Infectiile aparatului genital Infectiile aparatului genital femininfeminin

Agentii etiologici incriminati sunt Agentii etiologici incriminati sunt

– microbieni, microbieni, – parazitari, parazitari, – micotici micotici – virali virali

Leziunile pe care acesti agenti le Leziunile pe care acesti agenti le produc sunt produc sunt

– specifice specifice – nespecifice nespecifice

Localizare:Localizare:– diversele nivele ale aparatului genitaldiversele nivele ale aparatului genital– localizari unice sau multiplelocalizari unice sau multiple

GravitateGravitate– Evolutia imediataEvolutia imediata– Sechele:Sechele:

Sterilitati obstructiveSterilitati obstructiveDurerea pelviana cronicaDurerea pelviana cronica

Reprezinta totalitatea proceselor inflamatorii si a infestarilor care afecteaza organele genitale externe si interne ale femeii.

VULVO-VAGINITELEVULVO-VAGINITELE

simptomul principal - simptomul principal - leucorealeucorea,,se insoteste totdeauna de semne subiective locale: durere, prurit, se insoteste totdeauna de semne subiective locale: durere, prurit, senzatie de arsura, usturimi senzatie de arsura, usturimi Dg dif. cu Dg dif. cu secretia fiziologicasecretia fiziologica din vaginul femeii. din vaginul femeii. – glera cervicala - aspect limpede si acelulara.glera cervicala - aspect limpede si acelulara.– descuamarea vaginala –secretie laptoasa, opalescenta, uneori descuamarea vaginala –secretie laptoasa, opalescenta, uneori

abundenta , compusa din celule superficiale vaginale, fara polinucleare.abundenta , compusa din celule superficiale vaginale, fara polinucleare.

Aceasta Aceasta “leucoree fiziologica”, “leucoree fiziologica”, chiar daca uneori este mai chiar daca uneori este mai abundenta, prezinta urmatoarele caracteristici :abundenta, prezinta urmatoarele caracteristici :– nu miroase uritnu miroase urit– nu contine polinuclearenu contine polinucleare– nu da tulburari functionale ( iritatie locala, prurit, arsuri, dureri sau nu da tulburari functionale ( iritatie locala, prurit, arsuri, dureri sau

dispareunie)dispareunie)– nu necesita nici un tratamentnu necesita nici un tratament

Aparitia unei infectii genitale necesita Aparitia unei infectii genitale necesita interactiunea a 3 factori:interactiunea a 3 factori:

1. 1. gazdagazda, reprezentata de aparatul genital , reprezentata de aparatul genital cu mijloacele sale de aparare, cu mijloacele sale de aparare,

2. 2. agentii patogeni infectantiagentii patogeni infectanti

3. 3. factorii de contaminarefactorii de contaminare

GazdaGazda

aparatul genital inferioraparatul genital inferior ( vulva, vagin, exocol) ( vulva, vagin, exocol) vaginul - mecanisme eficiente de aparare antiinfectioasevaginul - mecanisme eficiente de aparare antiinfectioase– biocenoza specifica, biocenoza specifica, bacilii Doderlain bacilii Doderlain , coci si bacili in diferite proportii. , coci si bacili in diferite proportii. – pH < 4,5pH < 4,5..

glera cervicalaglera cervicala, prin actiune mecanica , chimica si imunologica (IgA , prin actiune mecanica , chimica si imunologica (IgA secretorii, enzime cu proprietati antibacteriene), secretorii, enzime cu proprietati antibacteriene), Daca mijloacele de aparare ale vaginului sunt anulate , apare un Daca mijloacele de aparare ale vaginului sunt anulate , apare un dezechilibru al florei normale in favoarea agentilor patogeni ,o dezechilibru al florei normale in favoarea agentilor patogeni ,o crestere a pH-ului, toate acestea ducind in final la instalarea unei crestere a pH-ului, toate acestea ducind in final la instalarea unei infectii genitale.infectii genitale.Aparatul genital superiorAparatul genital superior este in mod normal steril. este in mod normal steril. Separarea microbiologica intre aparatul genital superior si cel Separarea microbiologica intre aparatul genital superior si cel inferior este facuta de canalul cervical si de glera endocervicala inferior este facuta de canalul cervical si de glera endocervicala

Agentii patogeni infectantiAgentii patogeni infectantiagenti responsabili de agenti responsabili de infectii specificeinfectii specifice, nu se afla in , nu se afla in mod normal in biocenoza vaginala, sunt de regula mod normal in biocenoza vaginala, sunt de regula transmisi prin contact sexual si dau leziuni specifice transmisi prin contact sexual si dau leziuni specifice al caror diagnostic este clinical caror diagnostic este clinic

Agenti generatori de leucoree:- trichomonas- gonococul- levurile

Agenti care nu dau leucoree:

- treponema pallidum- BK- Chlamidia trachomatis- virusul herpetic HVS2

agenti responsabili de agenti responsabili de infectii nespecificeinfectii nespecifice, , se pot gasi se pot gasi in mod normal in biocenoza vaginala, nu dau leziuni in mod normal in biocenoza vaginala, nu dau leziuni specifice iar aprecierea patogenicitatii lor se face pe specifice iar aprecierea patogenicitatii lor se face pe baza analizei datelor clinice si a celor microbiologice.baza analizei datelor clinice si a celor microbiologice.De multe ori infectia genitala este initiata de un agent De multe ori infectia genitala este initiata de un agent patogen specific, iar apoi in timpul doi apare o patogen specific, iar apoi in timpul doi apare o suprainfectie cu germeni nespecifici, astfel incit in suprainfectie cu germeni nespecifici, astfel incit in final infectia este final infectia este mixtamixta..

I.Specii bacteriene al caror portaj este uzual, 108-109 bacterii/g de secretii:- Lactobacillus sp. ( Bacili Doderlain)

- Corynebacterii saprofite- Streptococi hemolitici viridans

II. Specii bacteriene al caror portaj este frecvent : < 104/g :- Streptococi din gr. B,D- Enterobacteriacee ( E.Coli,Proteus)- Anaerobi ( Clostridium sp., Bacteroides, Peptococcus)- Stafilococo coagulazo pozitivi si negativi- Candida albicans- Gardnerella vaginalis- Mycoplasme

III. Specii bacteriene al caror portaj este exceptional:- Pneumococi- Haemophilus influenzae- Streptococi de grup A

Factorii de contaminareFactorii de contaminarea.a. partenerul sexualpartenerul sexual - contaminare in infectii cu germeni specifici - contaminare in infectii cu germeni specifici

b. b. mediculmedicul este factor de contaminare in infectii cu germeni nespecifici in este factor de contaminare in infectii cu germeni nespecifici in urmatoarele situatii:urmatoarele situatii:- manevre endouterine in conditii precare de asepsie sau in timpul unor infectii - manevre endouterine in conditii precare de asepsie sau in timpul unor infectii genitale nediagnosticate: histero-salpingografie, montarea unui sterilet, biopsie genitale nediagnosticate: histero-salpingografie, montarea unui sterilet, biopsie de endometru sau chiuretajde endometru sau chiuretaj- in lauzie sau dupa avorturi daca cavitatea uterina nu a fost bine evacuata- in lauzie sau dupa avorturi daca cavitatea uterina nu a fost bine evacuata- prescrierea unor medicamente care deprima imunitatea sau biocenoza locala: - prescrierea unor medicamente care deprima imunitatea sau biocenoza locala: antibiotice, corticoizi, imunodepresoare si citostaticeantibiotice, corticoizi, imunodepresoare si citostatice

c. c. pacientapacienta , prin terenul pe care il ofera : , prin terenul pe care il ofera :- climatul hormonal: in sarcina hiperaciditatea vaginala - micoze - climatul hormonal: in sarcina hiperaciditatea vaginala - micoze - C.O. cu climat estrogenic favorizeaza aparitia micozelor, iar cele cu climat - C.O. cu climat estrogenic favorizeaza aparitia micozelor, iar cele cu climat progestativ determina aflux leucocitarprogestativ determina aflux leucocitar- tratamente hormonale- tratamente hormonale- carente hormonale ( fetite, menopauza)- carente hormonale ( fetite, menopauza)- menstruatia, singele fiind un mediu de cultura foarte bun- menstruatia, singele fiind un mediu de cultura foarte bun- obiceiurile femeii: utilizarea frecventa de antiseptice locale, folosirea incorecta - obiceiurile femeii: utilizarea frecventa de antiseptice locale, folosirea incorecta a tampoanelor vaginale, lenjerie intima impermeabila la aera tampoanelor vaginale, lenjerie intima impermeabila la aer- terenul - diabet, imunodepresie, malformatii genitale, urinare, tu.pelviene, - terenul - diabet, imunodepresie, malformatii genitale, urinare, tu.pelviene, hemopatii, cancerehemopatii, cancere

