CHOCCHOC

CHOCCHOC Définir le choc et citer les Définir le choc et citer les

différents typesdifférents types Connaitre leurs différents Connaitre leurs différents

mécanismes physiopathologiquesmécanismes physiopathologiques Définir les conséquences sur les Définir les conséquences sur les

organes ciblesorganes cibles

CHOCCHOC Définition:Définition:Sidération brusque du système nerveux Sidération brusque du système nerveux

caractérisée par une stupeur , une caractérisée par une stupeur , une hypothermie, un collapsus cardiovasculaire , hypothermie, un collapsus cardiovasculaire , parfois même par des convulsions avec perte parfois même par des convulsions avec perte de connaissance , aboutissant parfois à la mort. de connaissance , aboutissant parfois à la mort. Il résulte toujours « d’une diminution du volume Il résulte toujours « d’une diminution du volume du sang circulant par rapport à la capacité du sang circulant par rapport à la capacité fonctionnellement active du lit vasculaire ».fonctionnellement active du lit vasculaire ».

Cette diminution entraine une insuffisance brutale Cette diminution entraine une insuffisance brutale de l’irrigation d’organes d’importance vitale , de l’irrigation d’organes d’importance vitale , privés d’oxygène et encombrés de déchets privés d’oxygène et encombrés de déchets métaboliques acides qui ne sont plus évacués . métaboliques acides qui ne sont plus évacués .

CHOCCHOC Un choc survient quand les besoins Un choc survient quand les besoins

métaboliques des cellules sont pas satisfaits métaboliques des cellules sont pas satisfaits en raison d'un apport sanguin inadéquat .En en raison d'un apport sanguin inadéquat .En effet, il y a une baisse du volume sanguin effet, il y a une baisse du volume sanguin circulant, la pression artérielle et du débit circulant, la pression artérielle et du débit cardiaque. Cela entraîne hypoxie tissulaire, un cardiaque. Cela entraîne hypoxie tissulaire, un apport inadéquat en nutriments, et l’ apport inadéquat en nutriments, et l’ accumulation de déchets. Un certain nombre accumulation de déchets. Un certain nombre de chocs sont sont décrits; il s'agit des chocs :de chocs sont sont décrits; il s'agit des chocs :

HypovolémiqueHypovolémique cardiogéniquecardiogénique septiqueseptique anaphylactique.anaphylactique.

CHOCCHOC Choc hypovolémiqueChoc hypovolémique survient quand le volume sanguin est réduit . Un survient quand le volume sanguin est réduit . Un

retour veineux réduit et, partant, un débit retour veineux réduit et, partant, un débit cardiaque diminué, peuvent être dus:cardiaque diminué, peuvent être dus:

à une perte de sang complet par une hémorragie à une perte de sang complet par une hémorragie sévère sévère

à une perte de sérum par des brûlures à une perte de sérum par des brûlures superficielles étendues, avec destruction de superficielles étendues, avec destruction de cellules du sang au siège des brûlurescellules du sang au siège des brûlures

à une perte d'eau et d'électrolytes par des à une perte d'eau et d'électrolytes par des vomissements et une diarrhée sévèrevomissements et une diarrhée sévère

au passage dans la cavité péritonéale (péritonite) au passage dans la cavité péritonéale (péritonite) du contenu d'un organe creux perforé (3 ieme du contenu d'un organe creux perforé (3 ieme secteur).secteur).

CHOCCHOC Choc cardiogéniqueChoc cardiogénique Il survient lors d'une cardiopathie Il survient lors d'une cardiopathie

aiguë quand le muscle cardiaque aiguë quand le muscle cardiaque lésé ne peut maintenir un débit lésé ne peut maintenir un débit cardiaque adéquat, comme par cardiaque adéquat, comme par ex. lors d'un infarctus du ex. lors d'un infarctus du myocarde.myocarde.

