I
A N
OR
MÁ
L V
ES
EF
UN
KC
IÓ %
- B
AN
SZ
ÉR
UM
KR
EA
TIN
IN
0%
25%
50%
75%
100%
GFR 120 ml/min 100 ml/min 80 ml/min 60 ml/min 40 ml/min 20 ml/min 0
VESEELÉGTELENSÉG
VESEELÉGTE –
LENSÉG
PRAEURÉMIA
URAEMIA
CSÖKKENŐ VESEFUNKCIÓ
IDŐ ------------------------ HÓNAPOK--------------------------------------------------- ÉVEK
A HYPERBÓLA = Napi KREATININ exkrecio (Szérum kreatinin) 1mg/dl = 58.4umol/l
1400 umol/l
700
88 umol/l
A VESEELÉGTELENSÉG PROGRESSZIÓJAKimmel 1994.
A recipiens állapota alapján az ellenjavallat okai lehetnek :
- Műtéttechnikai szempontok – nem lehet hova varrni a graftot.
- A narcosis és a postoperatív szak fokozott kockázata miatt.
- Az immunszuppressziv kezelés fokozott kockázata miatt.
- A graftot is károsító aktív betegség jelenléte miatt.
A beteg veseátültetésre véglegesen alkalmatlan, HA:
- Malignus betegsége van, tumormentes állapot nem érhető el,
- HIV antitest pozitivitása van – félévenként szűrés szükséges!
- Kiterjedt, súlyos érelmeszesedése van –perifériás és centrális erek,
- Cardialis elégtelensége súlyos fokú – NYHA III-IV. stádium,
- Cirrhosis hepatis-e vascularis – parenchymás decompensatio-ban van,
perzisztáló véralvadási zavarok, vérzések, stb.
A beteg veseátültetésre véglegesen alkalmatlan, HA:
- Krónikus légzési elégtelensége van: pl. cor pulmonale chr. decomp,
- Psycho-szociális instabilitás:
- Aktív psychosis-ban szenved
- Kooperáció hiány – karakteropathia-alkoholismus
- Testsúly <10 kg, életkor <4 év, ill. BMI> 35 kg/m2 – obesitás !
- Súlyos születési vagy traumás húgyúti abnormalitás
- Terápia rezisztens krónikus infekció –felső-, alsóléguti, húgyúti, stb.
Az ideiglenes alkalmatlanság okai – aktuális ellenjavallatok
Obesitas:
1) Műtéttechnikai,
2) immunszuppresszív kezelés, és
3) anesthesiologiai szempontok miatt:
BMI> 35 kg/m2 –addig a beteg alkalmatlan átültetésre
BMI> 27,5-34,9 kg/m2 –fokozott rizikójúnak minősül!
MŰTÉT technikai okok:
- Artériás anastomosis nem készíthető:
art. iliaca comm. és externa súlyos sclerosisa miatt
alsó végtag obliteráló arteriosclerosisa –tünetekkel
Az ideiglenes alkalmatlanság okai – aktuális ellenjavallatok
D I A G N O S Z T I K U S É S T E R Á P I Á S T E E N DŐ K :
Natív hasi Rtg felv, pulsus tünetek hiánya, HA pozitív:
Duplex UH, perifériás Doppler,
Angio-, arteriographia
Műtét – bypass
- Vénás anastomosis nem készíthető: ha mko-i véna iliaca stenosisa vagy occlusioja van!
D I A G N O S Z T I K U S É S T E R Á P I Á S T E E N DŐ K :
- Véna femoralis katéter kanül használata után duplex UH szükség esetén phlebographia
MEGELŐZÉS: ha lehet csak vitális indikációval v. femoralis punkció !
Az ideiglenes alkalmatlanság okai – aktuális ellenjavallatok
- Urológiai eltérések: uretero–neocystostomia
uretero–ureterostomia
- Vesico-ureteralis reflux
- Hydroureter
- Neurogen hólyag
- Prostata hyperplasia és más egyéb vizelet elfolyási akadályok
D I A G N O S Z T I K U S É S T H E R Á P I Á S T E E N DŐ K :
Még a dialízis programban korrekciós műtéti megoldás és egyéni elbírálás.
Manométeres – urodinámiás vizsgálatok!
A narcosis és postoperativ szak fokozatos kockázat miatti kontraindikációk
Cardialis okok:
Ischaemiás szívbetegség esetén:
- Angina pectoris-os tünetek ismétlődnek – nyugalmi, stb.
- Acut myocardialis infarctus (AMI) követően 6 hónapig!
