7/18/2019 5.Tratamentul Insulinic in DZ
http://slidepdf.com/reader/full/5tratamentul-insulinic-in-dz 1/15
23.03.201
Tratamentul diabetului zaharat
Tratamentul insulinic
• Istoric
Nicolae Paulescu
1869 - 1931
7/18/2019 5.Tratamentul Insulinic in DZ
http://slidepdf.com/reader/full/5tratamentul-insulinic-in-dz 2/15
23.03.201
F.F.G. Banting
C.H. Best
J.B. Collip J.R. MacLeod
7/18/2019 5.Tratamentul Insulinic in DZ
http://slidepdf.com/reader/full/5tratamentul-insulinic-in-dz 3/15
23.03.201
Leonard Thompson
Principalele etape în dezvoltareainsulinoterapiei
• Descoperirea insulinei (1921)
• Insuline "clasice" (convenţionale) (1922)
• Insuline cu acţiune prelungită (1936)
• Insuline NPH (1950)• Insuline înalt purificate (monocomponent) (1978)
• Insuline umane (1982)
• Analogi de insulină (1996)
7/18/2019 5.Tratamentul Insulinic in DZ
http://slidepdf.com/reader/full/5tratamentul-insulinic-in-dz 4/15
23.03.201
Clasificarea insulinelor
• După provenienţă - animale
- de tip uman
• După durata de acţiune
- cu acţiune ultrarapidă (analogi)
- cu durată scurtă de acţiune
- cu acţiune intermediară
- cu durată lungă de acţiune
- insuline premixate
Preparate de insulină
• Cu acţiune ultrarapidă (analogi de insulină):
- aspart (NovoRapid)
- lispro (Humalog)
- glulisine (Apidra)
• Cu acţiune scurtă (insuline umane regular ):
- Actrapid HM
- Humulin R
- Insuman Rapid
• Cu acţiune intermediară (insuline umane NPH):
- Humulin N (NPH)
- Insuman Bazal
7/18/2019 5.Tratamentul Insulinic in DZ
http://slidepdf.com/reader/full/5tratamentul-insulinic-in-dz 5/15
23.03.201
• Cu acţiune lungă
• Analogi de insulină cu acţiune lungă:
- glargine (Lantus)
- detemir (Levemir)
• Insuline umane premixate:
- Mixtard 10 – 50 HM (Mixtard 30 HM)
- Humulin M1 – 5 (Humulin M3)
- Insuman Comb 25; Insuman Comb 50
• Analogi premixaţi:
- NovoMix 30
- Humalog Mix 25, Humalog Mix 50
Analogii de insulină
Definiție:
•Insuline cu structură schimbată față de insulina umană, în
scopul de a-i menține acțiunile metabolice, dar conferindu-le
proprietăți farmacologice noi
Clasificare:
•Cu acțiune ultrarapidă (analogi prandiali)
•Cu acțiune lentă (analogi bazali)
• Analogi premixați
7/18/2019 5.Tratamentul Insulinic in DZ
http://slidepdf.com/reader/full/5tratamentul-insulinic-in-dz 6/15
23.03.201
Vârf de acţiune
1 hr
Vârf de acţiune 2-4 hr
Disocierea insulinelor
Insulină umană regular
Analog rapid de insulină
Insulinemia plasmatică la persoane cu diabetzaharat tip 1 şi subiecţi sănătoşi
Momentul zilei
pmol/L
N=24 DZ1
Insulină umană regular
Analog rapid de insulină
480
400
320
240
160
80
0
07:00 06:00 h24:0018:0012:00
N=8 Subiecţi sănătoşi
7/18/2019 5.Tratamentul Insulinic in DZ
http://slidepdf.com/reader/full/5tratamentul-insulinic-in-dz 7/15
23.03.201
B28
LYS
B29
PRO
S
S
S S
S
S
A-chain
B-chain
1
1
21
30
Insulina LISPRO Humalog®
Analogii rapizi de insulină
Glulisine
7/18/2019 5.Tratamentul Insulinic in DZ
http://slidepdf.com/reader/full/5tratamentul-insulinic-in-dz 8/15
23.03.201
Diferenţa insulină intermediară/Analog lung deinsulină
Insulină sc
4.0
3.0
2.0
1.0
0
24
20
16
12
8
4
0
0 4 8 12 16 20 24
Timp (ore)
m g / K g / m i n
m o l / K g / m i n
µ
NPH
Analog lung de insulină
Analogii de insulină cu acţiune lungă
Insulina glargine
(lantus)
Insulina detemir
(levemir)
7/18/2019 5.Tratamentul Insulinic in DZ
http://slidepdf.com/reader/full/5tratamentul-insulinic-in-dz 9/15
23.03.201
Profil de acţiune
0
20
40
60
80
100
120
140
0 2 4 6 8 10 12 14 16
Durată scurtă (Regular)
Acţiune rapidă (lispro, aspart, glulisine)
N i v e l u l i n s u l i n e i ( U / m l )
Ore
Intermediare (NPH)
Acţiune lungă
(glargine, levemir)
