L I C . E D D Y E . PA L O M I N O - R O J A S
E N F E R M E R O E S P E C I A L I S TA E N C U I D A D O S I N T E N S I V O S
H O S P I TA L A L B E R T O L E O P O L D O B A R T O N T H O M P S O N
Cuidado Especializado de Enfermería en el Paciente con COVID 19 en UCI
8.CUIDADOS CARDIOVASCULARES Y PROCEDIMIENTOS FRECUENTES
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HEMODINAMIA DERECHA: SWAN GANZ
Twitter: @Creative_Nurse
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HEMODINAMIA DERECHA: SWAN GANZ
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MARCAPASOS CARDIACO TRANSITORIO
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MARCAPASOS CARDIACO TRANSITORIO
• Bradicardia sintomática• Bloqueo AV 2°, Mobitz II• Bloqueo AV 3°• Enfermedad del nodo sinusal• IAM con trastorno de conducción
• Bloqueo de rama alternante• Tratamiento de taquiarritmias con
sobreestimulación• Incompetencia Cronotrópica en
shock cardiogénico
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CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA
• Administración de descarga eléctrica de menor voltaje que en una maniobra de RCP
• Se realiza posterior a cardioversión farmacológica sin respuesta
• Administrar sedante endovenoso si paciente se encuentra despierto.
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CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA
• Si se utilizan las palas del desfibrilador, aplicar gel conductor a las mismas previo a la aplicación de la descarga.
• Si se utilizan los parches transcutáneos, limpiar bien la zona con alcohol 70° previo a su colocación.
• TV (Taquicardia Ventricular) con pulso• FA (Fibrilación auricula)• TSV (Taquicardia Supraventricular)• Aleteo auricular inestable
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PERICARDIOCENTESIS
Fines diagnósticos o terapéuticos
COMPLICACIONES:
• Arritmias ventriculares• Punción o laceración de las cámaras
cardiacas o arterias coronarias• Hemotórax• Neumotórax• Hemorragia por punción miocárdica
o coronaria.
9.CUIDADOS EN TRASTORNOS RESPIRATORIOS Y PROCEDIMIENTOS FRECUENTES
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TRAQUEOSTOMÍA PERCUTÁNEA
• Ventilación mecánica prolongada• Paciente incapaz de mantener vía aérea
permeable: Lesión de pares craneales con bajo nivel de conciencia (corto a largo plazo)
• Difícil manejo de secreciones
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TRAQUEOSTOMÍA PERCUTÁNEA
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BRONCOFIBROSCOPÍA
Fines diagnósticos o terapéuticos
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BRONCOFIBROSCOPÍA
10. CUIDADO ESPECIALIZADO EN TRASTORNOS NEUROLÓGICOS
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MONITOREO DE LA PRESIÓN INTRACRANEANA
PRESIÓN DE PERFUSIÓN CEREBRAL
Garantiza un flujo sanguíneo adecuado al parénquima cerebral
PPC = PAM – PIC
PPC >=70mmHg
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MONITOREO DE LA PRESIÓN INTRACRANEANA
Referencia: Agujero de Monroe (Conducto auditivo)
11. CUIDADOS EN VENTILACIÓN MECÁNICA
MODOS VENTILATORIOS
▪ CONTROL▪ Objetivo de la Ventilación
▪ REGULACIÓN:▪ Cómo se consigue ese objetivo
▪ CICLADO▪ Cambio entre las fases de la respiración
OBJETIVOS DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA
▪ Mantener intercambio gaseoso aceptable.
▪ Producir el menor daño pulmonar.
▪ Sin alteraciones hemodinámicas
▪ Ni daño de órganos a distancia
FORMAS DE CONTROL
VOLUMENRegulado por FLUJOCiclado por VOLUMEN
PRESIÓNRegulado por PRESIÓNCiclado por TIEMPO
DISPARO (TRIGGER)
PARÁMETROS COMUNES
▪ FiO2▪ Mezcla de oxígeno y aire▪ A niveles altos puede ser tóxico
▪ FRECUENCIA RESPIRATORIA▪ Tiempo Inspiratorio (Ti)▪ Pausa inspiratoria▪ Tiempo Espiratorio▪ Relación I:E
▪ Normalmente entre 1:2.0 y 1:1.0
PARÁMETROS COMUNES: PEEP
▪ PRESIÓN POSITIVA AL FINAL DE LA INSPIRACIÓN▪ Y no cero como en respiración espontánea▪ La mejor arma contra la hipoxia
▪ Evita el colapso alveolar en espiración▪ Hace más homogénea la ventilación▪ Redistribuye el edema alveolar
OBJETIVOS DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA
▪ Ventilación Mandatoria Continua: Todas lasventilaciones son iguales a las programadas▪ Controladas: Todas las respiraciones se inician por
el ventilador.
▪ Asistidas: Las ventilaciones pueden ser iniciadas porel paciente.
▪ Ventilación Espontánea Continua: Todas lasrespiraciones son iniciadas por el paciente
▪ Ventilación Mandatoria Intermitente: Mezclade ambas
MODOS CONVENCIONALES
▪ Pueden ser de dos formas:
▪ VM controlada por VOLUMEN
▪ Controlada/Asistida: Volumen Control
▪ SIMV: Ventilación Mandatoria Intermitente Sincronizada
▪ VM controlada por PRESIÓN
▪ Controlada/Asistida: Presión Control
▪ SIMV-PC: Ventilación Mandatoria Intermitente Sincronizada
▪ APRV: Ventilación “liberadora” de presión en la vía aérea
▪ BIPAP: Presión Positiva Bifásica en la vía aérea
▪ PSV: Ventilación con presión de soporte
FASES DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA
▪ En fase inspiratoria, en cada modo hay que distinguir
▪ “Trigger o disparo” o ¿Cómo empieza la inspiración?
