su stentavimu

• 90235-00 Intrakranijinės arterijos embolektomija arba trombektomija

Transkateterinė intrakranijinės arterijos embolektomija arba trombektomija

• 33800-00 Miego arterijos embolektomija arba trombektomija

Neįtraukta: intrakranijinė vidinė miego arterija (90235-00 [702])

28

Kardiologija

29

ACS 0940 IŠEMINĖ ŠIRDIES LIGAŪminis miokardo infarktas (I21)

Miokardo infarktas apibūdinamas kaip ūminis arba trunkantis iki keturių savaičių (28 dienų) nuo infarkto pasireiškimo pradžios, priskiriamas kategorijai I21 Ūminis miokardo infarktas.

Kodai I21.0–I21.3 nurodo transmuralinį arba miokardo infarktą su ST segmento pakilimu.

Kodas I21.4 nurodo subendokardo infarktą, taip pat žinomą kaip miokardo infarktas be Q bangos, be ST pakilimo arba ne transmuralinis. Subendokardo infarktai nepažeidžia viso miokardo sienelės storio.

Kodas iš kategorijos I21 Ūminis miokardo infarktas turi būti suteikiamas, kai pacientas paguldomas arba perkeliamas į ligoninę infarkto gydymui per 4 savaites (28 dienas) ar trumpesnį laiką nuo infarkto pradžios.

Pakartotinis miokardo infarktas (I22)

Šis kodas turėtų būti suteiktas bet kurios miokardo srities infarktui, kuris pasireiškė per keturias savaites (28 dienas) po buvusio infarkto pradžios.

30

ACS 0940 IŠEMINĖ ŠIRDIES LIGASenas miokardo infarktas (I25.2)

I25.2 Senas miokardo infarktas yra faktiškai kodo „anamnezė“, net jei jis neįtrauktas į Z kodų skyrių. Jis turi būti suteikiamas kaip papildomas kodas tik tais atvejais, kai atitinka visus sekančius kriterijus:

„senas“ miokardo infarktas įvyko seniau nei prieš keturias savaites (28 dienas);

šiuo metu pacientas negydomas (apima stebėjimą, įvertinimą arba gydymą) dėl jo „senojo“ miokardo infarkto;

„senas“ miokardo infarktas atitinka kriterijus, esančius ACS 2112 Asmeniui buvusios būklės.

Šie kodai turėtų būti suteikiami tik kaip gretutinės diagnozės kodai, kai būklė visiškai išnyko, tačiau buvusi liga tiesiogiai susijusi su dabartiniu gydymo epizodu.

31

ACS 0940 IŠEMINĖ ŠIRDIES LIGAVainikinės arterijos atsisluoksniavimas (I25.4)

Vainikinės arterijos atsisluoksniavimas gali susidaryti savaime arba atsirasti kaip komplikacija atliekant angioplastiką.

Klasifikavimas

Savaiminis ar nepatikslintas vainikinės arterijos atsisluoksniavimas koduojamas I25.4 Vainikinės arterijos aneurizma ir atsisluoksniavimas.

Jeigu vainikinės arterijos atsisluoksniavimas atsiranda atliekant angioplastiką, suteikiamas kodas T82.8 Kitos patikslintos širdies ir kraujagyslių protezų, implantų ir transplantatų komplikacijos. Taip pat suteikiamas patikslinantis papildomas kodas I25.4 Vainikinės arterijos aneurizma ir atsisluoksniavimas.

Kai atsisluoksniavimas įvyko atliekant operaciją, nurodomi išorinių priežasčių kodai:

• Y65.8 Kiti patikslinti nelaimingi atsitikimai teikiant chirurginę pagalbą ir medicinos priežiūrą ir

• Y92.22 Sveikatos priežiūros paslaugų teikimo sritis.

32

ACS 0940 IŠEMINĖ ŠIRDIES LIGA

Išeminė kardiomiopatija (I25.5)

Išeminė kardiomiopatija yra terminas, kartais naudojamas išskirti būklę, kurios metu išeminė širdies liga sukelia difuzinę fibrozę arba dauginius infarktus, o vėliau – širdies nepakankamumą su kairiojo skilvelio išsiplėtimu.

Pastaba. Visi kiti kardiomiopatijos tipai priskiriami I11 Hipertenzinėširdies liga, I13 Hipertenzinė širdies ir inkstų liga, I42 Kardiomiopatija ir I43* Kardiomiopatija sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur.

33

ACS 0940 IŠEMINĖ ŠIRDIES LIGA

• Jei išeminė širdies liga (IŠL) dokumentuota kaip dabartinio gydymo epizodo liga ir neatlikta jokių intervencijų, pvz., VAŠ arba PTKA, su stentoįterpimu arba be jo, tuomet galima nurodyti patikslintą kodą I25.1-Aterosklerozinė širdies liga, kai prieinami ankščiau atliktos koronarografijos rezultatai.

• Tačiau kai IŠL dokumentuota kaip liga, bet buvo (ankščiau) atliktos gydomosios intervencijos, galima suteikti abu kodus I25.1-Aterosklerozinė širdies liga ir Z95.1 Aortokoronarinė jungtis arba Z95.5Koronarinis angioplastinis implantas ar transplantatas, jei pakanka informacijos apie abiejų anksčiau gydytų transplantatų ir savųjų kraujagyslių būklę.

• Jei anksčiau atlikta vainikinės arterijos jungties operacija arba koronarinė angioplastika, suteikite kodus Z95.1 Aortokoronarinė jungtis arba Z95.5Koronarinis angioplastinis implantas ar transplantatas tik tais atvejais, kai tokia būklė yra reikšminga dabartinio gydymo epizodo metu.

Lėtinė išeminė širdies liga, nepatikslinta (I25.9) - šis kodas turėtų būti naudojamas kaip paskutinė priemonė.

34

ACS 0941 ARTERIJŲ LIGOSEMBOLIJA arba TROMBOZĖ

• Jei dokumentuota vainikinės arterijos trombozė ar embolija (ir pacientui neišsivystė ŪMI), suteikiamas kodas I24.0 Vainikinių kraujagyslių trombozė, nesukėlusi miokardo infarkto.

Tokiu pat atveju kaip ir aukščiau, bet kai pacientui vystosi miokardo infarktas, suteikiamas kodas, priskiriamas kategorijai I21 Ūminis miokardo infarktas.

Kai dokumentuotas aterosklerozės buvimas (pvz., ateroembolija) reikia taip pat ją nurodyti, suteikiant gretutinės diagnozės kodą, priskiriamą kategorijai I25.1-Aterosklerozinė širdies liga.

• Kitų sričių, pvz. šlaunies, klubinės arterijos, embolijoms arba trombozėms suteikiamas kodas, priskiriamas kategorijai I74 Arterijų embolija ir trombozė; inkstų –N28.0 Inkstų išemija ir infarktas.

Jeigu dokumentuose nurodyta, kad embolija ar trombozė yra buvusios chirurginės intervencijos komplikacija, suteikiamas kodas:

• T82.8 Kitos širdies ir kraujagyslių protezų, implantų ir transplantatų komplikacijos.

Taip pat turėtų būti suteiktas papildomas kodas, kuris pateikia daugiau konkrečios informacijos apie būklę, pvz.:

• I24.0 Vainikinių kraujagyslių trombozė, nesukėlusi miokardo infarkto

• I74.3 Kojų arterijų embolija ir trombozė, 35

PAGRINDINĖS KORONARINĘ KRAUJOTAKĄ ATKURIANČIOS INTERVENCIJOS

Sisteminė intraveninė trombolizė (L091 TROMBOLIZĖS KODAVIMAS)

• 96199-01 Intraveninis farmakologinio preparato įvedimas, trombolitinis preparatas

Pastaba. Formoje Nr. 066/a-LK taip pat pažymėti centralizuotai perkamo trombolitiko panaudojimą

Perkutaninės intervencinės kardiologijos procedūros:

• [670] Transliuminalinė vainikinių arterijų angioplastika

• [671] Transliuminalinė vainikinių arterijų angioplastika, taikant stentavimą

• [669] Vainikinių arterijų ekscizijos procedūros

Vainikinių širdies arterijų šuntavimas:

• [672]-[679] ACHI blokai

36

[669] Vainikinių arterijų ekscizijosprocedūros

• 90218-00 Perkutaninė transliuminalinė vainikinių arterijų angioplastika su aspiracine trombektomija, 1 arterija

Perkutaninė transliuminalinė 1 vainikinės arterijos angioplastika su

mechanine trombektomija

• 90218-01 Perkutaninė transliuminalinė vainikinių arterijų angioplastika su aspiracine trombektomija, kelios arterijos

Perkutaninė transliuminalinė kelių vainikinių arterijų angioplastika

su mechanine trombektomija

• 90218-02 Perkutaninė transliuminalinė vainikinių arterijų angioplastika su apsaugančiu nuo embolijos prietaisu, 1 arterija

• 90218-03 Perkutaninė transliuminalinė vainikinių arterijų angioplastika su apsaugančiu nuo embolijos prietaisu, kelios arterijos

37

ACS 0909 VAINIKINĖS ARTERIJOS ŠUNTAIKomplikacijos

VAŠ okliuzija

Jeigu, remiantis dokumentais, yra aišku, kad VAŠ užsikimšo dėl aterosklerozės, suteikiamas kodas I25.12 Aterosklerozinė širdies liga, autologinės apeinamosios jungties pažeidimas arba I25.13 Aterosklerozinė širdies liga, neautologinės apeinamosios jungties pažeidimas.