- IDDM és NIDDM miatt kialakult chronicus veseelégtelenségben a tünetek hiányában, illetve ha
korábban nem volt kivizsgálva
DIAGNOSZTIKUS ÉS TERÁPIÁS TEENDŐK:
- Echocardiographia - DMI - color Doppler
- Stress teszt EKG - évente, panasz esetén
- Terheléses scintigraphia - kétévente, panasz esetén
- Coronarographia a nem negatív esetekben!
PTCA vagy correctio-s műtét – coronaria bypass
A narcosis és postoperativ szak fokozatos kockázat miatti kontraindikációk
Cardialis elégtelenség – decompensatio: HA NYHA III – IV stádium
Pericardialis exudatio – fluidum, ha nagyobb, mint 200 ml! sicca
DIAGNOSZTIKUS ÉS THERÁPIÁS TEENDŐK:
a) Aetiologiai diagnózis tisztázása (pl. vitium, stb.)
b) Ideális – száraz testsúly korrekció -
c) Gyógyszeres kezelésmódosítás!
d) Echocardiographia – morphologiai és funkcionális paraméterek
Ha organicus vitium van műtét és egyedi elbírálás – cardiologus-sal!
KARDIOVASZKULÁRIS PANASZOK KIVIZSGÁLÁSÁNAK ALGORITMUSA
Anamnézisben myocardiális ANGINA Számos nagy rizikóIschaemia tényezo myocardiális
ischaemiához
EchocardiographiaStress-terheléses EKGThalliumos scintigraphiaCoronorographia
Az elváltozások lehetoség PTCA-stent Nincs lehetoségszerinti korrekciója bypass-érmutétek revaszkularizációraREVASZKULARIZÁCIÓ eredménytelenek
Sikeres reperfuzió Sikertelen reperfuzió
Recipiens várólistára Cardiológiai-belgyógyászati kezelésteheto !
( Kuzuhara k.: Transpl.Proc. 1996. 6. (1-34) .
A narcosis és postoperativ szak fokozatos kockázat miatti kontraindikációk
Légzési elégtelenség
Pl. spasticus, chr. bronchitis – hydrothorax, PTX, HPTX
Légzésfunkciós vizsgálatok!
Infekciók: pleuritis, pneumonia, bronchiectasia, stb.
DOHÁNYZÁS ELTILTÁSA!
A narcosis és postoperativ szak fokozatos kockázat miatti kontraindikációk
Cerebrovascularis stroke
- TIA után négy hétig alkalmatlan – reversibilitas egyéni!
- Komplettálódott stroke: ischaemiás vagy haemorrhagia-s
Rehabilitáció fokától függően lehet alkalmas – egyéni elbírálás
DIAGNOSZTIKUS ÉS TERÁPIÁS TEENDŐK:
a) Carotis Doppler - áramlási viszonyok - atherosclerosis
b) Koponya CT
c) Neurológiai szakvélemény
- 30-60 %-os szignifikáns szűkület, art. carotis stenosis esetén műtét!
Immunszupresszív kezelés fokozott kockázata miatt alkalmatlan:
Acut viralis, bakteriális fertőzés ill. akut és krónikus gomba
infekció miatt!
Acut infekció fennállása miatt: ezen belül speciális
szempontok:
PD peritonitis
- Tünetmennyiség + ismételten negatív
peritonealis folyadék bakteriális tenyésztés
után
- Üledék – sejt szám!
- Katéter alagútgyulladás
Vírus hepatitis - májfunkció
normalizálódás után két
hónap bilirubin szint
HEPATI TI S C ANTIGÉN HORDOZÓ BETEG
ANTI HCV pozitív
HCV RNS negatív HCV RNS pozitív MÁJELÉGTELENSÉGCirrhosis hepatis
MÁJ BIOPSIA
Normál Krónikus hepatitis májcirrhosis
Normál májfunkció Alpha Interferon - INF
RNS negatív RNS pozitív
Alpha Interferon +RibavirinLavimudin
VESETRANSZPLANTÁCIÓ RNS negatív RNS pozitív
?Elhalasztás TRX Ha lehetséges együttes
MÁJ és VESE TRX
(Morales et al.: J. Am.Soc.Nephr. 2000)
Immunszupresszív kezelés fokozott kockázata miatt alkalmatlan:
Krónikus infekció fennállása miatt:
- Krónikus aktív hepatitis – CAH: májbiopsia, lehetőség szerint vírus DNS,
RNS – PCR meghatározás – specifikus kezelés – Interferon, Ribavirin,
stb.
- Alkalmas HA: RNS/DNS negatív, 6 hónapon túl CAH kizárás
- Tuberculosis:
- Alkalmas HA: gyógyult, 6 hónapos gátlószer nélkül!
