MODULO DI ISCRIZIONE PER I BAMBINI(barrare la scuola prescelta)

Scuola Primaria Diana Sabbi di Pianoro

Scuola Primaria di RastignanoDA CONSEGNARE COMPILATO E FIRMATO Comune di Pianoro – Ufficio Politiche Giovanili (è possibile lasciarlo in portineria) o inviare per mail a laura.raite@comune.pianoro.bo.it (in PDF)ENTRO IL 30/09/2016

Io sottoscritto (nome e cognome del genitore) ......................................... nato/a a ........................................ prov. ..................... il ................................ residente a ..................... ..................... in via .......................................... civico n. ................ tel. n. ................................ cell. n. ....................................... e-mail .............................................genitore del bambino/a (nome e cognome del bambino) .......................................................................................nato/a (dati del bambino/a) ........................................................... prov. ..................... il ....................................... iscritto per l’anno scolastico 2016/2017 alla classe ..................... ..sez. ..................... ......................................chiedo:

o che mio figlio/a venga accompagnato/a lungo il tragitto indicato nel prospetto informativo da voi proposto, nell’ambito dell’iniziativa “Pedibus”

o PROPONGO UN’ALTRA LINEA ___________________________________(le nuove proposte verranno valutate sulla base di altre eventuali famiglie interessate e dei volontari disponibili) Sono interessato:

o Alla sola ANDATA o Ad ANDATA e RITORNO

Mi impegno ad istruirlo/a su un comportamento responsabile da tenere nel corso del tragitto e sulla necessità di attenersi alle istruzioni impartite dagli accompagnatori. NON AUTORIZZO AUTORIZZO il Comune e l’Istituto Comprensivo ad utilizzare fotografie ed immagini che ritraggano mio/a figlio/a solo ed esclusivamente a fini promozionali e di documentazione ed in contesti strettamente collegati al Pedibus, anche mediante pubblicazione sul sito istituzionale dell’istituto Comprensivo e/o del Comune.

DATA ..................... ..................... FIRMA ..................... .....................INFORMATIVA ai sensi dell’art. 13 del Codice della Privacy (D.Lgs. 30/06/2003 n.196) La informiamo che i dati personali e sensibili da lei forniti e quelli che eventualmente fornirà anche successivamente, formeranno oggetto di trattamento nel rispetto della normativa sopra richiamata. Per trattamento si intende la raccolta, registrazione, conservazione, elaborazione, modificazione, selezione, estrazione, raffronto, utilizzo, interconnessione, blocco, comunicazione, diffusione, cancellazione, distribuzione dei dati personali, ovvero la combinazione di due o più di tali operazioni. Tali dati verranno trattati per finalità di rilevante interesse pubblico (ai sensi dell'art. 73 comma 2 lett. b del Codice Privacy) connesse e strumentali esclusivamente alle attività legate al progetto Pedibus utilizzando strumenti idonei a garantirne la sicurezza e la riservatezza. I dati potranno essere trattati anche utilizzando strumenti automatizzati atti a memorizzare, gestire e trasmettere i dati stessi secondo le procedure previste dal Documento Programmatico della Sicurezza in vigore nell’Ente. La informiamo, inoltre, che i suoi dati potranno essere trattati anche da Enti pubblici e privati coinvolti nell’attività legate al progetto Pedibus, in particolare dalle segreterie degli Istituti Comprensivi, dal Gruppo Genitori Promotori del Pedibus, dall’Assessorato all’istruzione del Comune e da eventuali associazioni di volontariato coinvolte in futuro. La informiamo sulla natura obbligatoria del conferimento dei dati e anche sulla inevitabile impossibilità da parte nostra di inserirla nel progetto Pedibus conseguentemente al suo eventuale rifiuto di conferire i dati e di autorizzarne la comunicazione alle suddette categorie di soggetti. La informiamo altresì che, in relazione ai predetti trattamenti, potrà esercitare i diritti di cui all’art. 7 del Codice della Privacy.