Jeigu dokumentuose nurodyta, kad VAŠ okliuziją lėmė apeinamosios jungties komplikacija, pvz., ūminė apeinamosios jungties trombozė, suteikiamas kodas T82.8 Kitos patikslintos širdies ir kraujagyslių protezų, implantų ir transplantatųkomplikacijos. Taip pat turėtų būti suteikiamas papildomas kodas I24.0 Vainikinių kraujagyslių trombozė, nesukėlusi miokardo infarkto, kuris pateikia daugiau konkrečios informacijos apie būklę.

PAVYZDYS: Pacientas buvo paguldytas į ligoninę dėl nestabilios krūtinės anginos. Prieš keletą metų jam atliktas VAŠ. Širdies angiogramoje matoma, kad pacientui užsikimšusi vainikinė arterija suformuoto šunto (PVT) srityje. Klinikiniuose dokumentuose nenurodyta, kad apeinamosios jungties okliuzija yra susijusi su anksčiau atlikta chirurgine intervencija.

PD: I20.0 Nestabilioji krūtinės angina

GD: I25.12 Aterosklerozinė širdies liga, autologinės apeinamosios

jungties pažeidimas 38

L008 MEDICINOS PAGALBOS PRIEMONĖS, PROCEDŪROS IR VAISTAI UŽ KURIAS MOKAMA PAPILDOMAI

Kai kurios intervencijos ir jų metu panaudotos medicinos pagalbos priemonės turi įtakos faktinei aktyviojo gydymo atvejo kainai, jei atitinka intervencinės radiologijos paslaugų teikimo asmens sveikatos priežiūros įstaigose reikalavimų apraše, patvirtintame Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2007 m. birželio 22 d. įsakymu Nr. V-540, ir kituose teisės aktuose nustatytus reikalavimus (3 lentelė). Gydymas kai kuriais chemoterapiniais vaistais taip pat turi įtakos faktinei aktyviojo gydymo atvejo kainai (4 lentelė). Informacija apie panaudotas priemones, atliktas procedūras, panaudotus vaistus turi būti pateikiama formos Nr. 066/a-LK III dalies lentelėje „Medicinos pagalbos priemonės (MPP), vaistai ir procedūros, turintys įtakos gydymo kainai“ (toliau – III dalies lentelė).

3 lentelė. Medicinos pagalbos priemonių ir procedūrų, turinčių įtakos faktinei gydymo atvejo kainai (toliau – priemonių), sąrašas ir nustatytų diagnozių bei taikytų intervencijų kodai.

1. Už gydymo etapo metu panaudota tokią pačią priemonę mokama tik vieną kartą (išskyrus BP18 ir BP19 – žr. 3 lentelę).

2. Už III dalies lentelėje nurodytą priemonę papildomai mokama tuo atveju, jei pažymimas bent vienas su atitinkama priemone siejamas diagnozės (pagrindinės arba gretutinės) kodas (3 lentelės 3 skiltis) ir medicininės (-ių) intervencijos (-ų) kodas (-ai) (3 lentelės 4 skiltis).

3. Jei III dalies lentelėje nurodomos kelios skirtingos priemonės ir kiekviena iš jų atitinka 3 lentelėje nurodytus reikalavimus, visų jų išlaidos apmokamos, išskyrus atvejus, kai nurodomos priemonės žymimos kodu BP09 ir kodu BP10 – papildomai mokama tik už kodu BP10 žymimą priemonę.

39

40

Priemonės

kodas Priemonės pavadinimas TLK-10-AM kodas ACHI pavadinimas Priedų žymėjimas formoje Nr. 066/a-LK

1 2 3 4 5

BP01 Pilvinės aortos stentgraftas I70.0, I71.3, I71.4, I71.02, I71.03,

I71.5, I71.6, I79.0, S35.0

33116-00 Panaudojus priemonę, turi būti nurodytas atitinkamas

diagnozės kodas, ACHI kodas ir priemonės kodas BP01

(šis kodas nurodomas III dalies lentelėje)

BP02 Krūtininės aortos stentgraftas I70.0, I71.1, I71.2, I71.5, I71.6, I71.01,

I71.03, I79.0, S25.0




BP03 Neuroradiologinės embolizacijos spiralės I67.1, I72.0,I60.0, I60.1, I60.2, I60.3,

I60.4, I60.5, I60.6, I60.7, I60.8, I60.9,

Q28.2, Q28.3, Q28.8

35412-00,35321-02 Panaudojus priemonę, turi būti nurodytas atitinkamas



BP04 Vaistais impregnuotos dalelės intraarterinei

chemoembolizacijai atlikti arba periferinės

embolizacijos atskiriamosios spiralės

C00-C75, D33.0, D33.1, D10, R04,

Q27.3, Q28.0, I28.0, S35, S36, S37,

D73.1, D56.1, D69.3, D69.4, D69.5,

D69.6, I86, D25, K92.0, K92.1, K92.2,

S15, S25, S45

35321-03, 35321-04, 35321-05,

35321-06, 35321-07, 35321-10,

35321-02

Panaudojus priemonę, turi būti nurodytas atitinkamas



BP05 Prietaisai prieširdžių (skilvelių) pertvaros

defektui pašalinti ir (ar) atviram arteriniam

latakui užverti

I51.0, Q21, Q25.0 38742-00, 38751-00, 38700-00 Panaudojus priemonę, turi būti nurodytas atitinkamas



BP06 Perkutaninės transliuminalinės

angioplastikos (išskyrus vainikinių

kraujagyslių) ir (ar) perkutaninio

intravaskulinio svetimkūnio pašalinimo

priemonės

I65.2,I67.0, S15.0, S15.1, I65.0, I65.1,

I66.0, I66.1, I66.2, I60, I65.3, I65.8,

I70.2, I77, I70.1, Q27.1, I72.1, I72.2.

I72.3, I72.4, K55, Q25.1, I70.0, I82,

I97.8, T82.5

35303-06, 35309-06, 35309-07,

35307-00, 35307-01, 35360-00




BP07 Transjugulinio intrahepatinio

portosisteminio šuntavimo (TIPS)

priemonės

K74, K70.3, B18.2, B18.9, K73.9, K76.6,

K76.5




BP09 Perkateterinės radijo dažnio intrakardinės

abliacijos (atliekant arba neatliekant

tarpprieširdinės pertvaros punkciją,

kontroliuojamą ultragarsu) priemonės

I45.6, I47, I48, I49.1, I49.2, I49.3,

I49.4, I49.8

38287-02, 38290-01, 38287-01 Panaudojus priemonę, turi būti nurodytas atitinkamas



BP10 Radijo dažnio ir (ar) mikrobangų abliacijos,

atliekamos taikant trimatį intrakardinį

kartografavimą, arba minimaliai invazinio

gydymo, kontroliuojamo torakoskopu,

priemonės

I45.6, I48, I49.1, I49.2, I49.3, I49.4,

I49.8, I47

38287-04, 38287-03, 38287-02,

38287-01, 38290-01, 38512-00,

38518-00, 38515-00, 38290-02




BP11 Vaistus išskiriantys vainikinių kraujagyslių

stentai ir (ar) vainikinių arterijų reolizinės

trombektomijos priemonės ir (ar)

rotabliacijos priemonės

I20.8, I20.9, I20.0, I21, I22, I23, I25 38306-00, 38306-01, 38306-02,

38312-00, 38312-01, 38318-00,

38318-01, 90218-00, 90218-01,

38309-00, 38315-00




3 lentelė

41

Priemonės

kodas

Priemonės pavadinimas TLK-10-AM kodas ACHI pavadinimas Priedų žymėjimas formoje Nr. 066/a-LK

1 2 3 4 5

BP12 Perkutaninės smegenų (ar cerebrinių)

arterijų trombektomijos priemonės

I63 90235-00, 33800-00 Panaudojus priemonę, turi būti nurodytas atitinkamas

diagnozės kodas, ACHI kodas ir priemonės kodas BP12 (šis

kodas nurodomas III dalies lentelėje)

