REFLEKSI KASUS
NYERI NOSISEPTIF EC PAD
Disusun oleh:
Thesar Waldi
(14/365537/KU/17190)
Diajukan kepada :
dr. Fajar Maskuri, M.Sc, Sp. S
Ilmu Penyakit Saraf
Rumah Sakit Universitas Gadjah Mada
Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada
Yogyakarta
2019
DESKRIPSI KASUS
Pasien datang ke Poli Saraf RS UGM pada hari Rabu tanggal 23
Desember 2019 pukul 09.00 WIB
I. Identitas Pasien
No. RM: 14-02-XX
Nama: Tn. P
Jenis Kelamin: Perempuan
Tempat, tanggal lahir: Banyurejo, 27 Desember 1960
Usia: 59 tahun
Pekerjaan: IRT
Alamat: Tempel
Agama: Islam
Asuransi: BPJS
DPJP : dr. Fajar Maskuri, M.Sc, Sp.S
II. Anamnesis
Diperoleh dari istri pasien sendiri
1. Keluhan Utama :
Nyeri dan Kebas pada Kaki
2. Riwayat Penyakit Sekarang:
Sejak 1 tahun sebelum masuk rumah sakit pasien mengeluhkan rasa
nyeri pada kaki di area lutut menjalar hingga jari jari kaki. Rasa
nyeri digambarkan seperti ditikam atau di tusuk tusuk. 1 bulan
sebelum masuk rumah sakit pasien mengatakan keluhan memberat dengan
adanya rasa kebas yang muncul terutama di bagian jari jari kaki.
Nyeri dikatakan menetap. Dengan intensitas skala nyeri yang
meningkat dari sebelumnya. NPS sulit di ingat. Dikatakan apabila
kaki diangkat kadan rasa nyeri dapat hilang. Dikatakan rasa nyeri
cukup mengganggu aktivitas. Ketika tidur pasien sering menaikan
kaki untuk mengurangi rasa nyeri.
2 Hari sebelum masuk rumah sakit muncul edema di ekstrimitas
kanan. Riwayat penyakit jantung disangkal. Tekanan darah tidak
terukur. Nyeri menetap disertai rasa kebas di kedua sisi
ekstremitas bawah.
3. Riwayat Penyakit Dahulu:
Riwayat penyakit : hipertensi (+) mengkonsumsi obat rutin,
diabetes mellitus (-), alergi (-), penyakit jantung (-), asma (-),
malaria (-) Riwayat operasi : (-)
Riwayat konsumsi obat rutin : Obat anti hipertensi
Riwayat gaya hidup: minum alkohol (-) dan merokok (-)
Riwayat Penyakit Keluarga :
Keluarga pasien tidak memiliki riwayat hipertensi, diabetes
mellitus, alergi, penyakit jantung
4. Anamnesis sistem
i. Sistem serebrospinal : tidak ada keluhan
ii. Sistem kardiovaskular : Pembengkakan tungkai kanan
unilateral
iii. Sistem respirasi : tidak ada keluhan
iv. Sistem gastrointestinal : tidak ada keluhan
v. Sistem muskuloskeletal : Nyeri dan kebas pada tungkai kanan
dan kiri
vi. Sistem integumental : tidak ada keluhan
vii. Sistem urogenital : tidak ada keluhan
5. Resume Anamnesis :
III. Diagnosis Sementara
1. Diagnosis Klinis : Parastesia Tungkai
2. Diagnosis Topis : Lesi Susunan Saraf Tepi
3. Diagnosis Etiologis : susp Klaudikasio Intermittent dd
Critical Limb Ischemia
4. Diagnosis Penyerta : Hipertensi
IV. Pemeriksaan Fisik
1. Kondisi Umum:
· KU : Sedang
· Status nutrisi: gizi cukup
· BB : 57 kg
· TB : 175 cm
· BMI : 29,91 kg/m2
· Kesadaran: Compos Mentis (E4V5M6)
· NPS : 5
· Tanda Vital
· BP: 160/90 mmHg
· RR: 20 kpm
· HR: 104 kpm
· Suhu: 36,9 derajat selsius
