I

A N

OR

MÁ

L V

ES

EF

UN

KC

IÓ %

- B

AN

SZ

ÉR

UM

KR

EA

TIN

IN

0%

25%

50%

75%

100%

GFR 120 ml/min 100 ml/min 80 ml/min 60 ml/min 40 ml/min 20 ml/min 0

VESEELÉGTELENSÉG

VESEELÉGTE –

LENSÉG

PRAEURÉMIA

URAEMIA

CSÖKKENŐ VESEFUNKCIÓ

IDŐ ------------------------ HÓNAPOK--------------------------------------------------- ÉVEK

A HYPERBÓLA = Napi KREATININ exkrecio (Szérum kreatinin) 1mg/dl = 58.4umol/l

1400 umol/l

700

88 umol/l

A VESEELÉGTELENSÉG PROGRESSZIÓJAKimmel 1994.

A recipiens állapota alapján az ellenjavallat okai lehetnek :

- Műtéttechnikai szempontok – nem lehet hova varrni a graftot.

- A narcosis és a postoperatív szak fokozott kockázata miatt.

- Az immunszuppressziv kezelés fokozott kockázata miatt.

- A graftot is károsító aktív betegség jelenléte miatt.

A beteg veseátültetésre véglegesen alkalmatlan, HA:

- Malignus betegsége van, tumormentes állapot nem érhető el,

- HIV antitest pozitivitása van – félévenként szűrés szükséges!

- Kiterjedt, súlyos érelmeszesedése van –perifériás és centrális erek,

- Cardialis elégtelensége súlyos fokú – NYHA III-IV. stádium,

- Cirrhosis hepatis-e vascularis – parenchymás decompensatio-ban van,

perzisztáló véralvadási zavarok, vérzések, stb.

A beteg veseátültetésre véglegesen alkalmatlan, HA:

- Krónikus légzési elégtelensége van: pl. cor pulmonale chr. decomp,

- Psycho-szociális instabilitás:

- Aktív psychosis-ban szenved

- Kooperáció hiány – karakteropathia-alkoholismus

- Testsúly <10 kg, életkor <4 év, ill. BMI> 35 kg/m2 – obesitás !

- Súlyos születési vagy traumás húgyúti abnormalitás

- Terápia rezisztens krónikus infekció –felső-, alsóléguti, húgyúti, stb.

Az ideiglenes alkalmatlanság okai – aktuális ellenjavallatok

Obesitas:

1) Műtéttechnikai,

2) immunszuppresszív kezelés, és

3) anesthesiologiai szempontok miatt:

BMI> 35 kg/m2 –addig a beteg alkalmatlan átültetésre

BMI> 27,5-34,9 kg/m2 –fokozott rizikójúnak minősül!

MŰTÉT technikai okok:

- Artériás anastomosis nem készíthető:

art. iliaca comm. és externa súlyos sclerosisa miatt

alsó végtag obliteráló arteriosclerosisa –tünetekkel

Az ideiglenes alkalmatlanság okai – aktuális ellenjavallatok

D I A G N O S Z T I K U S É S T E R Á P I Á S T E E N DŐ K :

Natív hasi Rtg felv, pulsus tünetek hiánya, HA pozitív:

Duplex UH, perifériás Doppler,

Angio-, arteriographia

Műtét – bypass

- Vénás anastomosis nem készíthető: ha mko-i véna iliaca stenosisa vagy occlusioja van!

D I A G N O S Z T I K U S É S T E R Á P I Á S T E E N DŐ K :

- Véna femoralis katéter kanül használata után duplex UH szükség esetén phlebographia

MEGELŐZÉS: ha lehet csak vitális indikációval v. femoralis punkció !

Az ideiglenes alkalmatlanság okai – aktuális ellenjavallatok

- Urológiai eltérések: uretero–neocystostomia

uretero–ureterostomia

- Vesico-ureteralis reflux

- Hydroureter

- Neurogen hólyag

- Prostata hyperplasia és más egyéb vizelet elfolyási akadályok

D I A G N O S Z T I K U S É S T H E R Á P I Á S T E E N DŐ K :

Még a dialízis programban korrekciós műtéti megoldás és egyéni elbírálás.

Manométeres – urodinámiás vizsgálatok!

A narcosis és postoperativ szak fokozatos kockázat miatti kontraindikációk

Cardialis okok:

Ischaemiás szívbetegség esetén:

- Angina pectoris-os tünetek ismétlődnek – nyugalmi, stb.

- Acut myocardialis infarctus (AMI) követően 6 hónapig!