CHOCCHOC Choc septique (bactériémique, endotoxique)Choc septique (bactériémique, endotoxique) est dû à des infections sévères lors est dû à des infections sévères lors

desquelles des endotoxines sont libérées desquelles des endotoxines sont libérées dans la circulation par des bactéries mortes, dans la circulation par des bactéries mortes, généralement à Gram négatif, généralement à Gram négatif, Entérobactéries ou Pseudomonas par.Entérobactéries ou Pseudomonas par.

Le mode d'action des toxines n'est pas clair. Le mode d'action des toxines n'est pas clair. Il pourrait être la réduction apparente Il pourrait être la réduction apparente (relative) du volume sanguin circulant en (relative) du volume sanguin circulant en raison d'une vasodilatation et de la raison d'une vasodilatation et de la stagnation de sang dans de grosses veines. stagnation de sang dans de grosses veines. II en résulte une réduction du retour veineux II en résulte une réduction du retour veineux au coeur, et donc du débit cardiaque.au coeur, et donc du débit cardiaque.

CHOCCHOC Choc anaphylactiqueChoc anaphylactique Dans les réactions allergiques, un antigène Dans les réactions allergiques, un antigène

réagit avec un anticorps, et diverses réagit avec un anticorps, et diverses réponses peuvent se produire . Dans les cas réponses peuvent se produire . Dans les cas sévères, les substances chimiques libérées, sévères, les substances chimiques libérées, par ex. l'histamine, la bradykinine, entraînent par ex. l'histamine, la bradykinine, entraînent une vasodilatation diffuse et la constriction une vasodilatation diffuse et la constriction des muscles lisses bronchiques des muscles lisses bronchiques (bronchospasme). La vasodilatation réduit (bronchospasme). La vasodilatation réduit profondément le retour veineux et le débit profondément le retour veineux et le débit cardiaque, entraînant une hypoxie tissulaire. cardiaque, entraînant une hypoxie tissulaire. Le bronchospasme diminue la quantité d'air Le bronchospasme diminue la quantité d'air entrant dans les poumons, ce qui accroît entrant dans les poumons, ce qui accroît l'hypoxie tissulaire (allergie iode).l'hypoxie tissulaire (allergie iode).

CHOCCHOC Modifications physiologiques du chocModifications physiologiques du choc À court terme, elles sont associées à À court terme, elles sont associées à

des tentatives physiologiques visant des tentatives physiologiques visant à restaurer une circulation sanguine à restaurer une circulation sanguine adéquate. Si l'état de choc persiste, adéquate. Si l'état de choc persiste, les modifications à long terme les modifications à long terme peuvent être irréversibles.peuvent être irréversibles.

CHOCCHOC Modifications immédiates, ou Modifications immédiates, ou

réactionnellesréactionnelles Avec la chute de la pression artérielle, Avec la chute de la pression artérielle,

un certain nombre de réflexes sont un certain nombre de réflexes sont stimulés et de sécrétions hormonales stimulés et de sécrétions hormonales sont accrues dans le but de restaurer sont accrues dans le but de restaurer l'homéostasie. Cela élève la pression l'homéostasie. Cela élève la pression artérielle en augmentant la résistance artérielle en augmentant la résistance périphérique, le volume sanguin périphérique, le volume sanguin circulant et le débit cardiaque. circulant et le débit cardiaque.

CHOCCHOC Ces modifications incluent:Ces modifications incluent: 1. une vasoconstriction due:1. une vasoconstriction due: a. à la stimulation des barorécepteurs a. à la stimulation des barorécepteurs

de l'arc aortique et du sinus carotidiende l'arc aortique et du sinus carotidien b. à la stimulation sympathique des b. à la stimulation sympathique des

glandes surrénales, entraînant une glandes surrénales, entraînant une sécrétion accrue d'adrénaline et de sécrétion accrue d'adrénaline et de noradrénalinenoradrénaline

c. à la stimulation du système rénine-c. à la stimulation du système rénine-angiotensine-aldostérone par la baisse angiotensine-aldostérone par la baisse du flux sanguin dans les reins du flux sanguin dans les reins

CHOCCHOC 2. une augmentation de la 2. une augmentation de la

fréquence cardiaque par stimulation fréquence cardiaque par stimulation du sympathique.du sympathique.