· Kepala: CA (-/-), SI (-/-), Pupil isokor diameter 3mm/3mm, RC
(+/+), RK (+/+)
· Leher: Lnn tidak ada pembesaran, JVP tidak ada peningkatan
· Thoraks
· Paru: fremitus kanan = kiri, sonor pada kedua lapang paru,
vesicular (+/+), suara tambahan (-/-)
· Jantung: konfirgurasi dbn, suara tambahan (-/-), S1,S2
reguler
· Abdomen: supel (+), timpani, BU (+) normal, hepatomegali (-),
splenomegali (-), massa (-)
· Ekstremitas:
· Kanan: Edema pada kaki kanan, hipoestesi, akral hangat, WPK
<2 detik
· Kiri: Tidak ada edema pada kaki kiri, hipoestesi, akral
hangat, WPK <2 detik
3. Status Sistem
i. Sistem serebrospinal : hipoestesi ekstremitas kiri dan
kanan
ii. Sistem kardiovaskular : hipertensi stage 2
iii. Sistem respirasi : dalam batas normal
iv. Sistem gastrointestinal : dalam batas normal
v. Sistem muskuloskeletal : nyeri ekstremitas bawah disertai
edema pada tungkai kanan
vi. Sistem integumental : dalam batas normal
vii. Sistem urogenital : dalam batas normal
2. Status Neurologis:
· Kesadaran : baik, compos mentis
· Kuantitatif : E4V5M6
· Kualitatif : tingkah laku normal, perasaan hati normal
· Orientasi : tempat baik, waktu baik, orang baik, sekitar
baik
· Jalan pikiran : baik, kecerdasan cukup
· Daya ingat kejadian : baru baik, lama baik
· Kemampuan bicara : baik, sikap tubuh baik
· Cara berjalan : Berjalan dengan menyeret kaki kanan
· Kepala : bentuk bulat, simetris, ukuran normal, pulsasi
normal, nyeri tekan regio temporal sinistra ec vulnus ekskoriatum,
bising normal
· Leher : sikap normal, gerakan normal, kaku kuduk (-), bentuk
vertebrae normal, nyeri tekan vertebrae tidak ada, pulsasi normal,
bising normal, tes Brudzinki (-)
· Nervus kranialis
I : daya pembau dalam batas normal
II : daya lihat dan diskriminasi warna dalam batas normal,
diameter pupil 3mm/3mm, RC +/+
III : gerak mata dalam batas normal
IV : gerak mata dalam batas normal
V : sensibilitas dahi, pipi, dagu normal, dapat menggigit dan
membuka mulut dengan baik, RK +/+
VI : gerak mata dalam batas normal
VII : motorik wajah baik, sensasi rasa manis-asam-asin baik
VIII : pendengaran baik
IX : gerak arkus faring baik, sensasi rasa pahit baik
X : gerak arkus faring baik
XI : memalingkan kepala, sikap bahu, dan gerak bahu baik
XII : sikap lidah, artikulasi, kekuatan otot lidah baik; tidak
ditemukan tremor lidah, atrofi lidah, dan fasikulasi lidah
Ekstremitas
Gr
Tn
Tr
K
Cl
RF
RP
B
B
N
N
E
E
5/5/5
5/5/5
-
-
2+
2+
-
-
B
B
N
SD
E
E
5/5/5
5/5/5
2+
2+
-
-
Sensoris : hipoestesi dermatom sakral 1 ke bawah
Vegetatif : dalam batas normal
BAB (+)
BAK (+),
Flatus (+)
V. Diagnosis Akhir
1. Diagnosis Klinis : Paraestesia Ekstremitas Bawah
2. Diagnosis Topis : Vaskuler
3. Diagnosis Etiologis :susp Klaudikasio Intermittent dd
Critical Limb Ischemia
4. Diagnosis Penyerta : Hipertensi
VI. Terapi
Farmakologis :
1. Vitamin B 12 tablet 50 mcg 3x1 No. 30
2. Vitamin B 6 tablet 10 mg 3x1 No. 30
