TRATAMIENTO DE LA HELMINTIASIS
INTRODUCCION
CLASIFICACION:
VIAS DE ENTRADA
FARMACOS ANTIHELMINTICOS
Nematodos
Cestodos
Trematodos
Gastro-intestinal
Piel
Local
Sistèmica
Ascaris lumbricoidesEnterobius vermicularisTrichuris trichuriaUncinarias: A. duodenale, N. americanusStrongiloides stercoralisFilariasDracunculus medinensis
Taenia saginataTaenia soliumDiphyllobothrium latumHymenolepis nanaEquinococcus
SchistosomaParagonimusClonorchis sinensisOpistorchisFasciola hepàticaFasciolopsis buskiHeterophyes heterophyesMetagonimus yokogawai
PARASITOPARASITO
NEMATODOSNEMATODOSVIA DE VIA DE
ENTRADAENTRADALOCALIZACIONLOCALIZACION MANIFESTA-MANIFESTA-
CIONESCIONESTRATAMIENTOTRATAMIENTO
Ascaris lumbricoidesAscaris lumbricoides G-I (Agua o G-I (Agua o alimentos)alimentos)
Int. Delgado Apéndice Int. Delgado Apéndice ColédocoColédoco
Dolor abdominal Dolor abdominal Diarrea Apendicitis Diarrea Apendicitis Obst. IntestinalObst. Intestinal
Mebendazol Pirantel Mebendazol Pirantel Albendazol PiperazinaAlbendazol Piperazina
Necator americanus Necator americanus y Anquilostomo y Anquilostomo duodenale duodenale (Uncinarias)(Uncinarias)
Piel desnuda Piel desnuda (Vasos linfáticos-(Vasos linfáticos-Pulmones-traquea- Pulmones-traquea- G-IG-I
Mucosa yeyunalMucosa yeyunal Anemia Desnutrición Anemia Desnutrición (Hematófagos)(Hematófagos)
Albendazol Albendazol Mebendazol PirantelMebendazol Pirantel
Trichuris trichuriaTrichuris trichuria G-IG-I Ciego – Colon ApéndiceCiego – Colon Apéndice Dolor abdominal Dolor abdominal Diarrea Anemia Diarrea Anemia
Mebendazol Mebendazol Albendazol PirantelAlbendazol Pirantel
Strongyloides Strongyloides stercoralisstercoralis
Piel desnuda Piel desnuda Reinfección internaReinfección interna
Int. Delgado SistémicoInt. Delgado Sistémico G-I Exantemas G-I Exantemas cutáneos Urticaria cutáneos Urticaria NeumonitisNeumonitis
Ivermectina Ivermectina Tiabendazol Tiabendazol Albendazol Albendazol Mebendazol Mebendazol
Enterobius Enterobius vermicularisvermicularis
Ano-- BocaAno-- Boca Colon - RectoColon - Recto Prurito anal Infección Prurito anal Infección genital (hembra)genital (hembra)
Pirantel Mebendazol Pirantel Mebendazol Albendazol PiperazinaAlbendazol Piperazina
Trichinella spiralisTrichinella spiralis Consumo carne Consumo carne cruda cerdocruda cerdo
G-I (Quistes a larvas) G-I (Quistes a larvas) Músc. Estriado CorazónMúsc. Estriado Corazón
Dolor muscular Alt. Dolor muscular Alt. Cardiacas Comp. SNC.Cardiacas Comp. SNC.
