VIH - SIDA

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADORFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINACÁTEDRA DE MEDICINA TROPICAL

VIH - SIDA

INTEGRANTES:• Robles Villane Irene• Rosero Llerena Christian• Rovere Novillo Andrea

“Algunas personas padecen cuádruple discriminación: por ser pobres, por su

preferencia sexual, por su nacionalidad y por estar enfermos de VIH-SIDA”

Abel Pérez Rojas

VIH SIDA

• Son los seropositivos que no presentan enfermedad definitiva.

• Comprende la fase aguda y crónica de la infección.

• Son los seropositivos que desarrollan síntomas relacionados con enfermedades oportunistas.

• Es la fase terminal de la infección.

DEFINICIÓN

S. I. D. A SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA

ADQUIRIDA

• ENFERMEDAD ADQUIRIDA, DE ALTA LETALIDAD• ENFERMEDAD IRREVERSIBLE• NO TIENE CURACIÓN• CUALQUIER PERSONA PUEDE CONTAGIARSE• TRATAMIENTO SOLO “MEJORA” INMUNIDAD

1. HISTORIA:

¿ORIGEN DEL VIH ?

CHIMPANCE PAN TROGLODYTES TROGLODYTES

SIV

HIV

ZOONOSIS

PROPAGACIÓN DE NO-HUMANOS A HUMANOS

CHIMPANCE PAN TROGLODYTES TROGLODYTES

1884-1924 África ecuatorial

Cazadores lastimados

MÉTODO DE PROPAGACIÓN

1. Una población de humanos

2. Una población de animales huéspedes cercanos

3. Un patógeno infeccioso en el huésped animal que puede transmitirlo al humano

4. Interacción entre ambas especies para transmitir una cantidad suficiente del patógeno al humano, para establecer una infección, pudo necesitar varias exposiciones.

5. Habilidad del patógeno de transmitirse de entre humanos (adquirida por mutación)

MUTACIÓN

HISTORIA DE CASOS CONFIRMADOS Y PROPAGACIÓN

1. 1955-1957 DAVID CARR

2. 1959 HOMBRE CONGOLÉS

3. 1960 MUJER CONGOLESA

4. 1969 ROBERT R.

5. 1969 ARVID NOE

6. 1970 DISEMINACIÓN HACIA EL HEMISFERIO OCCIDENTAL

7. 1980 GAETAN DUGAS “PACIENTE 0”

• LOS ANGELES Y NUEVA YORK 1981• PACIENTES CON : NEUMONÍA CAUSADA POR UN

PARASITO: PNEUMOCYSTIS JIROVECII (P. CARINII)• PACIENTES CON: SARCOMA DE KAPOSI• JOVENES HOMOSEXUALES• MUEREN RAPIDAMENTE• 1984 GUAYAQUIL ECUADOR: HOSPITAL LUIS

VERNAZA / 30 AÑOS / 2 CASOS

INICIO SIDA

ENFERMEDAD DEL GRUPODE RIESGO DE LAS 4 H:

• HOMOSEXUALES JOVENES• HAITIANOS

• HEROINÓMANOS• HEMOFÍLICOS

INICIO SIDA

• CDC CENTER FOR DISEASE CONTROL ATLANTA (USA) publica “Morbidity and Mortality Weekly Repports”

• Aumento del consumo de PENTAMIDINE (LOMIDINE)PENTAMIDINE (LOMIDINE) en enfermos homosexuales con NEUMONÍA + SK = ENFERMEDADES OPORTUNISTAS RARAS

• NUEVA ENFERMEDAD: GRID Gay Related Inmuno Deficiency

INICIO SIDA

• EQUIPO DE LUC MONTAGNIER (PASTEUR INSTITUTE, FRANCIA) DESCUBREN EL LAV: LYMPHADENOPHATIC ASSOCIATED VIRUS (LAV)

SIDA: MAYO 1983: LAV

• ROBERTO GALLO: CONFIRMA EL DESCUBRIMIENTO DEL VIRUS (LAV) PERO LO NOMBRA HUMAN T LYMPHOTROPIC VIRUS TYPE III (HTLV III)