EXAMENUL CLINICEXAMENUL CLINICIn vulvo-vaginite, simptomul principal este In vulvo-vaginite, simptomul principal este leucoreealeucoreea..Anamneza:Anamneza:

- momentul aparitiei simptomelor: ( dupa casatorie, dupa schimbarea partenerului sexual, dupa diverse tratamente efectuate)- caracterele leucoreei : cantitate, miros, aspect- existenta unei cauze declansante sau favorizante- existenta unor simptome locale: prurit vulvar, arsuri, dispareunie, dureri pelviene- semne functionale de vecinatate: urinare ( disurie, polakiurie, care denota frecvent cistita asociata), si/sau digestive- daca a efectuat pina in prezent un tratament si ce anume

InspectiaInspectia regiunii vulvo-perineale regiunii vulvo-perineale – zone congestionate, edematiate, zone congestionate, edematiate, – leziuni de grataj, leziuni de grataj, – ulceratii ulceratii – scurgeri spontane uretrale sau de la nivelul glandelor Skene.scurgeri spontane uretrale sau de la nivelul glandelor Skene.

EVEV::– caracteristicile leucoreei caracteristicile leucoreei – aspectul mucoasei vaginale.aspectul mucoasei vaginale.– Examenul colului : modificari epiteliale si aspectul glerei cervicale. Examenul colului : modificari epiteliale si aspectul glerei cervicale.

TVTV este normal. este normal. – cauta insa semne de infectie inalta: sensibilitate la palparea si la cauta insa semne de infectie inalta: sensibilitate la palparea si la

mobilizarea uterului, sensibilitate la palparea zonelor anexiale si/sau mobilizarea uterului, sensibilitate la palparea zonelor anexiale si/sau palparea unei formatiuni anexiale dureroase, prost delimitate. palparea unei formatiuni anexiale dureroase, prost delimitate.

– La palparea fundului de sac vaginal anterior - sensibilitatea vezicii urinare si La palparea fundului de sac vaginal anterior - sensibilitatea vezicii urinare si se va masa uretra dinapoi inainte cautindu-se aparitia unei secretii uretrale se va masa uretra dinapoi inainte cautindu-se aparitia unei secretii uretrale purulente.purulente.

Examenul generalExamenul general : :– examinarea pielii, mucoaselor, a fanerelor in scopul evidentierii altor examinarea pielii, mucoaselor, a fanerelor in scopul evidentierii altor

localizari posibile a infectiilor micoticelocalizari posibile a infectiilor micotice– se vor palpa zonele ganglionare inghinale si din triunghiul Scarpa in se vor palpa zonele ganglionare inghinale si din triunghiul Scarpa in

cautarea unor adenopatii.cautarea unor adenopatii.Examinarea parteneruluiExaminarea partenerului : de cite ori este posibil. : de cite ori este posibil.

Examinarile paracliniceExaminarile paraclinice1. 1. Examenul microscopic al unui preparat nativExamenul microscopic al unui preparat nativ din secretia vaginala. Efectuat de rutina, din secretia vaginala. Efectuat de rutina,

poate arata:poate arata:- frotiu curat, fara polinucleare, fara trichomonas si levuri, cu citeva celule vaginale - frotiu curat, fara polinucleare, fara trichomonas si levuri, cu citeva celule vaginale descuamate si bacili Doderlaindescuamate si bacili Doderlain- frotiu cu multe polinucleare alterate care sugereaza o infectie nespecifica- frotiu cu multe polinucleare alterate care sugereaza o infectie nespecifica- frotiu cu prezenta levurilor - frotiu cu prezenta levurilor - frotiu cu prezenta trichomonasului, fie forme active, flagelate, fie forme de rezistenta, - frotiu cu prezenta trichomonasului, fie forme active, flagelate, fie forme de rezistenta, inchistate, rotundeinchistate, rotunde

2. 2. Testul cu KOHTestul cu KOH, totdeauna in completarea examenului nativ, adaugarea unei picaturi de , totdeauna in completarea examenului nativ, adaugarea unei picaturi de KOH 10% pe secretia vaginala. KOH 10% pe secretia vaginala. Degajarea unui miros neplacut, = infectie cu germeni anaerobi sau/si cu Degajarea unui miros neplacut, = infectie cu germeni anaerobi sau/si cu Gardnerella vaginalis, Gardnerella vaginalis,

3. 3. ColposcopiaColposcopia poate arata modificari ale mucoasei vaginale si ale exocolului, (pseudo- poate arata modificari ale mucoasei vaginale si ale exocolului, (pseudo-granulomatos al mucoasei vaginale in colpita trichomoniazica.)granulomatos al mucoasei vaginale in colpita trichomoniazica.)

4. 4. Examenul bacteriologic al secretiei vaginaleExamenul bacteriologic al secretiei vaginale e util, dar nu de rutina. e util, dar nu de rutina. Indicatii:Indicatii:- frotiu nativ murdar dar fara trichomonas si levuri- frotiu nativ murdar dar fara trichomonas si levuri- paciente suspecte de gonoree ( partener cu uretrita)- paciente suspecte de gonoree ( partener cu uretrita)- sistematic la femeile tinere, daca sunt in grupa de risc pentru boli cu transmitere - sistematic la femeile tinere, daca sunt in grupa de risc pentru boli cu transmitere sexuala ( prostituate, femei care au deja o infectie genitala specifica,)sexuala ( prostituate, femei care au deja o infectie genitala specifica,)- dupa esecul unui prim tratament- dupa esecul unui prim tratament- in infectii recidivante- in infectii recidivante- daca exista semne clinice de infectie inalta- daca exista semne clinice de infectie inalta

Evolutia vulvo-vaginitelorEvolutia vulvo-vaginitelor

Depinde in mare masura de aplicarea unui tratament adecvat.Depinde in mare masura de aplicarea unui tratament adecvat.NetratateNetratate – persista, duc la un discomfort local variabil, care necesita toalete persista, duc la un discomfort local variabil, care necesita toalete

repetate si in timp pot duce la dispareunie. repetate si in timp pot duce la dispareunie. – Pot exista forme latente, care nu deranjeaza pacienta, dar se pot Pot exista forme latente, care nu deranjeaza pacienta, dar se pot

transmite la partener sau la copil in timpul nasterii. transmite la partener sau la copil in timpul nasterii. – se pot complica dind bartholinite sau infectii genitale inalte, mai ales in se pot complica dind bartholinite sau infectii genitale inalte, mai ales in

cazul in care se efectueaza o manopera endo-uterina ( avort la cerere, cazul in care se efectueaza o manopera endo-uterina ( avort la cerere, HSG, montare de sterilet).HSG, montare de sterilet).