Respiratorias Respiratorias
Albendazol Albendazol Mebendazol Mebendazol
Filarias Wuchereria Filarias Wuchereria bancrofti Brugia bancrofti Brugia malayi Brugia timori malayi Brugia timori Loa loa Onchocerca Loa loa Onchocerca volvulus Mansonellavolvulus Mansonella
Picadura mosquito Picadura mosquito infectadoinfectado
Mosca Jejenes Mosca Jejenes
Sistema linfáticoSistema linfático
TCS, ojosTCS, ojos
Ganglios, ojosGanglios, ojos
Fiebre Linfagitis Fiebre Linfagitis Linfadenitis Obst. Linfadenitis Obst. LinfáticaLinfática
Tumefacción, Tumefacción, reacciones alérgicas, reacciones alérgicas, cegueraceguera
DietilcarbamazinaDietilcarbamazina
Ivermectina + Ivermectina + AlbendazolAlbendazol
DietilcarbamazinaDietilcarbamazina
IvermectinaIvermectina
Dracunculus Dracunculus medinensismedinensis
G-IG-I SubcutáneoSubcutáneo Vesículas, ardor, Vesículas, ardor, prurito, urticariaprurito, urticaria
Extracción del gusano Extracción del gusano MetronidazolMetronidazol
PARASITOPARASITO
CESTODOSCESTODOSVIA DE VIA DE
ENTRADAENTRADALOCALIZACIONLOCALIZACION MANIFESTA-MANIFESTA-
CIONESCIONESTRATAMIENTOTRATAMIENTO
Taenia saginataTaenia saginata G-I Consumo carne G-I Consumo carne cruda de rescruda de res
Int. DelgadoInt. Delgado PocasPocas Praziquantel Praziquantel NiclosamidaNiclosamida
Taenia soliumTaenia solium G-I Consumo carne G-I Consumo carne cruda de cerdocruda de cerdo
Int. DelgadoInt. Delgado
Sistémica (SNC)Sistémica (SNC)G-I : dolor ↓ peso G-I : dolor ↓ peso Convulsiones Convulsiones MeningitisMeningitis
Praziquantel Praziquantel AlbendazolAlbendazol
Diphyllbo- thrium Diphyllbo- thrium latumlatum
G-I Consumo G-I Consumo pescado crudopescado crudo
Int. DelgadoInt. Delgado Dolor abdominal Dolor abdominal Diarrea Anemia Diarrea Anemia
Praziquantel Praziquantel NiclosamidaNiclosamida
Hymenolepis nanaHymenolepis nana Ano-- BocaAno-- Boca
Auto-infecciónAuto-infecciónInt. DelgadoInt. Delgado G-I : dolor ↓ peso G-I : dolor ↓ peso
Anemia AnemiaPraziquantel Praziquantel NiclosamidaNiclosamida
Equinococus Equinococus (granulosus, (granulosus, multilocularis, multilocularis, vogeli)vogeli)
Contacto heces de Contacto heces de perroperro
Hígado, pulmón, SNC, Hígado, pulmón, SNC, riñones, bazoriñones, bazo
Quistes (Síntomas Quistes (Síntomas según su localización)según su localización)
Cirugía AlbendazolCirugía Albendazol
TREMATODOSTREMATODOS
Schistosoma Schistosoma hematobium hematobium mansoni japonicummansoni japonicum
Piel desnuda Piel desnuda (Contacto con (Contacto con caracoles)caracoles)
Vejiga urinariaVejiga urinaria
Hígado, bazo, tubo Hígado, bazo, tubo digestivodigestivo
Según órganoSegún órganoPraziquantel Praziquantel Metrifonato Metrifonato OxamniquinaOxamniquina
Paragonimus Paragonimus westermani westermani
Consumo cangrejo Consumo cangrejo o langostinos o langostinos crudoscrudos
Pulmón Pulmón
SNC, TCS, SNC, TCS,
Pared intestinal, Pared intestinal, Ganglios, G-UGanglios, G-U
Tos, hemoptisis Seún Tos, hemoptisis Seún órganoórgano
PraziquantelPraziquantel
Clonorchis sinensisClonorchis sinensis Consumo pescado Consumo pescado crudocrudo
Hígado Vías Hígado Vías biliaresbiliares
Hepatopatía Hepatopatía obstructiva obstructiva Colecistitis Colecistitis PancreatitisPancreatitis
PraziquantelPraziquantel
Fasciola hepáticaFasciola hepática Consumo plantas Consumo plantas cont. (berro)cont. (berro)
Hígado Vías Hígado Vías biliaresbiliares
Colecistitis Cólico Colecistitis Cólico biliar Ictericia biliar Ictericia obstructivaobstructiva
PraziquantelPraziquantel
TRATAMIENTO DE LA HELMINTIASIS
BENZIMIDAZOLES
TIABENDAZOL
MEBENDAZOL
ALBENDAZOL
ACCION ANTIHELMINTICA: Nemátodos intestinales
Algunos céstodos
Especies de microsporidios
