de causas de reactividade cruzada, optamos por initiar trata-mento, o~&o que gostarlarnos de ver debatida <x)moScolegas.
Mononeuropatia multipla como formade apresenta~ao de sarcoidose
Gon~alo Matias', Joao Martins', Francl8co Tavares', CandidaBarroso'. JoseVale'" ,Luis Santos'"1-Servic;ode Neurologia do Hospital de Egas Moniz, CentroHospitalar de Lisooa Ocidemal; 2-Servi<;0de Medicina Ftsica eReabilita<;llodo Hospital D.Estefanea, C'.emroHospitalar de lisboaCentral: 3-Ser,,1.<;0de Neurologia do Hospital de santa Maria;4-Paculdade de Ci~ncias Medicas, Uulversidade Novade [email protected]
Introdu~ao: 0 s:istema nervoso esta afectado em 5% doscasos de sarcoidose. A manifestac;ao mals frequente €I a neu-ropatia craniana, enquanto 0 envolvimento do SNP e menoscomum. 0 padrao habitual de neuropatia periferica na sarcoi-dose e a polineuropatia periferica simetrica, constituindo amononeuropatia multipla outra apresentayao possivel..
Caso elinioo: Homem com 82 ano$, hipertenso e portadorcmulco do VHB. com part~sia distal dos mernbros direitos edisestesia da mao direita desde ha 5 meses COmevoluyao pro-gressiva.. No erc.me neurol6gico, salientava-se: atrofia dosinter6sseos da mao direita; paresia proximal 4/5 e distal 115do MSD; hipc)estesia no temt6rio dos nervos cubital, cuta-neos ante-braquial medial e lateral, peroneal profundo esuperficial. anestesia do territ6rio dOlinervos mediano,l"'ddiale safeno externo it direita.
o EMG revelou urna mononeuropatia mUltipla sensitivo-motora, axonal dos membrQS direitos. As bi6psias de nervo emusculo mostl"'dfam numerosos granulomas com aUSelli.,"iadecelulas gigantes multinucleadas. A bacl1oscopia da mucosanasal e pele foi negativa. ATe toracica mostrou urn padrno pul-monar micronodular em vidro despolido.. 0 lavado bronco-alveolar apresentou achados compativeis com alveolite linfoci-taria Iigeira_ Analiti.camente: ECA dirninuida, caIcio serico edesoxipiridolina aumentadas e tosforo uriruirio diminuido, Umaextensa investigayao laboratorial excluiu causas vascullti.cas,tumorals e infecciosas. Poi iniciada prednisolona (60 mg/dia).
Nareavallayao aos 5 meses. 0 doente apresentava francamelhoria dos defices sensitivo-motores, mantendo-se medi-cado com prednisolona (25 mg/dial.
Discussio I Conclusoes: 0 diagn6stico da sarcoidose esobretudo clfnico e de exdusllo, requerendo a presenya histo-16gica de granulomas epitel6ides nao-caseosos, 0 envolvi-mento do SNP ocorre em 15-18% dos casos de neurosarcoido-se. Os relatos de mononeuropatia multipla associ ados it sar-coidose sao raros, tendo a bi6psia contribuido de forma deci-siva para 0 diagn6stico neste doente. Ao contrario do habitual,a ECA pode apresentar-se normal oU dirninufda. A corticote·rapia e a terap~utica de eleiyilo. com boa resposta.
Rut Matos', Cecilia Bagulho', Joio Colmbra'1-Servi<;0de Neurologia, 2-Servi<;0de Imagiologia, HospitalGarcia de Orta, [email protected]
Introdu~o: Os casos de neuropatia simultanea dos nervosCiatico .Popliteu lnterno (CP1) e Ciatico Popliteu Rxterno(CPE) silo raros. Na sua maloria sao secundarios a patologia
traumatica ou vascular, sendo 0 CPE pelo sell. trajecto maisperlferico 0 mais frequente e gravemente afectado_ Existemtambem quadros descritos secundarios a armadilha porvariayOes da anatomia dos musculos da fossa popliteia.
Caso Clfnico: Doente de 71 anos observada 110hospital porcelulite do membro inferior direito secundaria a picada deinsedo no cavado popliteu ipsilateral. Dias depois inicia qua-dro progressivo de parestesias e falta de forya no pe direito. Aquarta semana de doenya e internada e apresentava aindasinais inflamat6rios na regiao popliteia direita e 0 exameneU-rol6gico revelava pe direito pendente, com plegia na flexaodorsal e paresia na flexao plantar. Reflexos aquUianos abolidose rotulianos presentes e sirnetricos. Hipostesia algica distal ateao 1/3 superior da perna direita. Realizou Resson1l.nciaMagnetica lombo-sagrada que nao revelon compromissoradicular e 0 Electromiograma foi sugestivo de lesao simulta-nea dos nervus CPE e CPlno cavado popliteu direito. Realizouposteriorrnente Ressonancia a coxa e fossa poplitei a direitaque foi sugestiva de processo inflamat6rio popliteu comhipersinal nus ponderayoes T2 no trajecto dos dois nervosreferidos, sugestivo .de lesao dos mesmos. Tres meses depotsmantem prograrna de medicina tlsica e reabilitayao commelhoria gradual dos deflces,
Condusao: A doente apresenta uma mononeucopatiamultipla dos nervos CPE e cpr por mecanismo de arrnadilhano cavado popliteu. secundlirio a processo intlamat6rio loco-regional induzido por picada de insecto.
Sindrome de Lambert·Eaton emCarcinoma Pavimento-Celular
Rul Matos', Raquel Faria', Henrique Santos', Jolio Proen~'l-Servic;o de Neurologi.a, 2-Servi<;ode Medicina; Hospital Garciade Orta, Almada,[email protected]
Introdu~: 0 Sindroma miastenico de Lambert-Eaton euma doenya pouco comum da placa neuromuscular caracte-rizada por uma disfunc;ao p.re-sinaptica associada ha existen-cia de anticorpos anti-canais de calcio, envolvidos na liberta-yao de acetilcolina para a fenda sinaptica. 0 seu reconheci-mento preCoce e muito importante na medida em que emmais de 50% dos casos surge como sindrome paraneopIasicoassociado com maior frequencia ao carcinoma pulmonar depequena.<; celulas.
Caso clfnico: Doente de 54 anos com quadro de seis mesesde evoluc;ao de perda ponderal superior a 30Kg, falta de foryamuscular de predominio braqulal pro.ximal. disfonia, disfagiapara liquidos e abertura involuntliria dos olhos durante 0 sono.'Om m~s antes iniciara dor pleuritica toracicainferior direita,tosse e expectorayao. Tinha habitus tabti.gicos de 65 lJ'I\.1A.Aobservdyao geral revelou emagrecirnento marcado, semiologiade atelectasia do lobo pulmonar inferior direito. Exarne neuro-16gico revelou hipofoula, tetraparesia, atrofia muscular e relle-xos 6ste(HendlnoSos dirninuidos. 0 electfOll1iograma mostrouresposta incremental superior a 50% na estimulayao repetitiva a30Hz, sugestiva de Sindrome de Lambert-Eaton. 0 Rx t6raxrevelou atelectasia do lobo inferior direito. ATC tomco-abdomi·nal e a broncofibroscopia revelaram neoplasia expansiva comCompcll1ente endobr6nquico do lobo inferior direito, extensao acarina, arteria pulmonar e auricula esquerda_ A histologia dabi6psia tl"'dnsbr6nquica reveloll carcinoma pavimento-celular -estadio T4N1MO. Mcioll terapeutica com piridostigmina com
0'.,.-Q..
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