Viral Hepatitis in Pregnancy

Assoc.Prof.Pawin Puapornpong

Epidemiology

Hepatitis is the most serious Liver Disease

encountered in Pregnancy woman

There are at least 5 distinct types A , B , C

, D ( Delta Agent ) and E

Hepatitis A

Infectious Hepatitis

Cause by Human RNA Piconarvirus

Epidemiology

World wide

Low Socioeconomic

Poor Hygiene

Transmission via Fecal – Oral Route

Incubation Period 2 – 7 wks

Hepatitis A – Clinical Manifestration

Sign & Symptom aren’t specific , may present as :-

N / V

Headache

Malaise

Low grade Fever is more common with Hepatitis A

More common if there is underlying chronic

Hepatitis C

Serology

Anti - HAV IgM Anti – HAV

- - ไมเคยตดเชอ หรอ 1 – 2 wks แรกของการตดเชอ

- + ระยะแรกของโรค

+ +

เปน Hepatitis A ( ผลการทดสอบ อยนาน 3 – 6 mo )

+ - เคยเปนมากอน ≥ 6 mo

Hepatitis A And Pregnancy

Effect on pregnancy aren’t Dramatic

Both Perinatal and Maternal Death are

substantially increase

No evidence that HAV is teratogenicI

Increase Risk of preterm birth

Rarely spread through placenta

Management

ปองกนทวไป เหมอนผปวยทไมไดตงครรภ

ปองกนจ าเพาะ Passive Immunoprophylaxis

ISG

Passive Antibody จะคอยๆ ลดลงภายในขวบปแรกของทารก

ISG ประสทธภาพขนอยกบ

ปรมาณทให ขนาดของ ISG

ขนาดของ Anti – HAV

ระยะเวลาทสมผสโรคมา

อยได 3 mo

ขนาด 0.02 – 0.05 mg / kg IM ใหในรายทสมผสเชอ HAV หรออยในทองถนทมโรคชกชม หรอในสตรตงครรภ

การม Acute Hepatitis A ในระยะคลอด อาจให ISG แกทารก 0.5 ml IM

Hepatitis B

DNA – Virus

Serum Hepatitis

Epidemiology

World wide spreading but especially in

Asia and Africa

More Severe than A type

HBsAg

พบไดในสารคดหลงทกชนดของรางกาย โดยมปรมาณและความเขมขนแตกตางกนออกไป

สามารถตดตอไดทกทาง เชน การกน , SI , รอยแผล , มารดาสทารก

Marker 1. HBsAg ตดเชอ และยงคงม Virus อย ( อาจเปน แบบ Acute , Chronic หรอ Carrier กได ) 2. Anti – HBs มภมคมกน ( โดยธรรมชาตหรอ Vaccine ) 3. Anti – HBc หมายถงสวน Core ( IgG ) จะอยตลอดไป หมายถงผปวยเคยตดเชอมากอน 4. Anti – HBc ( IgM ) พบระยะแรก 3 – 6 mo. ชวยบอกวาเปน ระยะ Acute Phase 5. HBeAg ความสามารถในการแพรกระจายสง สงเมอ

HBsAg Positive 6. Anti – HBeAg แพรกระจายนอยกวาตรวจพบ HBeAg

Sign & Symptom

คลาย Hepatitis A

Sign & Symptom aren’t specific , may

present as :-

N / V

Headache

Malaise

ระยะ Prodrome และการตดเชอระยะแรกยาวนานกวามาก

Mode of Transmission

Transplacental viral transfer from the mother to

the fetus is associated with acute hepatitis but

not Chronic seropositivity. With acute infection in

the first Trimester ( 10 % of Fetus ) and up to 80

– 90 % of Fetus in Third Trimester

With Chronic maternal Infection, perinatal

transmission is by ingestion of infected material

during delivery or exposure subsequent to birth,

for example, Breast Feeding ( Less than Acute

Hepatitis )

Mode of Transmission

There are 3 Route to spread to Infant :-

Placenta ( Rare )

Intrapartum ( Common )

Postpartum Breast Feeding ( Maybe )

If infant present Antigen :-

within first 2 mo of Life ,so It is Congenital Infection

If 2 – 6 mo, It is Perinatal Infection

If more than 6 mo, It is postpartum Infectrion

Diagnosis

Clinical Manifestration

Liver Function Test

Marker

Clinical Manifestration

Acute Phase

Sign & Symptom

Jaundice

Incerase LFT

Present of HBsAg and HBeAg

2 – 3 % present by Fluminant Hepetitis

90 % is Fully recover

Clinical Manifestration

Chronic Phase

Carrier HBsAg Positive but asymptomatic

Persistent More common after Acute Hepatitis

Patient has Jaundice more than 2 mo

Active Prolong Rising LFT

Prolong presentation of HBsAg

Hepatitis B – In Thailand

If Mother is a Carrier then Infant 40 – 50 %

is Infected

When Male Infant Carrier grown up They

have 50 % chance to Death

15 % in Female infant

Management

1. คดกรองสตรตงครรภหาพาหะเรอรง ( ม HBsAg ) เพอปองกนการตดเชอไปทารก โดยให HB Immunoglobulin 0.06 mg / kg ( + Vaccine 3 ครง ท 0 , 1 และ 6 เดอน )

2. ชวยเหลอระยะคลอด โดยตองดดเมอกและเลอดออกจากปากทารกใหมากทสด ( การท า Cesarean Section ไมชวยลดโอกาสตดเชอของทารก )

3. การแยกมารดาและทารก ความสะอาดส าคญมากกวาการแยกทารกออกจากทารกอนๆ หรอแยกออกจากมารดา

Management

4. สามารถเลยงลกดวยนมมารดาได เนองจากน านมแมมปรมาณ Ag

ต ารวมกบถาแมเปนพาหะอย มารดากจะได HBIG รวมดวยเลย 5. ใหภมคมกนแกทารก เปน HBIG ทกรายทมารดาเปนพาหะ 3 ครง

คอตอนคลอด , 3 และ 6 เดอน จะชวยลดโอกาสตดเชอลงได ( 91

% เปน 23 % ) 6. การให Vaccine Hepatitis B แนะน าใหฉด Vaccine

รวมดวยทกราย แมวาจะได HBIG ไปแลวกตาม

อายของทารก วธปองกน การตรวจตดตามในทารก

ระยะแรกคลอด

ภายใน 12 ชวโมง

ภายใน 7 วน

ฉด HBIG 0.5 mg IM

ฉด Vaccine 0.5 mg IM 1

-

-

อาย 1 เดอน ฉด Vaccine 0.5 mg IM 2 ถา HBsAg ใหผลบวกแสดงวาตดเชอแลว ไมตองให Vaccine ครงท 3

อาย 6 เดอน ฉด Vaccine 0.5 mg IM 3 -

อาย 12 – 15 เดอน -

ตรวจทง HBsAg และ Anti – HBs ถาพบ HBsAg แสดงวาไมไดผล แตถาพบ Anti – HBs แสดงวาไดผล

T

H

A

N

K

Y

O

U

F

O

R

Y

O

U

R

A

T

T

E

N

T

I

O

N