CLASSIFICATION TNMCancers de l’œsophage et de la jonction œso-gastrique
N. BRIEZService de chirurgie générale et digestive, Pr Triboulet
Hôpital Claude HuriezCHRU Lille
CLASSIFICATION TNM
Classification élaborée par American Joint Committee on Cancer (AJCC) Union internationale contre le cancer (UICC)
Classification des lésions tumorales cliniques et histologiques
Implication : Stratégie thérapeutique Pronostique
Classification actuellement utilisée = 6ème édition de l’UICC (2002)
A partir de Janvier 2010, 7ème classification UICC-AJCC (2009)
PAROI ŒSOPHAGIENNE
Muqueuse
Sous-muqueuse
Musculeuse
6ème édition TNM UICC (2002) T0 = pas de tumeur primitive Tis = carcinome in situ T1 = tumeur envahissant la lamina propria ou la sous-muqueuse T2 = tumeur envahissant la musculeuse propre T3 = tumeur envahissant l’adventice T4 = tumeur envahissant les structures adjacentes
T
6ème édition TNM UICC (2002) T0 = pas de tumeur primitive Tis = carcinome in situ T1 = tumeur envahissant la lamina propria ou la sous-muqueuse T2 = tumeur envahissant la musculeuse propre T3 = tumeur envahissant l’adventice T4 = tumeur envahissant les structures adjacentes
Nx = ganglions non évaluables N0 = pas de signes d’atteinte des ganglions régionaux N1 = métastases ganglionnaires lymphatiques régionales
- cervicaux pour les cancers cervicaux- péri-œsophagiens médiastinaux et péri-gastriques (sauf cœliaques)
pour les cancers thoraciques
T
N
6ème édition TNM UICC (2002) T0 = pas de tumeur primitive Tis = carcinome in situ T1 = tumeur envahissant la lamina propria ou la sous-muqueuse T2 = tumeur envahissant la musculeuse propre T3 = tumeur envahissant l’adventice T4 = tumeur envahissant les structures adjacentes
Nx = ganglions non évaluables N0 = pas de signes d’atteinte des ganglions régionaux N1 = métastases ganglionnaires lymphatiques régionales
- cervicaux pour les cancers cervicaux- péri-œsophagiens médiastinaux et péri-gastriques (sauf cœliaques)
pour les cancers thoraciques
M0 = pas de métastase à distance M1 = présence de métastase à distance
- M1a = gg cœliaques ou cervicaux (œsophage thoracique)- M1b = autres sites
T
N
M
Localisation tumorale simplifiée et ajout des cancers de la jonction œso-gastrique, et des 5cm proximaux de l’estomac
Redéfinition de Tis, T1 et T4 subdivisés
Redéfinition des ganglions régionaux
N subdivisés en fonction du nombre de ganglions envahis
Redéfinition du statut M
Stadification pronostique différenciée selon type histologique
Stadification pronostique inclut T,N,M et le grade histologique (G)
7ème édition TNM UICC-AJCC (2009)NOUVEAUTES
Localisation tumorale simplifiée et ajout des cancers de la jonction œso-gastrique, et des 5cm proximaux de l’estomac
Redéfinition de Tis, T1 et T4 subdivisés
Redéfinition des ganglions régionaux
N subdivisés en fonction du nombre de ganglions envahis
Redéfinition du statut M
Stadification pronostique différenciée selon type histologique
Stadification pronostique inclut T,N,M et le grade histologique (G)
7ème édition TNM UICC-AJCC (2009)NOUVEAUTES
Localisations tumorales par rapport aux arcades dentaires
Tumeurs dont l’épicentre se situe:
- Au niveau du 1/3 inférieur de l’œsophage- au niveau de la jonction œso-gastrique
- au niveau des 5 premiers cm de l’estomac s’étendant à la jonction œso-gastrique ou au 1/3 inférieur de l’œsophage
Cancers de l’œsophage
Tumeurs dont l’épicentre se situe:
- au delà des 5 premiers cm de l’estomac-au niveau des 5 premiers cm de l’estomac ne s’étendant pas à la jonction œso-gastrique
Cancers de l’estomac
Localisation tumorale simplifiée et ajout des cancers de la jonction œso-gastrique, et des 5cm proximaux de l’estomac
Redéfinition de Tis, T1 et T4 subdivisés
Redéfinition des ganglions régionaux
N subdivisés en fonction du nombre de ganglions envahis
Redéfinition du statut M
Stadification pronostique différenciée selon type histologique
Stadification pronostique inclut T,N,M et le grade histologique (G)
7ème édition TNM UICC (2009)7ème édition TNM UICC-AJCC (2009)NOUVEAUTES
Ajout de la dysplasie de haut grade
Tis
T1a = envahissement de la lamina propria ou de la muscularis mucosae
T1b = envahissement de la sous-muqueuse
T1
T4a = envahissement de la plèvre, du péricarde, du diaphragme ou péritoine adjacent
= RESECABLE
T4b = envahissement des autres structures (aorte, trachée, corps vertébral…)= NON RESECABLE
T4
Localisation tumorale simplifiée et ajout des cancers de la jonction œso-gastrique, et des 5cm proximaux de l’estomac
Redéfinition de Tis, T1 et T4 subdivisés
Redéfinition des ganglions régionaux
N subdivisés en fonction du nombre de ganglions envahis
Redéfinition du statut M
