VIH en Otorrinolaringología

VIH en Otorrinolaringología

Raquel del Río Rodríguez

MIR II MFyC. CS Sárdoma

Sesión ORL.

31/05/2021

CASO CLÍNICO

Varón 18 años que acude al servicio de Urgencias por fiebre alta. No

refiere otra sintomatología de interés.

No hábitos tóxicos.

EF: destaca leve hiperemia amigdalar, sin hipertrofia ni exudados amigdalares. Adenopatías laterocervicales.

AS: % linfocitos elevados y elevación de transaminasas.

Paul Bunnell: positivo.

CASO CLÍNICO






Paul Bunnell: positivo.

Mononucleosis infecciosa VEB

CASO CLÍNICO






Paul Bunnell: negativo.

No mejoría tras 3 semanas, por lo que consulta de nuevo.

???

CASO CLÍNICO







Relaciones sexuales H-H de riesgo habituales.

Serología: VIH+

CASO CLÍNICO







Relaciones sexuales H-H de riesgo habituales.

Serología: VIH+.

Primoinfección por VIH

CARACTERÍSTICAS VIH

Virus RNA. Retrovirus, concretamente Lentivirus.

VIH I: clase M.

VIH II: África.

Epidemiología: Repunte hace unos años por pérdida del miedo a una

enfermedad que ya no es mortal.

CARACTERÍSTICAS VIH

Virus RNA. Retrovirus, concretamente Lentivirus.

VIH I: tipo M.

VIH II: África.

Epidemiología: Repunte hace unos años por pérdida del miedo a una enfermedad que ya no es mortal.

Transmisión sexual, sangre/hemoderivados, madre-hijo.

Ataca linfocitos T CD4+. <200 sin clínica → SIDA.

Diagnóstico serológico (EIA, ELISA, PCR, inmunoelectrotransferencia).

Tratamiento: TAR (antirretroviral) + sintomático y oportunistas.

Prevención: protección, controles periódicos y PrEP o PEP para pacientes con riesgo potencial o exposición conocida.

EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD

Primoinfección:

2-6 semanas tras el contacto.

Clínica: fiebre, malestar general, mialgias,

adenopatías, lesiones o

infecciones orofaríngeas

sudoración nocturna, diarrea,

náuseas y vómitos.


Fase de latencia

(asintomática o

sintomática temprana):

Asintomático pero se

mantiene la replicación.

Pueden presentar

infecciones oportunistas,

pequeñas pérdidas de

peso, manifestaciones

cutáneas, tumoraciones.


Fase de inmunodepresión/SIDA.

Objetivos 2030: cero nuevas infecciones, cero muertes relacionadas con el sida y cero discriminaciones.

MANIFESTACIONES ORL

Entre un 40-90% de los pacientes infectados presentan alguna

manifestación del área ORL.

Pueden ser el primer signo de infección.

Más frecuente en cabeza y cuello.

Fase temprana del síndrome: cuadro general de fiebre y diarrea asociado

a candidiasis orofaríngea, leucoplasia vellosa y otras.

Fase sintomática: infecciones por

gérmenes oportunistas, manifestaciones tumorales

como el sarcoma de Kaposi y los linfomas.

1. BOCA, FARINGE Y LARINGE

VIRUS:

VEB y VPH: hiperplasia/leucoplasia vellosa.

Sobreinfección por candidiasis orofaríngea.

VHS: Lesiones vesiculares de mayor tamaño y

cronicidad.

VPH: Lesiones condilomatosas.

CMV: Mononucleosis.

Mal pronóstico.

Asocia meningitis y ceguera por retinitis.


HONGOS:

Candidiasis orofaríngea: manifestación más frecuente (60%). Nistatina o Cotrimazol

(Fluconazol o Anfotericina B si recidivante, persistente o afectación esofágica).

Forma pseudomembranosa: muguet, placas blanquecinas poco adheridas.

Forma eritematosa o atrófica: placas rojizas.

Forma hiperplásica, perlada o leucoplásica: placas blanquecinas adheridas.

Cryptococcus neoformans o Histoplasma capsulatum (África): ulceraciones crónicas.


SARCOMA DE KAPOSI: lesión purpúrica

maculopapulosa a nivel del paladar duro o

encías.

OTRAS:

Queilitis por candidiasis.

Gingivoestomatosis aftosa idiopática (26%).

Enfermedad periodontal: eritema gingival,

gingivitis y periodontitis necrotizante.

Faringitis gonocóccica o estreptocóccica.

Epiglotitis.

Laringitis.

2. FOSAS Y SENOS PARANASALES

Rinosinusitis por gérmenes

habituales (maxilares y etmoidales):

Streptococcus pneumoniae,

Haemophilus influenzae,

Pseudomona aeruginosa o

Staphylococus aureus.

Responden bien a la antibioterapia

pero son recidivantes.

Se recomienda cultivo si recidiva.


Rinosinusitis por gérmenes oportunistas:

Micosis: aspergilosis, criptococosis, mucormicosis, candidiasis, histoplasmosis (América).

Micobacterias: mycobacterium tuberculosis.

Protozoos: Pneumocystis jirovecci, Toxoplasma gondii, Cryptosporidium.

Evolución tórpida.

Anfotericina B, fluconazol, itraconazol.

Pueden acabar en desbridamiento quirúrgico.


Epistaxis.

Úlcera/Perforación de septum.

Rinorrea con lesiones necróticas del septum nasal.

Dermatitis seborreica.

Secreción nasal por linfoma no Hodgkin.

Sarcoma de Kaposi.