3. une rétention d'eau par les reins, 3. une rétention d'eau par les reins, due à la libération accrue d'hormone due à la libération accrue d'hormone antidiurétique par le lobe postérieur antidiurétique par le lobe postérieur de l'hypophyse accroissant la de l'hypophyse accroissant la rétention de sel et d'eau.rétention de sel et d'eau.

CHOCCHOC Dans le choc de sévérité modérée, la circulation Dans le choc de sévérité modérée, la circulation

cardiaque et cérébrale est, à court terme, préservée. cardiaque et cérébrale est, à court terme, préservée. L'agitation, la confusion et le coma apparaissent L'agitation, la confusion et le coma apparaissent quand la circulation cérébrale est altérée. Si le choc quand la circulation cérébrale est altérée. Si le choc est sévère, aucune des modifications peut n avoir le est sévère, aucune des modifications peut n avoir le temps d'être efficace. L'hypoxie sévère qui se produit temps d'être efficace. L'hypoxie sévère qui se produit altère le métabolisme cellulaire. En l'absence altère le métabolisme cellulaire. En l'absence d'oxygène en quantité adéquate, le métabolisme d'oxygène en quantité adéquate, le métabolisme cellulaire commute vers des voies anaérobies moins cellulaire commute vers des voies anaérobies moins efficaces, de grandes quantités d'acide lactique sont efficaces, de grandes quantités d'acide lactique sont formées et des ions hydrogène s'accumulent, formées et des ions hydrogène s'accumulent, atteignant en quelques minutes des niveaux atteignant en quelques minutes des niveaux dangereux. Ce sont ces modifications qui conduisent à dangereux. Ce sont ces modifications qui conduisent à une acidose métabolique sévère se produisant une acidose métabolique sévère se produisant immédiatement avant l'arrêt cardiaque.immédiatement avant l'arrêt cardiaque.

CHOCCHOC Modifications à long terme du chocModifications à long terme du choc Si l'état de choc n’est pas jugulé, Si l'état de choc n’est pas jugulé,

l'hypoxie et la pression artérielle l'hypoxie et la pression artérielle basse déterminent des lésions basse déterminent des lésions cérébrales irréversibles ainsi cérébrales irréversibles ainsi qu'une dilatation capillaire, et un qu'une dilatation capillaire, et un cercle vicieux d'événements est cercle vicieux d'événements est alors établi.alors établi.

CHOCCHOC HypoxieHypoxie. Quand elle persiste, des . Quand elle persiste, des

lésions cellulaires se produisent et des lésions cellulaires se produisent et des substances chimiques sont libérées par substances chimiques sont libérées par les cellules, accroissant la perméabilité les cellules, accroissant la perméabilité des capillaires. Cet accroissement des capillaires. Cet accroissement permet à plus de liquide de passer dans permet à plus de liquide de passer dans les espaces interstitiels, entraînant les espaces interstitiels, entraînant hypovolémie, nouvelle réduction de la hypovolémie, nouvelle réduction de la pression artérielle et accroissement de pression artérielle et accroissement de l'hypoxie.l'hypoxie.

CHOCCHOC Pression artérielle bassePression artérielle basse. Avec la . Avec la

continuation de la chute de la pression continuation de la chute de la pression artérielle, l'hypoxie cérébrale et myocardique artérielle, l'hypoxie cérébrale et myocardique devient progressivement plus marquée, et la devient progressivement plus marquée, et la réduction du flux sanguin favorise la formation réduction du flux sanguin favorise la formation de thrombi et d'infarctus. Il y a une de thrombi et d'infarctus. Il y a une insuffisance rénale aiguë avec réduction insuffisance rénale aiguë avec réduction marquée de la sécrétion d'urine, rétention de marquée de la sécrétion d'urine, rétention de déchets métaboliques nocifs. Si un traitement déchets métaboliques nocifs. Si un traitement efficace n'est pas possible, ces modifications efficace n'est pas possible, ces modifications irréversibles deviennent progressivement plus irréversibles deviennent progressivement plus sévères, et elles peuvent entraîner la mort.sévères, et elles peuvent entraîner la mort.