CIRUGÌA EN DIABETES
DR. LUIS F. BLOISE POLANCO,MD, PHD
Diabetólogo- Nutriólogo-Toxicologo clínico
Profesor titular Facultad de Cs. De la salud-UCNE
Endocrinología/Nutrición/Toxicologia.
Departamento de endocrinología HRUSVP,SFM.
UNIBE, INTEC, UCNE, HARVARD WOMEN HOSPITAL,MSS.
• POR LO MENOS EL 50 % DE LOS PACIENTES DIABETICOS TENDRAN UNA CIRUGIA A LO LARGO DE SU VIDA.
DIABETES MELLITUS,GARCIA DE LOS RIOS, PAG.346
En los 90s
Control glucemico peri operatorio era:
-Evitar las hipoglicemias.
-Cuyos síntomas pasan inadvertidos en el anestésico.
Actualmente
-Muy importante conseguir una morbimortalidad similar
a la de los no diabeticos,y evitar otras complicaciones
agudas como las Hiperglucemias/ cetosis/ cetoacidosis.
-VON DER BERGHE,
-2 estudios de gran casuistica
¨El tratamiento intensivo insulinico con normoglicemia en pacientes de cirugiavascular reduce la mortalidad post-operatoria, en comparación con los que recibieron insulina de manera convencional ¨
FISIOPATOLOGIA
RESPUESTA METABOLICA Y HORMONAL A LA CIRUGIA.
1-Cambios Hormonales
-secreción de contrareguladoras
-Relativo descenso de la secreción de insulina.
2-Cambios Metabólicos
-Aumento de la gluconeogenesis
-Hiperglicemia
-Lipólisis
-ProteolisisDIABETES MELLITUS,GARCIA DE LOS RIOS, PAG.347
Historia cardiovascular reciente
Examen físico
Electrocardiograma
Evaluación cardiovascular
MONITOREO
Perioperatorio:
Descontinúe insulina sc después de iniciar
infusión de glucosa - insulina.
Mida la glicemia capilar con 1 H de intervalo
Infunda una solución D5-% en bomba
PERIOPERATORIO:
Prepare una solución con insulina rápida
100ml/100uds(1ud/ml).
Opcion de glucosa, insulina ,potasio
Opcion de 500ml salino, y 250uds de IR
PROGRAMACION
-Hiperglucemia preoperatorio = alteraciones
electrolíticas.
-Se programa la cirugía para la primera hora de la
mañana, con ayuno de 8-12 horas, esto disminuye los
cambios en el esquema de insulina del paciente.
GLICEMIA
CAPILARPAUTA-A
UDS/H
(ML/H)
PAUTA-B
UDS/H
(ML/H)
<70 0 0
71-90 1 2
91-110 2 4
111-140 3 6
141-170 4 8
171-200 5 10
>200 6 12
-Perfusion IV de SG 10% (500/6h)
-Glicemias c/1H.
-Infusion de insulina en salino(1ud/ml)
-Inicio de infusion por pauta A
-pauta B si gicemia > de 120mg/dl en 2 tomas seguidas, control cada 30 minutos con pauta B
Tratado SED, Diabetes mellitus, Pág..558
GLICEMIA
CAPILARIR
(UDS)
Niveles
De
Potasio
Aporte
de CLK
mEq/l
<72 NO IR <3 20
72-108 5 3-5 10
108-180 10 >5 No agregar
180-360 15
360 20
APORTE DE INSULINA Y CLK
DIABETES MELLITUS,GARCIA DE LOS RIOS, PAG.350
CIRUGÍA MENOR
Suspender dosis de insulina y agentes orales
Medir glucosa cada 2-4h
Puede dar IR SC como sigue:
Glucosa insulina
150 0
151-200 2
201-250 3
251-300 5
300 6
1-No suspender insulina, pues precipita a cetoacidosis.
2-Si recibe análogos de acción prolongada y el control es bueno, lo razonable es dejarla tal cual.
3-El día de la cirugía se cambia el esquema SC por bomba, y dextrosa al 5% o al 10%,por separado, o el uso de infusion ¨ G-I-K ¨.
4-La Insulina SC se puede reiniciar con la primera
comida postoperatorio, suspendiendo el tratamiento IV
2-3 horas después.
5- Hipoglicemiantes orales (secretagogos, biguanidas,
inhibidores de las alfagluc.,TZDs),Suspender la mañana
del mismo día de la cirugía, a partir de este momento la
hiperglucemia se trata con Insulina Rápida SC c/6
horas.
CIRUGIA DE URGENCIA
1-Valoración metabólica:
-Glicemia-Electrolitos sericos-Gases arteriales.
2-Intentar Compensación prequirúrgica, de no poder, se compensara en el transquirurgico.
Tratado SED, Diabetes mellitus, Pág..558
POSTOPERATORIO
-Glicemia al terminar la cirugia
-Iniciar tratamiento cuando inicie via oral.
-Si tiene Bomba de infusión, retirarla cuando
este en condiciones de realimentarse.
DIABETES MELLITUS, GARCIA DE LOS RIOS, PAG.352
GRACIAS