▪ “Límite” o ¿Cómo se mantiene la inspiración?
▪ “Ciclado” o ¿Cómo termina la inspiración?
▪ La espiración siempre es PASIVA con PEEP
TRIGGER O DISPARO
▪ Por TIEMPO, según la frecuencia respiratoria.
▪ Por PRESIÓN, según presión negativa.
▪ Por FLUJO, según flujo inspiratorio mínimo.
▪ NEURAL, según actividad eléctrica diafragmática (Edi o
EAdi). NAVA (Neurally Adjusted Ventilatory Assist)
RESUMEN
VALORES INICIALES EN VM – VC-AC (VCM)
PARÁMETRO VALOR
FiO2 21 – 60%
VT 6 – 8 mL/kg (sin SDRA)5 – 8 mL/kg (con SDRA) *iniciar con 6.
Disparo 1 – 3 L/min o 0.5 a 2 cmH2O
PEEP 5 – 8 cm H2O
FR La necesario para un CO2 normal o deseado acorde a la patología.
PausaInspiratoria
0.3 segundos si se requiere monitorizar presión meseta o la necesaria para llevar a relación I:E de 1:2.
Flujo 30 – 60 L/min
CURVA DE PRESIÓN
▪ P insuflación = P pico (P peak)
▪ Pausa inspiratoria = P meseta
▪ Deflación
▪ Ppico = P vía aérea + P alveolar
▪ Pmeseta = Palveolar
METAS DE PROTECCIÓN PULMONAR (SDRA)
METAS DE PROTECCIÓN PULMONAR (SDRA)
RADIOGRAFÍA TORÁCICA LATERAL
CAMBIOS FISIOLÓGICOS
VENTILACIÓN EN DECÚBITO PRONO
▪ Mejora relación V/Q
▪ Disminuye presión torácica externa de vísceras abdominales y
mediastino.
▪ Favorece eliminación de secreciones
▪ Mejora transitoriamente la oxigenación
▪ Mejora la supervivencia en pacientes seleccionados
SISTEMA CERRADO DE ASPIRACIÓN TRAQUEAL
NEUMOTAPONAMIENTO
FIJACIÓN DE TUBO ENDOTRAQUEAL
FUENTE: NIGHTINGALE & COhttp://nightingaleandco.es/1001-maneras-de-fijar-el-tubo-endotraqueal/
NUTRICIÓN EN PRONO
NUTRICIÓN EN PRONO▪ Puede aumentar la frecuencia de vómitos,
regurgitación o residuo aumentado.
▪ Colocar la cabeza elevada.
▪ Inicio precoz de nutrición enteral.
▪ Inicio progresivo:
▪ 20 – 40 – 60mL/hora
▪ 25 – 50 – 75mL/hora
▪ Uso de procinéticos: Metoclopramida
▪ Evaluación de residuo gástrico: <500mL
PREVENCIÓN DE LESIÓN POR PRESIÓN
Fuente: https://www.medline.com/skin-health/npiap-wants-know-prone-positioning-covid-19-patients/
PREVENCIÓN DE LESIÓN POR PRESIÓN
PREVENCIÓN DE LESIÓN POR PRESIÓN
PREVENCIÓN DE LESIÓN POR PRESIÓN
PREVENCIÓN DE LESIÓN POR PRESIÓN
PREVENCIÓN DE LESIÓN POR PRESIÓN
POSICIÓN DE ELECTRODOS EN PRONO
PRONACIÓN (Decúbito Prono)/SUPINACIÓN
Posición 1
Control de la vía aérea
Posición 3
Responsable de la línea central y bombas infusoras
Posición 4
Responsable de observar cambios en el ventilador y catéteres
Posición 2
Asiste con reposicionamiento. Puede ver monitor, ventilador, bombas.
Responsable de verbalizar cualquier cambio al equipo. También responsable
de la línea arterial
Posición 5
Puede ver monitor, ventilador, bombas.
Responsable de verbalizar cualquier
cambio al equipo.
VENTILACIÓN MECÁNICA: FALLA RESPIRATORIA
DECÚBITO PRONO
FUENTE:
▪ Variar la posición de prono
regularmente, por ejemplo: rotar a
través de las posiciones A, B, C y D
cada 2 horas.
▪ Después de pasar de A hasta D,
repetir con el lado opuesto del cuerpo.
(Izquierdo/Derecho).
RCP REVERSO EN DECÚBITO PRONO
FUENTE: Guidence for: Prone positioning in adult critical care. Intensive Care Society (UK).
SEGURIDAD EN PRONO
▪ Técnica segura si equipo de trabajo es
experimentado.
▪ Protocolos
▪ Check-List
▪ Personal entrenado para
reposicionamiento rápido en caso de
complicaciones
▪ L i m i t a r e l e s t r é s .
¿Quién dice que ser enfermera es estresante?
¡Tengo 39 y me siento genial!
LIC. EDDY PALOMINO-ROJAS
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