Trichomona y giardia
MECANISMO DE ACCION:
Unión a la β-tubulina inhibe polimerización microtúbulos
Selectivo
Inhibe a la reductasa de fumarato de mitocondrias
↓ transporte de glucosa
Desacopla fosforilación oxidativa
RESISTENCIA:
Surgimiento de isotipos resistentes
TIABENDAZOLTIABENDAZOL MEBENDAZOLMEBENDAZOL ALBENDAZOLALBENDAZOL
Vía de administraciónVía de administración VO, TópicaVO, Tópica VOVO VO (↑ grasas)VO (↑ grasas)
AbsorciónAbsorción Rápida, buena Tmax 1hRápida, buena Tmax 1h Incompleta, irregular Incompleta, irregular Variable, irregularVariable, irregular
UPP, DistribuciónUPP, Distribución 95%95%
↓ ↓ CpCp70% Amplia distribución70% Amplia distribución
MetabolismoMetabolismo Hepático: ConjugaciónHepático: Conjugación
Inductor EnzimáticoInductor EnzimáticoHepático: Extenso Inductor Hepático: Extenso Inductor EnzimáticoEnzimático
Hepático: RápidoHepático: Rápido
Intestino Inductor Intestino Inductor EnzimáticoEnzimático
ExcreciónExcreción Renal (Metabolitos)Renal (Metabolitos) Bilis (Intacta, metabolitos)Bilis (Intacta, metabolitos)
Orina (Metabolitos)Orina (Metabolitos)RenalRenal
TRATAMIENTO DE LA HELMINTIASIS
Efectos adversosEfectos adversos
Muy tóxico Muy tóxico
G-IG-I
SNC: cefalea,SNC: cefalea,
Somnolencia, alucinaciones Somnolencia, alucinaciones perturbaciones sensitivasperturbaciones sensitivas
HipersensibilidadHipersensibilidad
Edema, shock, convulsiones Edema, shock, convulsiones ColestasisColestasis
Cristaluria LeucopeniaCristaluria Leucopenia
No toxicidad sistémica No toxicidad sistémica Dolor abdominal, diarrea Dolor abdominal, diarrea Reaaciones alérgicas Reaaciones alérgicas
Alopecia, Neutropenia (rev) Alopecia, Neutropenia (rev) AgranulocitosisAgranulocitosis
HipospermiaHipospermia
Riesgo de migración y Riesgo de migración y complicacionescomplicaciones
PocosPocos
G-IG-I
Cefalea Cefalea
↑ ↑ aminotransferasas Ictericia, aminotransferasas Ictericia, colestasiscolestasis
Secuelas neurológicas Secuelas neurológicas (Neurocisticercosis) Riesgo de (Neurocisticercosis) Riesgo de migración y complicacionesmigración y complicaciones
PrecauciónPrecaución No si debe estar alerta No si debe estar alerta
No Insuf. HepáticaNo Insuf. Hepática
Ni embarazadasNi embarazadas
No embarazadas ni < 2 añosNo embarazadas ni < 2 años No cirrosis hepáticaNo cirrosis hepática
Ni embarazadas, < 2 añosNi embarazadas, < 2 años
IndicacionesIndicaciones Larva migrans cutánea, Larva migrans cutánea, Estrongiloidiasis sist. Estrongiloidiasis sist. TriquinosisTriquinosis
Enterobiasis, ascariasis, Enterobiasis, ascariasis, tricuriasis, anquilostomiasistricuriasis, anquilostomiasis
Infecciones por nemátodos Infecciones por nemátodos Uncinarias Estrongiloidiasis Uncinarias Estrongiloidiasis Int. Equinococcus Int. Equinococcus
Filariasis LinfáticaFilariasis Linfática
NeurocisticercosisNeurocisticercosis
Larva migrans cutánea, Larva migrans cutánea,
TRATAMIENTO DE LA HELMINTIASIS
TIABENDAZOLTIABENDAZOL MEBENDAZOLMEBENDAZOL ALBENDAZOLALBENDAZOL
TRATAMIENTO DE LA HELMINTIASIS
DIETILCARBAMAZINA
ACCION ANTIHELMINTICA: Microfilarias de sangre (W. bancrofti, B. malayi, L. loa)
Microfilarias de piel (O. volvulus)
MECANISMO DE ACCION:
Perturba metabolismo Ac. Araquidónico
Vasoconstricción, agregación plaquetas y granulocitos
Daña la membrana y destruye al parásito
Activa respuestas inmunitarias en el huésped
CINETICA: Administración oraL, Absorción G-I rápida
Tmax= 1-2 h; t ½ = 2-10 h
Metabolismo extenso
Excreción renal (↑ orina ácida) y extrarrenal
TRATAMIENTO DE LA HELMINTIASIS
DIETILCARBAMAZINA
EFECTOS ADVERSOS: Poco intensos
• G-I, cefalea
• Reacciones por destrucción del parásito
* Hemorragias retinianas y encefalitis (l. loa).