BP13 Besirezorbuojančios konstrukcijos

kaukolės kaulų remodeliavimui ir (ar)

fiksavimui atlikti

Q01, Q67.0-3, Q75.0-, Q75.1, Q75.2,

Q75.4, Q75.5, Q75.8, Q75.81, Q75.89,

Q75.9, Q87.02, Q87.04, Q87.09

45782-00, 45782-01, 45782-02,

45785-00, 45785-01, 45785-02,

45776-00, 45779-00, 45767-00,

45767-01, 45770-00, 45785-03,

40600-03



kodas nurodomas III dalies lentelėje) – jei pacientui nuo 1 iki

10 metų

BP14 Medicinos pagalbos priemonės,

naudojamos atliekant vitrektomiją

H33.0, H33.4, H35.3, H40.8, H43,

H26.4, H27.1, E10.33, E11.33, E13.33,

H59.8, S05.5, H44.6-H44.7,T85.2

42731-01, 42731-00, 42776-00,

42725-00, 42722-01, 42812-00,




BP15 Medicinos pagalbos priemonės, skirtos

akmenų šalinimui iš inksto geldelės arba

viršutinio šlapimtakio 1/3 retrogradiniu

būdu ureteroskopu / pieloskopu

N20.-, N22.-, N13.2, N13.6, Pieloskopija: 36654-02; 36652-

01; 36656-00, 36656-01

Ureteroskopija: 36809-00,

36806-02




BP16 Implantai stuburo fiksacijai atlikti, gydant

vaikų skoliozes, kifozes, krūtinės ląstos

deformacijas, lūžius bei spondiolistezę

C41.2, G80–G83, M40, M41, M42,

M43, M46, M48, M51, S12, S13, S14,

S15, S22, S23, S24, S32, S33, S34, Q05,

Q67, Q76, Q78, Q77

48681-00, 48690-00, 50616-00,

50616-02, 48654-00, 48684-00,

48687-00, 48639-00, 48669-00



kodas nurodomas III dalies lentelėje) – kai pacientui mažiau

nei 18 metų

BP17 Elektrokonvulsinės terapijos kursas G21.0, F06.1-3, F20.0-4, F23.0-, F23.1-

, F23.2-, F23.3-, F25.0-2, F30.2, F31.2,

F31.4, F31.5, F31.6, F32.2, F33.2,

F70.1, F72.1, F84.0

93341-xx, kur xx yra 07 ir

daugiau

Atlikus procedūrų kursą, turi būti nurodytas atitinkamas



BP18 Paprastoji / sudėtingoji hemodializė N17, N18, N19, E87.7,T36-T65, I12.0,

I13.1, I13.2, D59.3, K76.7, R39.2,

N99.0, P96.0, O08.4, O90.4, R57.2

13100-00 ACHI kodas nurodomas tiek kartų, kiek procedūrų atliekama.

Priemonės kodo BP18 III dalies lentelėje nurodyti nereikia, nes

informacinė sistema automatiškai apskaičiuos įrašytų

procedūrų skaičių ir priemoką. Priemoka mokama už kiekvieną

procedūrą, pradedant nuo 2-os, bet ne daugiau kaip už 1

procedūrą per dieną.

BP19 Medicinos pagalbos priemonės, skirtos

hemofiltracijai / hemodiafiltracijai atlikti

N17, N18, N19, E87.7,T36-T65, I12.0,

I13.1, I13.2, D59.3, K76.7, R39.2,

N99.0, P96.0, O08.4, O90.4, R57.2

13100-01, 13100-02, 13100-03,

13100-04

Jei procedūra trunka ilgiau nei 24 val., atitinkamas ACHI kodas

gali būti nurodomas antrą (trečią ir t. t.) kartą tik tais atvejais,

jei buvo panaudotas naujas hemofiltracijos / hemodiafiltracijos

vienkartinių priemonių rinkinys (hemofiltracijos kolonėlės su

magistralių rinkiniu), tačiau ne dažniau kaip vieną kartą per 24

val.

Priemonės kodo BP19 III dalies lentelėje žymėti nereikia, nes

informacinė sistema automatiškai apskaičiuos įrašytų

procedūrų skaičių bei priemoką

3 lentelė (tęsinys)

4 lentelė

ATC kodas Vaisto pavadinimas Pagrindinės ar

gretutinės diagnozės

kodas pagal TLK-10-

AM

ACHI kodas Žymėjimas formoje Nr. 066/a-LK

1 2 3 4 5

L01AA06 Ifosfamidas C25, C34, C40, C41,

C44, C48, C49, C50,

C53, C54, C56, C57,

C62, C67

96199-00 Panaudojus vaistą, turi būti nurodytas

atitinkamas diagnozės ir ACHI kodas, III dalies

lentelėje turi būti pažymėtas vaisto ATC kodas

L01AX06 Temozolomidas C71 15269-00 Panaudojus vaistą, turi būti nurodytas



V04CX Heksaminolevulinatas,

skirtas fluorescencinei

mėlynos šviesos

cistoskopijai atlikti, kai

daroma raumens

neinfiltruojančio

šlapimo pūslės aukšto

piktybiškumo vėžio

transuretrinė rezekcija

D09.0, C67, C79.1 36840-02,

36845-04,

36845-05

Panaudojus vaistą, turi būti nurodytas



42

L097 ŠIRDIES NEPAKANKAMUMAS

Stacionare gydomas širdies nepakankamumas koduojamas, jei širdies nepakankamumo diagnozė yra nustatyta (dabartinės hospitalizacijos metu arba anksčiau ir yra tai patvirtinantys dokumentai) vadovaujantis Ūminio ir lėtinio širdies nepakankamumo diagnostikos ir gydymo metodika (ši metodika buvo suderinta su Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija ir 2014 m. vasario 17 d. paskelbta) ir atitinka bent tris iš toliau pateikiamų kriterijų:

1. Naujai atsiranda širdies nepakankamumui būdingų simptomų arba jie paūmėja;

2. Atsiranda objektyvių paūmėjimo požymių (atsiranda veninės stazės požymių, kurie

patvirtinami radiologiniu ar echoskopiniu tyrimu);

3. Skiriamas gydymas intraveniniais diuretikais ir (ar) simpatomimetikais arba inhaliaciniais

plaučių arterijų vazodilatatoriais;

4. Nustatoma padidėjusi B tipo natriurezinio peptido koncentracija (BNP) ≥ 500 pg/ml arba

aminoterminalinio pro-B tipo natriurezinio peptido koncentracija (NT-proBNP) >1000 pg/ml.

43

I50 Širdies nepakankamumas;

I11.0 Hipertenzinė širdies liga su širdies nepakankamumu (staziniu);

I13.0Hipertenzinė širdies ir inkstų liga su širdies nepakankamumu (staziniu) ir 1-4

stadijos lėtine inkstų liga;

I13.2Hipertenzinė širdies ir inkstų liga su širdies nepakankamumu ir 5 stadijos inkstų

nepakankamumu.

http://127.0.0.1:9999/help/topic/lt.webmedia.vlk.drg.icd.ebook.content/html/icd/9skyrius.html#I50

http://127.0.0.1:9999/help/topic/lt.webmedia.vlk.drg.icd.ebook.content/html/icd/9skyrius.html#I11.0



ACS 0925 HIPERTENZIJA IR SUSIJUSIOS BŪKLĖS

Širdies ir (arba) inkstų ligą sukėlusi hipertenzija

Kai yra nustatytas priežastinis ryšys tarp hipertenzijos ir širdies ir (arba) inkstų ligos, pavyzdžiui, širdies ir (arba) inkstų liga, atsiradusi dėl hipertenzijos arba hipertenzinė širdies ir (arba) inkstų liga, suteikiamas kodas:

• I11 Hipertenzinė širdies liga, tam tikroms dėl hipertenzijos išsivysčiusioms širdies būklėms (išvardytoms I50 ar I51.4–I51.9)

• I12 Hipertenzinė inkstų liga, tam tikroms dėl hipertenzijos išsivysčiusioms inkstų būklėms (išvardytoms N00–N07, N18, N19 ar N26)

• I13 Hipertenzinė širdies ir inkstų liga, kai vienu metu diagnozuojama hipertenzinė širdies liga (I11) ir hipertenzinė inkstų liga (I12).

Kitų būklių sukelta hipertenzija (antrinė hipertenzija)

Antrinę hipertenziją sukelia kitos būklės, pavyzdžiui, inkstų arterijos stenozė ar feochromocitoma.

Kai nurodyta, kad hipertenzija išsivystė dėl tam tikros priežasties arba ji yra „antrinė“ dėl kitų būklių, suteikiamas atitinkamas kodas iš I15 Antrinė hipertenzija.