Dupa tratamentDupa tratament – se vindecase vindeca – pot exista pot exista reinfestarireinfestari dupa un anumit interval liber ( nu a fost tratat dupa un anumit interval liber ( nu a fost tratat

partenerul sau persista un factor favorizant) partenerul sau persista un factor favorizant) – recidiverecidive , care apar la putin timp dupa intreruperea tratamentului si sunt , care apar la putin timp dupa intreruperea tratamentului si sunt

datorate unui tratament insuficient datorate unui tratament insuficient

Vulvo-vaginita cu Trichomonas Vulvo-vaginita cu Trichomonas vaginalis vaginalis

Transmitere:Transmitere:– cel mai frecvent pe cale cel mai frecvent pe cale sexualasexuala, , – exista si posibilitatea unei transmiteri exista si posibilitatea unei transmiteri

mediatemediate prin apa de piscina sau prin apa de piscina sau lenjerie contaminata. lenjerie contaminata.

Nu totdeauna contaminarea Nu totdeauna contaminarea declanseaza simptomele unei infectii declanseaza simptomele unei infectii acute, putind exista si purtatori acute, putind exista si purtatori sanatosi ( mai ales barbatii ). sanatosi ( mai ales barbatii ). La femei infectia trichomoniazica La femei infectia trichomoniazica determina frecvent si o cistita determina frecvent si o cistita asociata asociata

Examenul clinic:Examenul clinic:prurit vulvar si vaginal, dispareunie si uneori disurie terminala. prurit vulvar si vaginal, dispareunie si uneori disurie terminala. Vulva este edematiata, Vulva este edematiata, vaginul este eritematos, uneori granulomatos, iar leucoreea este vaginul este eritematos, uneori granulomatos, iar leucoreea este specifica : abundenta, fluida, verzuie, spumoasa si urit specifica : abundenta, fluida, verzuie, spumoasa si urit mirositoare. mirositoare. In formele acute tuseul vaginal si examenul cu valve sunt In formele acute tuseul vaginal si examenul cu valve sunt dureroase.dureroase.Exista forme subacute si forme asimptomatice ( 10-15% ). Exista forme subacute si forme asimptomatice ( 10-15% ). Din acest motiv, diagnosticul clinic trebuie completat cu o metoda Din acest motiv, diagnosticul clinic trebuie completat cu o metoda de laborator. de laborator.

Examenul la microscop al preparatului nativ: protozoarul flagelat Examenul la microscop al preparatului nativ: protozoarul flagelat care se misca. care se misca.

Daca acest examen este negativ, diagnosticul poate fii pus prin Daca acest examen este negativ, diagnosticul poate fii pus prin colorarea unui frotiu May-Grumwald-Giemsa sau prin culturi colorarea unui frotiu May-Grumwald-Giemsa sau prin culturi

TratamentulTratamentul

MetronidazolMetronidazol si alti si alti nitroimidazolnitroimidazoli (ornidazole, i (ornidazole, tinidazole, nimorazole and carnidazole) tinidazole, nimorazole and carnidazole)

rezistenta apare rareori si poate fii rezolvata fie rezistenta apare rareori si poate fii rezolvata fie prin marirea dozelor fie prin utilizarea altor prin marirea dozelor fie prin utilizarea altor substante din grupa. substante din grupa.

Deoarece parazitul este localizat in vagin, Deoarece parazitul este localizat in vagin, uretra, vezica, glandele Bartholin si Skene, uretra, vezica, glandele Bartholin si Skene, tratamentul asocieaza totdeauna urmatorii pasi: tratamentul asocieaza totdeauna urmatorii pasi:

1. 1. Tratament generalTratament general

per os , dupa diverse per os , dupa diverse scheme terapeutice:scheme terapeutice:

SUBSTANTA SUBSTANTA ACTIVAACTIVA

( numele ( numele comercial )comercial )

FORMA FORMA FARMACFARMACEUTICAEUTICA

POSOLOGIEPOSOLOGIE

MetronidazolMetronidazol - Metronidazol, - Metronidazol,

Flagyl, KlionFlagyl, Klion - Supplin- Supplin

Tb. 250 mgTb. 250 mgTb. 500 mgTb. 500 mg

2 x 1 cp/zi 2 x 1 cp/zi 10 zile10 zile

3 x 1 cp./zi 7 3 x 1 cp./zi 7 zile zile

2 x 2 cp/zi 5 2 x 2 cp/zi 5 zilezile

8 cp. Doza 8 cp. Doza unicaunica

Tinidazol Tinidazol -Fasigyn, -Fasigyn,

TinidazolTinidazol

Tb. 500 mgTb. 500 mg 4 cp. Doza 4 cp. Doza unicaunica

TenonitrazolTenonitrazol - Atrican- Atrican

Caps. 250 mg.Caps. 250 mg. 2 x 2 caps/zi 2 x 2 caps/zi 3 - 10 zile3 - 10 zile

2 2 Tratament localTratament localSUBSTANTA ACTIVASUBSTANTA ACTIVA( numele comercial )( numele comercial )

FORMA FARMACEUTICAFORMA FARMACEUTICA POSOLOGIEPOSOLOGIE

MetronidazolMetronidazol - Metronidazol, Flagyl- Metronidazol, Flagyl

Ovule 500 mg.Ovule 500 mg. 1-2 ovule/zi 10 zile1-2 ovule/zi 10 zile

TenonitrazolTenonitrazol - Atrican- Atrican

Ovule Ovule 1-2 ov/zi 10 zile1-2 ov/zi 10 zile

ClotrimazolClotrimazol - Clotrimazol- Clotrimazol

Ovule 100 mgOvule 100 mg 1-2 ov/zi 10 zile1-2 ov/zi 10 zile

Combinatii Combinatii - Klion D 100- Klion D 100 - Tricomicon- Tricomicon - Mac-Miror complex- Mac-Miror complex

Ovule Ovule OvuleOvuleOvule, cremaOvule, crema

1 ov/zi 10 zile1 ov/zi 10 zile1 ov/zi 10 zile1 ov/zi 10 zile1 ov/zi 10-20 zile1 ov/zi 10-20 zile

Polividon-iodinePolividon-iodine - Betadine- Betadine

ovuleovule 1 ov/zi 14 zile1 ov/zi 14 zile2 x 1 ov/zi 7 zile2 x 1 ov/zi 7 zile

3. 3. Tratamentul parteneruluiTratamentul partenerului – de obicei cu doza unica.de obicei cu doza unica.

4. 4. repaos sexualrepaos sexual pe durata tratamentului. pe durata tratamentului.

In cazul formelor rezistente : In cazul formelor rezistente : – repeta tratamentul dupa 3 saptamini, repeta tratamentul dupa 3 saptamini, – se pot asocia doua substance trichomonicide din doua clase diferite se pot asocia doua substance trichomonicide din doua clase diferite – se poate marii durata tratamentului. se poate marii durata tratamentului. – In cazul recaderilor trebuie suspicionata o reinfectare si facute toate In cazul recaderilor trebuie suspicionata o reinfectare si facute toate

eforturile pentru tratamentul partenerului/partenerilor.eforturile pentru tratamentul partenerului/partenerilor.Efectele secundareEfectele secundare apar mai ales in cazul tratamentelor cu apar mai ales in cazul tratamentelor cu doza unica si constau in: doza unica si constau in: – gust neplacut, greturi, varsaturi, gust neplacut, greturi, varsaturi, – eruptii cutanate pruriginoase si cefalee ( in cazul consumului eruptii cutanate pruriginoase si cefalee ( in cazul consumului

simultan de alcool ).simultan de alcool ).VindecareaVindecarea este afirmata prin este afirmata prin – criterii clinice ( disparitia simptomelor) criterii clinice ( disparitia simptomelor) – bacteriologic ( disparitia protozoarului din preparatul nativ ).bacteriologic ( disparitia protozoarului din preparatul nativ ).

Vulvo-vaginita micoticaVulvo-vaginita micotica

cauzata cel mai frecvent de cauzata cel mai frecvent de Candida albicansCandida albicans, , afecteaza 10-15% din populatia feminina in perioada de activitate afecteaza 10-15% din populatia feminina in perioada de activitate genitala. genitala. Candida albicans face parte dintre speciile care se pot afla in portaj Candida albicans face parte dintre speciile care se pot afla in portaj uneori in biocenoza vaginala, dar se afla in proportii foarte mici si nu uneori in biocenoza vaginala, dar se afla in proportii foarte mici si nu determina simptome.determina simptome.