- IDDM és NIDDM miatt kialakult chronicus veseelégtelenségben a tünetek hiányában, illetve ha

korábban nem volt kivizsgálva

DIAGNOSZTIKUS ÉS TERÁPIÁS TEENDŐK:

- Echocardiographia - DMI - color Doppler

- Stress teszt EKG - évente, panasz esetén

- Terheléses scintigraphia - kétévente, panasz esetén

- Coronarographia a nem negatív esetekben!

PTCA vagy correctio-s műtét – coronaria bypass

A narcosis és postoperativ szak fokozatos kockázat miatti kontraindikációk

Cardialis elégtelenség – decompensatio: HA NYHA III – IV stádium

Pericardialis exudatio – fluidum, ha nagyobb, mint 200 ml! sicca

DIAGNOSZTIKUS ÉS THERÁPIÁS TEENDŐK:

a) Aetiologiai diagnózis tisztázása (pl. vitium, stb.)

b) Ideális – száraz testsúly korrekció -

c) Gyógyszeres kezelésmódosítás!

d) Echocardiographia – morphologiai és funkcionális paraméterek

Ha organicus vitium van műtét és egyedi elbírálás – cardiologus-sal!

KARDIOVASZKULÁRIS PANASZOK KIVIZSGÁLÁSÁNAK ALGORITMUSA

Anamnézisben myocardiális ANGINA Számos nagy rizikóIschaemia tényezo myocardiális

ischaemiához

EchocardiographiaStress-terheléses EKGThalliumos scintigraphiaCoronorographia

Az elváltozások lehetoség PTCA-stent Nincs lehetoségszerinti korrekciója bypass-érmutétek revaszkularizációraREVASZKULARIZÁCIÓ eredménytelenek

Sikeres reperfuzió Sikertelen reperfuzió

Recipiens várólistára Cardiológiai-belgyógyászati kezelésteheto !

( Kuzuhara k.: Transpl.Proc. 1996. 6. (1-34) .

A narcosis és postoperativ szak fokozatos kockázat miatti kontraindikációk

Légzési elégtelenség

Pl. spasticus, chr. bronchitis – hydrothorax, PTX, HPTX

Légzésfunkciós vizsgálatok!

Infekciók: pleuritis, pneumonia, bronchiectasia, stb.

DOHÁNYZÁS ELTILTÁSA!

A narcosis és postoperativ szak fokozatos kockázat miatti kontraindikációk

Cerebrovascularis stroke

- TIA után négy hétig alkalmatlan – reversibilitas egyéni!

- Komplettálódott stroke: ischaemiás vagy haemorrhagia-s

Rehabilitáció fokától függően lehet alkalmas – egyéni elbírálás

DIAGNOSZTIKUS ÉS TERÁPIÁS TEENDŐK:

a) Carotis Doppler - áramlási viszonyok - atherosclerosis

b) Koponya CT

c) Neurológiai szakvélemény

- 30-60 %-os szignifikáns szűkület, art. carotis stenosis esetén műtét!

Immunszupresszív kezelés fokozott kockázata miatt alkalmatlan:

Acut viralis, bakteriális fertőzés ill. akut és krónikus gomba

infekció miatt!

Acut infekció fennállása miatt: ezen belül speciális

szempontok:

PD peritonitis

- Tünetmennyiség + ismételten negatív

peritonealis folyadék bakteriális tenyésztés

után

- Üledék – sejt szám!

- Katéter alagútgyulladás

Vírus hepatitis - májfunkció

normalizálódás után két

hónap bilirubin szint

HEPATI TI S C ANTIGÉN HORDOZÓ BETEG

ANTI HCV pozitív

HCV RNS negatív HCV RNS pozitív MÁJELÉGTELENSÉGCirrhosis hepatis

MÁJ BIOPSIA

Normál Krónikus hepatitis májcirrhosis

Normál májfunkció Alpha Interferon - INF

RNS negatív RNS pozitív

Alpha Interferon +RibavirinLavimudin

VESETRANSZPLANTÁCIÓ RNS negatív RNS pozitív

?Elhalasztás TRX Ha lehetséges együttes

MÁJ és VESE TRX

(Morales et al.: J. Am.Soc.Nephr. 2000)

Immunszupresszív kezelés fokozott kockázata miatt alkalmatlan:

Krónikus infekció fennállása miatt:

- Krónikus aktív hepatitis – CAH: májbiopsia, lehetőség szerint vírus DNS,

RNS – PCR meghatározás – specifikus kezelés – Interferon, Ribavirin,

stb.

- Alkalmas HA: RNS/DNS negatív, 6 hónapon túl CAH kizárás

- Tuberculosis:

- Alkalmas HA: gyógyult, 6 hónapos gátlószer nélkül!

