“ ลดความเสยง เลยงตกเลอด ดวยถงใส Safety bag ”
นพ.วสนต แกวว
หวหนากลมงานสตนรเวชกรรม โรงพยาบาลนาน
“ลดความเสยง เลยงตกเลอด (หลงคลอด)” ดวย...ถงใส safety bag
นางพรพมล หลวงปราบ
หนวยงานหองคลอด โรงพยาบาลนาน
จงหวดนาน แบงเครอขาย
พฒนางานอนามยแมและเดก
3 โซนพเลยง
มาตงแต 2554 - ปจจบน
คลอดเฉลย ปละ 4,200 คน
7 others
2 Unknown
1 Eclampsia
2AIDS1Malaria 5 Embolism
2 infection
8 PPH
สาเหตการตายของมารดาในจงหวดนาน ภาพรวม ตงแตปงบ 2538 – 2557
อตราตกเลอดหลงคลอดจากคลอดทางชองคลอด ทบทวนแนวทางปรบการน า Evidence base
Active management 3rd stage Early warning signs
จากวเคราะหปญหาพบวา
• การประเมนปรมาณการสญเสยเลอดเดมจะใชวธการคาดคะเนดวยสายตา และยงไมมเครองมอในการประเมนทเปนมาตรฐาน
• ท าใหอตราการตกเลอดหลงคลอดระยะแรก ทพบอาจเปนอตราทต ากวาความเปนจรง
ความส าคญของปญหา
• แตยงพบอบตการณทมภาวะแทรกซอนจากการตกเลอดหลงคลอดเกดขนอยางตอเนอง
• ผคลอดบางรายทมการประเมนการสญเสยเลอด < 500 ml แตพบวาตองไดรบการเตมเลอดในภายหลง
• ยงพบ PPH Case Refer จากรพช. Dead ในป2555
ความส าคญของปญหา
• จากการเขารวมประชม HA ป 2556 ไดชใหเหนความส าคญของ Early diagnosis of PPH
• เหนตวอยางการ Estimate blood lossโดยใชถงตวงเลอด
ความส าคญของปญหา
ถงตวงเลอดศรราช
• คดคนวธการตวงเลอดตามปรมาณการสญเสยเลอดจรง และสะดวกในการใช ราคาเหมาะสมตามบรบทของรพ.
• ผลตนวตกรรมถงใส safety bag เพอใชในการตวงวดปรมาณการสญเสยเลอดใหไดมาตรฐานและเปนแนวทางเดยวกน
ความส าคญของปญหา
การด าเนนงาน
1) ประชมรวมกนกบเพอทบทวนและวเคราะหสาเหตของปญหา แนวทางแกไข และจดท านวตกรรม
2) จดเตรยมอปกรณ ถงพลาสตกขนาด20x30นว ตดดานขางถง ตดยาวจากปากถงยงกนถง
3) ซองบรรจเวชภณฑปลอดเชอชนดเรยบ ( Flat )ขนาด กวาง4 นว ยาว 20ซม.(ความยาว200 เมตรตอมวน)
Safety bag (simple & useful)
วธการท าถงใส Safety bag
10ซม.
20 นว
30นว 20ซม. 4นว
ขดเสน Alert line 300 ml
ตนทนการท าถงใส Safety bag
รายการ หนวย ราคา จ านวน ราคา/ถง
1.ถงพลาสตก 1 กก. 85 บาท 44 ถง 1.93บาท
2. ซองบรรจเวชภณฑปลอดเชอชนดเรยบ ( Flat ) ขนาด 4นว x 20 ซม.
1 มวน (200ม.)
750 บาท 1,000 ถง
0.75 บาท
3. คาอบแกส 1 ครง 730 บาท 1,000 ชน
0.73 บาท
รวมราคาตอชน 3.41บาท
วธการปฏบต
ใชถงใส Safety bag หลงรกคลอด
วธการปฏบต(2)
ลดคาใชจายในกระบวนการซกผาทเปอนมาก
การประเมนปรมาณการสญเสยเลอด
• Top gauze ปานกลาง 35 ml
• Top gauze ชมผน 60 ml
• Tampon ปานกลาง 35 ml
• Tampon ชม 35 ml
• กอซ ชม 10 ml
• ส าล ชม 15 ml
• ผาอนามย ชมผน 130 ml
• ผาเปอนเลอด ชง น าหนก..........gm = ………….. ml
EBL=……………..ml.
อตราตกเลอดหลงคลอดจากคลอดทางชองคลอด
เพม การตวงเลอดดวยถงใส safety bag
เรม เม.ย.2556
• สถต PPH มแนวโนมเพมขนจากเดม
• ทมแพทย พยาบาลและเจาหนาทผดแล ใหความรวมมอ และตระหนกในการประเมนปรมาณการสญเสยเลอดตามความเปนจรง
• Early Detection of Early PPH การดแลรกษาเรวขน และลดภาวะแทรกซอนจาก PPHและระดบความรนแรง
• ผลการใชนวตกรรมถงใส ยงชวยลดคาใชจายในกระบวนการซกผาทเปอนมากไดดวย
ผลการด าเนนงาน
ประโยชนทไดรบจากการใช Safety bag
• Early detection of Early PPH
• Reassess uterine contraction and tears
• Treat uterine atony before PPH
• Right estimate blood loss
• Reduce bloody clothes
การขยายขอบเขตการน าไปใช
• น าเสนอในการประชมคณะกรรมการ MCH ระดบเขตเพอสงเสรมใหรพ.ในเขต1 ไดน าแนวคดนไปใชและพฒนาตอไป
• สนบสนน Safety bag ใหกบโรงพยาบาลชมชนทกแหงในจงหวดนาน
• จากการประชม Service plan มโครงการผลต Safety bag เพอให 8 จงหวดในภาคเหนอน าไปใช
Thank you