Declansarea unei vulvo-vaginite micotice se poate datora:Declansarea unei vulvo-vaginite micotice se poate datora:1. 1. dezvoltarea locala explozivadezvoltarea locala exploziva a ciupercilor din vagin dupa conditii a ciupercilor din vagin dupa conditii care au rupt echilibrul biocenozei vaginale ( sarcina, diabet, care au rupt echilibrul biocenozei vaginale ( sarcina, diabet, utilizarea de antibiotice, corticoizi, imunodeprimante, cancere utilizarea de antibiotice, corticoizi, imunodeprimante, cancere 2. unei contaminari de continguitate, de pe tegumentele din zona 2. unei contaminari de continguitate, de pe tegumentele din zona perineala si peri-anala( sursa digestiva ).perineala si peri-anala( sursa digestiva ).3. unei contaminari sexuale masive3. unei contaminari sexuale masive

Simptomatologia :Simptomatologia :– prurit vulvar intens, prurit vulvar intens, – senzatia de usturimi si arsuri vulvo-vaginalesenzatia de usturimi si arsuri vulvo-vaginale– dispareunie cu senzatia de arsura dupa raport si dispareunie cu senzatia de arsura dupa raport si

disurie cu arsuri postmictionale. disurie cu arsuri postmictionale. – leucoree caracteristica, pruriginoasa, mai abundenta leucoree caracteristica, pruriginoasa, mai abundenta

inainte de ciclu. inainte de ciclu. – In formele acute, aceste simptome pot fii foarte In formele acute, aceste simptome pot fii foarte

intense, luind aspectul unei urgente medicale si intense, luind aspectul unei urgente medicale si necesitind tratament antialgic si sedativ necesitind tratament antialgic si sedativ

EVEV: vulva eritematoasa, edematiata, acoperita cu : vulva eritematoasa, edematiata, acoperita cu o secretie albicioasa. o secretie albicioasa. Eritemul vulvarEritemul vulvar se intinde si pe tegumentele se intinde si pe tegumentele inconjuratoare, este pruriginos, si este delimitat de inconjuratoare, este pruriginos, si este delimitat de tegumentele sanatoase de un burelet denivelat. tegumentele sanatoase de un burelet denivelat. Mucoasa vaginalaMucoasa vaginala este edematiata, acoperita de o este edematiata, acoperita de o leucoree caracteristica albicioasa, grunjoasa , leucoree caracteristica albicioasa, grunjoasa , asemanatoare laptelui batutasemanatoare laptelui batut. . Diagnosticarea clinica a unei micoze genitale Diagnosticarea clinica a unei micoze genitale impune si cautarea altor posibile localizari ale impune si cautarea altor posibile localizari ale micozei: intertrigo, interfesier, periunghial si micozei: intertrigo, interfesier, periunghial si digestiv digestiv Diagnosticul paraclinicDiagnosticul paraclinic : examenul preparatului : examenul preparatului nativ din secretia vaginala, care evidentieaza sporii nativ din secretia vaginala, care evidentieaza sporii si filamentele caracteristice ale Candidei albicans.si filamentele caracteristice ale Candidei albicans.Daca examenul nativ este negativ, dar simptomele Daca examenul nativ este negativ, dar simptomele clinice orienteaza catre o micoza, se pot efectua clinice orienteaza catre o micoza, se pot efectua culturi pe medii Sabouraud si testarea sensibilitatii culturi pe medii Sabouraud si testarea sensibilitatii la antimicoticela antimicotice..Daca la un examen de rutina al secretiei vaginale Daca la un examen de rutina al secretiei vaginale se gasesc citeva filamente sau sporii de Candida, se gasesc citeva filamente sau sporii de Candida, dar pacienta nu prezinta nici un simptom clinic, nu dar pacienta nu prezinta nici un simptom clinic, nu trebuie efectuat nici un tratament.trebuie efectuat nici un tratament.

TratamentulTratamentul

asocieaza mai multi timpi:asocieaza mai multi timpi:tratamentul localtratamentul local este cel mai este cel mai important si de multe ori este important si de multe ori este suficient. Se folosesc suficient. Se folosesc preparate intravaginale: preparate intravaginale: (ovule, creme), asociate cu un (ovule, creme), asociate cu un unguent care se aplică pe unguent care se aplică pe tegumentele perineale. tegumentele perineale. Medicamentele folosite pot fii Medicamentele folosite pot fii din aceeasi clasa sau din din aceeasi clasa sau din clase diferite.clase diferite.Cel mai frecvent se folosesc Cel mai frecvent se folosesc derivati de imidazoli derivati de imidazoli

SUBSTANTA SUBSTANTA ACTIVAACTIVA

( numele ( numele comercial )comercial )

FORMA FORMA FARMACFARMACEUTICAEUTICA

POSOLOGIEPOSOLOGIE

ButoconazolButoconazol - - GynofortGynofort

Crema Crema Doza unicaDoza unica

NatamicinaNatamicina - - PimafucinPimafucin

OvuleOvule 1 ov/zi 3 1 ov/zi 3 zilezile

FenticonazolFenticonazol - - Lomexin 600Lomexin 600

OvuleOvule 1 ov/zi 1 ov/zi repetat la repetat la 7 zile7 zile

ClotrimazolClotrimazol - - ClotrimazoClotrimazoll

Ovule 100 mgOvule 100 mgCrema Crema

vaginalavaginala

2 x 1 ov/zi 6 2 x 1 ov/zi 6 zilezile

MiconazolMiconazol - Miconazol, - Miconazol, - Gyno-daktarin- Gyno-daktarin

Cp.vaginale Cp.vaginale 150 mg.150 mg.

Gel,ovule 100 Gel,ovule 100 mg, mg, 400 400 mgmg

1 cp/zi 10 1 cp/zi 10 zilezile

2x1 ov/zi 7 2x1 ov/zi 7 zilezile

1 ov/zi 3 1 ov/zi 3 zilezile

EconazolEconazol - Gino-Pevaryl- Gino-Pevaryl

Ovule 150 mgOvule 150 mg 1 ov/zi 3 1 ov/zi 3 zilezile

KetoconazolKetoconazol - Nizoral- Nizoral

Ovule 400 mgOvule 400 mg 1 ov/zi 3 1 ov/zi 3 zilezile

CombinatiiCombinatii - Klion D 100- Klion D 100 - Tricomicon- Tricomicon -Mac-Miror -Mac-Miror

complexcomplex - Pimafucort - Pimafucort - Nidoflor- Nidoflor

Ovule Ovule OvuleOvuleOvule, cremaOvule, crema

UnguentUnguentUnguentUnguent

1 ov/zi 10 zile1 ov/zi 10 zile1 ov/zi 10 zile1 ov/zi 10 zile1 ov/zi 10-20 1 ov/zi 10-20

zilezileaplicatii locale aplicatii locale

3 x 1/zi3 x 1/ziaplicatii locale aplicatii locale

3 x 1/zi3 x 1/zi

tratamentul generaltratamentul general se face in cazul: se face in cazul:– recidivelor recidivelor – daca existe semnele unei localizarii daca existe semnele unei localizarii

digestive. digestive. – daca partenerul prezinta simptomedaca partenerul prezinta simptome

tratamentul parteneruluitratamentul partenerului daca acesta prezinta daca acesta prezinta semne clinice de infectie, sau daca semne clinice de infectie, sau daca micoza vaginala este recidivanta. Se micoza vaginala este recidivanta. Se folosesc produsele pe cale generala folosesc produsele pe cale generala ( Nizoral 2 x 1 tb/zi 5 zile) si unguente ( Nizoral 2 x 1 tb/zi 5 zile) si unguente aplicate in santul balano-preputial.aplicate in santul balano-preputial.