Immunszupresszív kezelés fokozott kockázata miatt alkalmatlan:

- Góc fennállás miatt:

a) Cholelithiasis – cholecystectomia ajánlott cholecystitis után cholecystectomia

b) colon diverticulitis, ha kórházi kezelést igényel műtét megfontolandó – egyéni

elbírálás

c) felnőttkori polycystás vesebetegség (ADPKD) nephrectomia – infekció – pyuria,

kövesség, haematuria – téraránytalanság

Akut és krónikus infekciós gócot jelentő fülészeti, fogászati, urológiai és nőgyógyászati

elváltozás, aktiválódhat – Infekcióforrás,

Tumor! – dialízis programban megoldandó, eltávolítandó - 2-3 év tumor mentes

Immunszupresszív kezelés fokozott kockázata miatt alkalmatlan:

Aktív gastrointestinalis betegség miatt alkalmatlan:

- ulcus duodeni seu ventriculi

- erosiv gastritis / duodenitis vérzéssel

- tisztázatlan occult vérzés

DIAGNOSZTIKUS ÉS THERÁPIÁS TEENDŐK:

- gastro-duodenoscopia: csak aktív betegség esetén

- műtét: csak terápia refrakter esetén

- occult vérzés: teljes gastrointestinalis kivizsgálás gastro-fibero-

colonoscopia

Immunszupresszív kezelés fokozott kockázata miatt alkalmatlan:

Malginus betegség esetén:három év tumormentes állapot után alkalmas arecipiens – kivéve a központi idegrendszert!

Psycho-szocialis instabilitás miatt:- alkohol és drog/gyógyszerfüggőség – dependencia- mentalis retardatio vagy dementia- cooperatio hiánya

A graftot károsító aktív betegség fennállása miatt alkalmatlan:

AKTIV SYSTEMAS BETEGSÉGE VAN

Inaktivitás gyógyszer labor vizsgálat

SLE fél év Max. 10 mg steroid Lupus anticoagulans

Wegener granulomatosis fél év Gyógyszermentes ANCA negatív

Henoch-Schönlein fél év Gyógyszermentes

Haemolyticus uraemias

Syndroma – HUSy

fél év Gyógyszermentes

Anti-GBM betegség fél év Gyógyszermentes Anti GBM antitest negatív

Microscopicus polyarteritis fél év Gyógyszermentes ANCA negatív

A graftot károsító aktív betegség fennállása miatt alkalmatlan:

Systemas betegségek melyek ma már nem

képeznek kontraindikációt, de a graft túlélése

csekély – recurraló folyamatok!

- secundaer amyloidosis

- cystinosis

- primaer hyperoxaluria I. típus

- Fabry-betegség – nem csak a vese

enzimopathiája okozza a betegséget!

Minden beteg vizsgálatakor

ANAMNÉZIS - családi is! Veseelégtelenség oka, kezdete Magas vérnyomás kezdete, kezelése Húgyúti infekció, urológiai eltérés Korábbi transzplantáció Cardialis, légzési, gastrointestinalis tünetek,

betegségek Diabetes mellitus Korábbi műtétek

Minden beteg vizsgálatakor

Dialízis program – kezdete, módja, EPO, transzfúzió, gyógyszerek, reziduális vizelet, tenyésztés, szövődmények – infekciók

Fizikális vizsgálat, RV, RR, EKGLaboratóriumi vizsgálatok

• Teljes vérkép, We, urea, glükóz, kreatinin, húgysav, ionogram – Na, K, Ca, P, Mg

• Teljes májfunkció• Vizelet ált üledék, tenyésztés• Haemostasis, lipidszintek

Minden beteg vizsgálatakor

UH - has, erek – Doppler vizsgálat

Rtg felvétel - natív has, gerinc, kéz, mellkas, medence

Vizsgálatok - fogászati, fül-orr-gége, urológiai és

nőgyógyászati Neurológiai vizsgálat – neuropathia, kooperabilitás

Immunologiai-szerologiai vizsgálat: CMV-,

HbsAg-, HCV-, stb. antitestek

Speciális kérés

UrocystogramTerheléses EKG - Echocardialis vizsgálat

SzívizomscintigraphiaCoronarographiaSpeciális urologiai, nephrologiai,

psychiatriai vizsgálatokSzemészeti vizsgálat

Speciális kérés

MammographiaEndoscopia

• Gastroscopia

• Panendoscopia

• Colonoscopia

Gyomor Rtg.Irrigoscopia

Speciális kérésSpeciális immunologiai vizsgálat

• ANCA, Anti-DNA

NephrectomiaParathyreoidectomia Korrekciós műtétekCT vizsgálatHormonmeghatározások