SIDA: MAYO 1984: HTLV-

• EN MAYO DE 1986 THE INTERNATIONAL COMITEE ON TAXONOMY OF VIRUSES , ACUÑA EL NOMBRE DE HUMAN IMMUNODEFICIENCY VIRUS (HIV)

SIDA: 1986

PREVALENCIA DE VIH EN ADULTOS (2007)

2. EPIDEMIOLOGÍA:

July 2008 e

Global estimates for adults and children, 2007

•People living with HIV 33 million [30 – 36 million]

•New HIV infections in 2007 2.7 million [2.2 – 3.2 million]

•Deaths due to AIDS in 2007 2.0 million [1.8 – 2.3 million]

July 2008 e

Total: 33 million (30 – 36 million)

Western & Central Europe

730 000730 000[580 000 – 1.0 million][580 000 – 1.0 million]

Middle East & North Africa380 000380 000

[280 000 – 510 000][280 000 – 510 000]

Sub-Saharan Africa22.0 million22.0 million

[20.5 – 23.6 million][20.5 – 23.6 million]

Eastern Europe & Central Asia1.5 million 1.5 million [1.1 – 1.9 million][1.1 – 1.9 million]

South & South-East Asia4.2 million4.2 million

[3.5 – 5.3 million][3.5 – 5.3 million]

Oceania74 00074 000

[66 000 – 93 000][66 000 – 93 000]

North America1.2 million

[760 000 – 2.0 million]

Latin America1.7 million1.7 million

[1.5 – 2.1 million][1.5 – 2.1 million]

East Asia740 000740 000

[480 000 – 1.1 million][480 000 – 1.1 million]Caribbean230 000

[210 000 – 270 000]

Adults and children estimated to be living with HIV, 2007

July 2008 e

Estimated number of adults and children newly infected with HIV, 2007


27 00027 000[14 000 – 49 000][14 000 – 49 000]


[20 000 – 66 000][20 000 – 66 000]


[1.6 – 2.1 million][1.6 – 2.1 million]

Eastern Europe & Central Asia

110 000 110 000 [67 000 – 180 000][67 000 – 180 000]

South & South-East Asia330 000330 000

[150 000 – 590 000][150 000 – 590 000]

Oceania13 00013 000

[12 000 – 15 000][12 000 – 15 000]

North America54 000

[9600 – 130 000]

Latin America140 000140 000

[88 000 – 190 000][88 000 – 190 000]

East Asia52 00052 000

[29 000 – 84 000][29 000 – 84 000]Caribbean20 000

[16 000 – 25 000]

Total: 2.7 million (2.2 – 3.2 million)

July 2008 e

Estimated adult and child deaths from AIDS, 2007


80008000[4800 – 17 000][4800 – 17 000]


[20 000 – 35 000][20 000 – 35 000]


[1.3 – 1.7 million][1.3 – 1.7 million]

Eastern Europe & Central Asia

58 000 58 000 [41 000 – 88 000][41 000 – 88 000]

South & South-East Asia340 000340 000

[230 000 – 450 000][230 000 – 450 000]

Oceania10001000

[<1000 – 1400][<1000 – 1400]

North America23 000

[9100 – 55 000]

Latin America63 00063 000

[49 000 – 98 000][49 000 – 98 000]

East Asia40 00040 000

[24 000 – 63 000][24 000 – 63 000]Caribbean14 000

[11 000 – 16 000]

Total: 2.0 million (1.8 – 2.3 million)

July 2008 e

Over 7400 new HIV infections a day in 2007

• More than 96% are in low and middle income countries

• About 1000 are in children under 15 years of age

• About 6300 are in adults aged 15 years and older of whom:

— almost 50% are among women— about 45% are among young people (15-24)

HIV prevalence (%) in adults (15–49) in Africa, 2007

2.8

HIV prevalence (%) in adults (15–49) in Latin America, 2007

2.18

Fuente: ONUSIDA 2008

El número de personas que viven con VIH se ha incrementado de aproximadamente 8 millones en 1990 a casi 33 millones en la actualidad y sigue en aumento. Alrededor de un 67% de personas que viven con VIH se encuentran en África subsahariana.