Stadification pronostique différenciée selon type histologique
Stadification pronostique inclut T,N,M et le grade histologique (G)
7ème édition TNM UICC (2009)7ème édition TNM UICC-AJCC (2009)NOUVEAUTES
NE DEPENDENT PAS DE LA LOCALISATION TUMORALE
GANGLIONS DANS LE TERRITOIRE DE DRAINAGE ŒSOPHAGIEN
Y COMPRIS LES GANGLIONS CŒLIAQUES ET CERVICAUX
SAUF LES GANGLIONS SUS-CLAVICULAIRES
Ganglions régionaux
Localisation tumorale simplifiée et ajout des cancers de la jonction œso-gastrique, et des 5cm proximaux de l’estomac
Redéfinition de Tis, T1 et T4 subdivisés
Redéfinition des ganglions régionaux
N subdivisés en fonction du nombre de ganglions envahis
Redéfinition du statut M
Stadification pronostique différenciée selon type histologique
Stadification pronostique inclut T,N,M et le grade histologique (G)
7ème édition TNM UICC-AJCC (2009)NOUVEAUTES
N1 = 1 à 2 ganglions envahis
N2 = 3 à 6 ganglions envahis
N3 = 7 ganglions envahis ou plus
N
Localisation tumorale simplifiée et ajout des cancers de la jonction œso-gastrique, et des 5cm proximaux de l’estomac
Redéfinition de Tis, T1 et T4 subdivisés
Redéfinition des ganglions régionaux
N subdivisés en fonction du nombre de ganglions envahis
Redéfinition du statut M
Stadification pronostique différenciée selon type histologique
Stadification pronostique inclut T,N,M et le grade histologique (G)
7ème édition TNM UICC-AJCC (2009)NOUVEAUTES
M0 = absence de métastase à distance
M1 = métastase à distance
Mx = n’existe plus
M
Localisation tumorale simplifiée et ajout des cancers de la jonction œso-gastrique, et des 5cm proximaux de l’estomac
Redéfinition de Tis, T1 et T4 subdivisés
Redéfinition des ganglions régionaux
N subdivisés en fonction du nombre de ganglions envahis
Redéfinition du statut M
Stadification pronostique différenciée selon type histologique
Stadification pronostique inclut T,N,M et le grade histologique (G)
7ème édition TNM UICC-AJCC (2009)NOUVEAUTES
Stadification anatomique (UICC)Adénocarcinome et carcinome épidermoïde
Stadification pronostique (AJCC)Adénocarcinome / carcinome épidermoïde
Ajout du grade histologique G
G1 = bien différencié
G2 = moyennement différencié
G3 = peu différencié
G4 = indifférencié
Stadification pronostique (AJCC)Carcinome épidermoïde
25%
40%
50%
60%70%
Survie à 5 ans
<20%
Stadification pronostique (AJCC)Adénocarcinome
25%
40%50%
60%80%
Survie à 5 ans
<20%
7ème édition TNM UICC-AJCC (2009) T0 = pas de tumeur primitive Tis = carcinome in situ, dysplasie de haut grade T1 = tumeur envahissant la lamina propria, la muscularis mucosae ou la sous-muqueuse
T1a = tumeur envahissant la lamina propria ou la muscularis mucosaeT1b = tumeur envahissant la sous-muqueuse
T2 = tumeur envahissant la musculeuse propre T3 = tumeur envahissant l’adventice T4 = tumeur envahissant les structures adjacentes
T4a = tumeur résecable envahissant plèvre, péricarde, diaphragme, péritoine adjacent
T4b = tumeur non résecable envahissant d’autres structures (aorte, corps vertébral, trachée …)
T
7ème édition TNM UICC-AJCC (2009)
Nx = ganglions non évaluables N0 = pas d’envahissement des ganglions régionaux N1 = 1 à 2 ganglions envahis N2 = 3 à 6 ganglions envahis N3 = > 6 ganglions envahis
T
N
T0 = pas de tumeur primitive Tis = carcinome in situ, dysplasie de haut grade T1 = tumeur envahissant la lamina propria, la muscularis mucosae ou la sous-muqueuse
T1a = tumeur envahissant la lamina propria ou la muscularis mucosaeT1b = tumeur envahissant la sous-muqueuse
T2 = tumeur envahissant la musculeuse propre T3 = tumeur envahissant l’adventice T4 = tumeur envahissant les structures adjacentes
T4a = tumeur résecable envahissant plèvre, péricarde, diaphragme, péritoine adjacent
T4b = tumeur non résecable envahissant d’autres structures (aorte, corps vertébral, trachée …)
7ème édition TNM UICC-AJCC (2009)
Nx = ganglions non évaluables N0 = pas d’envahissement des ganglions régionaux N1 = 1 à 2 ganglions envahis N2 = 3 à 6 ganglions envahis N3 = > 6 ganglions envahis
M0 = pas de métastase à distance M1 = présence de métastase à distance
T
N
M
T0 = pas de tumeur primitive Tis = carcinome in situ, dysplasie de haut grade T1 = tumeur envahissant la lamina propria, la muscularis mucosae ou la sous-muqueuse
T1a = tumeur envahissant la lamina propria ou la muscularis mucosaeT1b = tumeur envahissant la sous-muqueuse
T2 = tumeur envahissant la musculeuse propre T3 = tumeur envahissant l’adventice T4 = tumeur envahissant les structures adjacentes
T4a = tumeur résecable envahissant plèvre, péricarde, diaphragme, péritoine adjacent
T4b = tumeur non résecable envahissant d’autres structures (aorte, corps vertébral, trachée …)