3. Cilostazol 100mg tablet 1x0,5 tab No.5
4. Parasetamol 500mg tablet 3x1 No.20
5. Gabapentin 100mg capsule 1x1 No.6
6. Furosemide 40mg tablet 1x1 No.7
VII. Prognosis
1. Death: bonam
2. Disease: malam
3. Disability: bonam
4. Discomfort: malam
5. Dissatisfaction: bonam
6. Distitution: bonam
DISKUSI KASUS
NYERI NOSISEPTIK
I. Definisi
Mekanisme nosisepsi
a. Proses transduksi adalah rangsang noksius dapat berasal dari
bahan kimia, seperti yang terjadi pada proses inflamasi menimbulkan
sensitisasi dan mengaktifasi reseptor nyeri. Bisa juga diartikan
sebagai pengubahan berbagai stimuli oleh reseptor menjadi impuls
listrik yang mampu menimbulkan potensial aksi akhiran saraf.6
b. Proses transmisi adalah penyaluran impuls saraf sensorik
dilakukan oleh
serabut A delta bermyelin dan serabut C tak bermyelin sebagai
neuron pertama, kemudian dilanjutkan traktus spinothalamikus
sebagai neuron kedua dan selanjutnya di daerah thalamus disalurkan
sebagai neuron ketiga sensorik pada area somatik primer di korteks
serebri.6
c. Proses modulasi terjadi pada sistem saraf sentral ketika
aktivasi nyeri
dapat dihambat oleh analgesik endogen seperti endorphine, sistem
inhibisi sentral serotonin dan noradrenalin, dan aktivitas serabut
A beta.6
d. Proses persepsi merupakan hasil akhir proses interaksi yang
kompleks, dimulai dari proses transduksi, transmisi, dan modulasi
sepanjang aktivasi sensorik yang sampai pada area primer sensorik
korteks serebri dan masukan lain bagian otak yang pada gilirannya
menghasilkan suatu perasaan subyektif yang dikenal sebagai persepsi
nyeri atau disebut dengan kesadaran akan adanya nyeri.6
II. Anatomi
Mekanisme nosisepsi dalam tubuh ditampilkan dalam gambar 1
berikut:
Pada kasus klaudikasio seringkali rasa nyeri timbul akibat
adanya disrupsi di vasa aorta ataupun di arteri iliaka komunis.
III. Epidemiologi
Resiko yang menyebabkan PAD mirip dengan yang menunjukkan
perkembangan aterosklerosis koroner. AHA mengeluarkan guideline
untuk mengidentifikasi PAD pada kelompok kelompok tertentu.
Usia diatas 70 tahun
Riwayat diabtes dan merokok
Memiliki lebih dari satu faktor resiko aterosklerosis
Gejala pada tungkai bawah pada nyeri pada saat istirahat
Hasil pemeriksaan tungkai bawah yang abnormal
Diketahui adanya atherosklerosis di bagian organ tubuh lain
IV. Patofisiologi
Peripheral arterial disease (PAD) merupakan istilah yang
digunakan untuk menjelaskan suatu penyakit yang menyebabkan
gangguan aliran darah pada ekstremitas yang biasanya disebabkan
oleh proses aterosklerosis. PAD sering merupakan tanda
aterosclerosis sistemik. Penderita PAD empat kali lebih berisiko
menderita infark miokard fatal dan tiga kali lebih berisiko
stroke.
Diperkirakan lebih dari 200 juta penduduk dunia menderita PAD.
Penyakit ini juga mempengaruhi kualitas dan harapan hidup dengan
meningkatkan kejadian kardiovaskular.
