Download pdf - Bindung und psychische Störungen bei Kindern und Jugendlichen21ac26f6-b2b9-41fd-9df8... · Klinische Psychologie mit Schwerpunkt Kinder/Jugendliche und Paare/Familien (P rof. Dr

Klinische Psychologie mit Schwerpunkt Kinder/Jugendliche undPaare/Familien (Prof. Dr. Guy Bodenmann)

Bindung und psychische Strungenbei Kindern und Jugendlichen

Guy Bodenmann


Inhalt

Prvalenz psychischer Strungen im Kindes- undJugendalter

Bindung als urmenschliches Grundbedrfnis

Bindungsstrungen und psychische Strungen

Folgen von Deprivationserfahrungen

Folgen mangelnder elterlicher Sensitivitt

Zusammenfassung


Bindung und Vertrauen alsexistentielles Bedrfnis


Familire Prdiktoren fr eine gesundeEntwicklung der Kinder

Liebe/Nhe/Wrme/Geborgenheit Bindung(Schutz, Frsorge, Sicherheit)

Grenzen, Regeln, Strukturen Erziehung(klare Rahmenbedingungen undvorhersehbare Kontingenzen)

Stimulation und Frderung

Lob/Besttigung/VersicherungenGrossmann & Grossmann (2012)Perrez (1991)


Liebe/Nhe/Geborgenheit als universellesGrundbedrfnis bei Sugetieren und dem

Menschen


Prvalenz von Strungenim Kindes- und Jugendalter


0

5

10

15

20

25

Kategorie 1

8 Jhrige 13 Jhrige 18 Jhrige Gesamt (4-18 jhrig)

%-AngabenMannheimerElterninventar

Prvalenzen psychischer Strungen beiKindern/Jugendlichen im deutschen Sprachraum

Esser & Schmidt (1987); Esser et al. (1992)

22.3%16%17.8%16.2%


0

1

2

3

4

5

6

7

8

Jungen Mdchen

klinisch grenzwertig

Prvalenz psychischer Strungen bei Kindernim Alter zwischen 3 und 6 Jahren

Kuschel et al. (2014)

15%

18.2%

22.5%

16%

33.2% 38.5%

% Aufflligkeiten inElterneinschtzungCBCL


Sozialisationseinflsse auf kindliche Entwicklung

Frhe Kindheit Vorschulalter Schulalter Adoleszenz

Familie

Kinderbetreuung

Schulische Einflsse

Medieneinflsse

Einflsse von Peers


Bindungsproblemeund psychische Strungen


Zwei Schwerpunkte der Bindungsforschung

Folgen von Deprivationserfahrungen

Folgen einer mangelnden Sensitivitt der Eltern


Folgen von Deprivation


Quantitativ ungengendeInteraktion

Quantitativ ungengendeInteraktion

Qualitativ gestrteInteraktion

Qualitativ gestrteInteraktion

DiskontinuierlicheInteraktion

DiskontinuierlicheInteraktion

Verschiedene Deprivationsformen(Ainsworth, 1985)

Zeitlich nicht ausreichendeVerfgbarkeit der Bindungsperson hufige Abwesenheit, Heimaufenthalte

Emotionale Ablehnung durch dieBezugsperson, AmbivalenteZuwendung, Distanz oder berfrsorge Kind ist Objekt einer bersteigerten

Angst seiner Eltern

Hufige krzere oder lngereTrennungen von Bezugsperson ohneemotionale oder kognitive Mglichkeitender Bewltigung


Hospitalismus-Syndrom(Deprivationssyndrom):

Psychische und somatische Schden infolge lngererKrankenhaus- oder Heimaufenthalte

Schwerwiegende Entwicklungsverzgerungen beiSuglingen im ersten Lebensjahr durch Mangel anemotional verfgbaren Bezugspersonen undunzureichende intellektuelle Stimulation

Stereotypien (Schaukeln mit Kopf und Krper),ausdruckslose Mimik und Gestik, Apathie

Anaklytische Depression (bei Verlust einer Bezugsperson)(Spitz, 1945, 1951)


Schwere Bindungsstrungen (frhererHospitalismus) im ICD-10

F94.1: Reaktive Bindungsstrung

F94.2: Bindungsstrung mit Enthemmung

Z59.1: Verwahrlosung oder Vernachlssigung in denersten Lebensjahren (Achse V)


Beispiel fr Verdacht auf reaktive Bindungsstrung(F94.1: ngstlich, bermssig wachsam/hypervigilant)

In einem Raum einer kinderpsychiatrischen Ambulanz steht einzwlf Monate altes Mdchen neben dem Stuhl der Mutter. DieUntersucherin kommt herein und nimmt der Mutter gegenberam Tisch Platz. Das Mdchen reagiert deutlich verunsichert aufdie neue Person. Es schaut ngstlich und stt einenwimmernden Laut aus. Ohne die Mutter anzusehen, geht es mitngstlichem Gesichtsausdruck von Mutter und Untersucherinweg und lehnt die Stirn an die Wand - die Augen weit aufge-rissen.