44

I12 ir I13I12 Hipertenzinė inkstų liga

• I12.0 Hipertenzinė inkstų liga su 5 stadijos inkstų nepakankamumu

Hipertenzinis inkstų nepakankamumas

Papildomai kodo N18.5 nurodyti nereikia

• I12.9 Hipertenzinė inkstų liga su 1-4 stadijos lėtine inkstų ligaHipertenzinė inkstų liga, neklasifikuojama kitaip

Papildomai nurodomas kodas N18.1-4 arba N18.9

I13 Hipertenzinė širdies ir inkstų liga

• I13.0 Hipertenzinė širdies ir inkstų liga su širdies nepakankamumu (staziniu) ir 1-4 stadijos lėtine inkstų liga

Lėtinės inkstų ligos stadijai nurodyti naudokite papildomą kodą (N18.1–N18.4, N18.9)

• I13.1 Hipertenzinė širdies ir inkstų liga su 5 stadijos inkstų nepakankamumu

Papildomai kodo N18.5 nurodyti nereikia

• I13.2 Hipertenzinė širdies ir inkstų liga su širdies ir 5 stadijos inkstų nepakankamumu

Papildomai kodo N18.5 nurodyti nereikia45


1 pavyzdys: 82 metų amžiaus vyras buvo paguldytas į ligoninę persistuojančioskairiojo šlapimtakio papilinės pereinamųjų ląstelių karcinomos ekscizijai. Jam diagnozuotos gretutinės ligos – lėtinė inkstų liga ir hipertenzija. Glomerulųfiltracijos greitis (eGFR) = 59 ml/min. Pacientui atlikta atvira kairiojo inksto ir kairiojo šlapimtakio rezekcija. Po operacijos paciento kraujospūdis buvo sunkiai koreguojamas, o jo eGFR sumažėjo iki 51 ml/min. Histopatologinis pašalinto inksto tyrimas patvirtino hipertenzinės nefropatijos diagnozę; pacientą konsultavęs nefrologas pasiūlė pakeisti gydymui skiriamus kraujospūdį mažinančius vaistus.

PD: C66 Šlapimtakio piktybinis navikas

GD: M8130/3 Papilinė pereinamųjų ląstelių karcinoma

I12.9 Hipertenzinė inkstų liga su 1-4 stadijos inkstų

nepakankamumu

N18.3 Lėtinė inkstų liga, 3 stadija

46


2 pavyzdys: 39 metų amžiaus vyrą, kuriam kartojasi svaigulio, galvos sukimosi ir labai aukšto kraujospūdžio epizodai, šeimos gydytojas atsiuntė ištyrimui. Gulėjimo ligoninėje metu buvo diagnozuota dešiniojo antinksčio šerdinės dalies feochromocitoma ir buvo patvirtinta, kad šis navikas sukėlė epizodinius hipertenzijos priepuolius. Pacientui buvo atlikta laparoskopinė adrenalektomija. Ruošiant pacientą operacijai, buvo skiriama įvairių kraujospūdį mažinančių vaistų.

PD: D35.0 Antinkstis

GD: M8700/0 Feochromocitoma, neklasifikuojama kitaip

I15.2 Hipertenzija, kurią sukelia endokrininiai sutrikimai

3 pavyzdys: Pacientas, kuriam anksčiau diagnozuotas lėtinis stazinis širdies nepakankamumas po persirgto MI, buvo paguldytas į ligoninę dėl blogėjančios širdies funkcijos. Pacientas serga ir arterine hipertenzija. Gydymo ligoninėje laikotarpiu buvo peržiūrėtas ir koreguotas visų vaistų, įskaitant ir vaistus nuo hipertenzijos, vartojimas.

PD: I50.0 Stazinis širdies nepakankamumas

GD: I25.2 Senas miokardo infarktas

I10 Pirminė (esencialinė) hipertenzija 47

I11.0 ir I50.-

• Jei nustatytas stazinis ŠN ir HŠL, pakanka nurodyti vieną kodą I11.0 Hipertenzinė širdies liga su širdies nepakankamumu (staziniu).

Nereikia papildomai koduoti I50.- Širdies nepakankamumas

• Jei yra diagnozuota arterinė hipertenzija ir ne hipertenzinisstazinis širdies nepakankamumas (ŪMI, aritmija), nurodomi kodai

I50.- Širdies nepakankamumas

I10 Pirminė hipertenzija

• Kodų I11.- ir I50.- naudojimas kartu neturi prasmės, nes dubliuoja arba neigia vienas kitą

48

I48 Prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas

• I48.0 Paroksizminis prieširdžių virpėjimas

• I48.1 Persistuojantis prieširdžių virpėjimas

• I48.2 Lėtinis prieširdžių virpėjimas

• I48.3 Tipinis prieširdžių plazdėjimasI tipo prieširdžių plazdėjimas

• I48.4 Atipinis prieširdžių plazdėjimas

II tipo prieširdžių plazdėjimas

• I48.9 Prieširdžių virpėjimas ir prieširdžių plazdėjimas

49

Nefrologija

50

ACS 1438 LĖTINĖ INKSTŲ LIGA

Tais atvejais, kai pacientas dėl lėtinės inkstų ligos paūmėjimo paguldomas į ligoninę ir vėliau paūmėjimo fazės metu perkeliamas į kitą ligoninę, lėtiniam ligos komponentui suteikiamas kodas N18.9 Lėtinė inkstų liga, nepatikslinta, nes sGFG (apskaičiuotasis glomerulų filtracijos greitis) nebus tikslus inkstų funkcijos rodiklis.

Tačiau, jeigu dokumentuose nurodyta ligos „galutinė stadija“ arba pacientui atliekama hemodializė arba peritoninė dializė, suteikiamas kodas N18.5 Lėtinė inkstų liga, 5 stadija, išskyrus atvejus, kai LIL yra neatskiriama kito kodo dalis (pvz. I12.0Hipertenzinė inkstų liga su inkstų nepakankamumu).

51


Transplantuoto inksto nepakankamumas

Dėl atmetimo reakcijos per trumpesnį ar ilgesnį laiką gali išsivystyti transplantuoto inksto nepakankamumas.

Labai ūmi transplantuoto inksto atmetimo reakcija vystosi nedelsiant po transplantacijos, o ūminė inksto atmetimo reakcija dažniausiai registruojama per pirmuosius tris mėnesius po transplantacijos.

Tačiau ūminė atmetimo reakcija gali atsirasti ir praėjus keliems mėnesiams ar metams po transplantacijos.

Lėtinė transplantuoto inksto atmetimo reakcija yra negrįžtama.

• Jei pacientas hospitalizuojamas dėl ūminės atmetimo reakcijos, tikėtina, kad bus taikomas gydymas dėl transplantato atmetimo, suteikiamas kodas T86.1Transplantuoto inksto nepakankamumas ir atmetimas ir nurodomi atitinkami išorinių priežasčių kodai.

• Jei lėtinio negrįžtamo transplantuoto inksto atmetimo atveju, dažniausiai dėl 5 stadijos LIL, skiriamas palaikomasis gydymas dializėmis, suteikiamas kodas N18.5 Lėtinė inkstų liga, 5 stadija ir Z94.0 Persodintas inkstas.

52


Pavyzdys: 70 metų amžiaus moteris buvo paguldyta į ligoninę dėl visuomenėje įgytos pneumonijos. Jai prieš 10 metų atlikta inksto transplantacija. Praėjus trims metams po transplantacijos persodinto inksto funkcija sutriko, nuo to laiko ji gydoma inkstų dializėmis. Gydymo ligoninėje metu hemodializė pacientei buvo atliekama kas antrą dieną.

PD: J18.9 Pneumonija, nepatikslinta

GD: N18.5 Lėtinė inkstų liga, 5 stadija

Z94.0 Persodintas inkstas

ACHI: 3100-00 [1060] Hemodializė

53

L141 INKSTŲ NEPAKANKAMUMAS

N17 Ūminis inkstų nepakankamumas (apima ūminį inkstų pažeidimą).

Ūminis inkstų nepakankamumas (pažeidimas) nustatomas, vadovaujantis KDIGO (angl. Kidney disease improving global outcomes) klinikinės praktikos gairėmis (www.kdigo.org):

1 stadija: kreatinino koncentracija kraujo serume yra 1,5–1,9 karto didesnė nei pradinis rodmuo (ar normos viršutinė riba) arba kreatinino koncentracija padidėja ≥ 26,5μmol/l, arba šlapimo kiekis ≤0,5 ml/kg/val. 6–12 valandų;

2 stadija: kreatinino koncentracija kraujo serume yra 2,0–2,9 karto didesnė nei pradinis rodmuo (ar normos viršutinė riba) arba šlapimo kiekis <0,5 ml/kg/val. per ≥12 valandų;

3 stadija: kreatinino koncentracija kraujo serume yra ≥3,0 kartų didesnė nei pradinis rodmuo arba kreatinino koncentracija padidėja ≥353,6 μmol/l, arba jaunesniam nei 18 metų pacientui nustatomas GFG sumažėjimas <35 ml/min./1,73m2, arba šlapimo kiekis yra <0,3 ml/kg/val. per ≥24 val., arba anurija ≥ 12 valandų, arba pacientui dėl inkstų nepakankamumo taikyta pakaitinė inkstų terapija (intervencijos, žymimos kodais iš šių kodų blokų:

[1060] Hemodializė, [1061] Peritoninė dializė)

54


N18 Lėtinis inkstų nepakankamumas.