Penderita penyakit arteri perifer di Indonesia lebih banyak
berasal darigolongan dewasa muda, dengan penyebab radang arteritis
non spesifik. Sumbatan akut arteri berupa emboli yang semula
dianggap jarang, ternyata meningkat frekuensinya pada usia relative
muda.
Arteri yang paling sering terlibat adalah femoralis dan
popliteal pada ekstremitas bawah, dan brakhiocephalica atau
subclavia pada ekstremitas atas. Stenosis arteri atau sumbatan
karena aterosklerosis, thrombo-embolism dan vaskulitis dapat
menjadi penyebab PAD.5
Aterosklerosis menjadi penyebab paling banyak dengan kejadiannya
mencapai 4% populasi usia diatas 40 tahun, bahkan 15- 20% pada usia
lebih dari 70. Kondisi aterosklerosis tersebut terjadi sebagaimana
pada kasus penyakit arteri koroner begitu juga dengan faktor resiko
mayor seperti merokok, DM, dyslipidemia & hipertensi.
V. Etiologi
· Aterosklerosis
VI. Gejala dan tanda klinis
Sebanyak 65-75% pasien dengan PAD tidak memiliki gejala
(asimptomatik). Pasien yang asimptomatik dengan ankle-brachial
index (ABI) yang menurun, mungkin telah terjadi perburukan yang
signifikan fungsi kaki ketika dilakukan pemeriksaan yang secara
objektif. Pasien PAD yang asimptomatik memiliki fungsi yang lebih
buruk, kualitas hidup yang lebih buruk, dan gejala pada otot
tungkai bawah
yang lebih berat.
Tanda gejala utama adalah nyeri pada area yang mengalami
penyempitan pembuluh darah. Bila pembuluh darah yang terkena adalah
pembuluh darah tungkai, maka tanda dan gejala awal adalah nyeri
(klaudikasi) dan sensasi lelah pada otot yang terpengaruh. Karena
pada umumnya penyakit ini terjadi pada kaki maka sensasi terasa
saat berjalan. Gejala bisa menghilang saat beristirahat. Saat
penyakit bertambah buruk gejala mungkin terjadi saat aktivitas
fisik ringan bahkan setiap saat meskipun beristirahat. Bila yang
terkena adalah pembuluh darah tangan, maka gejala yang muncul
adalah nyeri dan jari-jari yang membiru sampai gambaran nekrosis.
Kulit akan menjadi kering dan bersisik bahkan saat terkena luka
kecil dapat terjadi ulkus karena suplai darah yang tidak adequat
menyebabkan proses penyembuhan luka tidak berjalan dengan baik.
Pada fase yang paling parah saat pembuluh darah tersumbat akan
dapat terbentuk gangren pada distal jari tangan. Pada beberapa
kasus penyakit vaskular perifer terjadi secara mendadak hal ini
terjadi saat ada emboli yang menyumbat pembuluh darah. Pasien akan
mengalami nyeri yang tajam diikuti hilangnya sensari di
area yang kekurangan suplai darah. Tangan akan menjadi dingin
dan kebas serta
terjadi perubahan warna menjadi kebiruan.
VII. Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik awal bisa didapatkan: (1) pulsasi ekstremitas
bawah abnormal; (2) bruit vaskular; (3) luka di ekstremitas bawah
yang sulit sembuh atau
ditemukan gangren.
Pemeriksaan ABI direkomendasikan untuk menegakkan diagnosis pada
pasien yang dicurigai PAD. Pemeriksaan dilakukan dengan mengukur
tekanan darah sistolik pada lengan (arteri brachialis) dan
pergelangan kaki (arteri dorsalis pedis dan arteri tibialis
posterior) dalam posisi supine. ABI pada setiap kaki dihitung
dengan membagi tekanan yang lebih tinggi dari arteri dorsalis pedis
atau arteri tibialis posterior dengan
tekanan yang lebih tinggi dari tekanan pada lengan kiri atau
kanan.
