Embed Size (px)
Citation preview
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGIUNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGIPROGRAM STUDI PROFESI DOKTER GIGI
Jalan Veteran Malang – 65145, JawaTimur - IndonesiaTelp. (0341) 576161 e-mail :[email protected] http://www.fkg.ub.ac.id
BUKTI TANDA TERIMA LAPORAN KEGIATAN PENDIDIKAN PROFESI DOKTER GIGI – IKGMPDI PUSKESMAS KABUPATEN MALANG
PUSKESMAS GONDANGLEGI / PAGELARAN / KETAWANG / WONOKERTO (pilih salah satu)
JUDUL LAPORANCommunity
Assesment
Kedokteran
Keluarga
Promosi
Kesehatan
MAHASISWA PROFESI
N A M A NIM
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.TANGGAL TERIMA INSTANSI NAMA PENERIMA TANDA TANGAN &
STEMPEL
PUSKESMAS
INSTRUKTUR IKGMP
RUANG BACA FKG UB
Catatan :1. Laporan Kegiatan yang dikumpulkan sudah dalam bentuk revisi2. Lembar bukti ini harap dicetak 3 kali dan diserahkan kepada :
- Lembar 1 : untuk PJ Profesi IKGM-P (drg. Trining W., M.Kes)- Lembar 2 : untuk Administrasi Profesi Put. Luar (Mbak Siti)- Lembar 3 : untuk Ruang Baca FKG UB