Immunszupresszív kezelés fokozott kockázata miatt alkalmatlan:
- Góc fennállás miatt:
a) Cholelithiasis – cholecystectomia ajánlott cholecystitis után cholecystectomia
b) colon diverticulitis, ha kórházi kezelést igényel műtét megfontolandó – egyéni
elbírálás
c) felnőttkori polycystás vesebetegség (ADPKD) nephrectomia – infekció – pyuria,
kövesség, haematuria – téraránytalanság
Akut és krónikus infekciós gócot jelentő fülészeti, fogászati, urológiai és nőgyógyászati
elváltozás, aktiválódhat – Infekcióforrás,
Tumor! – dialízis programban megoldandó, eltávolítandó - 2-3 év tumor mentes
Immunszupresszív kezelés fokozott kockázata miatt alkalmatlan:
Aktív gastrointestinalis betegség miatt alkalmatlan:
- ulcus duodeni seu ventriculi
- erosiv gastritis / duodenitis vérzéssel
- tisztázatlan occult vérzés
DIAGNOSZTIKUS ÉS THERÁPIÁS TEENDŐK:
- gastro-duodenoscopia: csak aktív betegség esetén
- műtét: csak terápia refrakter esetén
- occult vérzés: teljes gastrointestinalis kivizsgálás gastro-fibero-
colonoscopia
Immunszupresszív kezelés fokozott kockázata miatt alkalmatlan:
Malginus betegség esetén:három év tumormentes állapot után alkalmas arecipiens – kivéve a központi idegrendszert!
Psycho-szocialis instabilitás miatt:- alkohol és drog/gyógyszerfüggőség – dependencia- mentalis retardatio vagy dementia- cooperatio hiánya
A graftot károsító aktív betegség fennállása miatt alkalmatlan:
AKTIV SYSTEMAS BETEGSÉGE VAN
Inaktivitás gyógyszer labor vizsgálat
SLE fél év Max. 10 mg steroid Lupus anticoagulans
Wegener granulomatosis fél év Gyógyszermentes ANCA negatív
Henoch-Schönlein fél év Gyógyszermentes
Haemolyticus uraemias
Syndroma – HUSy
fél év Gyógyszermentes
Anti-GBM betegség fél év Gyógyszermentes Anti GBM antitest negatív
Microscopicus polyarteritis fél év Gyógyszermentes ANCA negatív
A graftot károsító aktív betegség fennállása miatt alkalmatlan:
Systemas betegségek melyek ma már nem
képeznek kontraindikációt, de a graft túlélése
csekély – recurraló folyamatok!
- secundaer amyloidosis
- cystinosis
- primaer hyperoxaluria I. típus
- Fabry-betegség – nem csak a vese
enzimopathiája okozza a betegséget!
Minden beteg vizsgálatakor
ANAMNÉZIS - családi is! Veseelégtelenség oka, kezdete Magas vérnyomás kezdete, kezelése Húgyúti infekció, urológiai eltérés Korábbi transzplantáció Cardialis, légzési, gastrointestinalis tünetek,
betegségek Diabetes mellitus Korábbi műtétek
Minden beteg vizsgálatakor
Dialízis program – kezdete, módja, EPO, transzfúzió, gyógyszerek, reziduális vizelet, tenyésztés, szövődmények – infekciók
Fizikális vizsgálat, RV, RR, EKGLaboratóriumi vizsgálatok
• Teljes vérkép, We, urea, glükóz, kreatinin, húgysav, ionogram – Na, K, Ca, P, Mg
• Teljes májfunkció• Vizelet ált üledék, tenyésztés• Haemostasis, lipidszintek
Minden beteg vizsgálatakor
UH - has, erek – Doppler vizsgálat
Rtg felvétel - natív has, gerinc, kéz, mellkas, medence
Vizsgálatok - fogászati, fül-orr-gége, urológiai és
nőgyógyászati Neurológiai vizsgálat – neuropathia, kooperabilitás
Immunologiai-szerologiai vizsgálat: CMV-,
HbsAg-, HCV-, stb. antitestek
Speciális kérés
UrocystogramTerheléses EKG - Echocardialis vizsgálat
SzívizomscintigraphiaCoronarographiaSpeciális urologiai, nephrologiai,
psychiatriai vizsgálatokSzemészeti vizsgálat
Speciális kérés
MammographiaEndoscopia
• Gastroscopia
• Panendoscopia
• Colonoscopia
Gyomor Rtg.Irrigoscopia
Speciális kérésSpeciális immunologiai vizsgálat
• ANCA, Anti-DNA
NephrectomiaParathyreoidectomia Korrekciós műtétekCT vizsgálatHormonmeghatározások