* Reacción de Mazzotti (o. volvulus)
• Linfadenitis
• Leucocitosis, eosinofilia
• Proteinuria
PRECAUCIONES:
No quimioterapia poblacional en zonas de oncocercosis y loiasis
Ajustar dosis si hay ↓ Función renal
INDICACIONES:
• Microfilaremia: sal de mesa, combinado con Albendazol
• Eosinofilia pulmonar tropical
• Loiasis (1ª línea) + glucocorticoides
TRATAMIENTO DE LA HELMINTIASIS
IVERMECTINA
ACCION ANTIHELMINTICA: Etapas de desarrollo de nemátodos
e insectos parásitos
MECANISMO DE ACCION:
Actúa sobre canales Cl sensibles a glutamato parálisis múscular
Selectivo
Unión canales Cl sensibles a GABA y otros ligandos
RESISTENCIA: Mutaciones en el canal Cl
CINETICA: Administración oral
Tmax= 4-5 h; t ½ = 57 h
Vd grande, UPP= 93%, ↑ hígado y grasa, ↓ SNC
Metabolismo hepático: hidroxilación, desmetilación
Excreción heces, leche
TRATAMIENTO DE LA HELMINTIASIS
IVERMECTINA
EFECTOS ADVERSOS:
• Bien tolerada
• SNC: letargo, ataxia, midriasis, temblores, muerte (↑↑ dosis)
• Reacción de Mazzotti
PRECAUCIONES:
No en alteraciones del SNC (Meningitis), ni depresores del SNC
No embarazadas ni < 5 años
Cuidado en mujeres que amamantan
INDICACIONES:
• Oncocercosis
• Filariasis linfática + Albendazol
• Estrongiloidiasis intestinal (1ª línea)
• Nemátodos intestinales
•Uncinarias (1ª línea)
• Piojos y escabiosis
TRATAMIENTO DE LA HELMINTIASIS
METRIFONATO
ACCION ANTIHELMINTICA: Esquistosomiasis (S. haematobium)
MECANISMO DE ACCION:
Profármaco que pH fisiológico Diclorvos el cual inhibe a
La acetilcolinesterasa parálisis al parásito
CINETICA: Administración oral
Tmax= 1 h; t ½ = 1-2 h
EFECTOS ADVERSOS:
• Bien tolerada
• Inhibe Ache plasmática (reversible)
• Vértigo, lasitud, nauseas, cólicos
PRECAUCIONES:
No administrar con bloqueantes neuromusculares
INDICACIONES:
• Esquistosomiasis urinaria (S. haematobium)
TRATAMIENTO DE LA HELMINTIASIS
NICLOSAMIDA
ACCION ANTIHELMINTICA: Céstodos y E. vermicularis
MECANISMO DE ACCION:
Bloquea fosforilación oxidativa mitocondrial
Inhibe respiración celular
Bloquea captación glucosa
CINETICA: Administración oral
EFECTOS ADVERSOS:
• Molestias G-I ocasionales
• Riesgo de cisticercosis
VENTAJAS:
• Económico
• Eficaz
• Disponible en todo el mundo
INDICACIONES:
• D. latum, H. nana, T. solium, T. saginata
• Oxiuriasis
+ laxantes para expulsar los vermes muertos
TRATAMIENTO DE LA HELMINTIASIS
OXAMNIQUINA
ACCION ANTIHELMINTICA: Esquistosomiasis (S. mansoni)
MECANISMO DE ACCION:
Activación enzimática (ATP) Alquilación macromoléculas
Anticolinérgico
CINETICA: Administración oral, fácil absorción
Tmax= 0.5-3 h
Metabolismo hepático
Excreción renal (70% metabolitos inactivos)
EFECTOS ADVERSOS:
• Cefalea, mareo, somnolencia
• Trastornos neuropsiquiátricos, convulsiones
• Diarrea, Orina rojo-naranja
• Eosinofilia leve
INDICACIONES:
• Infecciones por S. mansoni
• + Metrifonato para infecciones mixtas ( S. mansoni Y S. haematobium)
(ADN)
TRATAMIENTO DE LA HELMINTIASIS
PIPERAZINA
ACCION ANTIHELMINTICA: A. lumbricoides y E. vermicularis
MECANISMO DE ACCION:
Agonista de GABA ↑ conductancia CL
Hiperpolarización y ↓ excitabilidad Parálisis flácida
