5ème Rencontre Régionale5ème Rencontre Régionale dd’’OncogériatrieOncogériatrie
Niort le 7 mars 2013Niort le 7 mars 2013
22èmeème Partie Partie
Démence et CancerDémence et Cancer
Muriel RAINFRAY (Bordeaux)
Démence et CancerDémence et Cancer
Niort le 7 mars 2013Niort le 7 mars 2013
ModérateursModérateurs
Céline BAUDEMONT (Angoulême)
Claire JAMET (La Rochelle)
Cancer et maladie d’Alzheimer sont-ils associés après 65 ans ?
Incidence
Tous 85 ans et +
Localisation sexe Nb de cas Nb de cas %
Colon-Rectum
HF
2050118422
19483520
9,519,1
Prostate H 83454 4460 5,3
Sein F 54057 2900 5,4
Vessie HF
76351732
949431
12,424,9
Poumon HF
242358196
938475
3, 95, 8
Estomac HF
43352310
536565
12, 424, 5
UtérusOvaire
FF
61354428
507361
8 ,38 ,2
Décès par cancersInvs 2008
Tous 85 ans et plus
Localisation Sexe Nb de cas Nb de cas %
Colon-Rectum
HF
91248239
16812756
18 ,433, 5
Poumon HF
209086884
1414844
6, 812, 3
Estomac HF
28751699
466560
16, 233
Sein F 11236 2133 19
Prostate H 9008 2926 32, 5
Vessie HF
34301123
736459
21 540, 9
Incidence de la maladie d’Alzheimer et autres démences
PAQUID 1999
Relation entre cancer et maladie d’Alzheimer
• Etude prospective de cohorte Framingham (86-90)• Etude cas-contrôle nichée dans la cohorte• Population :
1278 participants > 65 ans sans MA à l’inclusion 221 cas d’Alzheimer incidents
• Résultats : Les survivants de cancers ont un risque moindre
de MA OR:0.67 (0.47-0.97) Surtout dans les cancers liés au tabac OR:0.26
Driver JA. BMJ, 2012
Relation entre cancer et maladie d’Alzheimer
Résultats•Les 221 patients ayant une MA incidente ont un risque diminué d’avoir un cancer OR:0.39
Discussion•Lien inverse entre cancer et maladies neurodégénératives Parkinson, Alzheimer•Gènes assurant la régulation du cycle cellulaire•Champs de recherche important
Quelle est l’influence du diagnostic de démence sur la prise en charge du cancer et sur la mortalité ?
Cancer du colon
• Etude de cohorte rétrospective 1993-1996
SEER-Medicare linked database (14% population) 15 507 patients > 67 ans avec cancer colon 1184 (6.8%) démence diagnostiquée dans les 2
ans précédant le dg de cancer
Gupta SK. JAGS, 2004
RésultatsGroupe avec démence vs sans démence
• Diagnostic post-mortem AOR=2.31 (95%CI:1.79-3)
• Diagnostic sans histologie AOR=2.02 (95%CI:1.63-2.51)
• Stades I- III (12 728)• Traitement chirurgical (3 386)
AOR=0.48 (95%CI:0.33-0.70)• Traitement adjuvant 5-FU après résection
AOR=0.22 (95%CI:0.13-0.36)
Cancer du colon
Influence des maladies mentales (psychoses ou démences) sur le diagnostic, traitement et survie•Etude de cohorte rétrospective
SEER-Medicare linked database 80 670 patients > 67 ans
75-84 ans : 46% >85 ans : 21.9%
Diagnostic des maladies mentales ICD-9
Baillargeon J. JAGS, 2011
Types de maladies mentales
• Troubles de l’humeur (296,300,301,309)• Troubles psychotiques (293,295,297,298)• Démences (331,290,294,797)• Addictions (291,292,303,304,305)• Autres maladies mentales
Résultats
• 20 699 (25.7%) patients avaient un diagnostic de maladie mentale porté dans les 2 ans précédant le diagnostic de cancer colique
• Caractéristiques de la population Plus âgés Plus de femmes Non mariés Plus de comorbidités Conditions socio-économiques inférieures