Lėtinis inkstų nepakankamumas diagnozuojamas užsitęsus ilgiau nei 3 mėnesius negrįžtamam ūminiam inkstų nepakankamumui ir (arba) instrumentiniais bei laboratoriniais tyrimais nustačius lėtinio inkstų pažeidimo požymių ir GFG <90 ml/min.

Inkstų nepakankamumas (būklės klinikinė reikšmė turi būti dokumentuota) koduojamas, jei diagnozuojamas pagal pirmiau nurodytus apibrėžimus ir atitinka bent tris iš šių kriterijų:

1. Atliekami instrumentiniai, radiologiniai ar laboratoriniai tyrimai inkstų nepakankamumą sukeliančiai ligai nustatyti;

2. Atliekami instrumentiniai ar laboratoriniai tyrimai inkstų nepakankamumo sukeltoms komplikacijoms nustatyti;

3. Matuojamas paros skysčių balansas;

4. Vertinama (ne mažiau kaip 2 kartus) inkstų funkcijos biocheminių kraujo rodiklių (kalis, kreatininas) reikšmių dinamika;

5. Inkstų nepakankamumui gydyti skiriami intraveniniai kilpiniai diuretikai;

6. Skiriamas specifinis kliniškai reikšmingų inkstų nepakankamumo komplikacijų gydymas.

55


Inkstų nepakankamumo kriterijai netaikomi koduojant šiais atvejais:

jei pacientas hospitalizuojamas inkstų biopsijai atlikti;

jei taikoma pakaitinė inkstų terapija (intervencijos kodai iš kodų blokų [1060] Hemodializė, [1061] Peritoninė dializė) – turi būti nurodomas inkstų nepakankamumo kodas (N18.5 arba N17.-), išskyrus atvejus, kai pacientas hospitalizuojamas vienai dienai dėl inkstų dializės (pagrindinės diagnozės kodas Z49.1 Ekstrakorporinė dializė arba Z49.2Kita dializė), arba jei inkstų nepakankamumas yra sudėtinė kito kodo dalis) /, išskyrus atvejus, kai kodas nurodo inkstų nepakankamumą kartu su kita būkle.

56


Jei TLK-10-AM ar kodavimo standartuose nurodyta, kad prie tam tikrų kodų papildomai reikia žymėti inkstų nepakankamumą:

– hipertenzinė inkstų liga, inkstų ligos sukelta hipertenzija (I12–I15), jei nustatomas priežastinis ryšys tarp hipertenzijos ir inkstų pažeidimo (išskyrus atvejus, kai inkstų nepakankamumas yra sudėtinė kito kodo dalis (I12.0, I13.1, I13.2);

– uremijos sukeltos kitų sistemų ligos, pažymėtos žvaigždute (pvz., ureminis perikarditas N18.5 ir I32.8*);

– jei ūminis inkstų nepakankamumas pasireiškia sergant lėtine inkstų liga – lėtiniam inkstų ligos komponentui nurodyti;

– persodintas inkstas Z94.0 arba inksto transplantato atmetimas (T86.1) ir pan.

57

Paprastoji/sudėtingoji hemodializė,hemofiltracija, hemodiafiltracija

Paprastoji/sudėtingoji hemodializė • 13100-00 Hemodializė

Paprastoji/sudėtingoji hemodializė (papildomai mokama už kiekvieną procedūrą, pradedant nuo 2-os, ne daugiau 1 procedūros per dieną)

• Žymima ACHI tiek kartų kiek atlikta;

• Kodo BP18 žymėti nereikia, nes informacinė sistema automatiškai paskaičiuos įrašytų procedūrų skaičių bei apskaičiuos už jas priemoką.

Hemofiltracija, hemodiafiltracija

• 13100-01 Intermituojanti hemofiltracija

• 13100-02 Nenutrūkstama hemofiltracija

• 13100-03 Intermituojanti hemodiafiltracija

• 13100-04 Nenutrūkstama hemodiafiltracija

Kai procedūra trunka ilgiau nei 24 val., atitinkamas ACHI kodas gali būti žymimas antrą (trečią ir t.t.) kartą tik tais atvejais, jei buvo panaudotas naujas hemofiltracijos / hemodiafiltracijos vienkartinių priemonių rinkinys (hemofiltracijos kolonėlės su magistralių rinkiniu), tačiau ne dažniau kaip vieną kartą per 24 val. Kodo BP19 žymėti nereikia, nes informacinė sistema automatiškai paskaičiuos įrašytų procedūrų skaičių bei apskaičiuos už jas priemoką.

58

Pulmonologija

59

L101 KVĖPAVIMO NEPAKANKAMUMASAtlikus aplinkos oru kvėpuojančio paciento arterinio kraujo laboratorinį tyrimą, nustatomi lentelėje

nurodyti ūminio, lėtinio ar nepatikslinto kvėpavimo nepakankamumo rodikliai.

60

Arterinio kraujo dujų tyrimas

Kodai

PaO2 PaCO2 pH Pastabos

J96.00 Ūminis kvėpavimo nepakankamumas, I

tipas [hipokseminis]

< 60 < 50 Turi būti atitikti abu

rodiklius

J96.01 Ūminis kvėpavimo nepakankamumas, II

tipas [hiperkapninis]

< 60 > 50 < 7,3 Turi atitikti visus rodiklius

J96.09 Ūminis kvėpavimo nepakankamumas,

nepatikslintas tipas

< 60 > 50 Turi atitikti bent vieną

rodiklį

J96.10 Lėtinis kvėpavimo nepakankamumas, I

tipas [hipokseminis]

< 60 < 50 Turi atitikti abu rodiklius

J96.11 Lėtinis kvėpavimo nepakankamumas, II

tipas [hiperkapninis]

> 50 7,35–7,45 Turi atitikti abu rodiklius

J96.19 Lėtinis kvėpavimo nepakankamumas,

nepatikslintas tipas

< 60

J96.90 Kvėpavimo nepakankamumas,

nepatikslintas, I tipas [hipokseminis]

< 60 < 50 Turi atitikti abu rodiklius


nepatikslintas, II tipas [hiperkapninis]

< 60 > 50 Turi atitikti abu rodiklius


nepatikslintas, nepatikslintas tipas

< 60 > 50 Turi atitikti bent vieną

rodiklį

L101 KVĖPAVIMO NEPAKANKAMUMAS

• Vaikams iki 5 metų, kurių periferinė kraujotaka yra gera, ūminis hipokseminis kvėpavimo nepakankamumas taip pat gali būti diagnozuojamas pagal kapiliarinio tyrimo rezultatus ir (arba) pulsinės oksimetrijos metodu (kai SpO2 < 92 proc.).

• Kvėpavimo nepakankamumas koduojamas, jei nustatomi pirmiau minėti arterinio kraujo (vaikams iki 5 metų gali būti pulsinės oksimetrijos ar kapiliarinio kraujo) tyrimo pakitimai, vykdoma kvėpavimo rodiklių stebėsena (atliekamas arterinio kraujo dujų (PaO2, PaCO2) tyrimas ir (ar) pulsinės oksimetrijos SpO2, ir (ar) end tidal CO2 stebėsena) ir gydoma bent vienu iš šių būdų:

– deguonies terapija, trunkanti ilgiau nei 6 val. (92044-00 [1889] Kiti

deguonies terapijos būdai),

– neinvazinė arba invazinė dirbtinė plaučių ventiliacija (DPV),

– ekstrakorporinė deguonies įsotinimo ECMO ir (ar) CO2 šalinimo

terapija.

• Jei diagnozuojamas lėtinio kvėpavimo nepakankamumo paūmėjimas, gali būti nurodomi tiek ūminio, tiek lėtinio kvėpavimo nepakankamumo kodai.

61


Išimtiniais atvejais, kvėpavimo nepakankamumo kodas gali būti nurodomas ir nepatvirtinus šios diagnozės arterinio kraujo dujų tyrimu, jei dėl sunkios paciento būklės ir kvėpavimo nepakankamumo buvo pradėta DPV (išskyrus atvejus, jei DPV taikoma dėl anestezijos) ir DPV trukmė yra ne mažesnė nei 1 valandos.