Prof. Dr. Ute Ziegenhain,Universitt Ulm


Beispiel fr Verdacht auf Bindungsstrung mitEnthemmung (F94.2: diffuse, mangelnd exklusive Bindung)

Ein vierjhriger Junge wird wegen eines Sturzes in dieNotaufnahme der Kinderklinik gebracht, dort medizinischversorgt und zur weiteren Abklrung stationr aufgenommen.Er fgt sich ohne Protest und reagiert nicht auf die Umarmungder Mutter zum Abschied. Auch danach fragt er nicht nachseinen Eltern. Er ist sehr schnell vertraut mit der Kranken-schwester, die ihn auf der Station versorgt, umarmt sie undfragt sie, ob sie nun seine Mutter sei.

Prof. Dr. Ute ZiegenhainUniversitt Ulm


0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8

Inanspruchnahme psychosoziale Versorgunginternalisierende Strungenexternalisierende StrungenVerhaltensprobleme

d = .72

d = .16d = .24

d = .18

Effektstrken der frhkindliche Deprivationserfahrungen(Adoptierte Kinder)

Juffer & van IJzendoorn (2005)Meta-Analyse: N > 40000 Kinderaus 100 Lndern

21.08.2017 / 19


Zusammenhang zwischen ADHS und frh-kindlicher Deprivation

Alter

Dauer in Heim vor derAdoption

Alter bei Adoption

ProblematischesHerkunftsland

ADHS-Symptome

-.16

.50***

.31***

.02***

.01*

Roskam et al. (2014)N = 641 Adoleszente, die in ihrer Frhkindheit adoptiert wurden(CBCL Eltern)

Geschlecht


Folgen von mangelnder elterlicherSensitivitt


Entstehung von Bindungssicherheit

Bindungsverhaltenwimmern, weinen,schreien

Frsorge-verhaltenhalten, trsten, liebkosen,schmusen, tragen, wickeln,nhren

ElterlicheSensitivitt

Sugling Bezugsperson


Elterliche Sensitivitt

Adquate Wahrnehmung der kindlichen Bedrfnisse

Richtige Interpretation der kindlichen Bedrfnisse

Kontingenz/Promptheit (raum-zeitliche Nhezwischen frsorglichem Verhalten und kindlichenBindungssignalen)

Angemessenheit des Frsorgeverhaltens (positiv-angemessen versus ambivalent, hostil, ber-frsorglich)

(Ainsworth, Bell & Stayton, 1974)


Aktivierung des Bindungssystems als Ausdruck vonStress und Passung der Frsorgereaktion

Hunger/Durst

Klte/Wrme

Windeln wechselnNasse Windeln

Zudecken/Abdecken

Stillen/Nhren

Halten/TrstenAngst/Erschrecken

Bindungsverhalten desKindes (Bedrfnisse)

Frsorgeverhalten derBezugsperson


Bindungstypen


Bindungstypen Sichere Bindung (B)

Kinder knnen Kummer zeigen und erhalten Trost. Wenndie Mutter zurckkehrt, suchen sie ihre Nhe und knnendas unterbrochene Erkunden wieder aufnehmen, beziehendie Mutter ins Spiel ein. Mutter reagiert sensitiv und kannKind rasch beruhigen.

Unsicher-vermeidende Bindung (A)Kinder lassen kein Trennungsleid erkennen und wirkenselbstndig/unbeteiligt. Kinder meiden den Kontakt, wenndie Mutter zurckkommt. Fremde und Mutter wird hnlichbehandelt. Mutter reagiert zurckweisend. (Grossmann & Grossmann, 2012;

Kienbaum & Schuhrke, 2010)


Bindungstypen

Unsicher-ambivalente Bindung (C)Kinder suchen Nhe und Kontakt zur Bezugsperson, weisensie aber auch zurck. Sie finden keine Beruhigung durchden Kontakt. Klammerndes Verhalten, hohe Vigilanz, Sucheder Mutter, Weinen. Mutter reagiert intrusiv und inkonsistent.

Desorganisierte/ desorientierte Bindung (D)Kinder zeigen deutliche Anzeichen von Angst, sind abernicht in der Lage sich an die Bezugsperson zu wenden.