Fuente: Ministerio de Salud Pública

Fuente: UNAIDS/WHO, 2008

(Ecuador)


(Ecuador)


(Ecuador)

Fuente: INEC. Encuesta de Condiciones de Vida. Quinta Ronda 2005-2006

Población que tiene amplio conocimiento

sobre el VIH-SIDA

Nº %

SI 713651 38,6%

NO 1134341 61,4%

TOTAL 1847992 100,0%

TASAS DE NOTIFICACIÓN DE VIH-SIDA POR EDAD 2005

Fuente: Anuario de estadísticas vitales-nacimientos y defunciones-INEC 2005



No % No % No %

PROFESIONAL 22 3,9 3 1,5 25 3,3OBREROS 170 30,1 8 4,0 178 23,3ARTIST-MUSIC 4 0,7 4 0,5CHOFERES 15 2,7 15 2,0COMERCIANT 3 0,5 11 5,5 97 12,7COCI-MES-SAL 86 15,2 1 0,5 5 0,7CONSJ-MENSA 4 0,7 1 0,5 3 0,4DESOCUPADO 2 0,4 6 3,0 92 12,0EBANISTAS 86 15,2 5 0,7ESTIBADORES 5 0,9 3 0,4ESTILISTAS 3 0,5 1 0,5 20 2,6ESTUDIANTES 19 3,4 13 6,5 47 6,2MILITARES 35 6,2 35 4,6JUBILADOS 2 0,4 2 0,3QQ.DD. 9 1,6 118 59,3 127 16,6SACERDOTES 4 0,7 4 0,5EMPLEADOS 61 10,8 13 6,5 74 9,7T.SEXUALES 1 0,2 23 11,6 24 3,1TECNOLOGOS 1 0,2 1 0,5 2 0,3VENDEDORES 2 0,4 2 0,3TOTAL 565 100,0 199 100,0 764 100,0

FUENTE : PROGRAMA NACIONAL DEL SIDA.MSP

OCUPACION

SEXOHOMBRES MUJERES TOTAL

NÚMERO Y PORCENTAJE DE CASOS REPORTADOS DE VIH-SIDA SEGÚN OCUPACIÓN Y SEXO –ECUADOR - 2007 -

GRUPOS DE RIESGO

• Adolescentes. • Mujeres en edad reproductiva. • Trabajadores y trabajadoras sexuales. • Hombres que tienen sexo con hombres y

población homo y bisexual. • Fuerzas Militares y de Policía. • Población carcelaria. • Personas viviendo con el VIH y el SIDA. • Infantes y niños. • Usuarios de drogas intravenosas. • Habitantes de la calle • Trabajadores de la Salud

FUENTE: ONUSIDA 2008

PREVENCIÓN

Prevención en Ecuador

FUENTE: ONU - ECUADOR 2007

FORMAS DE CONTAGIO

HARRISON. Medicina Interna. 17º Edición. 2008

3. ESTRUCTURA VIRAL:

VIH : GENESVIH : GENES


Distribución geográfica de los subtipos de VIH-1 en sus recombinantes. La prevalencia de los subtipos genéticos de VIH-1 varía con la región geográfica. Las proporciones de subtipos en diferentes regiones están indicadas en el pie de la figura. (Tomada de J Hemelaar et al: AIDS 20:W13, 2006.)


4. FISIOPATOLOGÍA:



VIH en el ganglio linfático de un individuo infectado. Una célula infectada con VIH expresa RNA de VIH por hibridación in situ con el empleo de una sonda molecular radiomarcada.

Cell. 1996 Aug 9;86(3):367-77.