VIII. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan hematologi rutin meliputi: gula darah puasa, profil
lipid, serum kreatinin, dan creatinine clearance. Pemeriksaan
tambahan adalah lippoproteinjika ditemukan riwayat keluarga
penyakit kardiovaskular premature. Pemeriksaan dengan pencitraan
untuk penilaian struktur anatomis, seperti duplex ultrasound,
computed tomography angiography (CTA), atau magnetic resonance
angiography (MRA) berguna dalam hal mendiagnosis lokasi anatomis
dan keparahan stenosis pada ekstremitas bawah terhadap pasien
dengan PAD simptomatis yang memerlukan tindakan revaskularisasi.
Ketiga pemeriksaan noninvasif ini memiliki nilai sensitivitas dan
spesifisitas yang baik. Sedangkan angiografi invasif bermanfaat
bagi pasien dengan CLI yang memerlukan tindakan revaskularisasi.
Pemeriksaan angiografi invasif dan noninvasif (seperti CTA, MRA)
tidak direkomendasikan pada pasien PAD yang tidak memiliki
gejala.
IX. Diagnosis banding
· Claudicatio Intermittent
· Critical Limb Ischemic
X. Penataksanaan
Modifikasi Gaya Hidup
Rokok merupakan faktor risiko yang dominan dalam perkembangan
dan perburukan PAD, selain itu rokok juga meningkatkan risiko
amputasi, oklusi graft dan mortalitas. Trans-Atlantic inter-society
consensus (TASC II) merekomendasikan untuk berhenti merokok sebagai
bagian dalam tatalaksana PAD.2 AHA/ACC 2016 merekomendasikan pasien
dengan PAD yang merokok harus disarankan untuk
berhenti.
Beberapa penelitian merekomendasikan olahraga 3 kali seminggu
dengan berjalan kaki selama 30 menit dalam jangka waktu selama 6
bulan. Secara keseluruhan dijumpai peningkatan dalam kemampuan
berjalan sekitar 50-200%.
Pada pasien dengan claudicatio, olahraga direkomendasikan karena
dapat memperbaiki status fungsional, kualitas hidup, dan mengurangi
gejala pada tungkai.
Antiplatelet
Terapi antiplatelet dengan aspirin (75-325 mg per hari) atau
clopidogrel (75 mg per hari) direkomendasikan pada pasien PAD yang
simptomatik.10 Pada pasien PAD (ABI ≤0,90) yang tidak memiliki
gejala, antiplatelet masih dapat diberikan untuk menurunkan risiko
MI, stroke / kematian akibat vaskular.8
Terapi Hiperlipidemia
Terapi statin memperbaiki outcome kardiovaskular pada penderita
PAD. Semua penderita PAD diharapkan dapat mencapai target
low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) hingga 50% dari nilai
awal LDL-C.8
Terapi Hipertensi
Target tekanan darah pada pasien PAD adalah<140/90mmHg
(130/80 mmHg pada pasien DM atau gagal ginjal). Terapi
antihipertensi harus diberikan kepada pasien dengan hipertensi dan
PAD untuk menurunkan risiko infark miokard, stroke, gagal jantung,
dan kematian akibat kardiovaskular. Penggunaan ACE-I atau ARB dapat
digunakan untuk menurunkan risiko kejadian iskemik kardiovaskular
pada pasien PAD.