Jei hospitalizuojami pacientai, kuriems dėl kvėpavimo nepakankamumo skiriama ilgalaikė DPV arba ilgalaikis gydymas deguonimi namuose, kvėpavimo nepakankamumas gali būti koduojamas (neatsižvelgiant į arterinio kraujo dujų rodiklius), jei atitinka pagrindinės ar gretutinės diagnozės kodavimo kriterijus.

62


Ūminis kvėpavimo nepakankamumas po operacijos koduojamas šiais kodais:

• J95.1 Ūminis plaučių nepakankamumas po torakalinės chirurginės intervencijos;

• J95.2 Ūminis plaučių nepakankamumas po netorakalinės chirurginės intervencijos.

Nurodyti kodai priskiriami, jei operacijos ir (ar) anestezijos sukeltam kvėpavimo nepakankamumui gydyti DPV taikoma ilgiau nei 24 valandas. Papildomai nurodomi išorinių priežasčių kodai.

Pastaba. Anestezijos sukelti praeinantys kvėpavimo sutrikimai (pvz., nereguliarus, retas kvėpavimas) nelaikomi procedūros komplikacijomis ir papildomai nekoduojami.

63

ACS 2115 HOSPITALIZACIJA DĖL ALERGENO PROVOKACINIO MĖGINIO ATLIKIMO

Klasifikavimas

• Kai pacientas hospitalizuojamas siekiant atlikti alergeno provokacinį mėginį, pagrindinei diagnozei suteikiamas kodas, priskiriamas kategorijai Z41.8 Kitos procedūros, neskirtos sveikatos būklei pagerinti

• Papildomai suteikiamas atitinkamas kodas dėl provokacinio mėginio atsiradusiai alerginei reakcijai

• Jei reikia išsamiai apibūdinti tam tikrą medicininę būklę, jai galima suteikti papildomus kodus

• Atliktam provokaciniam mėginiui procedūros kodo suteikti nebūtina.

1 pavyzdys: vaistų provokacinis mėginys

Pacientas, kuriam anksčiau buvo pasireiškusi sunki alerginė reakcija į peniciliną, buvo hospitalizuotas, siekiant jam atlikti alergeno – cefalosporino – provokacinį mėginį. Atlikus šį provokacinį mėginį, pasireiškė dilgėlinė.

PD: Z41.81 Vaisto provokacinis mėginys

GD: L50.0 Alerginė dilgėlinė

Y40.1 Cefalosporinų ir kitų beta laktamazės antibiotikų nepageidaujamas poveikis

Y92.22 Sveikatos priežiūros paslaugų teikimo sritis

64

ACS 2115 HOSPITALIZACIJA DĖL ALERGENO PROVOKACINIO MĖGINIO ATLIKIMO

2 pavyzdys: maisto produktų provokacinis mėginys

Pacientas buvo hospitalizuotas, siekiant jam atlikti alergeno – maisto produktų – provokacinį mėginį, nes odos dūrio testo, kuriuo buvo tiriamas jo jautrumas žemės riešutams, rezultatas buvo teigiamas, be to, jo broliui buvo diagnozuota sunki alergija žemės riešutams. Atlikus šį provokacinį mėginį, pasireiškė anafilaksinė reakcija.

PD: Z41.82 Maisto provokacinis mėginys

GD: T78.0 Anafilaksinis šokas dėl nepageidaujamos reakcijos į maistą

Y57.9 Nepatikslinto vaisto ar medikamento nepageidaujamas poveikis


Z84.8 Kitos patikslintos būklės šeimoje

3 pavyzdys: maisto produktų provokacinis mėginys

Pacientas, kuriam anksčiau buvo diagnozuota sunki alergija žuviai, penkerius metus nevartojo šio alergeno turinčių maisto produktų. Ligonis buvo hospitalizuotas, siekiant jam atlikti alergeno –maisto produktų – provokacinį mėginį. Atlikus šį provokacinį mėginį, pasireiškė pilvo skausmas.

PD: Z41.82 Maisto provokacinis mėginys

GD: T78.1 Kitos nepageidaujamos reakcijos į maistą, neklasifikuojamos kitur

R10.4 Kitas ir nepatikslintas pilvo skausmas

Y57.9 Nepatikslinto vaisto ar medikamento nepageidaujamas poveikis


Pastaba: Desensibilizacijai, susijusiai su tam tikru alergenu, priskiriamas kodas Z51.6

Desensibilizacija alergenams.65

Gastroenterologija

66

ACS 0104 VIRUSINIS HEPATITASVirusinį hepatitą, jei jis nurodytas dokumentuose, reikia visada koduoti, išskyrus atvejus, kai dokumentuose nurodyta, kad hepatitas C yra „išgydytas“ ar „su SVA “.

Kai įrašai dokumentuose yra neaiškūs ar terminai nevienareikšmiai, pavyzdžiui, „hepatitas B“, „hepatitas C“, „hepatitas D“, „hepatitas B teigiamas“, „hepatitas C teigiamas“ ar „hepatitas D teigiamas“, koduotojai turėtų pasitarti su klinicistu ir išsiaiškinti, ar liga yra ūminėje ar lėtinėje stadijoje.

Kai pasikonsultuoti su klinicistu neįmanoma, suteikite tokius kodus:

• hepatitui B: B18.1 Lėtinis virusinis hepatitas B be delta veiksnio

• hepatitui C: B18.2 Lėtinis virusinis hepatitas C

• hepatitui D: B18.0 Lėtinis virusinis hepatitas B su delta veiksniu

1. Praeityje buvęs hepatitas

Jeigu paciento praeityje buvusios būklės atitinka ACS 2112 Asmeniui buvusios būklės, hepatitui A arba hepatitui E galima suteikti praeityje buvusios ligos kodus.

Kai dokumentuose aprašytas praeityje diagnozuotas hepatitas B, hepatitas C ar hepatitas D suteikite:

• hepatitui B: B18.1 Lėtinis virusinis hepatitas B be delta veiksnio

• hepatitui C: B18.2 Lėtinis virusinis hepatitas C (išskyrus atvejus, kai dokumentuose įrašyti terminai „išgydytas“, „pasveikęs“ ar „su SVA“ žr. toliau 4. Išgydytas/buvęs hepatitas C)

• hepatitui D: B18.0 Lėtinis virusinis hepatitas B su delta veiksniu

Sąvoka „virusinio hepatito nešiotojas“ klinikiniu požiūriu jau laikoma neteisinga, todėl niekada nesuteikiamas kodas Z22.5 Virusinio hepatito nešiotojas.

67

ACS 0104 VIRUSINIS HEPATITAS

2. Hepatitas, komplikuojantis nėštumą, gimdymą ir laikotarpį po gimdymo.

Kodas O98.4 Virusinis hepatitas, komplikuojantis nėštumą, gimdymą ir laikotarpį po gimdymo suteikiamas, jei virusinis hepatitas komplikuoja nėštumą, gimdymą arba laikotarpį po gimdymo, kartu papildomai nurodant hepatito rūšies kodą.

3. Hepatito pasireiškimas.

Kai dokumentuose aprašyta (-os) hepatito pasireiškimo forma (-os), prie virusinio hepatito kodo (-ų) pasireiškimo formai (-oms) papildomai suteikiamas kodas (-ai).

1 pavyzdys: Pacientas buvo paguldytas į ligoninę dėl kepenų cirozės, kurią sukėlė hepatitas C.

PD: K74.6 Kita ir nepatikslinta kepenų cirozė

GD: B18.2 Lėtinis virusinis hepatitas C

2 pavyzdys: Pacientas, sergantis kepenų ciroze (KC), buvo paguldytas gydymui dėl kepenų nepakankamumo. KC išsivystė dėl hepatito C.

PD: K72.9 Kepenų nepakankamumas, nepatikslintas

GD: K74.6 Kita ir nepatikslinta kepenų cirozė

B18.2 Lėtinis virusinis hepatitas C

68

ACS 0104 VIRUSINIS HEPATITAS4. Išgydytas/buvęs hepatitas C.

Laikoma, kad HCV infekcija yra sėkmingai išgydyta, kai pasiekiamas stabilus virusologinis atsakas (SVA). SVA yra būklė, kai praėjus 24 savaitėms po gydymo pabaigos kraujo serume nerandama HCV RNR.

Kai dokumentuose nurodyti terminai, pavyzdžiui, „išgydytas hepatitas C“, „buvęs hepatitas C“ ar „hepatitas C su SVA“, o pacientui:

• yra ligos požymių: suteikiamas ligos pasireiškimo kodas (-ai) ir B94.2 Virusinio hepatito pasekmės, jeigu ligos požymiai atitinka ACS 0001 Pagrindinė diagnozė ar ACS 0002 Gretutinės diagnozės.