Groupe avec maladie mentale vs sans maladie mentale
• Plus de diagnostics faits à l’autopsie 4.4% vs 1.1% p<0.001
• Stade du cancer inconnu au diagnostic 14.6% vs 6.2% p<0.001
• Pas de traitement chirurgical, radio ou chimio
• Mortalité totale plus élevée HR:1.33, (95%CI =1.31-1.36)
• Mortalité spécifique liée au cancer HR:1.23 (95%CI = 1.19-1.27)
Caractéristiques plus prononcées chez les psychotiques et les déments
Questions posées
• Inégalité d’accès aux soins ?• Observance thérapeutique?• Recherche nécessaire
Processus décisionnels médicaux Communication médecin-patient Compliance aux traitements
Cancer du seinTraitement chez les patientes avec maladie d’Alzheimer
• Etude rétrospective• Registre SEER 1992-1999• 50 460 patientes avec cancer du sein• 1 935 (3.8%) avec une maladie d’Alzheimer • Chez les femmes avec maladie d’Alzheimer :
Tumeurs découvertes à un stage plus avancé Risque plus élevé d’envahissement ganglionnaire Moins de chirurgie (OR:0.60), de radiothérapie
OR:0.31) et de chimiothérapie (OR:0.44)
Gorin SS. JAGS, 2005
Risque de démence chez les femmes âgées ayant survécu à un cancer du sein
• Recherche d’une relation entre la chimiothérapie adjuvante et l’incidence d’une démence
• SEER database 1992-1999• 21 362 Femmes (66-80 ans) avec cancer du sein non
métastatique Suivi 59 mois• Chimio adjuvante : 2913 (Age md 70 ans)• Pas de chimio : 18 449 (Age md 73 ans, p<0.01)• La chimio n’est pas associée à un risque accru de
démence au cours du suivi quelque soit la classe d’âge (66-70), (71-75), (76-80)
Baxter NN. JAGS, 2009
Sein, colon, prostate
• Le fait d’avoir une maladie d’Alzheimer fait perdre la relation habituelle entre le stade de la tumeur et la mortalité
• 18% des décès seulement sont en rapport avec le cancer
• Problème de la définition des maladies d’Alzheimer par l’ICD-9
• La morbidité compétitive : modèles statistiques compliqués
Raji MA. Arch Intern med 2008
Recherche en cours SIRIC Oncogériatrie
• Croisement des données du registre des cancers Aquitain avec les cohorte 3C, PaQuid et AMI
• Incidence de la maladie d’Alzheimer et autres démences disponible
• Diagnostics faits avec précision : psychométrie, IRM, validation des cas par neurologue ou gériatre
• Objectifs : Incidence de la MA Accès aux soins, traitements, mortalité
En pratique, les problèmes posés :
• Dépister les troubles cognitifs chez les patients les plus âgés avant de commencer le traitement Pour apprécier le degré de compréhension du
diagnostic et du traitement Pour prévenir les complications
Confusion post-opératoire Mauvaise observance médicamenteuse au
domicile Retard de soins lors des complications du
traitement
Dépistage des troubles cognitifs en consultation d’oncologie
• Recherche d’une plainte mnésique• Tester l’orientation temporo spatiale (date, lieu)
• Au moindre soupçon, demander un avis gériatrique• C’est dans ce cas que le gériatre est le plus utile
pour faire un diagnostic « de débrouillage » et pour organiser la prise en charge à domicile
Diverses circonstances provoquant des troubles cognitifs
• Anxiété et dépression• Fatigue• Médicaments : psychotropes, beta bloqueurs,
anticholinergiques• Diabète déséquilibré• Dénutrition et carences vitaminiques• …