Verme expulsado por peristatismo
CINETICA: Administración oral, Absorción rápida
Excreción renal (20% sin cambios)
EFECTOS ADVERSOS:
• Trastornos G-I aislados
• Efectos neurológicos transitorios
• Urticaria
• Convulsiones, depresión respiratoria (Dosis letal)
PRECAUCIONES: No en epilépticos
VENTAJAS:
•No requiere ayuno, ni laxante, o migración por áscaris
• Puede usarse en embarazadas
INDICACIONES:
• Ascariasis y enterobiasis
TRATAMIENTO DE LA HELMINTIASIS
PRAZIQUANTEL
ACCION ANTIHELMINTICA: Cestodos y tremátodos
MECANISMO DE ACCION:
↑ flujo entrada de Ca a través del tegumento ↑ actividad
muscular Parálisis espástica
CINETICA: Administración oral, Absorción rápida
↑↑ Metabolismo 1ª paso, ↓ biodisponibilidad
Hidroxilación y conjugación
Excreción renal (70% metabolitos) y bilis
EFECTOS ADVERSOS:
• Trastornos G-I
• Cefalea, mareo, somnolencia
• Fiebre, prurito, Urticaria, erupciones, eosinofilia
• Meningismo, Convulsiones, ↑ células en LCR
• Abortos en animales
TRATAMIENTO DE LA HELMINTIASIS
PRAZIQUANTEL
PRECAUCIONES:
• No en embarazadas
• No cuando se necesita estar alerta
• No en cisticercosis ocular
• Ajustar dosis en hepatopatía
INDICACIONES:
• Esquistosomiasis
• Clonorquiasis
• Teniasis, Himenolepiasis
• Infecciones por duelas hepáticas ( C. sinensis, O. viverrini),
intestinales ( F. busky, H. heterophyes, Metagonimus) y
pulmonares ( Paragonimus)
TRATAMIENTO DE LA HELMINTIASIS
PAMOATO DE PIRANTEL Y OXANTEL
ACCION ANTIHELMINTICA: Tricocéfalo
Uncinarias, áscaris, oxiuros
MECANISMO DE ACCION:
Activan receptores Nicotínicos
Parálisis espástica
Inhibe la Ache
CINETICA: Administración oral, ↓↓ absorción
Excreción heces, orina (15%)
EFECTOS ADVERSOS:
• Molestias G-I leves
• Cefalea, mareo, erupciones, fiebre
PRECAUCIONES:
• No en embarazadas ni < 2 años
• Antagonismo con piperazina
INDICACIONES:
• Ascariasis y Oxiuriasis
• Uncinarias
• Trichuriasis
TRATAMIENTO DE LA HELMINTIASIS
NITAZOXANIDA
ACCION ANTIHELMINTICA: Nemátodos, algunos céstodos y tremátodos, Entamoeba histolytica, giardia lamblia, trichomonas vaginalis, otros protozoarios Helicobacter pilori.
MECANISMO DE ACCION:
Profármaco tizoxanida Interfiere con reacciones
de transferencia de electrones dependientes de la enzima
piruvato – ferredoxin óxidoreductasa Esencial para
metabolismo anaeróbico energético.
CINETICA: Administración oral,
↑↑ biodisponibilidad al administrar con alimentos
Metabolismo hepático
T ½ 1.2h UPP 99%
Excreción por heces (66%) y orina (33%)
EFECTOS ADVERSOS:
• Molestias G-I leves
• Cefalea
•Coluria
•Tinte ictérico
TRATAMIENTO DE LA HELMINTIASIS
NITAZOXANIDA
PRECAUCIONES:
• No en embarazadas ni < 2 años
• Antecedentes de hipersensibilidad
•Alteraciones hepatobiliar y renal
VENTAJAS:
•No tiene efecto disulfiram
•No se ha demostrado efectos genotóxicos, embriotóxicos ni teratogénicos.
•No interacciona con el sistema citocromo P450
•Menos efectos adversos que los benzimidazoles y nitroimidazoles.
INDICACIONES: (Aprobados hasta el momento)
• Amebiasis intestinal aguda y crónica, giardiasis
• Helmintiasis: enterobiasis, ascariasis, estrongiloidiasis,
trichuriasis, himenolepiasis y fascioliasis.