3. OÍDO

OTITIS EXTERNA:

Infecciones oportunistas:

Pseudomona aereus, Proteus o

Aspergillus.

Otitis externa maligna con osteomielitis de la base del cráneo.

Tratamiento dual con ciprofloxacino y

ceftacidima reduce mortalidad.

Otitis externa crónica por dermatitis

seborreica.

Lesiones vesiculares del pabellón

auricular por Herpes Zoster

(asociadas o no a parálisis facial y

alteraciones vestibulares).

3. OÍDO

OTITIS MEDIA:

Otitis media serosa: descartar

Linfoma/Sarcoma de Kapossi. CAVUM!!!

Agentes habituales.

Agentes oportunistas: Aspergillus,

Mycobacterium tuberculosis,

Pneumocysitis jirovecci o Treponema

pallidum.

Otomastoiditis: requiere paracentesis de la

membrana timpánica para orientar el

tratamiento dado su mal pronóstico.

3. OÍDO

OÍDO INTERNO:

Hipoacusia neurosensorial. Más

en tonos agudos. Multifactorial.

Afecta hasta al 50% de los

pacientes. Neurotropismo

propio del VIH.

Hipoacusia iotrogénica bilateral por antifúngicos y antivirales.

Hipoacusia perceptiva por

meningoenceflitis por hongos:Cryptococcus neoformans.

Tumores cerebrales, linfomas y

el sarcoma de Kaposi.

4. CUELLO

HIPERTROFIA LINFOIDEA BENIGNA.

SÍNDROME DE LINFADENOPATÍA

GENERALIZADA PERSISTENTE (LGP):

Adenopatías mayores de 1 cm.

Más de 2 áreas ganglionares

extrainguinales no contiguas.

Más de 3 meses de evolución.

Indoloras, bilaterales.

Inflamación por linfocitos CD8+.

Asocia hiperplasia amigdalar (palatina,

lingual o adenoidea; biopsiar para

descartar linfoma).

4. CUELLO

HIPERTROFIA LINFOIDEA BENIGNA.

HIPERPLASIA LINFOIDE QUÍSTICA (casi

patognomónicas de SIDA):

Hasta 10 cm.

Afectan a parótida en cualquier fase de

la enfermedad.

Pueden requerir tratamiento quirúrgico.

4. CUELLO

INFECCIONES CERVICALES:

MICOBACTERIAS:

Adenopatía unilateral > 3 cm + lesión pulmonar.

Mycobacterium tuberculosis (Europa).

Mycobacterium avium- intracellulare (América).

ABSCESOS BACTERIANOS:

Staphylococcus aureus, otros cocos G+ o anaerobios.

Foco dentario o cutáneo.

Tratamiento mediante ATB iv, drenaje y/o desbridamiento quirúrgico.

TUMORES MALIGNOS CABEZA Y CUELLO

SARCOMA DE KAPOSI:

Más frecuente en hombres.

Puede ser la primera manifestación de la enfermedad hasta en un 20%.

Proliferación maligna de células endoteliales y fibroblastos.

Lesión pigmentada tipo mácula, pápula o nódulo.

90% en el paladar duro y encías. Faringe, laringe, senos paranasales y pabellón

auricular con menor frecuencia.

Se relaciona con CMV y VHH8. No depende del nivel de CD4+.

Más agresivo en pacientes con SIDA. Diseminación a mucosas, ganglios y vísceras.

Diagnóstico por biopsia. OJO LARINGE: SANGRADO.

Supervivencia < 2 años.

Tratamiento RT si diseminado o sintomático.

TUMORES MALIGNOS CABEZA Y CUELLO

LINFOMAS:

Linfoma No Hodgkin:

Localización más frecuente suele ser extraganglionar.

Cerebro, glándulas salivares, fosas y senos paranasales, periórbita, cavum y anillo

de Waldeyer, laringe, encías y paladar duro.

CONCLUSIONES

La infección por VIH y el síndrome de inmunodeficiencia adquirida tienen

un gran impacto a nivel de la especialidad de ORL.

Las principales manifestaciones de la primoinfección por VIH son en

cabeza y cuello.

Mantener una alta sospecha puede facilitar un diagnóstico precoz e

instauración temprana del tratamiento.

Preguntar, siempre que la clínica sea compatible, por relaciones sexuales

de riesgo o hábitos tóxicos, para solicitar pruebas diagnósticas.

EL FUTURO…

EL FUTURO…

BIBLIOGRAFÍA

Bayona, A. F. H., Cortés, J. M., Carrillo, C. S. O., Vásquez, C. C., & Cano, B. C. (2020). Caracterización de las manifestaciones otorrinolaringológicas en pacientes con infección por VIH/Sida en la ciudad de Cartagena. Acta de Otorrinolaringología & Cirugía de Cabeza y Cuello, 48(4), 283-290.

Zaldívar Ochoa, M. (2002). Manifestaciones otorrinolaringológicas del SIDA. Revista Cubana de Medicina General Integral, 18(1), 57-59.

Batista Vila, M., González Ramos, R. M., Batista Bochs, M. D. L. M., & Menéndez Agüero, R. (2014). Enfermedades orales inducidas por el VIH y Bioseguridad. Revista Habanera de Ciencias Médicas, 13(6), 902-912.

Calle, M. M., & Origüen, N. M. (2000). Síndrome mononucleósico: importancia de un correcto diagnóstico diferencial. Semergen: revista española de medicina de familia, (4), 219-220.

https://www.infosida.es/

https://www.unaids.org/es

https://www.who.int/topics/hiv_aids/es/

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