Terapi Nyeri
Pasien dengan klaudikasio intermiten sering kali tidak
membutuhkanterapi simtomatis karena nyeri dapat menghilang dengan
istirahat. Hal ini dapat menjelaskan kenapa mereka dapat medikasi
medikamentosa pada PAD tingkat II/ IV. Terapi obat yang digunakan
adalah NSAID dan opioid. Di beberapa kasus antikonvulsant dan
antidepressan juga diberikan
Untuk nyeri nosisepsi kronik, penanganannya berupa terapi
farmaka, blok transmisi saraf, dan alternatif. 12
Terapi farmaka terdiri dari
Terapi analgesik seperti NSAID/ Paracetamol-opiod
Terapi analgesik ajuvan, seperti antidepresan, antikonvulsan
Terapi alternatif
Stimulator
Akupuntur
Hipnosis
Psikologi
Tujuan keseluruhan dalam pengobatan nyeri adalah mengurangi
nyeri sebesar-besarnya dengan kemungkinan efek samping paling
kecil. Terdapat dua metode umum untuk terapi nyeri : farmakologik
dan non farmakologik.
Pendekatan farmakologik
Terapi secara farmakologis pada nyeri inflamasi yang utama
adalah OAINS, COX-2 inhibitors(coxib), analgetika opioid , dan
analgetika adjuvan. Nyeri akut dan nyeri kronik memerlukan
pendekatan terapi yang berbeda. Pada penderita nyeri akut,
diperlukan obat yang dapat menghilangkan nyeri dengan cepat. Pasien
lebih dapat mentolerir efek samping obat daripada nyerinya. Pada
penderita kronik, pasien kurang dapat mentolerir efek samping obat.
Istilah “pukul dulu, urusan belakang” tampak cukup tepat untuk
menggambarkan prinsip tatalaksana nyeri akut. Prinsip pengobatan
nyeri akut dan berat (nilai Visual Analogue Scale = VAS 7-10) yaitu
pemberian obat yang efek analgetiknya kuat dan cepat dengan dosis
optimal. Pada nyeri akut, dokter harus memilih dosis optimum obat
dengan mempertimbangkan kondisi pasien dan keparahan nyeri. Pada
nyeri kronik, dokter harus mulai dengan dosis efektif yang serendah
mungkin untuk kemudian ditingkatkan sampai nyeri terkendali.
Pemilihan obat awal pada nyeri kronik ditentukan oleh keparahan
nyeri. Protokol ini dikenal dengan nama WHO analgesic ladder.
Analgesik nonopioid
Langkah pertama, sering efektif untuk penatalaksanaan nyeri
ringan sampai sedang, menggunakan analgesik nonopioid, terutama
asetaminofen(Tylenol) dan OAINS. OAINS sangat efektif untuk
mengatasi nyeri akut derajat ringan, penyakit meradang yang kronik
seperti arthritis, dan nyeri akibat-kanker yang ringan. OAINS
menghasilkan analgesia dengan bekerja di tempat cedera melalui
inhibisi sintesis prostaglandin dari prekursor asam arakidonat.
Dengan demikian, OAINS mengganggu mekanisme
nosiseptor aferen primer dengan menghambat sintesis
prostaglandin. Efek samping yang sering adalah iritasi GI/ulkus
peptikum dan menghambat agregasi platelet. Inhibitor COX-2 spesifik
(seperti celecoxib dan lumiracoxib) mengurangi resiko efek samping
tersebut. Inhibitor COX-2 bersifat selektif karena hanya menghambat
jalur COX-2. Tidak terpengaruhnya jalur COX-1 ini melindungi
produk-produk prostaglandin yang “baik” yang diperlukan untuk
fungsi fisiologis seperti melindungi mukosa lambung dan filtrasi
glomerulus di ginjal.
Analgesik Opioid
Analgesik opioid merupakan kelompok obat yang memiliki
sifat-sifat seperti opium atau morfin. Opioid saat ini adalah
analgesik paling kuat yang tersedia dan
digunakan dalam penatalaksanaan nyeri sedang-berat sampai berat.
Analgesik opioid efektif dalam penanganan nyeri nosiseptif maupun
neuropatik. Obat-obat ini merupakan patokan dalam pengobatan nyeri
pascaoperasi dan nyeri terkait kanker. Morfin adalah salah satu
obat yang paling luas digunakan untuk mengobati nyeri berat dan
masih menjadi standar pembanding untuk menilai obat anlgesik
lain.