Scheme de insulinoterapie
• Convenţională
• Intensificată
7/18/2019 5.Tratamentul Insulinic in DZ
http://slidepdf.com/reader/full/5tratamentul-insulinic-in-dz 10/15
23.03.201
1
Scheme de insulinoterapie
• Convenţională - număr redus de injecții - automonitorizare minimă sau absentă
- regim de viață cu flexibilitate minimă
- doze ”fixe” de insulină
• Intensivă
- regim insulinic bazal-bolus (injecții multiple)
- automonitorizare intensivă
- regim flexibil de viață
- adaptarea permanentă a dozelor de insulină la nece-
sitățile zilnice
Insulinoterapia intensificată
• Insuline prandiale
- analogi ultrarapizi
- insuline regular
• Insuline bazale
- insuline NPH
- analogi bazali
7/18/2019 5.Tratamentul Insulinic in DZ
http://slidepdf.com/reader/full/5tratamentul-insulinic-in-dz 11/15
23.03.201
Administrarea insulinei
• Căile de administrare
• Dispozitivele de administrare
• Autocontrolul şi ajustarea dozelor
• Pompa de insulină
• Indicaţiile insulinoterapiei
Indicaţiile insulinoterapiei în diabetul zaharat tip 2
• Menţinerea dezechilibrului glicemic în ciuda dozelor
maxime de agenţi orali combinaţi
• Hiperglicemie cu cetonemie şi cetonurie
• Decompensarea generată de evenimente intercurente
• Managementul perioperator• Sarcina şi lactaţia
• Hepatopatii şi/sau nefropatii
• Alergia sau alte reacţii adverse serioase la ADO
• Hiperglicemii importante în momentul prezentării
7/18/2019 5.Tratamentul Insulinic in DZ
http://slidepdf.com/reader/full/5tratamentul-insulinic-in-dz 12/15
23.03.201
1
Efectele secundare ale insulinoterapiei
• Hipoglicemia• Hipovolemia indusă de insulină
• Creşterea în greutate
• Reacţii induse de anticorpii antiinsulină
• Lipodistrofia
• Abcesele la locul injecţiei • Edemul insulinic
• Neuropatia indusă de insulină
• “Înceţoşarea vederii” • Agravarea retinopatiei diabetice
• Efecte adverse ale insulinei inhalatorii
Cauze de creştere ponderală
la diabeticii trataţi cu insulină
• Creşterea apetitului
• Reducerea termogenezei indusă de insulină
• Retenţia de calorii care înainte se pierdeau prin glicozurie
• Consum caloric excesiv ca răspuns la hipoglicemie sau lafrica de hipoglicemie
7/18/2019 5.Tratamentul Insulinic in DZ
http://slidepdf.com/reader/full/5tratamentul-insulinic-in-dz 13/15
23.03.201
1
Consecinţele creşterii ponderale la diabetici
Agravarea
insulinorezistenţei Creştere
ponderală
Creşterea necesarului de insulinăpentru a menţine controlul glicemic
Lipoatrofia insulinică
• Pierderea de grăsime subcutanată la locul de injectare
• Lipoatrofia apare la persoanele cu niveluri ridicate de
anticorpi circulanţi antiinsulină
• Acumulare de grăsime la locul de injectare a insulinei
• Efectul lipogenic al insulinei determină acumulare de
trigliceride şi hipertrofie adipocitară în zonele expuse în
mod repetat la concentraţii mari de insulină
Lipohipertrofia insulinică
7/18/2019 5.Tratamentul Insulinic in DZ
http://slidepdf.com/reader/full/5tratamentul-insulinic-in-dz 14/15
23.03.201
1
Abcesele la locul injecţiei
• Foarte rare la diabetici
• Conservanţi: fenol, metilhidroxibenzoat
• Dezinfectantele cu care se sterilizau seringile de sticlă:
metilsalicilat, dietilftalat
Edemul insulinic
• Pacienţii la care s-a instituit recent insulinoterapia potdezvolta edeme periferice în primele săptămâni detratament
• Determinate de retenţia de sodiu care se asociază insulinoterapiei intensive
• Tranzitor
• Tratament:
- limitarea aportului de sodiu
- diuretice
7/18/2019 5.Tratamentul Insulinic in DZ
http://slidepdf.com/reader/full/5tratamentul-insulinic-in-dz 15/15
23.03.201
Hiperglicemiile matinale
• Subinsulinizarea
• Fenomenul Somogyi
• Fenomenul de zori (Dawn phenomenon)