modificarea conditiilormodificarea conditiilor care favorizeaza care favorizeaza aparitia micozelor:aparitia micozelor:– efectuarea toaletei perineale cu un sapun efectuarea toaletei perineale cu un sapun

alcalinalcalin– evitarea alimentelor acide pe perioada evitarea alimentelor acide pe perioada

tratamentului ( ciocolata, cacao)tratamentului ( ciocolata, cacao)– fierberea lenjeriei si utilizarea numai a fierberea lenjeriei si utilizarea numai a

lenjeriei de bumbaclenjeriei de bumbac– schimbarea pilulei contraceptive, sau schimbarea pilulei contraceptive, sau

inlocuirea ei cu alta metoda contraceptivainlocuirea ei cu alta metoda contraceptiva in cazul in cazul recidivelorrecidivelor::

– se va cauta si trata un eventual focar se va cauta si trata un eventual focar digestivdigestiv

– se va cauta existenta unui diabet zaharatse va cauta existenta unui diabet zaharat– tratamentul se va prelungi 2-3 saptamini, si tratamentul se va prelungi 2-3 saptamini, si

se efectua o antibiograma pentru testarea se efectua o antibiograma pentru testarea sensibilitatiisensibilitatii

SUBSTANTA SUBSTANTA ACTIVAACTIVA

numele comercialnumele comercial

FORMA FORMA FARMAFARMACEUTICCEUTICAA

POSOLOGIEPOSOLOGIE

KetoconazolKetoconazol -Nizoral, -Nizoral,

KetoconazolKetoconazol

Cp. 200mg.Cp. 200mg. 2 x 1 cp/zi 2 x 1 cp/zi 5 zile 5 zile

FluconazoFluconazoll - - Diflucan Diflucan - Mycosyst- Mycosyst - Diflazone- Diflazone - Flucoric- Flucoric

Tb. 150 mgTb. 150 mg 1 tb. Doza 1 tb. Doza unicaunica

MiconazolMiconazol - Miconazol- Miconazol

Cp. 200 mg.Cp. 200 mg. 5 cp./zi 5 cp./zi 10 zile10 zile

Vulvo-vaginita herpeticaVulvo-vaginita herpetica

Este una din cele mai frecvente leziuni vulvare.Este una din cele mai frecvente leziuni vulvare.Agentul cauzal este reprezentat de Agentul cauzal este reprezentat de HVS2 ( 80%)HVS2 ( 80%) din din cazuri, si de HSV1 ( 20%).cazuri, si de HSV1 ( 20%).Este o boala cu transmitere sexuala. Afecteaza cu Este o boala cu transmitere sexuala. Afecteaza cu precadere femeile gravide si pacienti imunodeprimati.precadere femeile gravide si pacienti imunodeprimati.Perioada de Perioada de incubatie - intre 2-7 zileincubatie - intre 2-7 zile. . simptomatologia : simptomatologia : – vulvita hiperalgica ( dureri locale, senzatie de arsura, prurit vulvita hiperalgica ( dureri locale, senzatie de arsura, prurit

intens), intens), – disurie dupa mictiune si uneori cu retentie de urina. disurie dupa mictiune si uneori cu retentie de urina. – alterarea usoara a starii generale si de o crestere a temperaturiii alterarea usoara a starii generale si de o crestere a temperaturiii

pina la 38.5pina la 38.5ooC C

Diagnosticul clinicDiagnosticul clinicla inspectie: la inspectie:

– edem si eritem vulvar intens,edem si eritem vulvar intens,– veziculevezicule caracteristice grupate in buchete, care se intind caracteristice grupate in buchete, care se intind

si pe perineu. si pe perineu. – In evolutie, aceste vezicule se pot sparge si apar ca niste In evolutie, aceste vezicule se pot sparge si apar ca niste

ulceratii policicliceulceratii policiclice acoperite de o secretie purulenta. acoperite de o secretie purulenta. – veziculele se pot extinde pe fese si pe perineu.veziculele se pot extinde pe fese si pe perineu.

la palpare - adenopatii inghinale cu caractere la palpare - adenopatii inghinale cu caractere inflamatorii.inflamatorii.EV este dificil ( uneori chiar imposibil) din cauza EV este dificil ( uneori chiar imposibil) din cauza durerilor intense durerilor intense

– acelasi aspect de vezicule sau de ulceratii pe peretii acelasi aspect de vezicule sau de ulceratii pe peretii vaginali sau pe col.vaginali sau pe col.

Diagnosticul paraclinicDiagnosticul paraclinic se bazeaza pe : se bazeaza pe :citodiagnosticcitodiagnostic - care evidentieaza celule gigante, - care evidentieaza celule gigante, multinucleate, cu nuclei marimultinucleate, cu nuclei mariculturacultura virusului pe medii biologice speciale virusului pe medii biologice specialeimunofluorescentaimunofluorescenta cu ajutorul anticorpilor monoclonali cu ajutorul anticorpilor monoclonali permite pe linga diagnosticul cert si tipajul virusului.permite pe linga diagnosticul cert si tipajul virusului.Evolutia spontanaEvolutia spontana::

– spre spre vindecare intr-un interval de 7-10 zilevindecare intr-un interval de 7-10 zile, , – urmata de obicei ( 50-80% din cazuri) de urmata de obicei ( 50-80% din cazuri) de recidiverecidive. . – Pacientele contaminate au de obicei 3-4 pusee pe an Pacientele contaminate au de obicei 3-4 pusee pe an

declansate de menstruatii, contact sexual, soc psihic, declansate de menstruatii, contact sexual, soc psihic, oboseala accentuata sau de alte infectii care scad oboseala accentuata sau de alte infectii care scad rezistenta organismului.rezistenta organismului.

TratamentulTratamentulsimptomaticsimptomatic::– antialgice p.o., antialgice p.o., – pe leziuni eozina apoasa sau sulfat de zinc 4%pe leziuni eozina apoasa sau sulfat de zinc 4%

etiologicetiologic: cu : cu AciclovirAciclovir ( Zovirax ). Acesta actioneaza asupra fazei de ( Zovirax ). Acesta actioneaza asupra fazei de multiplicare a virusului. multiplicare a virusului. – prescris precoce, diminueaza severitatea semnelor generale, scurteaza prescris precoce, diminueaza severitatea semnelor generale, scurteaza

durata de evolutie a leziunilor genitale, dar nu elimina virusul din organism. durata de evolutie a leziunilor genitale, dar nu elimina virusul din organism. – Se administreaza:Se administreaza:

local , de 5 ori/zi la 4 ore, cel putin 3 zile dupa vindecare, local , de 5 ori/zi la 4 ore, cel putin 3 zile dupa vindecare, p.o. – 5 cp./zi timp de 10 zile in cazul primoinfectiei si 5 zile in recidivep.o. – 5 cp./zi timp de 10 zile in cazul primoinfectiei si 5 zile in recidive

Dupa primul puseu, se poate administra profilactic 5 cp./zi in continuu Dupa primul puseu, se poate administra profilactic 5 cp./zi in continuu ( max 6-9 luni/an) si permite astfel marirea intervalului intre recaderi.( max 6-9 luni/an) si permite astfel marirea intervalului intre recaderi.tratament local cu unguent cu tratament local cu unguent cu NovastinNovastintratament general cu tratament general cu ISOPRINOSINEISOPRINOSINE tb. 0.5g, 6-8 tb./zi timp de 5 zile, tb. 0.5g, 6-8 tb./zi timp de 5 zile, pentru stimularea imunitatii celulare si umoralepentru stimularea imunitatii celulare si umoraletratament general cu tratament general cu Tinctura de ECHINACEEATinctura de ECHINACEEA, 2x 30 pic./zi pentru , 2x 30 pic./zi pentru stimularea imunitatiistimularea imunitatiiLa gravide, daca acestea au prezentat semne clinice de eruptie La gravide, daca acestea au prezentat semne clinice de eruptie herpetica in ultimele 15 zile inaintea nasterii, este indicata nasterea prin herpetica in ultimele 15 zile inaintea nasterii, este indicata nasterea prin sectiune cezariana, datorita riscului de keratita herpetica la nou-nascut.sectiune cezariana, datorita riscului de keratita herpetica la nou-nascut.