(Grossmann & Grossmann, 2012;Kienbaum & Schuhrke, 2010)

Klinische Psychologie mit Schwerpunkt Kinder/Jugendlicheund Paare/Familien (Prof. Dr. Guy Bodenmann)

Effekte elterlicher Sensitivitt Kinder wimmern als Suglinge mehr, weinen und

schreien jedoch weniger und sind leichter zu beruhigen Indem diese Kinder pflegeleichter werden, weisen sie

eine bessere Mutter-Kind-Beziehung auf Mit einem Jahr sind Kinder sensitiver Eltern signifikant

ruhiger und sicherer gebunden Im Kindergarten und der Schule sind sie weniger

aggressiv, beliebter, weniger abhngig von anderen undunmittelbarer Verstrkung (Verstrkungsaufschub) undweisen bessere Kompetenzen (Kommunikation,Sozialkompetenz, Emotionsregulation) sowie einenhheren Selbstwert auf

(Becker-Stoll, 2002; Diethelm, 1990; Grossmann & Grossmann, 2012; Scheuerer-Englisch, 1989; Suess, Grossmann & Sroufe, 1992; Spangler & Zimmermann, 1999;Zimmermann, 1995; Sroufe, 1983)


Bindung undpsychische Strungen


Bindung und externalisierendesVerhalten


Bindung und Delinquenz Delinquente Menschen zeigen berdurchschnittlich

hufig Verlust- und Mangelerfahrungen (unsichereBindung), Traumatisierungen, sexuellen Missbrauch undMisshandlung in der Kindheit (Buchheim 2002, Dornes, 2004; Lamott &Pffflin, 2001).

Bindung und ADHS Je lnger frhkindliche Deprivationserfahrungen, desto

grsser das ADHS-Risiko (Roskam et al., 2014) Bei klinischer Stichprobe r = .78 zwischen unsicherer

Bindung und ADHS (Niederhofer, 2009)


Symptomatik Studien ReviewExternalisierendeStrungen

69 Studien(N = 5947)d = .31*** (Durchschnitt)d = .49*** (klinische Gruppen)d = .58*** (Verhaltensbeobachtung)

Meta-Analyse(Fearon et al.,2010)

PhysischeAggression/Gewalt

74 Studien Savage (2014)

Substanzmissbrauch 10 Studien beiAdoleszenten,13 Studien beiErwachsenen

Schindler & Brning(2017)

Bindungsunsicherheit als signifikanter Prdiktorfr externalisierende Strungen


0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

Unaufmerksamkeit Hyperaktivitt Zurckweisungssensitivitt Angsterwartungen

sicher vermeidend ngstlich-ambivalent

**

*** ******

***

Bindungsunsicherheit und ADHS

Scharf, Oshri, Eshkol & Pilowsky (2014)

**

**


Bindung als Moderator zwischen mtterlicher Kritik undkindlicher Aggression

Cyr, Pasalich,McMahon &Spieker (2013)

N = 82 DyadenBindung: FST (1 jhrig)Mtterliche Kritik: 4.5 jhrigAggression: 1-3 Grade (6-8 Jahre)


Bindung und internalisierendesVerhalten


Meta-Analyse (Madigan, Brumariu, Villani,Atkinson & Lyons-Ruth, 2016)

InternalisierendeSymptome

165 Studien (N = 48224)d = .58*** (gesamthaft)d = .79*** (Mdchen)d = .65*** (Jungen)

ngstlich-ambivalentversus sicher-gebunden

15 Studien (N = 921)d = .40***

Vermeidend versus sicher-gebunden

16 Studien (N = 1241)d = .20***

Desorganisiert versussicher-gebunden

18 Studien (N = 1107)d = .47***

Bindungsunsicherheit als Prdiktor frinternalisierende Strungen


Die Rolle von Verlust-, Verunsicherungs- oderchronischen Deprivationserlebnissen in derKindheit hngt mit einer hheren Wahrscheinlichkeitvon spteren depressiven Erkrankungen zusammen(Felitti 2002; Goodman 2002).

Der Einfluss solcher Erfahrung zeigt sich insbesonderein der Beeintrchtigung der Affektregulation unddes Selbstbildes und wie der dabei erlebte Stress denEinfluss von Lebensereignissen auf depressiveEntwicklungen bestimmt.

Bindung und Depression


3 von 4 Studien weisen auf Zusammenhangzwischen unsicherer Bindung und

Depression hin.