Homozygous defect in HIV-1 coreceptor accounts for resistance of some multiply-exposed individuals to HIV-1 infection.Liu R, Paxton WA, Choe S, Ceradini D, Martin SR, Horuk R, MacDonald ME, Stuhlmann H, Koup RA, Landau NR.Aaron Diamond AIDS Research Center, Rockefeller University New York, New York 10016, USA.AbstractRare individuals have been multiply exposed to HIV-1 but remain uninfected. The CD4+ T-cells of two of these individuals, designated EU2 and EU3, are highly resistant in vitro to the entry of primary macrophagetropic virus but are readily infectable with transformed T-cell line adapted viruses. We report here on the genetic basis of this resistance. We found that EU2 and EU3 have a homozygous defect in CKR-5, the gene encoding the recently described coreceptor for primary HIV-1 isolates. These individuals appear to have inherited a defective CKR-5 allele that contains an internal 32 base pair deletion. The encoded protein is severely truncated and cannot be detected at the cell surface. Surprisingly, this defect has no obvious phenotype in the affected individuals. Thus, a CKR-5 allele present in the human population appears to protect homozygous individuals from sexual transmission of HIV-1. Heterozygous individuals are quite common (approximately 20%) in some populations. These findings indicate the importance of CKR-5 in HIV-1 transmission and suggest that targeting the HIV-1-CKR-5 interaction may provide a means of preventing or slowing disease progression.




Mogensen et al., Innate immune recognition and activation during HIV infection Retrovirology 2010, 7:54

5. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD:

CR

ON

OLO

GÍA

Y F

AS

ES

DE L

A

EN

FER

MED

AD

G Pantaleo et al: N Engl J Med 328(5):327, 1993. Copyright 1993 Massachusetts Medical Society. Todos los derechos reservados.]

Sistema de Clasificación Revisado en 1993 para la definición de casos de adolescentes y adultos con infección por el VIH

y vigilancia extendida del SIDA


6. CLÍNICA DE LA ENFERMEDAD:

Categorías Clínicas de la Infección por VIH (mayores 13 años)

Categoría A:

Infección Asintomática por el VIH

Linfadenopatìa Generalizada persistente

Infección Aguda (Primaria) por el VIH con enfermedad acompañante o antecedentes de infección aguda por el VIH .


Linfadenopatía persistente generalizada

Categorìa B:Cuadros sintomàticos no expuestos en la categorìa A NI C

Angiomatosis BacilarCandidiasis Bucofaríngea ( muguet)Candidiasis Vulvovaginal; persitente, frecuente, o que responde mal al tratamiento.Displasia Cervico-Uterina ( moderada o intensa) / Carcinoma in situSìntomas consuntivos, con fiebre ( 38,5ªC) o diarrea de màs de un mes de duraciòn.Herpes Zoster con al menos dos episodios distintos o que afectan a màs de un dermatoma.Púrpura Trombocitopénica IdiopáticaListeriosisEnfermedad Pélvica Inflamatoria; sobre todo complicada con abscesos tubo-ováricos.Neuropatía Periférica Leucoplasia Bucal Vellosa


Leucoplasia Bucal

Categorìa C:Cuadros definidores de SIDACandidiasis de Bronquios, Traquea o Pulmones.Candidiasis Esofágica Cáncer Cervico-Uterino InvasorEnfermedad por Citomegalovirus ( No hepática, esplénica o ganglionar)Retinitis por Citomegalovirus ( con pérdida de la visión )Coccidioidomicosis, diseminada o extrapulmonarCriptococosis Extrapulmonar.Criptosporidiosis Intestinal Crónica ( más de un mes de duración)Síndrome de Emaciación ( debido al VIH)Encefalopatía por VIHHerpes Simple : Úlceras Crónicas ( más de un mes de duración) o Bronquitis, Neumonía o Esofagitis.Histoplasmosis diseminada o extrapulmonarIsosporosis Intestinal Crónica con más de 1 mes de duraciónSarcoma de KaposiLinfoma de Burkitt Linfoma Cerebral PrimitivoComplejo M. avium o M. kansasii sistémico o extrapulmonar.Micobacterium tuberculosis de cualquier localización( pulmonar o extrapulmonar)Otras especies de Micobacterium o especies no identificadas, disminda o extrapulmonar Neumonía de RepeticiónNeumonía por Pneumocystis carinii Leucoencefalopatía progresiva multifocalSepticemia recidivante por Salmonella Toxoplasmosis Cerebral.