Berbeda dengan OAINS yang bekerja di perifer, morfin menimbulkan
efek analgesiknya di sentral. Mekanisme pasti kerja opioid telah
semakin jelas sejak penemuan reseptor-reseptor opuioid endogen di
sistem limbic, thalamus, PAG, substansia gelatinosa kornu dorsalis,
dan usus. Opioid eksogen seperti morfin menimbulkan efek dengan
mengikat reseptor opioid endogen (endorphin-enkefalin); yaitu
morfin memiliki efek agonis (meningkatkan kerja reseptor). Dengan
mengikat reseptor opioid di nucleus modulasi nyeri di batang otak,
morfin menimbulkan efek pada system-sistem desndens yang menghambat
nyeri. Di tingkat kornu dorsalis medulla spinalis, morfin juga
dapat menghambat transmisi impuls nosiseptor yang dating dengan
mengikat reseptor opioid di substansia gelatinosa.
Obat-obat golongan opioid memiliki pola efek samping yang sangat
mirip, termasuk depresi pernapasan, mual, muntah, sedasi, dan
konstipasi. Selain itu, semua opioid berpotensi menimbulkan
toleransi, ketergantungan, dan ketagihan (adiksi).
Adjuvan atau koanalgesik
Obat adjuvan atau koanalgetik adalah obat yang semula
dikembangkan untuk tujuan selain menghilangkan nyeri tetapi
kemudian ditemukan memiliki sifat analgetik atau efek komplementer
dalam penatalaksanaan pasien dengan nyeri.
Nyeri tulang tipikal tidak dapat sepenuhnya dikontrol dengan
pemberian narkotik. Oleh karena itu, obat adjuvan ditambahkan pada
regimen narkotik. Terapi adjuvan lini pertama pada nyeri tulang
adalah OAINS dan kortikosteroid seperti prednison (30-60 mg/hari
per oral), dexametason (decadron; 16 mg/hari per oral) dan
methlprednisolone (medrol; 120 mg/hari per oral).
Adjuvan lain untuk analgesik adalah agonis reseptor
adrenergic-alfa (misalnya, agonis alfa-2, klonidin), yang sering
diberikan secara intraspinal bersama dengan opioid atau analgesik
local; obat ini juga memiliki efek analgetik apabila diberikan
secara sistemis karena memulihkan respon adrenergic simpatis yang
berlebihan di reseptor sentral dan perifer.
Pendekatan Nonfarmakologik
Metode non farmakologik untuk mengendalikan nyeri dapat dibagi
menjadi dua kelompok : terapi dan modalitas fisik serta strategi
kognitif-perilaku. Terapi fisik untuk meredakan nyeri mencakup
beragam bentuk stimulasi kulit (pijat, stimulasi saraf dengan
listrik transkutis, akupungtur,, aplikasi panas atau dingin,
olahraga). Sedangkan, startegi kognitif-prilaku bermanfaat dalam
mengubah persepsi pasien terhadap nyeri, dan member pasien perasaan
yang lebih mampu untuk mengendalikan nyeri. Strategi ini mencakup
relaksasi, penciptaan khayalan (imagery), hypnosis, dan
biofeedback
XI. Prognosis
PAD yang simptomatik membawa setidaknya risiko 30% kematian
dalam waktu 5 tahun terutama disebabkan karena MI (60%) atau Stroke
(12%). 73% pengalami claudication yang stabil, 16% mengalami
claudication yang memburuk, 7% dioperasi dengan bypass dan 4%
mengalami amputasi.
DAFTAR PUSTAKA
Baehr & Frotscher. 2005. Duus Topical Diagnosis in
Neurology. New York: Thieme
Ropper & Brown. 2005. Adam’s and Victor’s Principles of
Neurology. New York: McGrawHill
Hall, John E. 2016. Guyton and Hall Textbook of Medical
Physiology. Ed 13. USA: Elsevier
15