(Brumariu & Kerns, 2010)


Bindung und Essstrungen

Problematisches Essverhalten fand sich bei 39.8% derMdchen mit unsicherer Bindung versus 16.4% mitsicherer Bindung (Bindung erhht das Risiko um 320%)(Wick, Leipold-Haas, Dye & Strauss, 2012)

Das grsste Risiko zur Entwicklung einer Essstrungenhaben Frauen, welche unzufrieden mit ihrer Figur sind(sich zu dick empfinden) und vermeidend gebunden sind(Wick, Leipold-Haas, Dye & Strauss, 2012; Troisi et al., 2005; Steins et al., 2011)

Bindunsstrungen finden sich bei 70% (Ramaciotti, 2001) bis 100%der Mdchen mit Essstrungen (Ringer & Crittenden, 2007; Zachrisson & Kulbotten,2006)


Zusammenfassung: Effekt-Strken bezglich Bindungs-unsicherheit und internalisierenden versusexternalisierenden Strungen

Meta-Analyse von Madiganet al. (2016)

Behaviorale Erfassung: Fremde Situation Test (FST)Reprsentationsmasse: Adult Attachment Interview (AAI); Familiengeschichten, FamilienzeichnungenSelbstbericht: Inventory of Parent and Peer Attachment (IPPA); Parental Attachment Questionnaire(PAQ); Security Scale

InternalisierendeStrungenExternalisierendeStrungen

Behavioral Reprsentativ Selbstbericht


ber welche Mechanismen wirken sichBindungsstrungen auf psychische

Aufflligkeiten aus?


Deprivations-erfahrungen

MangelndeSensivtitt derEltern

Negative Reprsentation von sichund der Umwelt (unsichere innereArbeitsmodelle)

Externale Kontrollberzeugungenund geringe Selbstwirksamkeits-erwartungen

DysfunktionaleEmotionsregulation

Niedriger Selbstwert

Geringes ExplorationsverhaltenUnsichereBindung

HheresRisiko frpsychischeStrungen

allgemeineVulnerabilitt

Protektiv-faktoren


Elterliche Sensitivitt kompensiertgenetisches Risiko


Desorganisation: Feinfhligkeitkompensiert genetisches Risiko

(Spangler, Johann, Ronai & Zimmermann, 2009)

Mtterliche Sensitivitt kompensiert genetischesRisiko

Regensburger Lngsschnittstudie (N = 106 Kinder)5HTTLPR Serotonin Transporter Gen Polymorphismen


Eine unsichere Bindung stellt einen konsistenten,robusten Risikofaktor fr die Entwicklung psychischerStrungen dar.

Bindungsstrungen infolge von Deprivation odermangelnder elterlicher Sensitivitt sageninternalisierende und externalisierende Strungenvorher.

Bindungsunsicherheit ist daher im Sinne derMultifinalitt relevant, d.h. sie schafft gnstigeVoraussetzungen fr die Entwicklung jeglicherStrungsform.

Zusammenfassung


Die Assoziation zwischen Strungen und spezifischenBindungsstilen ist weniger eindeutig. Einedesorganisierte Bindung erweist sich jedoch alskonsistenter Prdiktor.

Bei internalisierenden Strungen hufiger ngstlich-ambivalente Bindung, bei externalisierenden Strungenhufiger vermeidende Bindung.

Ein genetisches Risiko fr Strungen (Depression,ADHS) kann durch elterliche Sensitivitt kompensiertwerden.

Zusammenfassung


Literatur

Bodenmann, G. (2016). Klinische Paar- und Familienpsychologie. (2. Auflage). Bern/Gttingen: Hogrefe.

Fearon, R. P., BakermansKranenburg, M. J., Van IJzendoorn, M. H., Lapsley, A. M., & Roisman, G. I.(2010). The significance of insecure attachment and disorganization in the development of childrensexternalizing behavior: a metaanalytic study. Child development, 81(2), 435-456.Grossmann, K. & Grossman, K.E. (2012). Bindungen das Gefge psychischer Sicherheit. Stuttgart:Klett Cotta.

Madigan, S., Brumariu, L. E., Villani, V., Atkinson, L., & Lyons-Ruth, K. (2016). Representational andquestionnaire measures of attachment: A meta-analysis of relations to child internalizing andexternalizing problems.

Zimmermann, P., Mohr, C., & Spangler, G. (2009). Genetic and attachment influences on adolescentsregulation of autonomy and aggressiveness. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 50(11), 1339-1347.

Reiner, I., & Spangler, G. (2010). Adult attachment and gene polymorphisms of the dopamine D4receptor and serotonin transporter (5-HTT). Attachment & human development, 12(3), 209-229.