Sarcoma de Kaposi

Úlceras crónicas

7. DIAGNÓSTICO:

Programa Nacional de Control y Prevención del VIH – ITS. MSP 2007

Indicaciones para realizar un Test de VIH

• Requerimiento del paciente.• Pacientes que muestran riesgo de infección por VIH.• Condiciones que sugieran compromiso de la inmunidad incluyendo

candidiasis oral otras infecciones oportunistas.• Tuberculosis.• Candidiasis vaginal recurrente.• Mujeres embarazadas.• Hospitalizados en áreas de alta prevalencia.• Donantes de órganos o semen.

RECOMENDACIONES CLINICAS DE LOS EXAMENES

Serología para VIH• La serología mediante el método de Elisa es el test indicado para

detección de infección crónica. Tiene una especificidad y sensibilidad del 99 %.

• La prueba de Elisa debe ser confirmada con Western Blot• La prueba de Elisa tiene un porcentaje de falsos positivos del 2 %.• WB falsos: Son raros, incluyendo casos de auto anticuerpos y error

técnico.• Inmunofluorescencia: es considerada una de las pruebas confirmatorias

aceptadas en el país, requiere capacitación por ser una prueba operador dependiente.

Detección Viral

• La carga viral es útil para el diagnóstico, pero tomando en cuenta que cuando la viremia reportada es baja puede ser un falso positivo.

• Es útil para detectar infección en neonatos con una Sensibilidad >99% y una especificidad superior al 98%.

SO

SPE

CH

A / D

ETE

CC

IÓN

/ PE

SQ

UIZ

A

ENZIMA MARCADA CON AC. ANTI IgG

ISOTIOCIANATO/FLUORESCEÍNA

ANTICUERPOS EN SUERO DEL PACIENTE

ENSAYO ANTIGLOBULÍNICO SENSIBLE, POCO ESPECÍFICO

SI HAY ACS = COLORACIÓN

PRUEBA POSITIVA

SI NO HAY ACS =

NO COLORACIÓN

PRUEBA NEGATIVA

ANTÍGENO HIV

ENZYME LINKED INMUNO SORBENT ESSAY

8. TRATAMIENTO: 8.1 PROFILAXIS

TRATAMIENTO POSEXPOSICIÓN AL VIRUS (PROFILAXIS)

PEP = Postexposure prophylaxis.

* Class 1: Asymptomatic HIV infection or known low viral load (< 1500 RNA copies/mL). † Less severe exposure may involve a solid needle or superficial injuries. ‡ More severe exposure may involve a hollow-bore needle, deep puncture, visible blood on the device, or a needle used in patient's artery or vein.§Class 2: Symptomatic HIV infection, AIDS, acute seroconversion, or known high viral load. ¶PEP is optional and should be based on an individualized decision by the exposed person and the treating clinician. If PEP is offered and taken and the source is later determined to be HIV-negative, PEP should be stopped.

The Merch Manual for Healthcare Professionals, online medical library http://www.merck.com/mmpe/sec14/ch192/ch192a.html#CHDFDCIH

8. TRATAMIENTO:1. Se recomienda tratar a todos los pacientes con conteo de CD4 de ≤350 cells/mm3 sin

considerar el estadio clínico de la OMS.

2. Se recomienda en todos los pacientes con estadio clínico 1 y 2 (OMS) realizar conteo de CD4 para decidir cuando iniciar el tratamiento.

3. Se recomienda tratar a todos los pacientes con estadio clínico 3 y 4 (OMS) sin considerar el conteo de CD4.

Antiretroviral therapy for HIV infection in adults and adolescents. Recommendations for a public health approach, 2010 revision.


TRATAMIENTO ART RECOMENDADO DE PRIMERA LÍNEA

TRATAMIENTO ART RECOMENDADO DE SEGUNDA LÍNEA



TRATAMIENTO ART RECOMENDADO DE TERCERA LÍNEA

DOSIS DE FÁRMACOS USADOS COMO ART




GRACIAS

NO A LA DISCRIMINACIÓN!!

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