Come eseguire un ecocolordoppler del circolo venoso superficiale degli arti inferiori
F. Annoni
LA DIAGNOSTICA VASCOLARE E’ UN’ ARTE?
• QUALITA’ DEGLI ESAMI E. D. TROPPO
VARIABILE
DA PESSIMA A ELEVATA
• METODOLOGIA E REFERTI “ FANTASIOSI ”
• SPESSO MANCA LA DOCUMENTAZIONE
• LINEE GUIDA NON SEGUITE
• MANCA UN LIVELLO STANDARD MINIMO
MALATTIA VARICOSA… IN UN ESAME STANDARD DI 15 min.
- ORIGINE DEL REFLUSSO SUPERFICIALE
- ASSE DEL REFLUSSO SUPERFICIALE
- RIENTRO DEL REFLUSSO
- CI SONO PERFORANTI INCONTINENTI?
- LA SAFENA E’ DUPLICE?
- LE VENE PROFONDE SONO CONTINENTI?
FLUSSO RETROGRADO o REFLUSSO
DEFINIZIONE
FLUSSO EMATICO CON DIREZIONE INVERTITA RISPETTO A QUELLA FISIOLOGICA
USUALMENTE CENTRIPETO CENTRIFUGO
RICORDIAMO CHE PERCHE’ CI SIA UN FLUSSO DEVE ESSERCI:
- INCONTINENZA VALVOLARE- RIENTRO
REFLUSSO
BASALE INTERMITTENTE IN ESPIRAZIONE, RARO
PROVOCATO DA UNA MANOVRA :
a ) STATICA: - VALSALVA
(VALUTA GRADIENTE IPERTENSIVO)
- COMPRESSIONE / RILASCIAMENTO
( VALUTA GRADIENTE GRAVITAZIONALE)
- (COMPRESSIONE PROSSIMALE)
- (MANICOTTO PNEUMATICO)
b ) DINAMICA: - OSCILLAZIONE DEL PZ. / M. PARANA
- FLESSIONI DELLE DITA DEL PIEDE
REFLUSSO
IL GRADIENTE PRESSORIO
( RICORDIAMO CHE NON C’E’ FLUSSO SENZA GRADIENTE PRESSORIO)
GRADIENTE IPERTENSIVO :
NELLA MANOVRA DI VALSALVA
GRADIENTE GRAVITAZIONALE :
- STATICO
NELLA MANOVRA DI COMPRESSIONE / RILASCIAMENTO
- DINAMICO
NELLA OSCILLAZIONE DEL PAZIENTE
NELLA MANOVRA DI PARANA’
LA MANOVRA DI VALSALVA
- IPERPRESSIONE ADDOMINALE A GLOTTIDE / NASO CHIUSI
- LA STANDARDIZZAZIONE DIPENDE DAL PAZIENTE
- RICHIEDE L’AVALVULIA DELL’ASSE PROFONDO A MONTE( …. ATTENZIONE ALLA PICCOLA SAFENA …. )
LA COMPRESSIONE DISTALEMANOVRA DI COMPRESSIONE -
RILASCIAMENTO
- SULLA GRANDE SAFENA AL GINOCCHIO- ALLA FACCIA INTERNA DELLA COSCIA- AL POLPACCIO- SULLA PICCOLA SAFENA
INDISPENSABILE PER VALUTARE LA PICCOLA SAFENA
LA STANDARDIZZAZIONE DIPENDE DALL’OPERATORE
REFLUSSOPARAMETRI DI VALUTAZIONE
1) DURATA
2) AMPIEZZA - VELOCITA’ MASSIMA (n.s.)
- PROFILO DELLE VELOCITA’
3) ESTENSIONE
4) DIAMETRO DEL LUME
…. è bene ricordare l’ anatomia ….
SCANSIONE TRASVERSALE
PER VALUTARE:- LA TOPOGRAFIA DELLA REGIONE- LA PROFONDITA’ DELLA VENA- LA SEDE DI ORIGINE DELLE COLLATERALI- IL DIAMETRO DELLA VENA
SCANSIONE LONGITUDINALE
PER VALUTARE :- LA VELOCITA’ DEL FLUSSO EMATICO- LA DIREZIONE DEL FLUSSO EMATICOIMMAGINI ICONOGRAFICAMENTE “ PIU ’ FACILI “
IL REFLUSSO SI VALUTA
SEMPRE
IN ORTOSTATISMO
REFLUSSOPARAMETRI DI VALUTAZIONE
1) DURATA - NEL NORMALE NON SUPERA 0,5 SEC.