• nėra ligos požymių: suteikiamas Z86.18 Buvusios asmeniui kitos infekcinės ir parazitinės ligos, kai pacientui buvusios būklės atitinka ACS 2112 Asmeniui buvusios būklės.

3 pavyzdys: Pacientas, kuriam hepatitas C buvo išgydytas (SVA pasiektas gydant pegiliuoto interferono ir ribavirino deriniu), paguldytas į ligoninę gydymui dėl kepenų cirozės, kurią sukėlė HCV.

PD: K74.6 Kita ir nepatikslinta kepenų cirozė

GD: B94.2 Virusinio hepatito pasekmės

69

ACS 1122 HELICOBACTER PYLORIHelicobacter pylori (H. pylori) infekcija yra susijusi su:

• H. pylori susijusiu lėtiniu gastritu (aktyviu lėtiniu gastritu)

• dvylikapirštės žarnos opomis

• MALT limfoma

• skrandžio opomis

B96.81 Helicobacter pylori [H. pylori], sukelianti ligas, klasifikuojamas kituose skyriuose yra suteikiamas tada, kai sukėlėjas randamas kartu su aukščiau išvardintomis būklėmis arba dokumentuose nurodytas sukėlėjo ryšys su kita būkle.

1 pavyzdys: Pacientas hospitalizuotas atlikti panendoskopiją. Paimta dvylikapirštės žarnos spenelio biopsija. Tyrimų radiniai: lėtinė dvylikapirštės žarnos opa. Patologinio tyrimo rezultatas: teigiamas H. pylori.

PD: K26.7 Dvylikapirštės žarnos opa, lėtinė be kraujavimo ir perforacijosGD: B96.81 Helicobacter pylori [H. pylori], sukelianti ligas, klasifikuojamas kituose skyriuoseACHI: 30473-01 [1008] Panendoskopija iki dvylikapirštės žarnos ir biopsija

B96.81 yra nesuteikiamas, kai dokumentuose neaprašytas ryšys tarp H. pylori infekcijos ir kitos būklės.

2 pavyzdys: Pacientas atvyko gastroskopijai dėl vieną mėnesį trunkančio nevirškinimo pojūčio. Atlikus gastroskopiją patologinių pakitimų nerasta, bet atlikus ureazės testą aptikta Helicobacter pylori.

PD: K30 Funkcinė dispepsija

70

K64 Hemorojus ir perianalinė veninė trombozė• I84 Hemorojus

• K64.0 Pirmo laipsnio hemorojiniai mazgaiI stadijos hemorojiniai mazgai (kraujuojantys) (įstrigę) (trombuoti) (išopėję)

Hemorojiniai mazgai be iškritimo per išangės kanalą

• K64.1 Antro laipsnio hemorojiniai mazgai

II stadijos hemorojiniai mazgai (kraujuojantys) (įstrigę) (trombuoti) (išopėję)

Hemorojiniai mazgai, iškrentatys stanginantis, tačiau grįžtantys spontaniškai

• K64.2 Trečio laipsnio hemorojiniai mazgai

III stadijos hemorojiniai mazgai (kraujuojantys) (įstrigę) (trombuoti) (išopėję)

Hemorojiniai mazgai, iškrentatys stanginantis ir grąžinami į išangės kanalą rankų pagalba

• K64.3 Ketvirto laipsnio hemorojiniai mazgai

IV stadijos hemorojiniai mazgai (kraujuojantys) (įstrigę) (trombuoti) (išopėję)

Hemorojiniai mazgai nuolat iškritę, kurių negalima grąžinti rankų pagalba

• K64.4 Rezidualinės hemorojinės perianalinės odos raukšlėsIšangės hemorojinės odos išaugos

• K64.5 Perianalinė veninė trombozėPerianalinė hematoma

• K64.8 Kitas patikslintas hemorojus

• K64.9 Hemorojus, nepatikslintasHemorojiniai mazgai (kraujuojantys):

• neklasifikuojami kitaip

• kai nenurodytas laipsnis71

K43 Pilvo sienos išvarža

• K43.0 Pooperacinė išvarža su obstrukcija, be gangrenos

Pjūvio vietos išvarža

• K43.1 Pooperacinė išvarža su gangrena

Pjūvio vietos išvarža su gangrena

• K43.2 Pooperacinė išvarža, be obstrukcijos ar gangrenos

• K43.3 Parastominė išvarža su nepraeinamumu, be gangrenos

• K43.4 Parastominė išvarža su gangrena

• K43.5 Parastominė išvarža, be nepraeinamumo ir gangrenos

• K43.6 Kita ir nepatikslinta pilvo sienos išvarža su nepraeinamumu, be gangrenos

• K43.7 Kita ir nepatikslinta pilvo sienos išvarža su gangrena

• K43.9 Kita ir nepatikslinta pilvo sienos išvarža be nepraeinamumo ar gangrenos

72

K35 Ūminis apendicitas

Apima: kliniškai diagnozuotą ūminį apendicitą be histologinio patvirtinimo

• K35.2 Ūminis apendicitas su išplitusiu peritonitu

Apendicitas (ūminis) su išplitusiu (difuziniu) peritonitu (po plyšimo ar perforacijos)

• K35.3 Ūminis apendicitas su lokalizuotu peritonitu

Ūminis apencitas su:

• pilvaplėvės abscesu

• peritonitu (plyšimu) (perforacija):

• lokalizuotu

• neklasifikuojamu kitaip

• K35.8 Ūminis apendicitas, kitas ir nepatikslintas

Ūminis apendicitas, kai nenurodytas lokalizuotas ar išplitęs peritonitas

73

K30

K30 Dispepsija Funkcinė dispepsija

Nevirškinimas

Išskyrus: dispepsiją:

• nervinę (F45.32)

• neurotinę (F45.32)

• psichogeninę (F45.32)

rėmenį (R12)

74

Nauji ACHI kodai

[889] Procedūros, diagnozavus nutukimą

[913] Storosios žarnos rezekcinės operacijos

30394-01 [987] Laparoskopinis pilvo ertmės absceso, hematomosarba cistos drenavimas

96211-00 [989] Peritonektomija

Citoredukcinė operacijaPastaba: Kompleksinė procedūra, skirta pilvaplėvės navikams gydyti, siekiant pašalinti visus pilvaplėvės navikus. Citoredukcinių chirurginių operacijų deriniai skiriasi kiekvienam pacientui.

90343-00 [1011] Endoskopinė procedūra, pereinanti į atvirą procedūrą

90343-01 [1011] Laparoskopinė procedūra, pereinanti į atvirą procedūrą

75

[1949] Kitas ultragarsinis tyrimas• 30688-00 Endoskopinis ultragarsinis tyrimas

Endobronchinis ultragarsinis tyrimas (EBUS)

Ultragarsinis tyrimas, atliekamas kartu su endoskopija

Papildomai koduoti:

• endoskopinę (-es) procedūrą (-as)

• 90908-01 Didelio intensyvumo sufokusuotas ultragarsas [HIFUS]

Pirmiausia koduoti:

• HIFUS atliekamą esant:

• artritui ir kitoms raumenų bei skeleto sistemos patologinėms būklėms (90609-00 [1579])

• gydant pažeidimą (us)/naviką(us):

• kaulo (90609-00 [1579])

• krūties (90726-00 [1759])

• inksto (90370-00 [1046])

• kepenų (90299-00 [956])

• priešinės liaukos (90408-00 [1162])

• gimdos (90451-00 [1263]) 76

Hematologija

77

Koaguliacijos sutrikimų dėl antikoaguliantų vartojimo kodavimas

1 pavyzdys: pacientas atvyko į ligoninę dėl kraujavimo iš nosies, kaip nepageidaujamo varfarino poveikio. Atlikta nosies tamponada, koreguota varfarino dozė.

PD: R04.0 Kraujavimas iš nosies

GD: D68.3 Hemoraginiai sutrikimai dėl cirkuliuojančių

krešėjimą slopinančių medžiagų

Y44.2 Gydymo antikoaguliantais sukeltas

nepageidaujamas poveikis


ACHI: 41677-00 Kraujavimo iš priekinės nosies ertmės dalies

stabdymas atliekant tamponadą ar elektrokoaguliaciją

78

Koaguliacijos sutrikimų dėl antikoaguliantų vartojimo kodavimas

2 pavyzdys: pacientas atvyko į ligoninę dėl kraujavimo į virškinimo traktą, kurį sukėlė varfarino perdozavimas.

