Blokady regionalne w OIT

Hanna Misiołek

Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Zabrze

SUM Katowice

Deklaracja konfliktu interesów

Nie zgłaszam żadnego konfliktu interesów

związanego z tematem wykładu

Cel stosowania anestezji regionalnej w OIT

• Zniesienie bólu

• Blokada wegetatywna

• Działanie „nieanalgetyczne” LZM

Cel- terapia bólu

• Ocena natężenia bólu i skuteczności terapii ( różne skale ) , przy konieczności oceny innych parametrów życiowych

• Skuteczna terapia bólu = terapia multimodalna =

polipragmazja

• Brak badań, skąpe doniesienia • Powikłania blokad centralnych- HOT TOPIC w

piśmiennictwie

Cel – terapia bólu

• Po rozległych operacjach klatki piersiowej • Po operacjach naczyniowych • Po urazach klatki piersiowej • Bolesne procedury w OIT( drenaże, opracowanie ran i oparzeń) Jak? ZOP, CSA ( LZM? czy MF?), PVB, blokady nn obwodowych ( np. międzyżebrowych, udowy, kulszowy), infiltracja miejscowa Korzyści? Unikanie działań ubocznych opioidów: Depresja oddechowa, sedacja, nudności i wymioty, niedrożność jelit i zatrzymanie moczu, hiperalgezja

Cel- blokada wegetatywna

• Poprawa mikroprzepływu przez narządy w mechanizmie wazodylatacji

Jak?

• Blokada pnia współczulnego( odcinek szyjno- piersiowy, dolny piersiowy- splot trzewny, odcinek lędźwiowy)

Zastosowanie blokady współczulnej szyjno-piersiowej OIT!!!

• Stan po embolektomii,

• mikrozatorowość, wspomagająco w zatorowości płuc

• przypadkowe podanie dotętnicze leku,

• astma, stany spastyczne oskrzeli

• angina pectoris, zawał?

zwój gwiaździsty

Blokada przykręgowa

OIT?

Działanie „nieanalgetyczne” blokad i LZM- zapobieganie nadmiernej reakcji zapalnej

• LZM hamują nadmierną reakcję zapalną ( bez

efektu immunosupresji- sterydy)

• Lidokaina obniża poziom dopełniacza, i cytokin prozapalnych ( IL6, IL8, integryna CD11b, selektyna CD62L,CG62P)

Kuo C.P. BJA 2006,97,640-646

Hollmann M Anaesthesiology 2000, 93, 858-75

LZM zapobiegają migracji granulocytów, modulują

reakcję zapalną, zapobiegają uszkodzeniu śródbłonka

Działanie „nieanalgetyczne” blokad i LZM-efekt bronchodilatacji

• Lidokaina zmniejsza napięcie mięśni gładkich tchawicy i oskrzeli ( przydatna w ataku astmy)

• Lidokaina powoduje bronchodilatację przez:

1. Zmniejszenie napięcia przywspółczulnego

2.Bezpośrednie działanie antagonistyczne na receptory cholinergiczne

Działanie „nieanalgetyczne” blokad i LZM-efekt przeciwkrzepliwy

• zapobiegają zakrzepicy, bez wzrostu krwawienia

• zapobiegaja nadkrzepliwości indukowanej przez operację ( efekt p/zapalny)

Hollmann, Wieczorek Reg Anesth Pain Med. 2001

Huang GS Acta Anesthesiol Sin 2002

Cooke ED Lancet 1977

Nadkrzepliwość - odpowiedź stresowa na operację i uraz RA mediatorów stanu zapalnego

agregacji płytek

fibrynolizy

Jeśli nie RA, lidokaina IV

Trudny chory, trudne warunki miejscowe

• P/wskazania wynikające z niewydolności wielu narządów i stanu miejscowego

• Trudności techniczne ( obrzęki, brak punktów anatomicznych, wzrost odległości skin to side, USG – zaburzony odczyt obrazu)

• Ułożenie odpowiednie chorego trudne bądź niemożliwe( liczne dreny, kable monitorowania)

• Trudności w fiksacji i utrzymaniu cewnika do blokad ciągłych( etykiety, tunelizacja)

Trudny chory-zmienny poziom i stan koagulacji, ograniczenie dla RA

• Zaburzenia jatrogenne (małopłytkowość), wtórne do antykoagulacji niezbędnej w terapii chorych OIT

• Zawsze rozważyć stosunek korzyści do ryzyka

Trudny chory-infekcja i obniżona odporność

• OIT= infekcja( sepsa, infekcje szpitalne)

objawy powikłań neurologicznych RA trudne do różnicowania i oceny ze stanem chorego w OIT ( ból głowy, ból pleców, blokada ruchowa, zaburzenia świadomości)

• Transplantacja płuc, immunosupresja, długie utrzymywanie cewnika ZO bez wpływu na infekcje

Feltracco P. Transplant Proc , 2010, 42, 1265-69

Trudny chory- trudne badania

• Brak EBM z dużych , zaplanowanych badań, etyka badań w OIT

• …trudne decyzje..

• Pytania:

Czy stosować? Kiedy? Kto?

Odpowiedzi:

Stosować, zawsze kiedy stosunek korzyści wyższy od ryzyka. KTO?

…tylko dla orłów…

.. czyli dla anestezjologów…