Vulvo-vaginita cu Gardnerella Vulvo-vaginita cu Gardnerella vaginalisvaginalis

Este denumita frecvent si Este denumita frecvent si vaginozavaginoza , deoarece , deoarece semnele inflamatorii sunt reduse sau absente.semnele inflamatorii sunt reduse sau absente.Este cauzata de Este cauzata de Gardnerella vaginalisGardnerella vaginalis care care deseori este asociata cu germeni deseori este asociata cu germeni anaerobianaerobi. . Clinic se caracterizeaza printr-o leucoree Clinic se caracterizeaza printr-o leucoree abundenta, urit mirositoare, alb-cenusie. abundenta, urit mirositoare, alb-cenusie. Diagnosticul paraclinic :Diagnosticul paraclinic :– testul cu KOH, testul cu KOH, – determinarea pH-ului care este > 4,5 determinarea pH-ului care este > 4,5 – evidentierea in frotiul nativ a celulelor punctate evidentierea in frotiul nativ a celulelor punctate

“clue-cells”“clue-cells” (celule vaginale superficiale acoperite (celule vaginale superficiale acoperite de numeroase bacterii).de numeroase bacterii).

Tratamentul pe cale generalaTratamentul pe cale generala se face cu se face cu metronidazol, 2 x 2 tb./zi timp de 5 zile si metronidazol, 2 x 2 tb./zi timp de 5 zile si locallocal cu cu ovule de metronidazol (1-2 ov./zi 7 zile).ovule de metronidazol (1-2 ov./zi 7 zile).– Nu necesita tratamentul parteneruluiNu necesita tratamentul partenerului

Se vor trata si eventualele conditii favorizante: Se vor trata si eventualele conditii favorizante: – atrofia hormonala din menopauza, atrofia hormonala din menopauza, – exocervicite extinse exocervicite extinse – infectie genitala specifica asociata.infectie genitala specifica asociata.

Caile de infectare a aparatului Caile de infectare a aparatului genital superiorgenital superior

Aceste segmente ale aparatului genital sunt in mod normal sterile si Aceste segmente ale aparatului genital sunt in mod normal sterile si punerea in evidenta a unui agent microbian la acest nivel semnifica punerea in evidenta a unui agent microbian la acest nivel semnifica intotdeauna infectie. intotdeauna infectie.

In ordinea frecventei caile de infectare sunt: In ordinea frecventei caile de infectare sunt: 1. 1. calea ascendentacalea ascendenta, care poate fii:, care poate fii:

directadirecta, prin inocularea microbilor in cavitatea uterina dupa nasteri, , prin inocularea microbilor in cavitatea uterina dupa nasteri, avorturi sau alte manopere intrauterine ( biopsie, avorturi sau alte manopere intrauterine ( biopsie, histerosalpingografie)histerosalpingografie)canalicularacanaliculara, de la nivelul unor infectii cervico-vaginale sau dupa , de la nivelul unor infectii cervico-vaginale sau dupa contaminare sexuala masivacontaminare sexuala masiva

2. 2. calea limfaticacalea limfatica, in care germenii de la nivelul tesuturilor , in care germenii de la nivelul tesuturilor subperitoneale (parametre), de la nivelul peritoneului pelvin sau de subperitoneale (parametre), de la nivelul peritoneului pelvin sau de la infectii intestinale prin vasele limfatice ajung la sfera genitala.la infectii intestinale prin vasele limfatice ajung la sfera genitala.

3. 3. calea hematogenacalea hematogena, de la un focar indepartat in cursul septicemiilor, de la un focar indepartat in cursul septicemiilor4. 4. prin continguitateprin continguitate, intraperitoneal, de la apendicele infectat sau de la , intraperitoneal, de la apendicele infectat sau de la

un proces tumoral infectat.un proces tumoral infectat.

EndometritaEndometrita

Reprezinta prima etapa in calea ascendenta a Reprezinta prima etapa in calea ascendenta a germenilorgermenilorDe obicei precede sau acompanieaza infectia anexelor. De obicei precede sau acompanieaza infectia anexelor. Posibilitatea de Posibilitatea de regenerare ciclica regenerare ciclica a endometrului face a endometrului face ca infectia odata diagnosticata si tratata corespunzator ca infectia odata diagnosticata si tratata corespunzator sa se vindece sa se vindece fara sechele fara sechele Circumstantele de aparitieCircumstantele de aparitie a endometritelor sint: a endometritelor sint:– cel mai frecvent dupa nasteri sau avorturi (mai ales dupa cele cel mai frecvent dupa nasteri sau avorturi (mai ales dupa cele

provocate ilegal)provocate ilegal)– dupa manopere intrauterine : biopsie, HSG, histeroscopie, dupa manopere intrauterine : biopsie, HSG, histeroscopie,

montare de steriletmontare de sterilet– tumori intrauterine ( fibroame, polipi, adenocarcinom de tumori intrauterine ( fibroame, polipi, adenocarcinom de

endometru) sfacelate si infectateendometru) sfacelate si infectate– dupa contaminare sexuala masivadupa contaminare sexuala masiva

Infectia aparatului genital superior determina si aparitia unor Infectia aparatului genital superior determina si aparitia unor semne generalesemne generale. . – febra, febra, – tahicardie, tahicardie, – alterarea starii generale. alterarea starii generale. – dureri hipogastrice ,dureri hipogastrice ,– o leucoree fetida o leucoree fetida – metroragie redusa.metroragie redusa.

TVTV– la nivelul corpului uterin: usor la nivelul corpului uterin: usor marit de volum, sensibil spontan, la marit de volum, sensibil spontan, la

palpare si la mobilizare, si are o consistenta mai moalepalpare si la mobilizare, si are o consistenta mai moale..– colul are colul are canalul cervical deschiscanalul cervical deschis de la orificiul extern pina la cel de la orificiul extern pina la cel

intern In endometritele post-partum si post-abortum. intern In endometritele post-partum si post-abortum. – Zonele anexiale nu se palpeaza.Zonele anexiale nu se palpeaza.

Examinarile paraclinice Examinarile paraclinice – VSH, leucocite, PCRVSH, leucocite, PCR– Antibiograma din endocol, din uter ( endometru)Antibiograma din endocol, din uter ( endometru)

Ecografia:Ecografia:– continut inomogen intracavitarcontinut inomogen intracavitar = resturilor placentare sau ovulare = resturilor placentare sau ovulare

in endometritele post-partum si post-abortum.in endometritele post-partum si post-abortum.

Evolutia endometritelorEvolutia endometritelor– vindecareavindecarea fara sechele a bolii. fara sechele a bolii.– complicatii loco-regionalecomplicatii loco-regionale ( metrita, parametrita, boala inflamatorie ( metrita, parametrita, boala inflamatorie

pelvina, peritonita localizata, peritonita generalizata, septicemie).pelvina, peritonita localizata, peritonita generalizata, septicemie).Tratamentul asocieaza urmatoarele masuri terapeutice:Tratamentul asocieaza urmatoarele masuri terapeutice:– tratamentul tratamentul antibioticantibiotic, initial se face dupa criterii de probabilitate, , initial se face dupa criterii de probabilitate,

urmind ca apoi sa fie corectat in functie de rezultatele antibiogramei urmind ca apoi sa fie corectat in functie de rezultatele antibiogramei si a evolutiei clinice. si a evolutiei clinice.