PD: T45.5 Apsinuodijimas antikoaguliantais

GD: K92.2 Kraujavimas iš skrandžio ir žarnyno, nepatikslintas

D68.3 Hemoraginiai sutrikimai dėl cirkuliuojančių

krešėjimą slopinančių medžiagų

X44 Atsitiktinis apsinuodijimas kitais ir nepatikslintais

medikamentais ir biologinėmis medžiagomis bei jų poveikis

U73.8 Kita patikslinta veikla

Y92.0- Namai

79

L032 SUTRIKUSI KOAGULIACIJA DĖL KOAGULIANTŲ

1. Nenormalus koaguliacijos profilis, taip pat žinomas kaip:

• nestabilus INR;

• varfarino perdozavimas;

• pailgėjęs kraujavimo laikas;

• nenormalus kraujavimo laikas.

Jei antikoaguliantus vartojantis pacientas hospitalizuotas arba hospitalizavimo metu gydytas dėl bet kurios aukščiau išvardytos diagnozės ir krešėjimo rodmenys buvo koreguoti iki pageidaujamo lygio bei pateiktos rekomendacijos gydančiam gydytojui dėl tolesnės stebėsenos bei gydymo tęstinumo, suteikiamas kodas D68.3 Hemoraginiai sutrikimai dėl cirkuliuojančių krešėjimą slopinančių medžiagų, net jei hemoraginių sutrikimų nepasireiškia.

2. Jei pacientui hospitalizacijos metu nustatomas subterapinis INR lygis (nepakankama varfarino dozė) ir koreguojama gydymas terapiniam intervalui pasiekti, suteikiamas kodas Z92.1 Buvęs ilgalaikis (dabartinis) antikoaguliantų vartojimas. Tokiais atvejai kraujo krešėjimo sutrikimų kodas (D68) nenurodomas. 80

D63* Anemija sergant lėtinėmis ligomis, klasifikuojama kitur

• D63.0* Anemija sergant navikine liga

2 skyriuje išvardytos būklės (C00–D48†)

• D63.8* Anemija sergant kitomis lėtinėmis ligomis, klasifikuojama kitur

Anemija sergant lėtine inkstų liga:

• ≥ 3 stadija (N18.3–N18.5†)

• neklasifikuojama kitur (N18.9†)

81

D46 Mielodisplaziniai sindromaiPastaba: TLK-O III-iajame leidime mielodisplaziniai sindromai koduojami piktybinės eigos

kodu /3. D46 kodai ir toliau bus naudojami (nors jie pateikiami skyriuje Neaiškios ar nežinomos eigos navikai) kartu su atitinkamu morfologijos kodu.

Išskyrus: vaistų sukeltą aplastinę anemiją (D61.1)

D46.0 Refrakterinė anemija be žiedinių sideroblastų, tai patvirtinus

Apima: be sideroblastų, be blastų pertekliaus

D46.1 Refrakterinė anemija su žiediniais sideroblastais

D46.2 Refrakterinė anemja su blastų pertekliumi [angl.RAEB]RAEB:

• 1

• 2

D46.4 Refrakterinė anemija, nepatikslinta

D46.5 Refrakterinė anemija su multilinijine displazija

D46.6 Mielodisplazinis sindromas su izoliuota del(5q) chromosomos pakitimais

5q-minus sindromas

D46.7 Kiti mielodisplaziniai sindromai

Apima: anemija

Išskyrus: lėtinę mielomonocitinę leukemiją (C93.1)

D46.9 Mielodisplazinis sindromas, nepatikslintas

Mielodisplazija, neklasifikuojama kitaip

Preleukemija (sindromas), neklasifikuojama kitaip

Apima: anemiją 82

D47 Kiti limfinio, kraujodaros ir jiems giminingų

audinių neaiškios ar nežinomos eigos navikaiPastaba: TLK-O III-iajame leidime lėtiniai mieloproliferaciniai sutrikimai iš naujo koduojami piktybinės eigos kodu /3.

D47.0 Neaiškios ir nežinomos eigos histiocitiniai ir putliųjų ląstelių navikai

Neagresyvi (indolentinė) sisteminė mastocitozė

Putliųjų ląstelių navikas } neklasifikuojamas kitaip

Mastocitoma }

Sisteminė mastocitozė, susijusi su klonine hemopoetine ne mastocitų liga (angl. SM-AHNMD)

Išskyrus: mastocitozė (įgimta) (odos) (Q82.2)

D47.1 Lėtinė mieloproliferacinė liga

Lėtinė neutrofilinė leukemija

Apima: anemiją

Išskyrus: atipinę lėtinę mieloidinę leukemiją, BCR/ABL neigiamą (C92.2)

lėtinę mielodinę leukemiją [angl. CML] BCR/ABL teigiamą (C92.1)

D47.2 Neapibrėžtos reikšmės monokloninė gamapatija (angl. MGUS)

D47.3 Esencialinė (pirminė) (hemoraginė) trombocitemija

Idiopatinė hemoraginė trombocitemija

D47.4 Osteomielofibrozė

Lėtinė idiopatinė mielofibrozė

Mielofibrozė (idiopatinė) (su mieloidine displazija)

Mielosklerozė (megakariocitinė) su mieloidine metaplazija

Antrinė mielofibrozė esant mieloproliferacinei ligai

Išskyrus: ūminę mielofibrozę (C94.4)

D47.5 Lėtinė eozinofilinė leukemija (hipereozinofilinis sindromas)

D47.7 Kiti patikslinti limfinio, kraujodaros ir jiems giminingų audinių neaiškios ir nežinomos eigos navikai

Apima: neaiškios ir nežinomos eigos histiocitinis navikas

D47.9 Limfinio, kraujodaros ir jiems giminingų audinių neaiškios ar nežinomos eigos navikas, nepatikslintas

Limfoproliferacinė liga, neklasifikuojama kitaip

Mieloproliferacinė liga, nepatikslinta 83

D75.8 ir D76

D75.8 Kitos patikslintos kraujo ir kraujodaros organų ligos

D75.81 Antrinė trombocitozėReakcinė trombocitozė

D75.89 Kitos patikslintos kraujo ir kraujodaros organų ligos

D76 Kitos patikslintos ligos, kai dalyvauja limforetikulinis ir retikulohistiocitinis

audinysIšskyrus:

(Abt-) Letererio-Sive (Letterer-Siwe) ligą (C96.0) Langerhanso ląstelių histiocitozę:

eozinofilinę granulomą (C96.6) • daugiažidininę (C96.5)

Hando-Šiulerio-Kristiano (Hand-Schüller-Christian) ligą (C96.5) • vienažidininę (C96.6)

histiocitinę sarkomą (C96.8) piktybinę histiocitozę (C96.4)

X histiocitozę: Retikulioendoteliozę:

• daugiažidininę (C96.5) • leukeminę (C91.4)

• vienažidininę (C96.6) • nelipidinę (C96.0)

Retikuliozę:

• histiocitinę medulinę (C96.8)

• lipomelanozinę (I89.8)

• piktybinę (C86.0)

84

Reabilitacija

85

ACS 2104 REABILITACIJA

• Pagrindine diagnoze nurodoma dabartinė būklė, dėl kurios reikia reabilitacijos (ACS 0001 Pagrindinė diagnozė).

• Kodas Z50.9 Priežiūra atliekant reabilitacines procedūras, nepatikslinta nurodomas kaip gretutinė diagnozė (kodas Z50.9 niekada negali būti nurodytas kaip pagrindinė diagnozė).

• Z50.9 gali būti suteikiamas nepriklausomai nuo į ligoninę paguldyto paciento gydymo rūšies.

Pastaba. Kodas Z50.9 nepriskiriamas, jei buvo atliktas reabilitacinės priežiūros vertinimas, tačiau realių reabilitacijos paslaugų nesuteikta. Dokumentuose pateikti įrodymai gali būti klinicisto įrašai arba ligos istorijoje pateiktas priežiūros planas.

86

2104 REABILITACIJA

Pavyzdys:

Pacientas buvo paguldytas į aktyviojo gydymo paslaugas teikiančią ligoninę dėl smegenų infarkto. Jam diagnozuota hemiplegija, afazija ir šlapimo nelaikymas. Po savaitės pacientas buvo perkeltas į reabilitacijos ligoninę reabilitacijai po smegenų infarkto. Reabilitacija buvo atliekama dėl hemiplegijos, afazijos ir šlapimo nelaikymo.

PD: I63.9 Smegenų infarktas, nepatikslintas

GD: G81.9 Hemiplegija, nepatikslinta

R47.0 Disfazija ir afazija

R32 Šlapimo nelaikymas, nepatikslintas


ACHI: 95550-05 Bendroji sveikatos intervencija, kalbos sutrikimai

95550-03 Bendroji sveikatos intervencija, fizioterapija

87

Visus kodavimo klausimus

prašome siųsti el. paštu [email protected]

88

Documents

Vidaus ligų kodavimo naujovės - LR V