- NEL PATOLOGICO SUPERA 1 SEC.( DA SCHADECK, 1994 )
LA DURATA DEL REFLUSSO MISURA
IL TEMPO NECESSARIO PER PAREGGIARE LA PRESSIONE
NEL SISTEMA VENOSO PROFONDO E
NEL SISTEMA VENOSO SUPERFICIALE
(VALSALVA: > P. VENOSA ADDOMINALE)
(COMPR. / RILASC.: < P. VENOSA SUPERFICIALE)
REFLUSSOPARAMETRI DI VALUTAZIONE
2) AMPIEZZA
VALUTAZIONE COMPLEMENTARE ALLA DURATA
SE LA DURATA E’ PROLUNGATA E LA VELOCITA’
E’ BASSA :
- REFLUSSO INTRAVALVOLARE
- REFLUSSO POST SCLEROSI EFFICACE
REFLUSSOPARAMETRI DI VALUTAZIONE
3) ESTENSIONE
DISTALE NEL TRONCO SAFENICO
SI CORRELA CON LA SIGNIFICATIVITA’
PATOLOGICA
L’EMODINAMICA PATOLOGICA
VA COMUNQUE DESCRITTA
“ PRESENZA DI REFLUSSO “
NON VUOLE DIRE NULLA
DOVE ? COME ?
REFLUSSOPARAMETRI DI VALUTAZIONE
4) DIAMETRO DEL LUME - SPECIE NELLA GRANDE SAFENA
- IN SCANSIONE LONGITUDINALE E
TRASVERSALE
- UTILE PER LA SCELTA DELLA TERAPIA
- CORRELATO AL RISULTATO DELLA
SCLEROTERAPIA
TOPOGRAFIA DEL REFLUSSO VALVOLARE
REFLUSSOTOPOGRAFIA NELLA VALVOLA
- TOTALE / GLOBALE
- FREQUENZA VARIABILE
- DURATA VARIABILE
- INTERVALVOLARE / CENTRALE
- FREQUENZA BASSA
- DURATA LUNGA
- COMMISSURALE / LATERALE
- FREQUENZA ALTA
- DURATA LUNGA
.....IN CONCLUSIONE.....
PARAMETRI
- DURATA NON SI CORRELA ALLA PORTATA
- AMPIEZZA NON SI CORRELA ALLA PORTATA
- ESTENSIONE NON SI CORRELA ALLA PORTATA
VALUTAZIONE
- EMODINAMICA
- MORFOLOGICA
- TOPOGRAFICA
STUDIO DELLE VENE PERFORANTI
• NELLA M. VARICOSA LE VENE SUPERFICIALI
SI DILATANO
• ANCHE LE PERFORANTI SPESSO SI DILATANO …
VENA PERFORANTE INCONTINENTE
LA DILATAZIONE CON IL TEMPO DIVENTA INCONTINENZA
• DI RIENTRO : DA NON TRATTARE MAI !
• DEFLUENTE : TRATTABILI - SCLEROTERAPIA
- CHIRURGIA
SOLO SE :
- C’ E’ UNA SITUAZIONE CLINICA PESANTE
- QUESTO E’ L’ UNICO REFLUSSO PATOLOGICO
LA VENA PERFORANTE ( TERMINALE )
INCONTINENTE :REFLUSSO IN SISTOLE
(SENZA SIGNIFICATO PATOLOGICO)
INSUFFICIENTE / SCOMPENSATA :REFLUSSO ANCHE IN DIASTOLE
( HA SIGNIFICATO PATOLOGICO )
VENA PERFORANTE ( TERMINALE ) SCOMPENSATA
SE ALL’ ESAME DOPPLER PRESENTA :
• REFLUSSO DURANTE LA DIASTOLE MUSCOLARE
• O , PEGGIO, SIA IN SISTOLE CHE IN DIASTOLE
• … MISURIAMO ANCHE IL DIAMETRO