– Deoarece flora microbiana este de obicei plurimicrobiana Deoarece flora microbiana este de obicei plurimicrobiana tratamentul antibiotic se face asociat: tratamentul antibiotic se face asociat:

ampicilina 2-4 g/zi ( coci gram pozitivi ) + gentamicina 80-160 ampicilina 2-4 g/zi ( coci gram pozitivi ) + gentamicina 80-160 mg/zi ( sau alt aminoglicozid pt. germeni gram negativi) + mg/zi ( sau alt aminoglicozid pt. germeni gram negativi) + metronidazol 1 g/zi I.v. ( anaerobi)metronidazol 1 g/zi I.v. ( anaerobi)

– in endometritele post-partum si post-abortum dupa afebrilizare se in endometritele post-partum si post-abortum dupa afebrilizare se efectueaza un efectueaza un chiuretaj al cavitatii uterinechiuretaj al cavitatii uterine pentru a elimina pentru a elimina resturile placentare care intretin infectiaresturile placentare care intretin infectia

– administrarea de administrarea de uterotoneuterotone pentru evitarea stazei endouterine si pentru evitarea stazei endouterine si pentru hemostaza: Oxistin 3 x 1 f/zi sau Ergomet 3 x 1 f/zi timp de pentru hemostaza: Oxistin 3 x 1 f/zi sau Ergomet 3 x 1 f/zi timp de 7-10 zile7-10 zile

– inducerea farmacologica a unui ciclu artificial pentru regenerarea inducerea farmacologica a unui ciclu artificial pentru regenerarea rapida a endometrului.rapida a endometrului.

BOALA INFLAMATORIE PELVINABOALA INFLAMATORIE PELVINA

Este o boala a femeilor tinere, active sexualEste o boala a femeilor tinere, active sexualIncidenta maxima este intre 20-24 de aniIncidenta maxima este intre 20-24 de ani

ETIOLOGIE:ETIOLOGIE:– 50% Chlamidia trachomatis50% Chlamidia trachomatis– 20% N. gonorhee20% N. gonorhee– 10% micoplasme10% micoplasme– 20 % asocieri aerob-anaerobe20 % asocieri aerob-anaerobe

VECTORIVECTORI– spermatozoizispermatozoizi– TrichomonasTrichomonas

SECHELELE B.I.P.SECHELELE B.I.P.- - SterilitateaSterilitatea– Durerea pelvină cronicăDurerea pelvină cronică– RecidiveRecidive

FACTORI DE RISCFACTORI DE RISC

- paciente sexual active, mai ales cele cele sub 25 de ani- manopere endouterine ( avort, HSG, biopsie de endometru, montare de IUD )- abandonul contraceptiei mecanice ( prezervativ) in favoarea anticonceptionalelor- precocitatea raporturilor sexuale- multiplicitatea partenerilor- portul unui sterilet- episoade anterioare de BIP- status socio-economic scazut

DG. CLINICDG. CLINIC

dureri dureri hipogastrice si in fosele iliace hipogastrice si in fosele iliace spontanespontane si si provocateprovocatesdr. infectios seversdr. infectios sever: : – hipertermie , hipertermie , – tahicardie, tahicardie, – alterarea starii generalealterarea starii generale

leucoree purulentaleucoree purulentametroragii neregulatemetroragii neregulateT.V. T.V. – anexe sensibile, impastate, palpabileanexe sensibile, impastate, palpabile– durere la mobilizarea coluluidurere la mobilizarea colului– corp uterin nedureroscorp uterin nedureros

MorfopatologicMorfopatologic, BIP poate afecta in diferite , BIP poate afecta in diferite grade structurile implicate in functie de grade structurile implicate in functie de germeni si de teren:germeni si de teren:

in formele usoare, cataralein formele usoare, catarale, trompele , trompele uterine sint congestionate, tumefiate, uterine sint congestionate, tumefiate, vascularizatia este modificata, seroasa este vascularizatia este modificata, seroasa este rosietica, dar au mobilitatea pastrata. rosietica, dar au mobilitatea pastrata. Exista o congestie neuniforma a Exista o congestie neuniforma a peritoneului pelvin si o colectie lichidiana peritoneului pelvin si o colectie lichidiana redusa in Douglas. Ovarele au aspect redusa in Douglas. Ovarele au aspect normal. normal.

in formele medii, adezivein formele medii, adezive, trompele sint , trompele sint mai ingrosate, rigide pe toata lungimea lor, mai ingrosate, rigide pe toata lungimea lor, apar depozite de fibrina care au tendinta de apar depozite de fibrina care au tendinta de a se organiza in aderente velamentoase iar a se organiza in aderente velamentoase iar prin orificiul tubar se elimina o secretie prin orificiul tubar se elimina o secretie purulenta.purulenta.

in formele severe, abcedatein formele severe, abcedate, congestia , congestia intregului peritoneu pelvian, franjurii tubari intregului peritoneu pelvian, franjurii tubari se aglutineaza, apar aderente extinse intre se aglutineaza, apar aderente extinse intre organele genitale, ansele intestinale si organele genitale, ansele intestinale si peretii pelvisului, si se formeaza abcesul peretii pelvisului, si se formeaza abcesul tubar ( piosalpinx) sau abcesul tubo-tubar ( piosalpinx) sau abcesul tubo-ovarian. ovarian.

DG. PARACLINICDG. PARACLINICHemoleucogramaHemoleucograma : VSH, L, PCR : VSH, L, PCREcografiaEcografia - transabdominala- transabdominala - transvaginala : - transvaginala :

ingrosare tubaraingrosare tubaracolectie in Douglascolectie in Douglasformatiuni inomogene anexialeformatiuni inomogene anexiale

CELIOSCOPIACELIOSCOPIA – “ – “ gold standardgold standard” , ex. de baza dar ” , ex. de baza dar nesistematicnesistematic

– Bilant lezionalBilant lezional– Recoltarea de probe microbacteriologiceRecoltarea de probe microbacteriologice– Gesturi terapeutice: drenaj, lavaj, salpingectomii, liza Gesturi terapeutice: drenaj, lavaj, salpingectomii, liza

aderenteloraderentelor

Examinari bacteriologiceExaminari bacteriologice : prelevari multiple, inclusiv : prelevari multiple, inclusiv intraperitonealintraperitonealHemoculturiHemoculturi – in frison – in frisonExaminari Examinari serologiceserologice: :

– SifilisSifilis– HIVHIV– GonoreeGonoree– Chlamidii : Ig M > 1/64, Ig G cresc lent, in 3 saptaminiChlamidii : Ig M > 1/64, Ig G cresc lent, in 3 saptamini

Punctia DouglasuluiPunctia Douglasului – se extrage puroi – se extrage puroiProba terapeuticaProba terapeuticaSemne negativeSemne negative

– β- HCG negativβ- HCG negativ– Urocultura negativaUrocultura negativa

FORME CLINICEFORME CLINICE1.1. inf. inf. gonococicegonococice::

debut la sau imediat dupa menstruatiedebut la sau imediat dupa menstruatiefemei tinere, femei tinere, durata scurta de evolutie : 3-5 ziledurata scurta de evolutie : 3-5 zileforme forme acute acute de boala la care se asocieaza tulburari urinarede boala la care se asocieaza tulburari urinare

2. 2. inf. inf. ChlamidieneChlamidiene forme forme subacutesubacute de boala de boalafemei tinerefemei tineredebut independent de menstruatiedebut independent de menstruatiemodificari clinice si paraclinice minimemodificari clinice si paraclinice minimein contrast cu lezare peritoneala deosebit de severain contrast cu lezare peritoneala deosebit de severafrecvent neglijate, descoperite in stadiul de sechelefrecvent neglijate, descoperite in stadiul de sechele

3. inf. cu 3. inf. cu anaerobi si mixteanaerobi si mixte femei de virsta mediefemei de virsta medieaspect clinic severaspect clinic severin repetitie, la paciente cu DIUin repetitie, la paciente cu DIU

EVOLUTIA BIPEVOLUTIA BIP

VindecareVindecareAgravareAgravare– Abces tuboperitonealAbces tuboperitoneal– PelviperitonitaPelviperitonita– Peritonita generalizataPeritonita generalizata– SepticemieSepticemie

Forme Forme subacutesubacute : tratament incomplet sau : tratament incomplet sau incorectincorect– cronicizarecronicizare : pusee de reactivare la frig, efort, ciclu : pusee de reactivare la frig, efort, ciclu– sechelesechele: sterilitate, : sterilitate,

DG. DIFERENTIAL AL BIPDG. DIFERENTIAL AL BIP

cu boli chirurgicalecu boli chirurgicale de tip “abdomen acut” de tip “abdomen acut”apendicita acutăapendicita acutăperitonita generalizataperitonita generalizatacolecistita acutăcolecistita acutăChist ovarian torsionatChist ovarian torsionatFibrom uterin cu necrobiozaFibrom uterin cu necrobioza

cu boli medicalecu boli medicalecolica renalacolica renalapielonefritapielonefritacolitacolitaendometrioza evolutiva, distrofie ovarianaendometrioza evolutiva, distrofie ovariana

TRATAMENTUL BIPTRATAMENTUL BIP

OBIECTIVEOBIECTIVEcontrolul infectiei curentecontrolul infectiei curenteprevenirea sterilitatii si a celorlalte secheleprevenirea sterilitatii si a celorlalte secheleAdministrarea cat mai rapida a tratamentului de la dg. Administrarea cat mai rapida a tratamentului de la dg. reduce riscul sechelelorreduce riscul sechelelor

MIJLOACEMIJLOACE spitalizarespitalizaretratament tratament medicalmedical : : – antibiotic, antibiotic, – antiinflamator: nesteroidiene si uneori corticoiziantiinflamator: nesteroidiene si uneori corticoizi

tratament chirurgical : in forme severe, cand exista abcese pelvine sau in cele care nu raspund la tratamentul medical– Laparoscopie: dg complet, adezioloza, drenarea colectiilor sau Laparoscopie: dg complet, adezioloza, drenarea colectiilor sau

excizia acestora, lavaj cu antibioticeexcizia acestora, lavaj cu antibiotice– Laparotomie: abcese masive pelvine la cazuri recidivateLaparotomie: abcese masive pelvine la cazuri recidivate

Protocolul terapeutic in BIPProtocolul terapeutic in BIP : :spitalizareaspitalizarea 7-10 zile pentru diagnostic si tratamentul de atac. 7-10 zile pentru diagnostic si tratamentul de atac. – repaos fizic, repaos fizic, – punga cu gheata pe abdomenul inferior. punga cu gheata pe abdomenul inferior. – Se recolteaza probele biologice si apoi se incepe tratamentul. Se recolteaza probele biologice si apoi se incepe tratamentul.

tratamentul tratamentul antibioticantibiotic se face se face initial i.v., in doza mari si asociatinitial i.v., in doza mari si asociat, apoi , apoi per os. per os. – Dupa obtinerea rezultatelor microbiologice tratamentul va fii modificat Dupa obtinerea rezultatelor microbiologice tratamentul va fii modificat

– Tratamentul antibiotic cuprinde Tratamentul antibiotic cuprinde doua etapedoua etape. .

– Prima etapa vizeaza germenii piogeniPrima etapa vizeaza germenii piogeni si reprezinta de fapt schema si reprezinta de fapt schema clasica de securitate care cuprinde trei clase de antibiotice:clasica de securitate care cuprinde trei clase de antibiotice:

o beta lactaminao beta lactamina cu spectru larg de tip ampicilina activa pe cocii gram cu spectru larg de tip ampicilina activa pe cocii gram pozitivi si pe unii anaerobi in doze de 2-12 g/zipozitivi si pe unii anaerobi in doze de 2-12 g/ziun un aminoglicozidaminoglicozid cu actiune pe bacilii gram negativi (enterobacterii) de tip cu actiune pe bacilii gram negativi (enterobacterii) de tip gentamicina in doze de 160 mg/zigentamicina in doze de 160 mg/zi metronidazolulmetronidazolul care este activ pe germenii anaerobi rezistenti la beta care este activ pe germenii anaerobi rezistenti la beta lactamine in doze de 1 g/zilactamine in doze de 1 g/zi

– Aceasta tripla asociere este Aceasta tripla asociere este bactericidabactericida pe majoritatea asociatiilor pe majoritatea asociatiilor aerob-anaerobe si aerob-anaerobe si bacteriostaticabacteriostatica pe Chlamidii si mycoplasme. pe Chlamidii si mycoplasme.

– se pot folosii se pot folosii scheme mai simplescheme mai simple:: Augmentin , Unasyn ( 3g/zi) sau cefalosporine G2 (Ceclor, Zinacef ) sau G3 Augmentin , Unasyn ( 3g/zi) sau cefalosporine G2 (Ceclor, Zinacef ) sau G3 (Rocephine 1-4g/zi si Metronidazol 1g/zi , 7-14 zile in functie de severitatea cazului (Rocephine 1-4g/zi si Metronidazol 1g/zi , 7-14 zile in functie de severitatea cazului Augmentin 2-4 g/zi si Ofloxacina 400-800 mg/ziAugmentin 2-4 g/zi si Ofloxacina 400-800 mg/zi

A doua etapaA doua etapa : tratamentul chlamidiilor si mycoplasmelor cu preparate din : tratamentul chlamidiilor si mycoplasmelor cu preparate din clasa tetraciclinelor:clasa tetraciclinelor:– tetraciclina 2 g/zi tetraciclina 2 g/zi – Doxiciclina 100 mg/zi. Doxiciclina 100 mg/zi. – Azitromicina 500 mg/zi 3 zile sau 1000 mg/doza unicaAzitromicina 500 mg/zi 3 zile sau 1000 mg/doza unica

In caz de alergie la acestea se poate administra In caz de alergie la acestea se poate administra eritromicina 1-2 g/zi sau eritromicina 1-2 g/zi sau floroquinolonefloroquinolone ( Ofloxacina 400mg/zi, Ciprofloxacina 500 mg/zi, Zanocin 400 ( Ofloxacina 400mg/zi, Ciprofloxacina 500 mg/zi, Zanocin 400 mg/zi). Aceasta etapa trebuie sa dureze intre 2-4 saptamini.mg/zi). Aceasta etapa trebuie sa dureze intre 2-4 saptamini.

Durata tratamentuluiDurata tratamentului antibiotic se face in functie de: antibiotic se face in functie de:– evolutia clinica - evolutia clinica - durerea si temperaturadurerea si temperatura - dispar - dispar – parametrii de laborator - parametrii de laborator - VSH si leucocite-VSH si leucocite- care trebuie sa se care trebuie sa se normalizeze normalizeze

persistentpersistent pentru a afirma vindecarea. pentru a afirma vindecarea. – De obicei acest tratament se intinde pe 3-6 saptamini. De obicei acest tratament se intinde pe 3-6 saptamini. – In unele cazuri ( afectare severa, femeie tinara care mai doreste sarcini) In unele cazuri ( afectare severa, femeie tinara care mai doreste sarcini)

tratamentul antibiotic si antiinflamator poate fii reluat in perioada menstruala trei tratamentul antibiotic si antiinflamator poate fii reluat in perioada menstruala trei luni consecutiv.luni consecutiv.

– la BTS – disparitia bacteriologica a agentuluila BTS – disparitia bacteriologica a agentului

Daca BIP este datorata unei infectii cu transmitere sexuala trebuie Daca BIP este datorata unei infectii cu transmitere sexuala trebuie tratat si tratat si partenerulpartenerul..

TRATAMENTUL FORMELOR TRATAMENTUL FORMELOR CRONICECRONICE

DificilDificilNecesita cure repetate de antibiotice si Necesita cure repetate de antibiotice si antiinflamatoareantiinflamatoareEvitarea factorilor declansanti: reinfectare, Evitarea factorilor declansanti: reinfectare, frig, frig, Tratamente de fizioterapie, balneareTratamente de fizioterapie, balneareCu cresterea numarului de pusee de BIPCu cresterea numarului de pusee de BIP– Tratamentul este mai putin eficientTratamentul este mai putin eficient– Riscul aparitiei complicatiilor cresteRiscul aparitiei complicatiilor creste